下肢血管损伤的处理

本文报告美国波斯顿大学医院(1973～1981年)56例下肢钝性伤和穿透伤引起血管损伤的处理经验,特别对伴有骨折和广泛性软组织伤的处理有所改进。本组为腹股沟韧带以下69处血管损伤,其中36例仅有动脉损伤,7例仅有静脉损伤,13例动静脉同时损伤。动脉伤常见部位为股浅动脉和腘动脉。静脉伤常见部位为腘静脉。49例动脉伤修复中,19例采用最常用的静脉旁路移植法,12例作切除和端端吻合,1例作侧面修补,5例用静脉片修补,2例用人造血管移植,10例行动脉结扎。20例静脉伤修补术中,11例作常用的侧面修补,5例作切除和端端吻合,3例作静脉旁路移植,1例因腘静脉横断而作结扎。56例中21例术前作动脉造影;25例在完成手术时作术中动脉造影;12例需作正规筋膜切开术     

Gil-Vernet肾盂石切除术时接近不出血的肾切开术

这里描述一种使肾盂切开术进入肾下极肾盏显示一个接近无血视野的方法。当施行Gil-Vernet肾盂石切除术时常遇到肾窦不能提起,不能充分剖割分离进入肾实质以便到达结石所在。在介于后、下血管节段间作肾下极切开可到达下肾盏系统提供较好视野,使对结石的操作较容易,几乎常常可以避开后动脉的分支。在作此剖割分离时,视野较干洁,应用静脉牵开器可将肾实质提起。用4-0铬制肠线缝合1.5cm,沿牵开器下方,在外面穿过肾实质,然后结扎。第二针缝线与前者相仿,在第一次缝线旁约1.5cm处。在     

镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石

目的：探讨镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的疗效。方法：采用自行设计的镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石37例。具体方法：分离肾窦内肾盂后，用2-0肠线在肾后唇中下1/3连接处作两排扣锁式缝合肾实质全层，达肾大盏下组开口平面，继续用2-0肠线斜行向中上部作两排扣锁式缝合，斜形向上的肾实质切口经肾大盏中组开口平面达肾大上组开口平面。肾实质切口形状类似镰刀状，沿此切口切开肾实质及肾盂和各组肾，即可取净各肾盏及肾盂内结石。结果：37例均一次取净结石。术中输血21例，平均输血120ml；术后4周KUB IVU复查，手术侧肾脏显影正常，积水减少，无肾盏狭窄及结石残留。结论：镰刀状肾实质切开取石术具有术中出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点，适用于治疗肾内型肾盂复杂性鹿角状肾结石。     

安全处理胆囊动脉的体会

通过76例手术实践(胆囊切除术67例,胆囊切除加内引流或Oddi氏括约肌切开术7例,上腹探查术2例),本文着重对胆囊动脉的行径作一分析,并推荐一种安全处理胆囊动脉的方法。一、胆囊动脉进入胆囊时的方位肥囊动脉多起于肝右动脉,但其变异者很多。本组在手术时不是注意胆囊动脉的起源,更多的是记录胆囊动脉进入胆囊壁时的方位,与其和胆囊颈的解剖关系。本组病例从胆囊颈左侧进入胆囊壁的59例(77.65％),从前方进入者12例(15.78％),从右侧进入者4例(5.26％),从后方进入者1例(见图1)。     

犬胆道慢性梗阻的肝血流动力学

作者用电磁流量计法在结扎犬胆总管2周后测定肝动脉和门静脉血流量。12只犬麻醉后首先作右股动脉插管抽血样和测压,测定基础数据。然后剖腹分别将肝动脉和门静脉上外膜剥除1cm,放置电磁流量计探头。结扎胃十二指肠静脉,将导管插入门静脉,记录门脉压和抽门静脉血样,又经右颈外静脉插管至肝静脉作测压及抽血。     

相对无血管平面肾切开术中应用多普勒听诊器

肾内肾盂中的树枝状结石、较大结石和异位肾。中结石的手术切除较为困难。曾报道过的有限的几种手术法,Gil-Vernet报道妁肾盂漏斗部切开取石术,Smith和Boyce所描述的沿相对无血管平面肾切开取石术等。常遇见失血和肾实质损伤的问题,往往因涉入血管平面,引起难以控制的出血。Smith和Boyce法的肾切开术需广泛解剖肾蒂血管,分离出肾动脉前枝,用包有橡皮的无损伤血管钳阻断之,于周     

