十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值

目的探讨十二指肠镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症的应用价值。方法自2002年1月至2008年6月,应用十二指肠镜诊治腹腔镜胆道术后并发症患者123例,根据具体类型进行针对性治疗,并对十：二指肠镜治疗效果进行回顾性分析。结果123例胆道并发症者中,胆道残余结石58例,56例结石排出;胆汁漏40例,38例治愈,避免开腹手术;胆总管下端狭窄11例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;肝门部胆管狭窄2例,胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术。：本组十二指肠镜治疗总的并发症发生率为4．88％,无严重并发症。结论针对腹腔镜胆道术后并发症,十二指肠镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段,使多数患者免受开腹手术之苦。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的探讨内镜治疗在肝移植术后胆道并发症中的作用。方法对我院2006年1月至2009年6月期间经内镜诊治的55例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果55例肝移植术后出现胆道并发症的患者共行内镜治疗98例次,治疗成功46例(83.6%),其中单纯胆瘘11例,胆管狭窄合并胆瘘4例,单纯胆管狭窄21例,胆管狭窄伴结石12例,单纯胆管结石3例,胆管扭曲2例,十二指肠乳头狭窄2例。针对不同的胆道并发症,采取了胆管扩张、鼻胆管引流、乳头切开取石、胆道支架置放等不同的治疗方式,发生内镜相关并发症13例次(13.3%)。结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用。     

内镜在肝移植术后胆道并发症中的应用

目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效手段，而且胆道重建技术及血管吻合技术已日趋标准化。但是肝移植术后胆道并发症仍然高达10％～20％，是影响肝移植术后疗效的重要原因之一，直接关系到肝移植的成功率和病人的术后生存质量，若处理不当，近期病死率可达到2％～7％。因此，尽可能的早期明确诊断和采取合理的治疗至关重要。随着经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）技术的不断改进，ERCP技术不仅用作胆胰疾病的诊断，而且由ERCP技术衍生的其他内镜技术在肝移植术后胆道并发症的治疗中起到重要的作用。本文就内镜在肝移植术后的主要胆道并发症中的应用概述如下。[第一段]     

腹腔镜胆囊切除术后非胆道并发症分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后非胆道并发症发生的原因、预防及治疗措施。方法回顾分析我科从1994年6月至2009年12月6 000例LC后发生非胆道并发症患者的临床资料。结果共发生非胆道并发症18例(占0.3%),其中腹腔内出血3例,戳孔出血6例,腹腔内脏器损伤3例,肝下积液3例,气胸2例,肺脂肪栓塞致死1例。结论熟悉解剖、仔细操作、加强术后监测是减少LC后非胆道并发症的关键。     

肝移植术后胆道并发症患者内镜治疗的护理

对16例原位肝移植术后胆道并发症患者实施内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗。通过治疗前的心理护理,16例患者顺利接受ERCP治疗。10例肝外胆管狭窄患者3~4个月后吻合口狭窄治愈,4例胆瘘患者2周内胆瘘愈合,1例移植肝多发性硬化性胆管炎样狭窄患者,行乳头括约肌切开术后取出少量坏死胆管上皮样组织;另1例移植肝和受者胆管完全分离者再次行外科手术。提出治疗前做好心理护理及各项准备,治疗后严密观察病情,严格操作规程,预防感染,是保证治疗成功的关键。     

ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究

目的 :回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法:38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果:60次ERCP成功,成功率为98.36%(60/61)。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为:供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%(17/38);其次为胆管吻合口并发症,为21.05%(8/38)。治疗方式:乳头括约肌切开(EST)24.59%(15/61),乳头柱状球囊扩张(EPBD)16.39%(10/61),EST+EPBD 13.12%(8/61),扩张器扩张胆管36.07%(22/61),鼻胆管引流(ENBD)52.46%(32/61),胆管支架引流(ERBD)32.79%(20/61),取胆管铸型、胆泥或结石19.67%(12/61),胆道冲洗24.59%(15/61)。结论:ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。     

