前庭阶耳蜗电极埋植法治疗迷路骨化

由于鼓阶接近中耳,易于电极插入,且与蜗管有分隔,因而自开展耳蜗埋植术以来,即用作为电极置入部位。遗憾的是迷路骨化尤其指鼓阶骨化,为脑膜炎和其它重度聋的常见并发症。在脑膜炎所致耳聋病例中,80%可出现骨化,重度聋儿童的迷路骨化率也高达34%。耳蜗骨化经常使电极进入鼓阶存在困难,导入深度限于10mm以内(多导电极埋植深度可达20～     

人工耳蜗植入术中蜗内电极X线拍片的临床意义

目的:探讨耳蜗X线拍片在人工耳蜗植入术中的临床意义。方法:对54例人工耳蜗植入患者术中常规使用可移动C-臂数字X线拍片机拍片,观察耳蜗电极的形态和植入深度,常规行NRT检查。结果:52例蜗内电极均呈自然螺旋状,无扭曲或打折,拍片显示刺激电极全部植入耳蜗内。2例插入蜗内的电极串呈"C"形,提示电极未能全部插入,其中1例与术中所见一致,为电极植入不全;1例为术中未能发现的蜗内电极扭曲打折。结论:人工耳蜗植入术中常规在电极植入后进行耳蜗X线拍片,对了解电极植入部位和植入深度非常有益,特别是对于电极植入有难度的患者,更应及时拍片,可避免术后再次手术。     

刺激电极在鼓阶内位置对听神经兴奋性的影响

目的　通过记录电诱发听性脑干反应 (electricallyevokedauditoryresponse ,EABR)阈值变化 ,探讨植入刺激电极在豚鼠耳蜗鼓阶内的位置对听神经兴奋性的影响。方法　在手术显微镜下 ,将标准刺激电极放在靠近蜗轴位置 ,用压碎的肌肉轻轻封住圆窗口 ,记录二次EABR阈值 ,取均值。然后取出刺激电极 ,再次植入电极靠近耳蜗鼓阶的外侧壁 ,再记录二次EABR阈值 ,取均值 ,然后比较前后二次记录到的EABR阈值变化。结果　植入电极在耳蜗鼓阶外侧壁的EABR阈值为 1.14± 0 .4 5mA ,较耳蜗内侧壁EABR阈值 (0 .2 8± 0 .0 9mA)明显升高 ,二者有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　电刺激听神经如果采用间距不宽的双极电极 ,其有效性同电极在耳蜗鼓阶内的位置密切相关 :植入电极越靠近被刺激的听神经成份 ,被检测到的EABR的阈值就越低。此为实验室设计蜗旁多导电极提供了依据     

人工耳蜗植入前、后中耳炎性病变的处理--附6例报告

目的总结人工耳蜗植入前中耳炎性病变,以及植入后中耳、内耳感染的治疗经验.方法术前2例分泌性中耳炎伴乳突粘膜病变和1例慢性中耳炎选择一期手术;1例中耳乳突炎,1例胆脂瘤行分期手术.5例患者耳后切口经面神经隐窝入路植入电极,1例乳突根治术后术中借卵圆窗和鼓岬定位耳蜗钻孔部位植入电极,术中均进行电极阻抗测试和听神经遥测反应测试.结果1例术后中耳炎伴迷路炎经保守治疗痊愈.所有患者植入耳蜗工作正常,随访10-40月未见与中耳炎相关的并发症.结论极重度感音神经性聋伴分泌性中耳炎患者,原则上应分期手术;合并中耳乳突炎者,也应分期手术,完壁式和经典式乳突根治,根据病情均可选用.但中耳炎静止期鼓膜小穿孔者,可考虑一期手术.     

