鼻内镜下眼眶内壁骨折整复术手术方法探讨

目的 探讨经鼻内镜下鼻窦开放术在眼眶内壁骨折整复术中的应用.方法 经鼻内镜下筛、蝶窦开放,将眶内壁骨折处嵌顿的眶组织还纳回眶,予硅胶板或碘仿纱条支撑眶内壁,术后眼球运动训练.结果 本组77例患者73例单纯眶内壁骨折患者手术获得成功,复视及眼球运动障碍消失,面部未遗留瘢痕,4例因合并复杂颅面部骨折而改行鼻外入路眶内壁骨折整复术.结论 经鼻内镜下鼻窦开放行眶内壁骨折整复术是较理想的方法,具有无皮肤瘢痕、手术损伤小、并发症少及手术安全可靠的特点.     

内置碘仿纱条的医用橡胶指套在眶内壁骨折修复中的应用

<正>眼眶骨折是临床常见的眼部外伤,多因车祸、斗殴、碰撞等意外事故所致,而眼眶内壁与下壁骨折是导致眼球内陷的最常见骨折类型^[1],多需手术修复。随着鼻内镜鼻眼相关外科的发展,内镜下行眶壁修复有着其明显的优势。目前,内壁骨折修复材料较多。本院自2015—2020年采用内置碘仿纱条的医用橡胶指套作为眶内壁骨折修复材料,进行手术85例,取得了较好的效果。1 资料与方法1.1 一般资料患者85例(85眼),男62人,女23人;     

钩突黏膜复合瓣在眶内壁击出骨折修复术中的应用

目的探讨眶内壁击出骨折患者应用钩突黏膜复合瓣修复的方法、适应证及效果。方法 2009年5月至2016年5月共收治眶内壁击出骨折患者42例,其中28例(侧)采用钩突黏膜复合瓣为主要修复材料,于鼻内镜下行眶内壁击出骨折修复手术。28例中男18例,女10例。所有患者均有暴力外伤史,其中车祸伤17例,拳击伤7例,摔伤4例。患者均为单侧患病,其中左侧病变16例,右侧病变12例。主诉患侧鼻塞23例次,嗅觉减退11例次,复视13例次,患侧视力下降2例次。术前均行鼻眶区螺旋CT扫描,所有图像导入西门子CT后处理工作站,进行多平面重组(Multi-Plane Reformation,MPR)和容积再现(Volume Rendering,VR)处理,并据此共同确定眶内壁击出骨折缺损的范围及程度。主要依据CT表现分为为Ⅲ级,本组中17例达Ⅱ级,11例达Ⅲ级,其中所有Ⅲ级患者均有复视,另2例Ⅱ级复视者合并患侧内直肌嵌顿。28例中25例为单纯的眶内壁击出骨折,3例同时合并患侧眶下壁击出骨折。钩突黏膜复合瓣的制作应根据术前CT重建的图像对眶内壁骨折缺损的范围作出准确的评估,并以此为依据确定切取钓突前上、前下区需延展的黏膜瓣范围;复合瓣切取后需将钩突内侧黏(骨)膜自钩突骨面剥脱,从而保证骨性钩突大致居于黏膜复合瓣的中心位置。充分开放筛窦腔,将修整备用的钩突黏膜复合瓣按先后再前,先上后下的顺序轻柔地置放于正常眶内壁与眶骨膜之间,浸地塞米松的明胶海绵及碘仿砂条亦按上述顺序填塞术腔。术后3~4周一次性取出术腔填塞的碘仿砂条。结果术后随诊7~24个月,中位数随诊时间为8个月。内镜下见患者术腔均开放良好,钩突黏膜复合瓣与周围组织对接愈合佳,其中5例术前评估为Ⅲ级击出骨折者术侧眶内壁仍轻度内凸,4例CT复查显示程度为轻度Ⅰ级,无功能障碍,未做其他处理;余23例内镜下见眶内壁修复物在位良好,眶内壁完全复位。所有患者均述患侧鼻通气佳,无失嗅、复视及视觉障碍;患侧眼球运动良好,患侧眼球与健侧比对基本对称,均达临床治愈标准。11例患者术后6~12个月行鼻眶区CT扫描复查,均示复位效果满意。结论鼻内镜下采用钩突黏膜瓣复合瓣修复眶内壁击出骨折,取材方便,操作简单,对供区功能影响小,且效果佳、创伤小、费用低,术后更易保持正常眶壁的结构形态,适于所有眶内壁击出骨折需手术的患者。     