腹腔镜超声在腹腔镜胆道手术中的应用

近年来,腹腔镜胆道外科的适用谱。已从单纯的胆囊良性疾病。扩展到肝内、外胆管结石、胆肠吻合，甚至胆管下端恶性梗阻的根治与姑息性治疗。然而．腹腔镜外科一些内在的缺陷。如触觉丧失效应、二维术野带来的视觉信息的部分丧失等，仍然未能得到有效的解决。重要的是,这些内在缺陷并不因术者经验的积累而能得到根本的克服。可行的办法是采用某种安全、简便、费一效比较佳的辅助性手段来克服这些内在缺陷。     

腹腔镜胆道手术并发症及其处理

胆道系统疾病因其解剖上的特殊性,使其成为微创外科治疗的“特惠”病种。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器械的改进,目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。如腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),三镜联合胆总管探查术,开腹胆道手术后腹腔镜胆道再     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

自1963年Starzl成功施行第一例人肝移植以来，肝移植作为各种原因导致的终末期肝功能衰竭病人的有效治疗方法，已在世界各地广泛开展。由于技术原因早期肝移植病人并发症及死亡率较高，第一次3例肝移植病人术后最长存活了22d。在此后的十余年中最早开展人肝移植的Colora大学肝移植病人1年死亡率超过50％。20世纪90年代以来由于外科技术的改进、     

肝移植术后胆道并发症患者内镜治疗的护理

对16例原位肝移植术后胆道并发症患者实施内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗.通过治疗前的心理护理,16例患者顺利接受ERCP治疗.10例肝外胆管狭窄患者3～4个月后吻合口狭窄治愈,4例胆瘘患者2周内胆瘘愈合,1例移植肝多发性硬化性胆管炎样狭窄患者,行乳头括约肌切开术后取出少量坏死胆管上皮样组织;另1例移植肝和受者胆管完全分离者再次行外科手术.提出治疗前做好心理护理及各项准备,治疗后严密观察病情,严格操作规程,预防感染,是保证治疗成功的关键.     

腔镜技术在甲状腺手术中的应用及并发症的预防

目的 探讨腔镜下甲状腺切除的方法及并发症的预防。方法对我院2002年5月至2005年3月收治的32例甲状腺良性疾病行腔镜甲状腺手术的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者手术均获成功，手术时间80～180min，平均130min，术后病理检查证实为甲状腺腺瘤12例，甲状腺结节20例。本组发生脂肪液化2例，一过性声音嘶哑1例，无甲状旁腺损伤。术后2～3d拔除引流管，住院时间2～5d，平均3．5d。结论采用腔镜甲状腺手术是安全可行，且具有良好的美容效果。     

腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略

目的对腹部手术之后急性非结石性胆囊炎的诱因、临床症状和相关治疗措施进行研究。 方法回顾性分析2012年1月至2017年1月20例腹部手术后急性非结石性胆囊炎的病历资料。 结果只有2例表现出上腹轻压痛,还没有出现腹膜炎的相关体征,超声提示胆囊壁水肿状况一般,胆囊附近没有积液,行抗炎、纠正微循环保守治疗后好转。7例患者因年龄较大、病情危重,暂行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),其中1例因引流效果不佳,开腹行胆囊切除;1例因并发感染性休克、呼吸衰竭死亡;其余5例病情稳定后3月均行腹腔镜胆囊切除术。11例患者均直接行胆囊切除术,其中行开腹手术3例,腹腔镜手术8例,因腹腔粘连严重中转开腹3例。2例患者因怀疑有胆总管穿孔可能,加胆总管探查T管引流术。 结论腹部手术之后出现急性非结石性胆囊炎是由多种诱因共同作用的结果,易于与原发疾病的并发症相混淆,出现误诊或者漏诊,且急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭,故及早发现、及早诊断并根据患者的耐受情况选择合理的手术切除是最佳治疗手段。     

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗

目的探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗。方法分析手术后腰椎间隙感染14例的临床资料及特点，非手术治疗10例，手术治疗4例。结果随访6～36个月，13例恢复正常生活，1例遗有腰痛和腰椎活动受限。结论依靠临床体征结合ESR，CRP以及MRI检查可建立早期诊断。多数患经保守治疗可以治愈，保守治疗2～3周无效，炎症扩散出现相应临床症状，应行病灶清除术。     