多导电极耳蜗埋植后的远期效果

多导电极耳蜗埋植中最使人关注的是可能出现远期有害的生理影响,包括螺旋神经节细胞、神经元的变性和新骨形成。作者对5名使用澳大利亚多导电极耳蜗埋植的患者进行临床观察以估价使用该人工耳蜗可能造成的损伤。这些患者每天使用该装置10～19小时,将术后一年所测结果与术后经三个月训练时所测结果进行比较。测试项目包括各个电极的电阈值及舒适阈,声场纯音和言语听阈,语言辨别阈,元音和辅     

X线平片对人工耳蜗植入电极位置判定的意义

目的 探讨X线摄片对人工耳蜗植入效果不良的原因分析和处理的指导作用.方法 对6例人工耳蜗植入效果不良的患者行耳蜗X线平片或加拍CT片检查,并根据各不同情况作相应处理.结果 病例1和2的X线耳蜗平片显爪电极化于蜗外,取出电极并再行植入术;病例3和4分别显示9个和4个电极位于蜗外遂关闭蜗外电极;病例5显示蜗内有6个电极弯折,关闭弯折处电极并采用双通道方案调试;病例6经拍片证实电极位于蜗内呈园盘状,无弯折.6例患者皆获得满意效果.结论 人工耳蜗术后常规进行耳蜗位x线平片检查可了解电极位置及形态,利于指导调试上作.     

感音神经性聋并分泌性中耳炎患者一期人工耳蜗植入

目的探讨感音神经性聋并慢性分泌性中耳炎患者一期人工耳蜗植入的可行性。方法对就诊于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科的2例慢性分泌性中耳炎并双侧极重度感音神经性聋患者行一期人工耳蜗植入术,观察植入效果及听力言语康复情况。结果 2例患者术中均顺利植入电极,术后随访均无分泌性中耳炎复发,听力言语能力恢复效果好。结论对于合并慢性分泌性中耳炎的感音神经性聋患者,在清除病变的基础上,同期行人工耳蜗植入是可行的。     

耳蜗电极埋植后耳蜗神经的形态观察

人工耳蜗是由言语处理器、接收器、电极构成的一种装置，用来刺激极重度感音神经性耳聋患者的耳蜗内残留听神经，以期使耳聋患者重新获听觉的一种技术。耳蜗电极埋植后，其安全性受到研究者广泛关注。本研究是观察耳蜗电极埋植后，是否导致残留耳蜗神经渐进性变性、萎缩，而影响人工耳蜗的效果。     

术侧伴分泌性中耳炎患者行人工耳蜗植入术的安全性与效果分析

目的 探讨双侧极重度感音神经性聋伴分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)患者行人工耳蜗植入术的术中、术后安全性及术后听觉言语康复效果.方法 对术侧伴分泌性中耳炎(SOM组)和不伴分泌性中耳炎(对照组)的极重度聋患者各36例行人工耳蜗植入术,SOM组术中彻底清除中耳及乳突粘液,保证上鼓室引流...     

听神经瘤患者的蜗神经直接电刺激诱发听觉脑干反应

迄今为止有关人类电刺激诱发听觉脑子反应（EABR）的研究资料均来源于耳蜗埋植的患者。该文作者报告在迷路进路听神经瘤手术中对蜗神经直接电刺激记录的EABR，并与电子耳蜗理植患者获得的资料进行比较。研究对象为8例听神经瘤患者。研究方法，磨开内听道，暴露蜗神经后，将同轴电极置于蜗神经表面，蜗神经电刺激部位分别为：内听道底（3例），颅内皮远端（4例）以及内听道底、内耳门和颅内段近端3个部位（l例）。用于神经的电刺激为由一台恒定电流刺激器产生的100P8的双相方波，给出超大电流（40～100VA），刺激频率为9．5／秒，电刺激…     

耳蜗埋植病人的电诱发电位

为确定用电生理方法估价耳蜗功能的可靠性和难易度,本文作者进行了三个方面的试验:(一)比较豚鼠对声刺激和电刺激的反应;(二)比较耳蜗埋植病人用短声诱发的中潜伏期和主观行为反应;(三)比较耳蜗埋植病人对短声和声刺激的诱发听觉脑干反应。结果发现:电刺激引起豚鼠的反应类型与刺激电极和参考电极的放置部位无关;豚鼠耳蜗对电刺激和声刺激     

