儿童全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)是 1 991年美国胸科医师学会 /危重病医学会联席会议委员会提出的新概述[1 ] ,是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等因素刺激下产生的一种失控性全身炎症反应的统称。ＳＩＲＳ在危重患儿中并不少见 ,国外报道在儿科ＩＣＵ中其发生率为 1 9 2 %～61 8% ,国内报道为 71 3% [2 ] 。1　ＳＩＲＳ的病理生理学基础1 1　ＳＩＲＳ是机体对各种刺激的失控反应 :现已知机体在启动炎症反应的同时 ,抗炎症反应也同时发…     

全身炎症反应综合征和细胞因子的关系

80年代后期 ,随着细胞因子研究的进展 ,发现机体受侵袭时 ,由免疫细胞和炎性细胞产生的炎症性细胞因子可导致机体产生各种反应。如 :手术创伤、重症胰腺炎、外伤、烧伤、休克、败血症等引起过剩的机体反应 ,其背景表现为高细胞因子血症 ,这种现象称为全身炎症反应综合征(ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ) [1,2 ] ,也称为细胞因子血症 ,它是美国首先在讨论脓毒血症和与其相关的疾病及脏器功能不全概念时 ,作为全新概念提出的。细胞因子本身对机体有防御作用 ,但是重症ＳＩＲＳ时 ,细胞…     

30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠肺泡巨噬细胞吞噬功能的动态变化

单核 巨噬细胞系统通过释放细胞因子、炎症介质而在严重烧伤后全身炎症反应综合征 (Ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ) ,多器官功能障碍综合征 (Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)发生中起重要作用。本研究通过建立30 %ＴＡＢＳⅢ度烫伤大鼠模型于伤后 1、3、6、12、2 4ｈ ,从支气管肺泡灌洗获取肺泡巨噬细胞 ,体外测定肺泡巨噬细胞吞噬鸡红细胞能力 ,探讨烧伤后肺泡巨噬细胞激活状态与ＳＩＲＳ、ＭＯＤＳ发生的关系。1　材料与方法1.1　…     

对全身性炎症反应综合征的认识与评价

20世纪 90年代 ,美国胸科医师学院与危重病学会(ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ )提出“全身性炎症反应综合征”(ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎ ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ) ,用以代表一种不完全依赖于特异病因的炎症过程。它既可以由感染性病因引起 ,也可以由非感染性病因所致。由感染引起的ＳＩＲＳ ,是临床熟悉的脓毒症 (ｓｅｐｓｉｓ)、败血症 (ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ)和菌血症(ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ)的同义词 ,目前国外统称为全身性感染或脓毒血症 (ｓｅｐｓｉｓ) ,弃用容易造成概念模糊的败血症、菌血症。对全身感染…     

全身炎性反应综合征

全身炎性反应综合征黄莛庭全身炎性反应综合征（Ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅ－ｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅＳＩＲＳ）一词于１９９２年由美国胸科医师学会／重症医学学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）联席会议委员会提出后［１］，受到了医学界广泛的关注，...     

SIRS和MODS的研究现状及大黄的防治作用

近年来 ,虽然国内外对全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ)和多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)的研究正在深入 ,并在概念、病机、防治等方面取得了一些进展 ,但由ＳＩＲＳ发展为ＭＯＤＳ所致的病死率 (4 0 %～ 80 % )仍居高不下。近期发现 ,在ＭＯＤＳ的防治中运用中医药理论辨证论治有较好的疗效 ,尤其是对中药大黄的研究 ,初步结果令人满意。本文拟对此及相关问题作一综述。1　概念及诊断1 1　…     

急性呼吸窘迫综合征有关观点的认识

自从 196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ等首先提出成人呼吸窘迫综合征(ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)这一诊断名称后 ,得到了广泛深入的研究和探讨。进入 90年代以来 ,美国和欧洲ＡＲＤＳ联合委员会多次举行学术研究讨论会 ,共同商讨ＡＲＤＳ的诊断和治疗所面临的许多问题 ,并达成共识[1 ] 。同时 ,在ＡＲＤＳ发病机制演变过程中的一些问题 ,联合提出了有关新术语 ,如全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)、急性肺损伤 (ａｃ…     

