舌体癌的手术治疗方法探讨

目的 :回顾性总结我科 1988年至 1995年间舌体鳞癌手术治疗经验 ,探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法 :入选病例为 1988年 5月～ 1995年 6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共 185例。男 10 2例 ,女 83例 ,年龄 2 8～ 88岁。临床分期 : ～ 期 72例 , ～ 期 113例。所有病例均行原发灶手术切除 +颈淋巴清扫术。原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式。c N0 14 8例行选择性颈淋巴清扫术。c N1～ 337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术。结果 :185例中 177例获 5年随访 ,随访率 95 .6 8%。 185例舌体鳞癌 5年生存率为 72 .4 3%。已死亡 4 3例中 ,因肿瘤局部复发 30例 ,淋巴转移 7例 ,远处转移 5例 ,其它 1例。舌体缺损修复 :未修复者 4 2例 ,用前臂皮瓣修复 117例 ,胸大肌皮瓣修复 2 6例。下颌骨体部处理 :未切除者 92例 ,方块切除 75例 ,下颌骨体部部分切除 18例。 185例颈淋巴转移率为 2 9.19% ,c N0 者颈淋巴 p N+转移机率为 19.5 9%。结论 :舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者。舌体鳞癌舌体缺损小于 1/ 3时可不修复 ,大于 1/ 2者可应用前臂皮瓣 ,大于 2 / 3者行胸大肌肌皮瓣修复。c N0 选择性颈清扫术 :T1 者颈部严密观察 ,T2 行肩胛舌     

晚期扁桃体癌放疗后复发的手术治疗

目的　探讨晚期扁桃体癌放疗后复发的手术治疗方法。方法　对我科 1 993年 6月～ 2 0 0 0年 8月诊治的 2 3例晚期扁桃体癌根治性放疗后复发的病例 ,采取颈 下颌骨正中切开外旋入路切除扁桃体复发肿瘤 ,带蒂的胸大肌皮瓣I期修复缺损 ,并行颈淋巴结清扫术。结果　全部病例随访 3～ 1 0年 ,3年生存率 2 6 .1 %(6 / 2 3) ,3年无瘤生存率 1 7.4 %(4/ 2 3) ,3年内局部再复发 1 9例 ,其中死亡 1 6例 ,失访 1例。皮瓣下、颈部局部感染 5例 ,皮瓣远端部分坏死 2例 ,呼吸困难 1例 ,误咽 2例。结论　晚期扁桃体癌放疗后复发的预后差。对适合病例作下颌骨正中切开外旋入路切除肿瘤 ,带蒂胸大肌皮瓣I期修复缺损 ,并行颈淋巴结清扫术 ,可延长病人生命 ,减少痛苦 ,提高生存质量。     

扁桃体区鳞癌的手术治疗

1983～1990年法国Clermont-Ferrand医院耳鼻喉科-头颈外科经下颌骨颊咽切开术治疗扁桃体区鳞癌80例,平均年龄54.5岁,96％为男性。肿瘤原发舌根者18例,舌扁桃体沟33例,扁桃体窝37例,腭弓1例,硬腭1例。16例系放疗复发病例,单用手术治疗。49例术前用5-FU及顺铂诱导化疗。除复发病例外,术后对原发病灶区及颈淋巴结区均行补充放疗。手术经下颌颊咽切开术行肿瘤切除,直接拉拢缝合17例,57例用胸大肌肌皮瓣、6例用背阔肌肌皮瓣修复。常规作同侧根治性颈淋     

