胃肠道恶性肿瘤术后腹腔化疗3种方式的探讨

目的 探讨三种不同的腹腔化疗方法在对胃肠道恶性肿瘤术后治疗中的利弊,选择一种安全易于推广,费用较低,病人乐于接受的腹腔灌注化疗方法。方法 将1996年7月至2004年4月所收治的胃肠道恶性肿瘤病人77例,经手术治疗后分为三组,腹腔化疗泵组24例,单点腹腔穿刺组29例,ARROW单腔中心静脉导管穿刺组24例。共行385个疗程的腹腔化疗。结果 在三种治疗方法中,ARROW单腔中心静脉导管穿刺组均能安全置入腹腔,并发症少,费用低。结论 ARROW单腔中心静脉导管用于胃肠道术后腹腔化疗方法简便、安全,病人接受好。     

ARROW单腔中心静脉导管在卵巢癌腹腔化疗中的应用与护理

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一 ,其发病率和死亡率已跃居妇科恶性肿瘤的首位。由于卵巢癌的自身特点 ,大多数局限于腹腔 ,即使是最佳手术效果仍有一定数量的患者存在微小病灶 (<2cm)。腹腔化疗是一种能增加局部病灶药物浓度、降低全身毒副作用的治疗方法 ,而选择合适的留置导管 ,是完成腹腔化疗疗程的重要保证。我院自 2 0 0 0年 10月开始采用ARROW单腔中心静脉导管留置进行腹腔化疗 ,配合静脉化疗 ,取得了良好的临床效果。现报道如下 :1　资料和方法1.1　临床资料 :本组 2 6例女性患者 ,年龄 2 2～ 70岁 ,平均 4 3.1岁 ,按国际…     

ARROW单腔中心静脉导管在胃癌患者腹腔化疗中的应用及护理

化疗为全身性治疗手段，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，也是手术、放疗后主要的巩固治疗手段。腹腔化疗是治疗腹部肿瘤最重要的给药方式。一般行4～6个疗程。但由于每次化疗时都要行腹腔穿刺，增加了病人的痛苦，并为反复穿刺提高了感染率。所以近年来我们采用美国ARROW单腔中心静脉导管留置在腹腔内并配合使用可来福密闭接头，行腹腔化疗时由接头处注入药物。化疗后用生理盐水进行封管下次再用。这样既有效减轻病人的痛苦，又降低感染率。现将方法与体会介绍如下：     

中心静脉导管在卵巢癌术后腹腔灌注化疗中的应用

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，该病早期无症状，一经确诊常已转移，腹腔灌注化疗是目前防治卵巢癌腹腔转移的主要手段之一，我科2001年1月～2005年4月对144例卵巢癌术后的患者采用中心静脉导管行腹腔灌注化疗，近期取得满意的疗效。现将护理体会报道如下。     

中心静脉导管在恶性肿瘤腹腔化疗中的应用和护理

目的：探讨中心静脉导管在恶性肿瘤腹腔化疗中的应用价值及护理。方法：一次性中心静脉导管用于恶性肿瘤腹腔化疗病人。结果：50例病人进行腹腔化疗,穿刺均一次成功,安全性好,病人疼痛感轻,病人满意。结论：中心静脉导管用于腹腔化疗简便易行,安全可靠。     

两种中心静脉导管的临床应用比较

目的探讨抗感染中心静脉导管和普通单腔中心静脉导管在中心静脉置管中应用的效果。方法选取肿瘤患者90例，按单双目随机分成普通单腔中心静脉导管N（45例）和抗感染中心静脉导管组（45例），观察两种导管置管的应用情况。结果两种导管在一次置管成功率、并发症的发生及平均留置天数具有统计学意义（P〈0.05），在操作时间，操作中渗血量等无统计学意义（P〉0.05）。结论抗感染中心静脉导管可广泛用于肿瘤患者常规化疗和晚期肿瘤患者较长时间的补液治疗、而对于短时间化疗、短时间补液的患者，可选取普通单腔中心静脉导管。     

