体外受精-胚胎移植后多胎妊娠中自然减胎的优质护理

<正>目前,随着不孕症患者日益增多,不孕不育症困扰着许多育龄夫妇。随着辅助生育技术的广泛开展,在临床上针对不同患者的病情,进行不同的促排卵方案,激发多个卵泡发育,导致多胎妊娠的发生率增加,伴随着胚胎移植中多胚胎的移植,多胎妊娠的发生率达16%³9%[1]。目前受孕产妇年龄逐渐增大,母体情况不佳,高危多胎因素(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血及流产、早产、宫内发育受限、胎儿畸形等[2]),需行减胎术的情况越来越多。多胎妊娠是一种病理妊娠,对于母婴的安全性有极大的威胁。妊娠过程中容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及增加孕产妇并发症,同时胎数的增加,使围生儿病死率及发病率也明显增加[3],严重威胁母婴安全。多胎妊娠造成了家庭的身     

体外受精-胚胎移植后双胎妊娠减灭为单胎妊娠14例结局分析

随着辅助生育技术的发展,体外受精一胚胎移植（IVF—ET）后双胎妊娠引起的妊娠并发症及其妊娠结局越来越受到人们的重视,本中心2007年1月～2008年12月成功进行了14例体外受精一胚胎移植后双胎妊娠减灭为单胎妊娠的手术,现报道如下：     

体外受精-胚胎移植后宫内宫外同时妊娠4例分析

目的 :探讨体外受精 -胚胎移植后宫内宫外同时妊娠的危险因素、诊断治疗。方法 :回顾性分析 1999年 3月至 2 0 0 1年 3月在我院生殖中心体外受精 -胚胎移植后临床妊娠的 179人中发生宫内宫外同时妊娠的 4例患者。结果 :4例病人中 3例为输卵管因素不孕 ,2例既往有异位妊娠史。 3例病人出现临床症状后确诊 ,1例在孕 6周B超检查发现异位胎心即确诊。 3例病人宫内妊娠获得了继续妊娠。结论 :体外受精 -胚胎移植后 ,宫内宫外同时妊娠的发生率增加 ,尤其是既往有宫外孕史及输卵管积水患者。加强B超监测有助于早诊断、早治疗。     

体外受精和胚胎移植后的自然妊娠相关因素分析

实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后发生自然妊娠现象少见报道,现将我院2000年3月-2003年5月实施常规体外受精-胚胎移植后发生自然妊娠情况作一总结分析,供临床参考.     

两种药物对56例体外受精-胚胎移植术后妊娠结局的疗效观察

目的:比较分析两种药物对体外受精-胚胎移植术后妊娠结局的临床疗效.方法:选取2013年12月~2015年12月于我院接受体外受精-胚胎移植术的不孕症女性56例,依据取卵后黄体支持方案不同将其分为研究组与对照组,研究组28例,均采用口服地屈孕酮片进行黄体支持;对照组28例,均采用肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持.观察妊娠结局,同时检测激素水平及治疗期间不良反应情况.结果:研究组临床妊娠率为50.0%(14/28),多胎妊娠率为7.1%(2/28),流产率为3.6%(1/28);对照组临床妊娠率为46.4%(13/28),多胎妊娠率为3.6%(1/28),流产率为3.6%(1/28).比较显示,两组妊娠结局相关指标差异无统计学意义(P>0.05).移植后2周,研究组人绒毛膜促性腺激素(hCG)、雌二醇(E2)以及孕酮(P)水平无显著差异(P>0.05).治疗期间对照组不良反应发生率高于研究组(P<0.05).结论:口服地屈孕酮片与肌注地屈孕酮均可获得良好的妊娠结局,但口服方式不良反应较少.     

多胎妊娠减胎手术的护理

多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象．在IVF—ET治疗病例中,我院双胎妊娠发生率占24％,三胎妊娠发生率占3％,四胎妊娠发生率占0．5％,根据卫生部的要求杜绝三胎妊娠提高出生人口素质．于是发展多胎妊娠减胎技术成为一种补救方法。1临床资料我院从2001年10月～2007年4月行妊娠早期选择性减胎手术20例,年龄26～38岁,平均29岁,2例为4胎妊娠,2例为2胎妊娠,16例为3胎。采用4减2和3减1和2减1的方法,均为孕6～8周行减胎术。     