四肢动脉伤后合并缺血性肌挛缩分析

旨在分析四肢动脉损伤后合并缺血性肌挛缩的原因并讨论其预防措施。１９６０年～１９９５年收治的四肢动脉损伤２６９例，合并缺血性肌挛缩１９例，发生率为７．０６％。上肢５例，下肢１４例。月国动脉伤５１例中９例（１７．６％）发生缺血性肌挛缩。入院前１１例曾在他院手术处理，３例未探查处理血管，１例结扎，７例修复损伤动脉均失败；５例伴行静脉损伤，３例结扎。仅１例作了深筋膜切开术。受伤至来院时间：８～１４小时４例，３４～５７小时８例，１９天～１９个月７例。入院后１７例修复了损伤动脉。８例伴行静脉伤，５例修复，３例结扎。８例作深筋膜切开术。随访３个月～２８年（平均５年），修复的１７例动脉１６例通畅。１１例缺血性肌挛缩肢体作了矫形手术，外观及功能明显改善。证明，早期诊治、正确处理损伤动静脉和深筋膜切开术是预防缺血性肌挛缩的关键。月国动脉损伤是发生缺血性肌挛缩的最常见部位，应予认真处理。     

后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石

报告以后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石24例,并对本术式的解剖学基础、手术适应证及注意事项作了简要讨论。认为此种术式可避免损伤肾动脉分支,有效地防止结石残留,需要时可作肾盏成形。     

动脉栓塞术在泌尿外科的临床应用

动脉栓塞术,是指用血管导管直接插入支配该脏器的动脉内,注入致栓物质,使动脉闭塞即所谓“经皮导管动脉栓塞术”(Transcatheter arterial embolization)是近十年来随放射科领域血管造影技术发展起来的新方法。60年代Luessenhop首先应用于脑动静脉畸形,脊髓血管瘤,脑肿瘤,消化道出血,肝外伤,骨盆骨折等的止血。Lallic(1969)用狗肾进行了实验性栓塞,Lang(1971)首例用于肾癌栓塞。Bookstein(1973)用于肾活检后动静脉瘘的出血,Chuang(1975)肾外伤严重出血,Moorhead(1977)肾血管肌脂瘤等。均取得了一定的疗效。近几年来临床应用范围日益扩大。现将有关泌尿外科的临床应用作文献综述。     

低温保护和肌苷静脉滴注在肾实质切开术中的应用

同时采用肾低温保护和静脉滴注肌苷在肾蒂阻断肾血流作肾实质切开术,治疗复杂性肾结石14例,肾极血管平滑肌脂肪瘤2例,肾极肿瘤1例。肾血流阻断时间<55min,对患肾功能无明显影响。认为肾周低温保护仅使肾脏表面温度下降,不能耐受长时间缺血,配合肌苷应用,能进一步改善整个肾脏缺氧代谢,促进肾功能恢复,能较满意地保护肾功能。     

对海绵体内注射无反应的病人用改良显微外科手术作阴茎血管重建

在某些中心,用不同的手术方法作显微外科阴茎血管重建近年已被重视,通常只有阴茎海绵体内注射无反应者才作此种手术。自1988年后作者用血管重建手术治疗319名这种病人,开始6名用Hauri氏法;后来10名用改良吻合手术,方法为腹壁下动脉与阴茎背动脉在阴茎背静脉后作端侧吻合,此方法较简单且能保证血流;另外3例作Virag手术。随访平均13.4月后,18名病人需要或不需海绵体注     

超声扫描摄影术在诊断钝性肾外伤上的应用

本文对27例钝挫性肾外伤患者用超声波扫描照像法作为诊断方法,原则上尿路造影后作超声扫描。其中15例发现有病理改变,5例为包膜下或肾周血肿,3例肾裂伤,1例肾蒂损伤。6例原先已有肾病变(1例囊肿,3例肾积水,2例肿瘤)。对阳性尿路造影及超声扫描照像已发现有肾的病理改变,尤其是疑有其它脏器同时损伤或尿路造影肾无功能而疑有肾蒂损伤者则作肾动脉造影。这些检查可提供最清楚的发现且不致使病人太麻烦。由于肾的位置及其形态学的特点具有敏锐的声波反射界面,所以极适合作超声扫描照像检查。它能检查出各器官的大体形态学上的病理变化,也能查出肾     

动脉留置针采血对血气分析检测结果的影响

目的探讨经动脉留置针采血对血气分析检测结果的影响。方法采用自身对照法,对12例需多次采集动脉血作血气分析的重度呼吸衰竭患者分别同时在左、右桡动脉用常规动脉穿刺采血法和动脉留置针采血作血气分析检测。结果两种动脉采血法血气分析检测结果比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。结论动脉留置针采血作血气分析检测可用于在短期内需多次采集动脉血作血气分析检测的危重症患者,以减少动脉穿刺次数,减轻患者的痛苦。     

肾移植的磁共振动脉造影

移植肾的动脉狭窄(RAS)是移植肾功能丧失和障碍的重要原因。其诊断和随访通常需做动脉数字减影血管造影术(IADSA),但该技术具有创伤性并可能引起并发症。磁共振动脉造影(MRA)有可能替代IADSA。对50例病人(男30、女20)的肾动脉作了三维相位对比MRA,这些病人都因异体移植肾功能障碍而作了IADSA。以IADsA作为诊断RAS的“金标准”,将IADSA和MRA对动脉明显狭窄(超过50%)的检出作了双盲前瞻性评估。IADSA发现明显狭窄14例,阴性34例;MRA检出的阳性和阴性病人数     