腹腔穿刺导管在心包积液治疗中的应用及护理

目的：探讨腹腔穿刺导管（美国ARROW）在治疗乳腺癌肺转移，合并胸腔积液、心包腔积液患者，心包内持续抽积液中的应用。方法：以24例留置腹腔穿刺导管患者为对象，从使用效果、护理经验等方面分析归纳。结果：留置腹腔穿刺导管治疗心包积液，减少了穿刺次数，立即缓解了症状，减轻了患者的痛苦。结论：留置腹腔穿刺导管在进行排放积液或注入心包内药物等方面优于传统穿刺法，安全、可靠。     

闭式引流术治疗恶性胸腹水的护理

目的探讨胸、腹腔穿刺置入中心静脉导管引流恶性胸、腹腔积液及腔内灌注化疗药物的护理。方法 47例恶性胸、腹水患者在B超定位下进行胸、腹腔内留置中心静脉导管,间断引流胸、腹腔积液及腔内灌注化疗药物,做好心理护理,严密观察病情变化,协助患者变换体位,保持导管固定通畅,并给予相应的护理措施预防化疗的毒副反应。结果通过护理人员的精心护理,47例患者无1例并发症发生。结论胸、腹腔内置入中心静脉导管持续或间断引流,并间歇性注入化疗药物治疗恶性积液方便、安全、有效,可以明显提高患者的生存质量。熟练掌握护理要点,及时防治并发症是治疗成功的关键。     

心包腔内留置中心静脉导管引流并化疗治疗恶性心包积液19例临床观察

观察心包腔内留置中心静脉导管引流并腔内注入化疗药物治疗恶性心包积液的疗效。心包腔内留置中心静脉导管引流并化疗治疗恶性心包积液简便、安全,有效率高。     

中心静脉导管在治疗恶性胸腹水中的应用及护理

目的：一次性使用中心静脉导管在介入临床中治疗恶性胸腹水的应用及护理。方法：共48例患者，其中肝癌23例，肺癌12例，大肠癌3例，各种肿瘤术后腹腔转移及胸腔转移7例，放疗后单侧胸水合并腹水3例，所有患者均有大量积液，经皮穿刺留置单腔中心静脉导管行胸水或腹水引流术，术后配合静脉输注白蛋白及利尿剂或根据病情腔内注入化疗药。结果：本组患者留置中心静脉导管时间7～90天，平均18天，积液引流量6000～80000ml，平均12000ml，并发症4例均为穿刺点渗血，对症处理后痊愈，无因置管引起感染及其它严重并发症。结论：留置一次性中心静脉导管引流恶性胸水和腹水，安全，简单，有效。     

Localization of pheochromocytoma by selective venous catheterization and assay of plasma catecholamines.

The diagnosis of pheochromocytoma rests primarily on determination of the 24-hour urinary excretion of catecholamines and their metabolites. In most cases nephrotomography and selective arteriography or venography, or both, are sufficient to localize the tumour. Selective venous catheterization and the assay of plasma catecholamines should be considered for pheochromocytoma localization in: (a) patients in whom standard techniques fail to localize the tumour; (b) patients who exhibit idiosyncratic reactions to the angiographic contrast materials; (c) young patients or patients with familial pheochromocytoma, including those with multiple neurofibromatosis or multiple endocrine adenomatosis, type 2; (d) patients with recurrent, malignant, or suspected multicentric or extra-adrenal tumours; and (e) patients excreting only norepinephrine in the urine. The validity of the results is particularly dependent on the skill with which venous catheterization is carried out.     