体外受精胚胎移植助孕后双胎妊娠临床结果分析

目的 探讨试管婴儿双胎与自然妊娠双胎的妊娠、分娩的风险及新生儿结局。方法 比较分析61例试管婴儿双胎与77例自然妊娠双胎母亲的一般情况、妊娠并发症、剖宫产情况及围产儿结局。结果 试管婴儿组产妇平均年龄为(30.72±4.10)岁,与自然受孕组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。试管婴儿组高龄初产产妇比例高于自然受孕组,试管婴儿组的产次显著低于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产检完成率、孕次及瘢痕子宫的差异无统计学意义(P>0.05)。试管婴儿组单绒毛膜性双胎发生率显著低于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05),其他产科并发症差异无统计学意义(P>0.05)。试管婴儿组孕妇的剖宫产率高于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产后出血量、产后出血、输血率及子宫切除率差异无统计学意义(P>0.05)。试管婴儿组婴儿平均孕龄、活胎比例、低体质量儿与极低体质量比例、新生儿窒息率及胎儿性别方面与自然受孕组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与自然妊娠双胎相比,试管婴儿双胎妊娠并不增加孕妇的孕期及分娩的风险,且新生儿的出生结局亦无明显差异。     

双胎与减胎后双胎妊娠结局比较分析

目的分析体外受精-胚胎移植术后多胎妊娠行减胎术对妊娠结局的影响,以及减胎后双胎妊娠与未减胎双胎妊娠患者妊娠结局比较,评价其安全性。方法回顾性分析125例多胎妊娠减胎患者,统计其早期流产率,晚期流产率,低体重婴儿出生率,早产率以及平均出生孕周,并与同期IVF-ET治疗未行减胎术的双胎1830例患者比较。结果减胎组早期流产率1.6%,晚期流产率10.4%,双胎未减胎组早期流产率1.9%,晚期流产率5.4%,两组间晚期流产率差异有统计学意义。减胎组及三胎减为双胎组的早产率与低体重儿出生率稍高于双胎未减胎组。结论在B超引导妊娠早期选择性减胎术是安全有效的,可以降低多胎妊娠的并发症。     

28例体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的临床研究

目的 分析与探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后异位妊娠(EP)的特点及危险因素.方法 回顾性分析298例EP患者的临床资料,包括EP发生部位(只统计手术中证实发生部位患者)、高危因素及治疗方式,并采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果 IVF-ET术后EP组较自然受孕EP组宫角/间质部妊娠、合并宫内妊娠发生率高,输卵管壶腹部妊娠发生率较自然受孕组低,差异有统计学意义(P<0.01);输卵管盆腔炎史、输卵管手术史、人流及引产史、EP史在EP患者既往史中较常见,IVF-ET组EP患者输卵管手术史及既往EP史多于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05);异位妊娠以腹腔镜手术治疗为主,IVF-ET组与自然受孕组EP在腹腔镜手术及经腹手术方面差异无统计学意义(P>0.05),但IVF-ET组腹腔镜手术概率稍高.结论 IVF-ET术后EP患者中特殊妊娠包括宫角/间质部妊娠及合并宫内妊娠较多见;输卵管盆腔炎史及输卵管手术史、流产引产史、异位妊娠史是EP的高危因素,IVF-ET术后EP术中发现输卵管结扎后改变及输卵管间质部残留较多见;腹腔镜手术是EP的主要治疗方式,如需切除患侧输卵管应尽量靠近宫角处凝切避免残留.     

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠7例临床分析

宫内外同时妊娠（HP）是宫内妊娠与异位妊娠（EP）同时存在的一种病理妊娠性疾病。Duvemey在1708年初次报道了该病，随着辅助生育技术的迅速发展，包括促排卵药物的应用以及体外受精．胚胎移植（IVF-ET）术的开展，HP的发生率明显增加。由于同时合并宫内正常妊娠，给诊断及治疗带来一定困难，处理不当，会延误诊治，导致不良妊娠结局。本文对河北医科大学第二医院生殖医学科行体外受精．胚胎移植患者中发生的7例HP作回顾性分析。     

体外受精-胚胎移植助孕失败后宫腔镜检查108例临床分析

目的：探讨体外受精-胚胎移植助孕失败患者行宫腔镜检查的临床意义及合适的检查时机。方法选取2009~2012年在我院生殖医学中心行IVF助孕治疗失败后行宫腔镜检查的患者为A组,共108例;选取同期无胚胎移植史在我院行宫腔镜检查的不孕症患者为对照B组,共84例,比较两组宫腔镜检查的结果。结果 A组中,影响胚胎种植的宫腔内膜异常病变的总发现率高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。其中,A组中子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连及子宫内膜不规则增生的发现率高于B组（P〈0.05）。两组在子宫纵隔和子宫粘膜下肌瘤的发现率比较,差异无统计学意义。结论在体外受精-胚胎移植反复失败患者可行宫腔镜检查发现可能影响胚胎种植的宫腔内病变的因素,有利于提高再次行IVF助孕的临床妊娠率。     