鼻内镜下自体鼻中隔软骨修复眶内壁损伤的疗效分析

目的探讨鼻内镜下以自体鼻中隔软骨为移植物修复眶内壁损伤的临床疗效。方法回顾性分析该科采用自体鼻中隔软骨为移植物在鼻内镜下修复的29例眶内壁缺损患者的临床资料。结果 29例患者均顺利完成自体组织修复手术,无明显不良反应,术后复视、眼球运动障碍、眼球内陷恢复正常或明显改善;术后随访3~12个月,无视力下降或丧失、眼球偏移、移植物脱出等发生。结论鼻内镜下以鼻中隔软骨为移植物修复眶内壁骨缺损是一种可行的术式,具有视野清晰、微创、并发症少等特点。     

带蒂额瓣帽状腱膜修复累及前颅底及眶纸板的鼻腔鼻窦癌1例报告

本研究报道1例累及眶内及颅内的鼻腔鼻窦癌患者,带蒂额瓣修复眶及前颅底并取得良好效果.认为带蒂额瓣因其血供丰富、取瓣面积大,是经颅面联合进路切除颅眶鼻沟通性肿瘤手术的一种良好的修复方法.     

鼻内径路眶内侧壁爆裂性骨折整复手术的临床观察

目的 对鼻内窥镜下行眶内侧壁爆裂性骨折整复术的疗效进行探讨.方法 对我科2001年至2006年期间收治并且随访时间满2年以上的19例眶内壁爆裂性骨折患者进行回顾性分析.结果 所有患者视力均恢复至伤前水平,眼球内陷稳定在2 mm以内,无复视,眼球运动良好,填塞硅胶片的患者均未出现排出现象.结论 鼻内镜下眶内侧壁骨折整复术是一种具有对眼部组织损伤小、面部无瘢痕、疗效可靠的手术模式.     

鼻内镜在前颅底沟通性肿瘤切除中的应用

目的 总结在鼻内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除方法.方法 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路对21例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及7例鼻-眶-颅沟通性肿瘤行手术切除,对颅底缺损区同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复.结果 28例肿瘤全切22例（78.6%）,次全切除4例,部分切除2例,术后均未发生脑脊液漏和颅内感染.其中良性肿瘤8例,至今全部存活;恶性肿瘤20例,2年生存17例,3年生存14例,5年以上存活8例.结论 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路,进行前颅底沟通性肿瘤切除,辅以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复颅底缺损区,肿瘤切除安全彻底、方便可靠,是一种较为理想的手术方法.     

鼻内镜下鼻甲骨折外移术的临床疗效分析

目的 评估鼻内镜下鼻甲骨折外移术在治疗下鼻甲病变的疗效.方法 回顾性分析105例鼻内镜下鼻甲骨折外移术治疗下鼻甲病变的临床资料和随访结果 .结果 105例显效91例,好转11例,无效3例,治愈率97.14%,无并发症.结论 下鼻甲骨折外移术治疗下鼻甲病变安全有效,该术式即解除了鼻塞,又最大限度地保留了下鼻甲的生理功能,值得临床推广应用.     