经锁骨下中心静脉置管在新生儿中的临床应用

目的总结我院新生儿科经锁骨下中心静脉置管技术的应用经验,探讨其临床应用及管理。方法选择适宜新生儿18例,采用Arrow小儿中心静脉插管套件从锁骨下进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管。进针点位于锁骨中点下方,偏外约0.5cm,导管置入深度为3-6cm,术后以胸部摄片确定并调整导管深度。结果穿刺总成功率83.3%,全部顺利插入中心静脉导管,未观察到严重并发症。结论经锁骨下中心静脉置管技术可安全有效地应用于新生儿。     

红花对下肢深静脉介入溶栓血液流变学的影响

目的研究红花注射液在介入治疗下肢深静脉血栓术后血液流变学指标变化及临床价值。方法经彩超及静脉造影证实有下肢深静脉栓塞患者30例,随机分为对照组和研究组,各15例。行顺行插管介入溶栓术治疗,对照组仅以尿激酶为溶栓剂,研究组在注入尿激酶后加注红花注射液,术后三天复查造影观察疗效,出院后随访,观察介入术后各项血液流变性指标的改变、治疗的有效率、治愈率、复发率及并发症。结果经红花注射液治疗后,两组患者各项血液流变性指标均有降低,研究组血液流变性指标较治疗前下降明显;全部病例临床症状明显减轻,仅遗留轻度患肢肿胀。结论红花注射液具有降低血粘度的作用,能保护血管内皮细胞、降凝、溶栓、扩张血管以及与尿激酶的协同作用,从而提高治疗效果,减少术后复发,在治疗下肢深静脉血栓中有一定的临床价值。     

ARROW中心静脉三通导管微创置入胸膜腔引流联合胸膜腔注入凝血酶治疗恶性胸腔积液

目的:探讨胸膜腔注入凝血酶联合ARROW中心静脉三通导管微创置入胸腔引流治疗恶性胸腔积液的临床应用价值。方法:对32例恶性胸腔积液(A组)患者在B超定位下,进行胸腔微创置ARROW中心静脉三通导管引流,并每次注入凝血酶1 000 u。分别与36例常规胸腔穿刺抽液(B组)和29例传统胸腔闭式引流术(C组)对比。结果:A组症状缓解人数(13/3)、总有效率(90.6%)、胸膜粘连发生率(62.5%)、胸腔积液治疗后减少百分比(76±6.3)%、引流的液体量(4 900±150)ml、引流天数(5±1.2)天、住院时间(17±2.9)天,均优于B组(P<0.01)。A组并发症少,引流的液体量少,引流和住院时间短,优于C组(P<0.05~P<0.01)。结论:在B超定位下微创置入ARROW中心静脉导管,通过三通管注入凝血酶至胸膜腔,是一种简便、有效、安全、可靠且易被患者接受的引流治疗方法。     

Modification of the right subclavian vein catheterization and its anatomic basis and techniques

Background Several million subclavian-vein catheters are placed in patients each year to enable caregivers to administer chemotherapy, total parenteral nutrition, or long-term antibiotics or to manage preoperative fluids. Subclavian venipuncture requires the position of a deep vein to be identified with only surface landmarks. But the traditional right subclavian vein (RSV) catheterization (primitive procedures) is not the answer for all patients. The precise location of the vein is not known, and it is important to select the most appropriate method to achieve central venous access safely in any given patient. To modify the primitive procedures of the RSV catheterization for greater success and reduce the complications, anatomic studies and ultrasonography were conducted and clinical applications were validated. Methods Anatomical observation and measurement of the RSV and its adjacent structures were performed on 20 adult cadavers according to modified procedures. The RSV catheterization of 2900 cases was carried out by the modified procedure, 500 of these cases were observed by ultrasonography after the operation. Results The anatomical studies and clinical application showed that the insertion point differs from the bodily form of fatness or leptosome. The clinical data revealed that in the 2900 cases which were performed with the modified approach, the success rate was 98.90% (2868 cases), the failure rate was 1.10% (32 cases), and the complication rate is 0.79% (23 cases), and the catheterization time is (31.2±10.5) minutes. Five hundred and sixty cases of the RSV catheterization were carried out by the recommended insertion procedure; the results were compared with the modified approach and the traditional approach. The successful rate of the traditional approach was 73.0%, of which the complication rate was 6.1%; the two approaches were significantly different (successful rate: χ2=626.642, P&lt;0.01; complication rate: χ2=80.708, P&lt;0.01). Conclusions The modified RSV catheterization is characterized with a higher success rate and less complications, and the insertion procedure differs from the bodily form of fatness or leptosome.     