输卵管积水抽吸术和切除术对体外受精-胚胎移植的影响

目的 探讨输卵管积水抽吸术和切除术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析2005年5月～2007年5月因输卵管因素不孕患者196例,共治疗214个周期,分为4组进行研究.A组:输卵管积水未处理组,77个周期:B组:输卵管积水切除组,16个周期;C组:输卵管积水抽吸组,83个周期;D组:对照组,输卵管阻塞无积水,38个周期.结果 各组间Gn用量、HCG注射日E2值、受精率、卵裂率比较差异均无显著性(P＞0.05);HCG注射日卵泡数及获卵数比较A组与B组间无显著性差异(P＞0.05),C组与D组间无显著性差异(P＞0.05),A组和B组较C组和D组明显减少(P＜0.05).临床妊娠率A组最低,与其余组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而其余3组间差异无显著性(P》0.05).结论 输卵管积水对IVF-ET的结局有负面影响,输卵管积水预处理能有效改善IVF-ET的结局.     

宫腔镜用于重复体外受精-胚胎移植的临床观察

目的探讨宫腔镜在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）失败后再次行辅助技术治疗中的应用价值。方法随机抽取IVF-ET失败后准备再次治疗的患者167例,根据有否行官腔镜检查分为观察组97例,对照组70例。再根据宫腔镜检查结果分为宫腔异常组和官腔正常组。比较观察组与对照组、异常组与正常组再次IVF—ET的临床妊娠率。分析不同官腔疾患经纠正治疗后再次IVF—ET的效果。结果宫腔异常率44．3％（43／97）,主要是微小病变,包括：子宫内膜息肉、内膜炎、子宫黏膜下小肌瘤、宫腔轻度粘连、子宫内膜单纯增生过长及息肉样增生。再次IVF—ET临床妊娠率：观察组与对照组分别为35．1％、22．9％;宫腔异常组与官腔正常组分别为48．1％、24．1％,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经宫腔镜处理治疗后,子宫内膜息肉、子宫黏膜下小肌瘤、子宫内膜息肉样增生、内膜单纯性增生过长的临床妊娠率高于宫腔粘连及子宫内膜炎,分别为75．0％、103．0％、66．7％、50．0％、11．1％、33．3％。结论宫腔镜能准确诊断处理宫内微小病变,提高再次IVF-ET的临床妊娠率。     

IVF-ET 助孕后妊娠分娩结局分析简

目的 研究体外受精、胚胎移植（IVF-ET）术后晚孕患者（≥28周）的妊娠分娩结局.方法 回顾分析2010年1月-2012年12月期间于安徽省立医院分娩的IVF-ET术后妊娠患者198例,其中单胎妊娠121例,双胎妊娠77例.比较两组的妊娠期并发症、分娩方式及产后出血.结果 IVF-ET双胎妊娠的早产率（72.7%）显著高于单胎妊娠（23.1%）（P＜0.01）,单、双胎妊娠重度子痫前期、前置胎盘、糖耐量（OGTT）异常、妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）重度、胎膜早破及产后出血发生率无明显差异（P＞0.05）.198例中双胎77例（38.9%）、胎膜早破34例（17.2%）,早产84例（42.4%）、产后出血17例（8.5%）.结论 IVF-ET晚孕患者胎膜早破、早产、产后出血均较自然受孕者明显升高,应加强孕期保健、及早发现、治疗妊娠期并发症,以改善妊娠结局.     

来曲唑在体外受精-胚胎移植卵巢储备低下患者中的应用研究

目的 探讨氯米芬(clomiphene citrate,CC)/促性腺激素(Gn)方案中,对卵巢储备低下患者在促排卵早期添加来曲唑(Letrozole,LE)对体外受精-胚胎移植(1VF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析了采用CC/Gn方案行IVF-ET卵巢储备低下患者273例,共323个治疗周期,依据促排卵早期是否使用LE的情况分为LE组、非LE组.结果 LE组与非LE组相比较,在启动日激素、卵泡数、获卵数、正常受精数/率、可用胚胎数/率、优胚数/率方面差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);非LE组HCG日雌二醇(E2)、黄体酮(P),Gn天数、Gn总量高于LE组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).LE组与非LE组相比较总妊娠率、分娩或继续妊娠率、流产率、宫外孕率的差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);LE组生化妊娠率高于非LE组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在CC/Gn方案中,卵巢储备低下患者中促排卵早期添加LE能够减少Gn使用量及使用时间,提高Gn使用效率,生化妊娠率有所升高.     