上纵隔暴露术在颈部晚期癌手术中的应用

目的　研究累及颈根部和上纵隔区域的颈部晚期肿瘤根治性手术的方法。方法　 1992～ 1999年对 18例颈部晚期癌行不同方式的上纵隔暴露术和肿瘤根治性切除术。其中晚期气管造口复发癌 10例 ,晚期复发甲状腺癌 2例 ,晚期颈段气管癌 2例 ,锁骨上巨大转移癌 4例。根据肿瘤的部位和侵及范围行单纯胸骨柄切除 10例 ,切除一侧胸锁关节和锁骨内侧 1 2者 4例 ,切除胸骨柄和双侧锁骨内侧 1 3者 4例。其中 1例锁骨上窝肿瘤因其侵犯左侧锁骨下动脉而实行了锁骨下动脉部分节段性切除加肿瘤全切除和人工血管锁骨下动脉重建术。对 10例气管造口复发癌在肿瘤切除后以胸大肌肌皮瓣修复局部大块组织缺损 ,覆盖并保护下颈部和上纵隔大血管。结果　通过上纵隔暴露与清扫术 ,16例患者的肿瘤得以完整切除。 2例因肿瘤在上纵隔内过度向后下延伸而行大部分切除术 ,其中 1例在分离肿瘤时术中发生气胸。术后 2例发生咽瘘 ,其中 1例因伤口感染发生右侧颈总动脉假性动脉瘤 ,均经及时处理后治愈。 1例于术后 2个月发生无名动脉出血死亡。术后 1年、2年和 3年生存率分别为 72 2 % ( 13 18)、2 2 2 % ( 4 18)和 11 1% ( 2 18)。结论　上纵隔暴露术对切除累及上纵隔的颈部晚期癌是一种必要、安全和可靠的手术路径     

气管造口复发癌的手术治疗

目的：探讨气管造口复发癌的治疗方法。方法：气管造口复发癌患者共31例，对怀疑有颈淋巴结转移的12例行改良根治性颈清扫术。Ⅰ、Ⅱ型气管造口复发癌共25例，均彻底切除肿瘤；Ⅲ、Ⅳ型共6例，3例彻底切除肿瘤。31例均采用胸大肌肌皮瓣修复颈部组织缺损。结果：Ⅰ型13例中，随访满3年者7例，死亡4例。Ⅱ型12例中，随访满3年者8例，死亡5例。Ⅲ、Ⅳ型多在3年内死亡。31例中，咽瘘发生率为12．9％，气胸发生率为9．7％。结论：气管造口复发癌预后较差，对适合的病例行适当的手术治疗可延长患者生命，提高生存质量。     

先天性腮裂囊肿误诊为颈淋巴结结核的原因分析

先天性腮裂囊肿发病率很低 ,临床上易误诊为其它疾病。笔者收集 6例被误诊为颈淋巴结结核患者的临床资料进行分析 ,以便为该病的临床鉴别诊断提供帮助。1 　 临床资料1 992年 8月～ 1 999年 1 0月被误诊为颈淋巴结结核的先天性腮裂囊肿患者 6例 ,其中男 2例 ,女 4例 ;年龄 1 9～ 5 0岁 ,平均 3 8.9岁。6例患者均表现为一侧颈部孤立性包块 ,逐渐长大 ,无痛痒及其他不适。包块位于胸锁乳突肌前缘上、中位 ,质软 ,皮温不高 ,无触痛。 6例均行抗结核治疗 ,疗程 4～1 5个月 ,均无效。 5例初诊时行颈部包块穿刺 ,抽出“脓性分泌物”,其中 2例行分…     

下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌的临床研究--附6例报告

目的探讨晚期口咽癌的手术入路和口咽缺损的一期修复。方法采用下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌6例，其中口咽侧壁癌5例，舌根癌1例；口咽缺损均采用胸大肌肌皮瓣修复。结果全部病例随访2～7年，4例存活3～7年以上，2例分别于术后1，3年死于局部复发。1例咽瘘，3例短期食物返流入鼻腔。全部病例半年内吞咽、言语功能基本恢复。结论下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌，具有视野开阔、直视下完整大块切除肿瘤、且便于修复缺损；胸大肌肌皮瓣修复口咽侧壁、舌根及软腭缺损效果良好。     