二维实时超声引导下深静脉穿刺置管对导管相关性感染发生率的影响

目的 探讨二维实时超声引导下深静脉穿刺置管对导管相关性感染发生率的影响.方法 选择2014年8月至2015年12月期间深圳市人民医院ICU收治的300例深静脉穿刺置管的危重症患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组150例,对照组患者采用体表标志定位进行穿刺置管,观察组患者则在二维实时超声引导下进行,比较两组患者的深静脉穿刺置管相关指标.结果 观察组患者的穿刺时间为(6.16±2.38)min,明显短于对照组的(7.89±3.16)min,一次穿刺成功率及导管留置时间分别为97.33％和(13.54±4.18)d,均高于对照组的88.67％和(10.72±3.27)d,导管相关性感染发生率为4.67％,明显低于对照组的10.67％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 二维实时超声引导深静脉穿刺置管能有效提高穿刺成功率,减少穿刺时间,进而减少危重患者导管相关性感染的发生风险.     

42例中心静脉置管术的临床应用

目的：探讨内科急危重患为进行静脉营养,休克救治及中心静脉压监测,肿瘤的系统化疗,建立静脉通路最人选择与术后护理。方法：４２例中选择锁骨下静脉置管术１１例,选择腋静脉末端置管术３１例。结果：术后经Ｘ检查,导管前端到达上腔静脉３９例,到位率为９２．８％,到达颈内静脉３例（占７．１４％）,无气胸、血胸、空气栓塞等并发症。结论：内科危重症患及肺心病、肺癌、脓胸、扩张型心肌病建立静脉通道可选用腋静脉末端     

重度烧伤患者静脉留置导管并发症的原因分析与预防策略

[目的]探讨重度烧伤患者静脉留置导管并发症的原因,为临床护理提供实证依据。[方法]以回顾性分析的方法,总结我科2002年1月-2007年6月998例留置静脉导管重度烧伤患者中出现并发症资料,以非计划拔管、导管相关感染、导管堵塞、静脉栓塞、局部渗液、血肿为研究指标,探究并发症的发生与穿刺部位、导管类型的相关性。[结果]（1）998例留置静脉导管重度烧伤患者中发生并发症136例,发生率13.6%,其中非计划拔管83例、导管相关感染27例、导管堵塞15例、静脉栓塞3例、局部水肿4例、局部血肿4例。（2）并发症的构成比,以穿刺部位分：股静脉19.6%,锁骨下静脉7.8%,周围静脉6.5%。其中股静脉和锁骨下静脉的并发症差异有统计学意义（χ^2=33.7,P〈0.01）;以导管类型分：双腔管19.1%,单腔管6.4%,PICC导管6.2%。其中双腔管和单腔管的并发症差异有统计学意义（χ^2=38.3,P〈0.01）。[结论]根据重度烧伤病人的特点,锁骨下静脉穿刺较股静脉穿刺为好;单腔管较双腔管为好;烧伤休克期、大手术及静脉高营养病人尽量用深静脉导管;康复期及长期输液的病人宜使用PICC导管。     

动脉置管在血液灌流中的应用

目的探讨动脉置管建立血管通路在血液灌流(HP)中的可行性和临床价值。方法将我院2005年3月～2008年3月经动脉置管行HP的急性有机磷中毒(AOPP)患者356例随机分为两组,其中动脉置管组180例,静脉置管组176例。两组患者治疗效果及HP术中、术后相关并发症进行对比分析。结果动脉置管组在治疗效果上优于静脉置管组,HP对术中、术后的并发症明显少于静脉置管组。结论采用动脉置管行HP安全可行,与静脉置管组比较效果更好,有更广阔的临床临用价值,值得推广。