血清抗子宫内膜抗体与体外受精-胚胎移植结果的关系

目的 探讨血清抗子宫内膜抗体与体外受精-胚胎移植结果相关性。方法 分析IVF-ET101个起始周期、86个移植周期的临床资料,按女性血清抗子宫内膜抗体存在与否分为两组(阳性组、阴性组),比较两组间年龄、周期取消率、平均Gn用量、平均卵泡数、回收卵子率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、平均移植胚胎数及临床妊娠率的差别。结果 阳性组与阴性组;分别平均年龄为(32.81±4.01)岁与(31.44±3.99)岁;周期取消率14.29％与15.38％;平均Gn用量(30.87±5.40)支与(29.73±6.18)支;平均卵泡数(11.02±5.48)个与(12.36±5.91)个;取卵率75.44％与78.30％;受精率71.58与74.05％;卵裂率96.97％与95.57％;优质胚胎率41.88％与40.63％及平均移植胚胎数(3.69±1.29)个与(4.03±1.40)个。两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。阳性组与阴性组:移植周期临床妊娠率分别为21.43％与45.45％,两组间比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论 血清抗子宫内膜抗体可能干扰了IVF-ET中的胚胎着床或胚胎发育,体内自身抗体的存在是IVF-ET的失败原因之一。     

体外受精-胚胎移植患者分阶段健康教育效果评价

目的：使体外受精-胚胎移植病人系统了解疾病相关知识，积极配合治疗护理，提高治疗效果。方法：实施分阶段健康教育，采用自行设计的问卷，调查病人教育前后对健康教育内容知晓情况。结果：分阶段健康教育前后病人对健康教育内容的知晓率差异具有极显著性（P〈0．01）。结论：分阶段健康教育能帮助病人掌握体外受精-胚胎移植相关知识。     

基于倾向性评分匹配法探讨子宫腺肌症对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的　采用倾向性评分匹配（PSM）法探讨子宫腺肌症对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床结局的影响。方法　回顾性分析行IVF-ET的女性740例，其中子宫腺肌症患者134例（子宫腺肌症组），单纯输卵管因素不孕的患者606例（对照组）。基于年龄、不孕年限、体质量指数（BMI）、基础雌激素水平对2组患者进行1∶1倾向性评分匹配（PSM），匹配后2组各96例。比较匹配前后2组基线特征、助孕结局和妊娠结局的差异。结果　PSM匹配前后，与对照组相比，子宫腺肌症组促性腺激素（Gn）总量升高，人绒毛膜促性腺激素（HCG）日雌二醇（E2）水平下降（P＜0.05）。助孕结局方面子宫腺肌症组获卵数、成熟卵子数、正常受精数、可利用胚胎数、冷冻胚胎数均较对照组下降（均P＜0.05）。临床结局方面子宫腺肌症患者的活产率显著降低（均P＜0.05）。结论　子宫腺肌症与IVF-ET的不良妊娠结局有关。     

体外受精--胚胎移植后发生宫内外同时妊娠4例临床分析

目的探讨体外受精--胚胎移植(IVF-ET)后宫内外同时妊娠(HP)的发生率、危险因素、诊断及防治方法.方法对IVF-ET后发生HP4例病例进行回顾性分析.结果IVF-ET术后HP发生率为1.54%;4例患者均移植3个以上胚胎,3例有输卵管病史;宫内外同时妊娠症状以阴道流血和腹痛为主,1例伴腹肌紧张及低血容量休克,3例伴不同程度的卵巢过度刺激综合征.3例病人经剖腹探查或腹腔镜确诊,l例经B超检查及阴道后窟窿穿刺而确诊.4例均行输卵管切除术,其中1例已足月分娩双活婴,1例已宫内妊娠7+月,活胎.结论体外受精--胚胎移植后宫内外同时妊娠的发生率明显增加,有盆腔、输卵管病史或移植多个胚胎是高危因素.加强B超监测有助于在妊娠部位破裂前发现,诊断及治疗宫内外同时妊娠,防止不良后果发生.