鼻内镜下下鼻甲骨折外移术58例临床观察

目的:探讨经鼻内镜行下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法:对58例慢性肥厚性鼻炎施行鼻内镜下下鼻甲骨折外移术,术中先骨折下鼻甲,再行下鼻甲外移,畅通总鼻道。结果:58例术后有效率为96.6%,术后鼻阻塞明显改善,无影响鼻腔功能并发症发生。结论:经鼻内镜行下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎创伤小、恢复快,符合鼻腔生理功能要求。     

纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内壁骨折25例

目的:讨论在纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内壁骨折的临床疗效。方法:对25例眶内壁骨折的病人,在纤维鼻咽喉镜下经鼻切除筛窦房隔修复外伤损伤的眶纸板,将碘仿油纱条及制备好的多孔硅胶片,凸面向外填塞进筛窦术腔,对眶纸板进行施压支撑复位。结果:随访3个月至2年,治愈22例,占88.00%,2例术后残留周边复视,总有效率为96.00%。术后无1例发生眶内感染及其他并发症。结论:纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内壁骨折是有效的方法,疗效稳定,创伤小、手术时间短、面部不留癜痕,硅胶片可长期存留。     

内镜联合应用在前颅底沟通性肿瘤切除中的作用研究

目的总结在神经内镜、鼻内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除方法。方法采用神经内镜、鼻内镜辅助下颅面联合入路对12例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及5例鼻-眶-颅沟通性肿瘤行手术切除,对颅底缺损区同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复。结果 17例肿瘤全切14例(82.3%),次全切除2例,部分切除1例,术后均未发生脑脊液漏和颅内感染。其中良性肿瘤8例,至今全部存活;恶性肿瘤9例;2年生存17例,3年生存14例。结论采用神经内镜、鼻内镜辅助下颅面联合入路,进行前颅底沟通性肿瘤切除,辅以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复颅底缺损区,肿瘤切除安全彻底、方便可靠,是一种较为理想的手术方法。     

经鼻内镜自体鼻中隔软骨修复纸板缺损的临床观察

目的：探讨经鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复因外伤而致的眶纸板缺损的适应症和临床处理的基本原则。方法：回顾性分析36例眶壁骨折患者，其中单纯眶纸板骨折28例，眶纸板骨折缺损＋鼻骨骨折8例。全麻下经鼻内镜暴露眶内侧纸板缺损区域，根据纸板缺损的面积取自体鼻中隔软骨修复。并总结分析其疗效。结果：36例有眼球运动障碍患者，32例恢复正常，4例仍有不同程度复视；29例并发眼球内陷者，25例得到充分矫正，4例较术前明显改善。8例鼻骨骨折同时复位，手术均工期修复成功。无并发症发生。结论：对于伴有眼球内陷大于3mm的眼球运动障碍的击出性眶壁骨折应在伤后1～4周内手术，内镜下术区暴露充分，自体鼻中隔软骨的修复，安全可靠。     

经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎

目的：探讨经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：对60例慢性肥厚性鼻炎致鼻塞患者采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合双极电凝术治疗肥厚的下鼻甲,术后随访3～6个月。结果：所有患者随诊期内鼻塞症状均获得明显改善,治愈、显效52例（87%）,有效8例（13%）。结论：经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎是安全、有效的方法,近期效果满意。     

经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折

目的:探讨应用鼻内镜填充鼻中隔软骨,修复眶内侧壁骨折,经鼻做眼部手术的可能性。方法:选取眶内侧壁骨折患者11例(11眼),术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶CT诊有眶内容物疝入筛窦并伴积液,其中6例内直肌肿胀。手术开始在内镜直视指引下,经鼻腔开放筛窦,摘除筛房,暴露骨折的纸板,将疝入物回纳眶内,鼻中隔软骨覆盖骨折区。结果:患者手术后全部治愈。双眼突出度相差≤1 mm,平均0.11 mm。视力较术前不改变或者略有改善。鼻内镜检查见筛窦术腔上皮化,填充的鼻中隔软骨无移动,无感染及排斥现象。结论:经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折方法简便,成功率高。自体鼻中隔软骨无排斥反应。     