上纵隔暴露术在颈部晚期癌手术中的应用

目的 研究累及颈根部和上纵隔区域的颈部晚期肿瘤根治性手术的方法。方法 1992～1999年对18例颈部晚期癌行不同方式的上纵隔暴露术和肿瘤根治性切除术。其中晚期气管造口复发癌10例，晚期复发甲状腺癌2例，晚期颈段气管癌2例，锁骨上巨大转移癌4例。根据肿瘤的部位和侵及范围行单纯胸骨柄切除10例，切除一侧胸锁关节和锁骨内侧1／2者4例，切除胸骨柄和双侧锁骨内侧1／3者4例。其中1例锁骨上窝肿瘤因其侵犯左侧锁骨下动脉而实行了锁骨下动脉部分节段性切除加肿瘤全切除和人工血管锁骨下动脉重建术。对10例气管造口复发癌在肿瘤切除后以胸大肌肌皮瓣修复局部大块组织缺损，覆盖并保护下颈部和上纵隔大血管。结果 通过上纵隔暴露与清扫术，16例患者的肿瘤得以完整切除。2例因肿瘤在上纵隔内过度向后下延伸而行大部分切除术，其中1例在分离肿瘤时术中发生气胸。术后2例发生咽瘘，其中1例因伤口感染发生右侧颈总动脉假性动脉瘤，均经及时处理后治愈。1例于术后2个月发生无名动脉出血死亡。术后1年、2年和3年生存率分别为72．2％(13／18)、22．2％(4／18)和11．1％(2／18)。结论 上纵隔暴露术对切除累及上纵隔的颈部晚期癌是一种必要、安全和可靠的手术路径。     

喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复比较

目的探索喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复的治疗效果。方法对18例喉全切除后气管造瘘口复发癌实施外科治疗。其中Ⅰ型7例,颈部单纯切口,胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤气管造瘘口缺损;Ⅱ型6例,颈肢或胸联合切口,前臂皮瓣或胸大肌肌皮瓣(游离前臂皮瓣5例,胸大肌肌皮瓣1例)修复部分喉咽切除;Ⅲ型3例,颈腹联合切口,游离空肠修复全喉咽、颈段食管;Ⅳ型2例,颈胸腹联合切口,胃上拉修复全喉咽、全食管。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的颈部皮肤气管造瘘口缺损均用胸大肌肌皮瓣修复。结果颈部缺损胸大肌肌皮瓣均成活;咽瘘4例(其中游离空肠1例,前臂皮瓣2例,胃上拉咽瘘出血1例);全部病例术后均能进食;随访6～74个月,3例出现不同程度吞咽梗阻。结论喉全切除后气管造瘘口复发癌外科治疗缺损,修复选择应根据原发肿瘤治疗的经过及气管造瘘口复发癌侵及范围来确定修复方法。     

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的 探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 １３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例，咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果 １３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困     

颈廓清分类及命名

当今有各种不同类型的颈廓清用于治疗或预防头颈肿瘤患者的颈淋巴结转移。这些非根治性手术常进行双侧处理并且可能随后进行术后放疗。如患者选择得当 ,这类颈廓清术后颈部的复发率与根治性或改良根治性手术的颈部复发率是一致的。颈廓清术分为标准根治性颈廓清、各种改良根治性颈廓清和选择性颈廓清。根治性和改良根治性颈廓清可归为同一类 ,因为两者所切除的淋巴结结构一样 ,所不同的是需保留的非淋巴结结构不同。根治性颈廓清包括完全切除所有 ～ 区淋巴结以及副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。改良根治性颈廓清保留一个或多个非淋巴结结…     