成人呼吸窘迫综合征研究进展

成人呼吸窘迫综合征 (ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉ ｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍ ,ＡＲＤＳ)是在机体受到外来刺激如外伤、感染、毒素进入、溺水、呼吸道烧伤、毒物伤害等引起的系统性炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ)在肺的表现 ,包括肺部炎症、间质水肿、呼吸窘迫、顽固性低氧血症 (ＰａＯ2 一般小于 8ｋＰａ) ,每分钟呼吸次数在 30次以上 ,应与婴儿呼吸窘迫综合征(ＩＲＤＳ)相区别。但在临床及实验中常因刺激不重而达不到ＡＲＤＳ的标准 ,称为急性肺损伤 (ａｃｕｔ…     

一氧化氮对内毒素致肺微血管高通透性的保护作用

急性肺损伤（ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ,ＡＬＩ）是临床常见危重病症,也是全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ）、多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ...     

体外循环与细胞因子

体外循环 (ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ ,ＣＰＢ)开创了心脏直视手术的新纪元 ,但由于血液与许多非生理性人工管道的接触、外科手术的损伤、麻醉及人体温度的改变、器官的缺血 再灌注等 ,伴随着ＣＰＢ ,从而产生全身性炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎ ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ) ,并导致ＣＰＢ术后并发症的发展 ,直接影响着ＣＰＢ术后的临床效果。而ＣＰＢ后ＳＩＲＳ的程度主要由促炎细胞因子 (肿瘤坏死因子 α ,ｔｕｍｏｕｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒａｌｐｈａ ,ＴＮ…     

抗介质治疗在全身炎症反应综合征中的应用现状

炎症在一般情况下是机体有效的生理性保护性反应 ,一旦这种反应脱离控制或发展过度 ,可产生严重的全身性反应 ,即全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)。此时这种反应不再是保护性的 ,而是破坏性的。目前逐渐被接受的概念为 :ＳＩＲＳ是不同疾病 ,包括感染性疾病 ,所引起的全身性的非     

多脏器功能不全综合征的研究进展

1　问题的提出1 )Ｇ- 菌感染引起感染性休克已发现 50余年 ,但其死亡率 (40 %～ 6 0 % )无明显的下降 ,炎症反应是否只是保护性的防御过程 ?2 )过度炎症反应 (ｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄｉｎｆｌａｍｍａ ｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ)一经启动 ,便出现失控炎症反应(ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ)形成如下三个阶段 :始动 (Ｉｎｉｔｉａｌ)→放大 (Ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ)→损伤 (Ｉｎｊｕｒｙ) ?2　历史的回顾　　 1 973年Ｔｉｌｎｅｙ[1 ] 首先报道一组腹主动脉破裂患者术后相继出现肾、肺、肝、心、…     

多形核白细胞凋亡异常与多器官功能不全综合征

自Ｔｉｌｎｅｙ等在 1 973年首次命名多器官衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＯＦ)至今 ,有关ＭＯＦ的实验研究与临床治疗取得了许多进展 ,但在降低其发生率和病死率方面 ,仍未有重要突破[1 ] 。近年来学者们渐以多器官功能不全综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒ ｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)的概念取代了ＭＯＦ ,从而表示多器官的序贯衰竭亦是由轻到重 ,由代偿到失代偿的一个发展过程。并且已经认识到ＭＯＤＳ本质上是一种全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓ…     

脑出血致多脏器功能失常综合征的多因素相关分析

探讨多脏器功能失常综合征（Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）的病因及高危因素。对２２９例老年脑出血患者进行了回顾性调查。其中ＭＯＤＳ患者９７例，与１３２例ＭＯＤＳ的脑出血患者的临床资料比较。结果表明；原发病的危重程度和全身炎症反应综合征（Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）与ＭＯＤＳ的发生密切相关     

梗阻性黄疸细胞免疫功能变化的发生机理

在梗阻性黄疸 (以下简称阻黄 )围手术期中 ,临床上常常并发全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎ ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ) [1] ,并可能因此发展为脓毒血症 ,多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉ ｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)。尽管新的强效抗生素被广泛应用 ,但术后感染的发生率仍很高。有人认为机体的免疫功能下降是易感性增高的重要原因之一。胆道梗阻时 ,肝脏枯否细胞免疫功能受抑制 ,加上全身细胞免疫力低下 ,肠源性产生和吸收增多的内毒素不能被有…     