下鼻甲低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎35例临床分析

目的：探讨鼻内镜下下鼻甲低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的可行性。方法对2011年6月～2012年8月甘肃省静宁县人民医院35例患者行1%丁卡因肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面收缩麻醉1～2次,1%利多卡因生理盐水下鼻甲黏膜下注射局部浸润麻醉后,进行肥大的下鼻甲等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移治疗,全部患者术前和术后1年均用鼻内镜检查（参照变应性鼻炎疗效评定标准对下鼻甲进行分级）评分法和视觉模拟量表（VAS）自我评分法评价鼻塞疗效。结果对术前术后鼻内镜检查评分和VAS评分数据比较,用SPSS统计软件进行数据分析,其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎可作为临床微创治疗下鼻甲肥大所致鼻塞的有效治疗手段,值得临床推广。     

分析鼻内镜鼻窦手术分别联合下鼻甲骨折外移术低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效比较

目的分析鼻内镜鼻窦手术分别联合下鼻甲骨折外移术与低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法选取我院于2016年5月至2018年5月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者150例,将其按照不同治疗方式均分为研究组(75例,采用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗)和对照组(75例,采用鼻内镜鼻窦手术联合下鼻甲骨折外移术治疗)。观察两组患者术后的治疗有效率情况。结果研究组患者的治疗总有效率远高于对照组患者并且两组之间差异显著(P0.05)。结论使用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者,能够大幅提升治疗有效率,值得临床进行推广应用。     

经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎

目的:探讨经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法:对32例慢性肥厚性鼻炎致鼻塞患者采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗肥厚的下鼻甲,术后随访3～6个月。结果:所有患者随诊期内鼻塞症状均获得明显改善,治愈28例(87.5%),有效4例(12.5%)。结论:经鼻内镜下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎是安全、有效、出血少、创面恢复快、并发症少的治疗方法。近期效果满意,远期疗效尚待观察。     

低温等离子联合下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻炎

目的探索鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法选择下鼻甲肥大并对药物治疗无效的慢性肥厚性鼻炎患者128例,鼻内镜直视下应用低温等离子射频消融针在每侧下鼻甲消融3-4个点,并将下鼻甲根部骨折外移,于总鼻道轻加压填塞2天。术后1周、1、3、6个月分别复查。结果124例患者治疗效果满意,4例重度下鼻甲骨性肥厚者后经粘膜下部分切除术后治愈。结论鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎,视野清晰,疗效较满意。该术式是耳鼻喉科一种新的微创技术。     

鼻窦镜下自体鼻中隔软骨修复眶内壁骨折

目的研究鼻窦镜下自体鼻中隔软骨修复眶内壁骨折的方法。方法在鼻窦镜下清理筛房,暴露骨折区,将疝入物回纳眶内,应用鼻中隔软骨修复眶内壁骨折。结果 9例全部治愈。双眼突出度相差≤1mm,平均0.11mm。眼球运动、复视较术前有明显改善。结论鼻窦镜下鼻中隔软骨修复眶内壁骨折方法简便,成功率高。     

鼻内镜下硅胶板联合EC耳脑胶修复爆裂性眼眶内侧壁骨折17例效果观察

目的: 探讨鼻内镜下硅胶板联合EC耳脑胶修复爆裂性眼眶内侧壁骨折的疗效。方法: 对17例爆裂性眼眶内侧壁骨折患者在鼻内镜直视指引下,开放筛窦,采用表面涂有EC耳脑胶的硅胶板充填、修复眶壁骨折区,行眶骨骨折整复术。结果: 经3~12个月随访,17例术后复视消失,眼球运动良好,眼球凹陷改善。填充的硅胶板无移动、无感染及排斥现象。结论: 利用表面涂有EC耳脑胶的硅胶板经鼻内镜筛窦径路手术治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折操作方便,成功率高,无面部瘢痕,疗效可靠。