利用激光多普勒预测皮瓣的成活率

为了检测激光多普勒预测皮瓣成活的价值,用体重22～26kg雌性白猪12只,在其下腹部作以旋髂浅动脉为蒂的岛状皮瓣,面积15cm×8cm,在皮瓣掀起前、动脉阻断前、阻断9小时后、重新开放后的不同时间点分别用激光多普勒仪检测皮瓣的血运。同时用测定皮瓣温度及静脉注射荧光素法作对照,以活检作为皮瓣成活的金标准。结果肉眼观察的准确率为76％,荧光素为94％,激光多普勒为91.3％。激光多普勒检测准确率高于肉眼,是可供推广的较好方法。     

肝肾动脉端端吻合术重建肾血管

虽然采用腹主动脉肾动脉搭桥术是进行肾血管重建的可取的手术方法,但当腹主动脉有严重动脉粥样硬化、腹主动脉瘤以及因先前手术造成致密纤维化时,此术式是不安全的。对上述病例采用肝肾动脉搭桥的右肾血管重建是替代腹主动脉肾动脉搭桥的有效方法。早先常用的肝肾动脉搭桥方法是在胃十二指肠动脉起始部位远端,用一段大隐静脉的一端与肝总动脉作端侧吻合,另一端与右肾动咏作端端吻合或端侧吻合。此法的优点是保留了远端肝动脉的血供,减少了因缺血而致的肝脏损害。但是,有些患者因种种原因而不宜使用此方法,有必要将肝总动脉、左或右肝动脉与右肾动脉作端端吻合术。作者报导了治疗13例的成功经验。     

双源CTA引导的精确肾段动脉阻断下腹腔镜肾部分切除术

<正>尽可能缩短术中热缺血损伤是肾部分切除手术的关键,通过行肾段动脉的阻断造成局部肾组织缺血可能成为一种减少热缺血损伤的替代术式。本研究旨在评估双源CTA引导的精确肾段动脉阻断下腹腔镜肾部分切除术的效果及其影响因素。我们回顾性研究2009年12月到2011年11月我院确诊为单侧肾肿瘤的125例患者,平均随访时间为18个月。所有患者肿瘤的供给动脉均被精确阻断。运用单因素和多因素logistic回归分析比较分类变量,用线性回归比较连续变量。靶向肾段动脉分型有肾门外型、肾门内型、混合型。可根据双源CTA确定靶向肾段动脉的肾门前方探查入路、肾门后方探     

动脉留置针采血对血气分析检测结果的影响

目的 探讨经动脉留置针采血对血气分析检测结果的影响。方法 采用自身对照法。对12例需多次采集动脉血作血气分析的重度呼吸衰竭患者分别同时在左、右桡动脉用常规动脉穿刺采血法和动脉留置针采血作血气分析检测。结果 两种动脉采血法血气分析检测结果比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 动脉留置针采血作血气分析检测可用于在短期内需多次采集动脉血作血气分析检测的危重症患者，以减少动脉穿刺次数，减轻患者的痛苦。     

多普勒实时超声在肾结石手术中的应用

对于复杂的肾结石手术来说,要达到2项主要目标:1.完全移除结石;2.避免损伤肾内的动脉,因肾内缺乏动脉侧枝循环,故损伤后易引起缺血性节段性坏死。著者应用可消毒的笔式多普勒超声探头,置于暴露的肾表面上,遇有动脉时,则可测听到类似量血压时动脉搏动声。为了避免肾对侧动脉的重叠音响,可调节超声的透入深度为2cm,约肾直径的一半。为了确定肾石的位置,用实时B型超声扫描可以看到一个明亮的镰状反射波,用细针穿过最短的途径进入肾盏触动肾石的情况,也可在荧光屏上看清楚。并可能看出肾内动静脉与结石的位置关系,应用本法可以确     

利用激光多普勒预测皮瓣的成活率

为了检测激光多普勒预测皮瓣成活的价值，用体重２２～２６ｋｇ雌性白猪１２只，在其下腹部作以旋髂浅动脉为蒂的岛状皮瓣，面积１５ｃｍ×８ｃｍ，在皮瓣掀起前、动脉阻断前、阻断９小时后、重新开放后的不同时间点分别用激光多普勒仪检测皮瓣的血运。同时用测定皮瓣温度及静脉注射荧光素法作对照，以活检作为皮瓣成活的金标准。结果肉眼观察的准确率为７６％，荧光素为９４％，激光多普勒为９１．３％。激光多普勒检测准确率高于肉眼，是可供推广的较好方法。