舌体癌的手术治疗方法探讨

目的：回顾性总结我科1988年至1995年间舌体鳞癌手术治疗经验，探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法；入选病例为1988年5月-1995年6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共185例，男102例，女82例，年龄28-88岁，临床分期；Ⅰ-Ⅱ期72例，Ⅲ-Ⅳ期113例，所有病例均行原发灶手术切除 颈淋巴清扫术，原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式，cN0148例行选择性颈淋巴清扫术，cN1-337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术，结果：185例中177例获5年随访，随访率95.68%。185例舌体鳞癌5年生存率为72.43%。已死亡43例中，因肿瘤局部复发30例，淋巴转移7例，远处转移5例，其它1例，舌体缺损修复；未修复者42例，用前臂皮瓣修复117例，胸大肌皮瓣修复26例，下颌骨体部处理；未切除者92例，方块切除75例，下颌骨体部部分切除18例，185例颈淋巴转移率为29.19%，cN0者颈淋巴pN^ 转移机率为19.59%，结论：舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者，舌体鳞癌舌体缺损小于1/3时可不修复，大于1/2者可应用前臂皮瓣，大于2/3者行胸大肌肌皮瓣修复，cN0选择性颈清扫术，T1者颈部严密观察，T2行肩胛舌骨上清扫术，T3-4者行功能性颈清术，已超越中线的cN0T3-4患者可作双侧功能性颈清扫术，但不同期行双侧根治性颈清扫术。     

晚期扁桃体鳞状细胞癌的综合治疗及胸大肌肌皮瓣一期修复缺损

目的　探讨晚期扁桃体癌有效的治疗方法。方法　 1991年以来福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科采用口腔下颌骨升支联合径路切除扁桃体癌 ,胸大肌肌皮瓣一期修复缺损 ,并加功能性颈淋巴结清扫术 ,配合术前化学治疗和术后放射治疗 ,治疗晚期扁桃体鳞状细胞癌 8例。结果　全部病例随访 3～ 9年 ,6例存活 3年以上 ,存活率 6 / 8;2例死亡 ,1例于术后 3个月死于放射性下颌骨骨髓炎大出血 ,1例术后 2年死于食管癌。并发症 :放射性下颌骨骨髓炎 2例 ,术后短暂食物返流入鼻腔 2例。结论　口腔下颌骨升支联合径路 ,可于直视下在肿瘤外 1 0cm的边界范围内安全地将肿瘤完整大块切除。配合功能性颈淋巴结清扫术、术前化学治疗和术后放射治疗 ,对减少肿瘤复发、提高疗效具有重要意义。胸大肌肌皮瓣具有取材方便 ,肌皮瓣成活率高 ,适合咽部缺损修复     

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

胸大肌肌皮瓣近年来被广泛地应用于耳鼻咽喉-头颈外科,我科2000~2003年应用胸大肌肌皮瓣治疗各类病人10例,取得满意疗效。1资料与方法1.1临床资料10例中,男8例,女2例;年龄32~62岁,其中喉咽癌2例,喉癌部分切除加放疗后复发2例,上颌窦癌侵犯面颊部皮肤2例,颈部烧伤1例,电击伤1例,爆震伤合并感染1例,挫伤合并感染1例。1.2方法1.2.1缺损区处理恶性肿瘤病人首先行肿瘤切除术,肿瘤切除要彻底,决不可迁就皮瓣而遗留病变组织。切除时要有0.5~1.0 cm安全缘,切除后,生理盐水反复冲洗创面,对外伤而致组织缺损要彻底清创,用生理盐水、3%双氧水、庆大霉素…     

游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨大块复合缺损[英]／Butler CE，Lewin JS.／／Plast Reconstr Surg．

本研究旨在对游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨区域肿瘤切除后遗留的大块复合缺损的外科经验、肿瘤学效果、功能结果进行评价。回顾性分析7例原发晚期(T4病变)和局部复发的鳞癌患者，分别行下颌骨半切除、上颌骨部分切除、咽部分切除和口底切除术，一期游离腹直肌皮瓣重建的。游离腹直肌肌皮瓣的受区动脉为甲状腺上动脉3例(端端吻合)、颈外动脉4例(端侧吻合)，     