肝移植术后胆管并发症的预防与诊治

目的探讨肝移植术后胆管并发症发生的原因，就其预防、诊断和治疗提出对策。方法复习近年来国内、外相关文献并进行综述。结果肝移植术后胆管并发症形成的原因相当复杂，预防的方法目前还没有统一的标准。治疗措施根据其形成的原因不同而有所差别。结论保存性损伤和缺血性损伤以及手术技术不佳和胆管的血液供应不良都是肝移植术后发生胆管并发症的重要原因。改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆管并发症的发生率。胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害以及实现精细胆管黏膜无张力对端吻合是预防胆系并发症的关键。联合应用胆管造影技术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆管狭窄、胆泥淤积与胆瘘的诊断，及时采用放射介入技术处理胆管并发症可取得良好疗效。     

乳管镜在乳头溢液疾病诊断中的应用

目的 报道乳管镜在以乳头溢液为主要症状的乳腺疾病诊断中的临床应用。方法2003年10月至2004年9月对169例乳头溢液患者行乳管镜检查和随访。结果发现乳管炎79例，导管内乳头状瘤62例，导管内乳头状瘤恶变或导管内癌9例，未见异常19例。随访发现，导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤恶变或导管内癌的乳管镜诊断率分别为89．8％（44／49）、55．6％（5／9）。仅1例检查后第2天出现患侧乳房疼痛及轻度潮红，口服抗生素3d后痊愈。结论乳管镜检查是惟一可直视下诊断乳头溢液的检查方法，它直接、安全、有效、准确性较高，是乳头溢液疾病诊断及治疗的新方法。     

预防腰椎管术后并发症的探讨

报告３２８例腰间盘突出症或伴有椎管狭窄的外科治疗，再手术率１．８％，其中２例下腰不稳，３例疤痕粘连，１例后纵韧带下髓核残留，２例轻度椎间隙感染，并发症低于其它文献报道，取得了较好的疗效。作者着重对术后腰椎不稳、神经根或硬脊膜粘连、椎间隙感染的原因及预防进行讨论。     

脾移植术后并发症的诊断与治疗(附5例报告)

目的：探讨脾移植术后并发症的诊断与治疗，提高脾移植术后并发症的诊治水平。方法：回顾性分析5例重症血友病甲行同种异体异位脾移植治疗手术后并发症的诊断及治疗。结果：5例中发生术后出血性并发症2例．其中脾门小血管及腹膜后出血各1例。术后5例均发生急性排斥反应，其中术后5d内1例，5～10d 3例，10d以上1例；本组有4例多次发生排斥反应。感染性并发症2例，其中切口感染1例，腹膜后感染l例。除1例手术后38d：因脑水肿、颅内压增高突然死亡外，其余4例经及时诊治均存活至今。结论：脾移植术后并发症若能及时、正确地诊断与治疗，对取得良好疗效具有重要意义。     

手术后腰椎间隙感染的诊断和防治

目的 :探讨手术后腰椎间隙感染的临床诊断和防治。方法 :对手术后腰椎间隙感染 6例的临床资料进行分析总结。结果 :分析了手术后腰椎间隙感染的临床特点。结论 :腰腿痛症状加剧与ESR增快是早期诊断的重要依据 ,CT、MRI和CRP检查也是有效的方法。根据其典型的临床特点 ,早期诊断并不困难。保守治疗可取得良好疗效。应重视其预防     

腹腔镜胆囊切除术并发症的诊断和治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的诊断及治疗.方法 回顾性分析我院1994年3月至2009年3月行LC的1 634例患者的临床资料,对术中及术后并发症的发生原因及诊断和治疗进行分析.结果 本组发生并发症22例,发生率为1.35%.术中胆管损伤4例(0.24%),胃肠道损伤2例(0.12%),均行中转开腹手术.术后漏胆8例(0.49%),均行开腹手术;腹腔出血4例(0.24%),行开腹手术2例,腹腔镜探查止血2例;严重皮下气肿1例(0.06%),反复行抽吸治疗;胆总管残余结石3例(0.18%),行开腹手术2例,消炎利胆药物治疗1例.全组病例经上述治疗后均治愈出院. 结论胆管损伤、漏胆、胆总管残余结石、腹腔出血以及胃肠道损伤是LC手术的主要并发症,及时诊断和治疗并发症是提高治愈率的关键.