不同内耳畸形人工耳蜗植入效果分析

目的 就不同内耳畸形人工耳蜗植入特点及效果进行分析,积累经验。方法 1996年1月～2004年5月北京同仁医院共开展多道人工耳蜗植入术410例(410耳),对其中双侧内耳畸形患者82例(82耳)进行回顾性分析,就不同原因内耳畸形的人工耳蜗植入手术特点及术后开机调试特点与耳蜗形态正常的人工耳蜗植入者进行了比较。结果 ①所有内耳畸形患者人工耳蜗植入术后都有听觉;②内耳畸形人工耳蜗术中容易出现井喷;③82例中除2例患者各遗留2对蜗外电极外,其余电极均完全植入蜗内;④术后无面瘫、脑脊液漏等并发症;⑤术后开机调试数值与结构正常植入者接近,无统计学差异(P>0.05);⑥术后经过语训,1年后听力及言语能力均有不同程度的提高。结论 伴有内耳发育畸形的深度感音性聋患者可以行人工耳蜗植入手术,植入效果与耳蜗发育正常患者的人工耳蜗植入效果基本一致,人工耳蜗植入术可以作为伴有内耳畸形的深度感音性聋患者的治疗和康复手段。     

外淋巴“枯竭“状态对听神经兴奋性影响

目的 通过记录电刺激诱发听觉脑干电位(EABR)阈值变化搞清楚内耳外淋巴“枯竭”状态对听神经兴奋性影响。方法 在手术显微镜帮助下,小心把标准刺激电极沿蜗轴插入鼓阶约4mm,用压碎的肌肉轻轻封住圆窗口。然后用波宽为50μs/phase、刺激速率为30次/秒电荷平衡双相脉冲电流刺激受试动物鼓阶内的靠近蜗尖的电极对(1/2),记录两次EABR阈值,取均值。然后把明胶海绵做成直径约为1mm,长约为4cm小的圆柱形,把一端放入前庭阶持续吸干外淋巴,直到显微镜下见鼓阶外淋巴消失,模拟外淋巴“枯竭”状,用以上电刺激参数再次记录电极对(1/2)的EABR阈值两次,取均值。比较前后两次EABR阈值的变化(t检验)。结果 耳蜗外淋巴“枯竭”状态时测试到的EABABR阈值0.63±0.11mA较充满外淋巴时0.27±0.08mA明显升高(P<0.001)。结论 EABR阈值升高说明耳蜗鼓阶外淋巴呈现“枯竭”状态时听神经兴奋性明显下降,临床上少数重聋或者全聋患者耳蜗外淋巴呈现“枯竭”状态,推测其电子耳蜗植入临床效果可能较耳蜗鼓阶内外淋巴正常患者差。     

蜗神经管狭窄患者人工耳蜗植入术后听觉康复效果分析

目的评估极重度感音神经性聋伴蜗神经管狭窄患者人工耳蜗植入术后的听觉康复效果。方法回顾分析10例极重度感音神经性聋伴蜗神经管狭窄患者的临床资料,包括听力学、影像学、术中神经反应测试及术后听觉康复效果评估结果。结果10例患者术耳人工耳蜗植入前听性脑干反应、40Hz听觉事件相关电位、畸变产物耳声发射均未引出,颞骨薄层CT示不同程度的蜗轴与内听道之间的蜗神经管狭窄。术中神经反应测试2例患者有3个电极可引出神经反应波形,1例患者有2个电极可引出神经反应波形,6例患者有1个电极可以引出神经反应波形,1例患者术中未引出神经反应波形。8N患者术后超过2年,其3个月、6个月、9个月、1年、2年时的平均单元音识别率分别为60．3％、60．4％、60．3％、60．2％、60．2％,单辅音识别率分别为19．0％、19．1％、19．1％、19．2％、19．2％。2例患者术后仅3个月,其平均单元音、单辅音识别率分别为60．1％、18．2％。结论10例极重度感音神经性聋伴蜗神经管狭窄患者术前无残余听力,术中神经反应测试只有部分电极可以引出神经反应波形,术后听觉康复效果较差。     