游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨大块复合缺损

本研究旨在对游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与 上、下颌骨区域肿瘤切除后遗留的大块复合缺损的 外科经验、肿瘤学效果、功能结果进行评价。回顾 性分析7例原发晚期(T4病变)和局部复发的鳞 癌患者,分别行下颌骨半切除、上颌骨部分切除、 咽部分切除和口底切除术,一期游离腹直肌皮瓣重 建的。游离腹直肌肌皮瓣的受区动脉为甲状腺上动 脉3例(端端吻合)、颈外动脉4例(…     

耳颞部肿瘤切除术后巨大缺损修复重建术

目的 探讨耳颞部晚期肿瘤切除术后巨大组织缺损的一期重建方法。方法 对11例耳颞部晚期肿瘤患者实施肿瘤扩大根治性切除及带蒂胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣和游离腹直肌肌皮瓣转移耳颞部巨大缺损一期重建术。结果 所有患者的肿瘤都得到了完整切除,并在手术切除后于耳颞区留下一个巨大的复合组织缺损。根据缺损的位置和特点共实施带蒂胸大肌肌皮瓣移植8例,带蒂背阔肌肌皮瓣1例,游离腹直肌肌皮瓣移植2例,皮瓣全部成活。术后除1例发生皮瓣下感染外无其它并发症发生,所有患者的缺损都得以满意修复。结论 只要手术适应症选择恰当,修复方法选择合理,这类病人的手术治疗仍是值得提倡的。     

带蒂胸锁乳突肌肌皮瓣修复口底瘘1例

患者男性，68岁，因顽固性口底疼痛半年于1993年3月4日入院。病理诊断口底疣状癌人院治疗。全麻下行口颈联合径路口底癌根治术，术中切除肿瘤、受累及的双侧颌下腺、舌肌及部分下颌骨。术后1周，手术创面感染，刀口组织裂开，控制感染后，形成直径约2．scm的口底疾。于4月16日在全麻下行左侧胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复口底疾。术中沿术前设计皮瓣画线切开皮肤，皮瓣约5X4cm大小，由皮瓣上缘沿胸锁乳突肌走向作附加切口，其长度至甲状腺上缘。切断胸锁乳突肌胸骨头，连同皮瓣一起向上仔细分离胸锁乳突肌。边分离，边将皮瓣与肌肉加以缝线固定…     

裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能喉咽癌手术中的应用

目的:研究如何在保留喉功能喉咽癌切除术后应用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损.方法:总结1988至1998年17例保留喉功能喉癌切除术后利用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损的临床资料.肿瘤原发于咽后壁区6例,原发于梨状窝区11例.结果:10例恢复了喉的全部功能,7例恢复了喉的部分功能.随访1～8年.17例中半年内复发1例,再次手术后1年肿瘤再次复发死亡.3例术后1 .5～2年颈部淋巴结转移,经行改良根治性颈廓清术现健在.1例上纵隔转移,1例肺转移, 经保守治疗无效死亡.3年生存率为62.8%.5年生存率为 41.0%.结论:裂层皮片加胸大肌肌皮瓣是保留喉功能喉咽癌切除术后整复组织缺损的理想材料.     

经颈-口进路摘除蝶颞下窝良性肿瘤

本文报告经鼻侧进路手术的鼻咽血管纤维瘤2例及经腭进路手术的咽侧多形性腺瘤1例,术后皆多次复发。该3例后经CT扫描发现复发肿瘤均已侵及蝶颞下窝,乃采用经颈-口进路手术,肿瘤得到切除。经颈-口进路手术方法:自颏尖至乳突作切口,掀开皮瓣,切断附于舌骨上之二腹肌和茎突舌骨肌,将皮瓣连同颌下组织向上翻转。认清颈内动、静脉、副神经、迷走及舌下神经。自中线切开下唇及颏部,使之与颈部切口相连,并从中线用骨膜剥离器剥离下颌骨之骨膜使下颌骨暴露2cm,呈梯形切断下颌骨,