多脏器危象、机体损伤反应综合征之分子生物学机制：Ⅳ．血小板活动因子之作用

多脏器危急综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｃｒｉｓｉｓｓｙｎ ｄｒｏｍｅ,ＭＯＣＳ)是一个重大的当代基础与临床问题 ,越来越多科研与临床人员已经开始明白这问题之重要性〔1～ 8〕。机体损伤反应综合征 (ＢＩＲＳ)整个过程拟可分成机体应激反应 (ＳＣＳＳ阶段 ) ,机体功能障碍(ＳＣＳＤ1阶段 ) ,机体功能不全 (ＳＣＳＤ2 阶段 )以及机体功能衰竭 (ＳＣＳＦ阶段 ) 〔3,4〕。ＭＯＣＳ是ＢＩＲＳ综合症趋之死亡方向之同义词 (但ＢＩＲＳ也可向康复方向发展 )。多脏器危急综合症 (ＭＯＣＳ)发病机制系多层次、多系统综合因素的一种复杂…     

危重病患者全身性炎症反应综合征的临床分析

危重病患者全身性炎症反应综合征的临床分析邱海波杜斌陈德昌刘大为马遂机体过度炎症反应的临床表现称为全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）［１］。为了解危重病患者ＳＩＲＳ等疾病的发生率和病死率，我们在一年间对我院综合性加强医疗病房（ＩＣＵ）收治的患者进行了观察...     

炎症—抗炎症反应失衡在急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）是多种疾病引起的急性呼吸衰竭。其病情凶险，早期诊断困难，无特效治疗方法，病死率高达５０％～７０％。ＡＲＤＳ发病机制错综复杂，近几年对此问题的研究虽有所进展，但仍未完全阐明。纵观这些研究，多侧重于某一个方面进行探索，如氧自由基的大量释放、花生四烯酸的代谢产物增加、表面活性物质的减少等。但总的来看，这些都是炎症反应过度的结果，即ＡＲＤＳ的形成与机体炎症反应与抗炎症反应失衡有关，下面就此进行讨论。一、炎症…     

创伤后的炎症反应,抗炎症反应和免疫功能

创伤、感染、前炎症细胞因子（preinflammatorycy－tokines，PIC）的瀑布反应、全身性炎症反应综合征（systemicinflammatoryresPonsesvndrome，SIRS）、器官功能不全综合征（multiPleorgandysfunctlonsyndrome，MODS）和多器官衰竭（MOF）是相互联系、互为因果的。从创伤患者的预后来看，致炎反应、抗炎症代偿反应和免疫功能状态三者也同样相互联系、相互影响。故要重视创伤后的机体致炎、抗炎反应和免疫功能。1创伤后的炎症反应1992年由美国胸科医师学会和危重病医学学会（ACCP／SCCM）联席会议委员会提出SIRS，其实质是机体…     

体外循环致炎与抗炎反应免疫指标的动态观察

目的探讨体外循环(CPB)导致全身炎症反应时致炎因子与抗炎因子的变化规律以及与机体免疫功能的关系,为临床防治全身炎症反应综合征(SIRS)提供实验依据。方法选取心内直视手术患者30例,用流式细胞仪测定单核细胞及淋巴细胞人类白细胞表面抗原-DR(HLA-DR)的表达,ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)浓度。结果CPB在导致炎症介质TNF-α升高的同时抗炎介质IL-10也随之升高,二者峰值出现的时间有一定差异,二者峰值呈正相关(r=0.698,P<0.01),CPB导致单核细胞HLA-DR表达下降,其随时间的变化趋势与IL-10相反。单核细胞HLA-DR最低值与CPB时间呈负相关(r=-0.489,P<0.05)。结论CPB导致炎症反应的同时抗炎反应也相继发生,炎症反应越强烈,抗炎反应也越强烈,机体免疫功能受损越为严重。CPB对机体的损伤是炎症反应与抗炎反应共同作用的结果。拮抗致炎因子的同时提高机体免疫功能维持致炎因子与抗炎因子平衡是治疗SIRS的新思路。