多通道人工耳蜗植入手术进展

人工耳蜗已被公认是使全聋恢复听觉的唯一有效方法。本文就多通道人工耳蜗植入手术的方法 ,术中相关监测及检查方法进行综述。1　手术方法传统的人工耳蜗植入手术多采用经乳突后鼓室进路 ,经面隐窝 ,电极植入鼓阶 ,这不仅容易操作且可以保护蜗管[1] 。脑膜炎、迷路炎及耳硬化症患者鼓阶常有骨化或纤维化 ,使电极植入困难 ,此时虽可通过磨除阻塞部分骨质再将电极植入鼓阶 ,但只能将部分电极植入而影响效果。Gulya等[1] 对2 0例正常的颞骨标本进行解剖学研究 ,将颞骨水平切开 ,测定鼓阶、前庭阶的表面积及直径 ,发现有些脑膜炎患者的耳蜗内鼓…     

经耳道皮下径路人工耳蜗植入术

目的:探讨经耳道皮下径路爱益声人工耳蜗植入手术的可能性.方法:40例双耳重度或极重度聋患儿采用经耳道皮下径路行爱益声人工耳蜗植入,术中行电极阻抗测试和电诱发听性脑干反应,术后拍耳蜗位X线片,术后4周开机验证电极植入位置及工作情况.结果:所有患儿电极全部顺利植入耳蜗内,人工耳蜗装置工作状态正常,术后随访6个月无电极脱出或...     

迷路纤维化的诊断及人工耳蜗植入3例分析

目的：探讨迷路纤维化的影像学诊断及对人工耳蜗植入术的效果。方法：结合文献复习，报告3例迷路纤维化患者行人工耳蜗植入术的临床资料。结果：术前CT扫描3例均未发现异常。1例术前MRI提示耳蜗基底间纤维状，1例术后提示对侧耳蜗纤维化。2例病变较轻者成功地进行了人工耳蜗植入术，术后恢复良好；1例因病变严重电极未能植入。结论：MRI在迷路纤维化的诊断中有重要价值。慢性化脓性中耳炎为迷路纤维化的病因之一。慢性化脓性中耳炎一期手术清理中耳病变后，具有进行人工耳蜗植入的可行性。     

非常规人工耳蜗植入术

人工耳蜗植入 (ＣＩ)是极重度聋和全聋患者听力语言康复的最有效方法。但因耳结构的异常 ,如中耳结构异常、耳蜗纤维化和 (或 )骨化和内耳先天性发育畸形等 ,常使人工耳蜗植入术不能按常规进行。对这类具有异常耳结构的患者 ,人工耳蜗仍可使其受益。术前影像学检查可帮助判断中耳结构、耳蜗形态、蜗管的通畅情况等 ,有助于术前预测术中可能会遇到的情况 ,以便制定手术方案。针对各种耳结构异常的患者 ,产生了各种相对应的人工耳蜗植入手术方法 ,主要目的是使尽量多的电极接触尽量多的听神经纤维 ,从而提高术后听力语言的康复效果〔1〕。1　…     

经耳道皮下径路人工耳蜗植入术

目的:探讨经耳道皮下径路爱益声人工耳蜗植入手术的可能性.方法:40例双耳重度或极重度聋患儿采用经耳道皮下径路行爱益声人工耳蜗植入,术中行电极阻抗测试和电诱发听性脑干反应,术后拍耳蜗位X线片,术后4周开机验证电极植入位置及工作情况.结果:所有患儿电极全部顺利植入耳蜗内,人工耳蜗装置工作状态正常,术后随访6个月无电极脱出或其它严重并发症发生.结论:爱益声人工耳蜗可以安全地经耳道皮下径路植入.     

迷路切除术后鼓岬刺激与耳蜗埋植的关系

迷路切除术是对因梅尼埃病和其他无实用听力的前庭失调所引起的致残性眩晕的一种有效治疗。由于梅尼埃病有双侧受累的可能性,一耳术后,另耳再发生的机会约10%,基于术耳严重的听力损失结果,如对侧耳再发病则可考虑耳蜗埋植。为探讨当对侧耳听力完全丧失时,在迷路切除术耳行耳蜗埋植的可能性,本文用经鼓膜行鼓岬电刺激研究了存活神经元的潜在活力。迷路切除术切除前庭末梢器官,常导致听力全丧失。部分或全部切除迷路可直接