第42例--急性心肌梗死溶栓治疗后的微血栓问题(Internet网上病例讨论)

刘刚医生 :解放军总医院急诊科 (L G@16 3.com)病例介绍 :患者男性 ,39岁 ,主因突发持续性胸痛 ,伴大汗 1小时急诊来院。患者于 2 0 0 1年 12月 7日 5 :0 0时左右睡醒后突发胸骨后压榨样疼痛 ,向双上肢及后背放射 ,伴大汗 ,无恶心、呕吐、心悸。 6 :10分来我院急诊科就诊。患者 3年前因多汗、体重减轻、乏力、手颤被诊断为“甲状腺功能亢进”,经药物治疗后痊愈。无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。平日少量吸烟、饮酒 ,无特殊家族病史。急诊查体 :体温 36 .2℃ ,血压 10 .6 /8.0 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,脉搏80次 / m in,呼吸 18次 / m …     

第50例--创伤后腹腔间隙综合征(Internet网上病例讨论)

班雨医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (banyu@em12 0 .com)患者男性 ,2 4岁 ,既往体健 ,因车祸后 4 5分钟被急救中心送来急诊。来急诊前已输入晶体液 30 0 0 m l。入院查体 :血压 9.0 / 7.5 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,意识清醒 ,体表有多处软组织挫伤 ,胸廓挤压试验阴性 ,双肺呼吸音正常 ,心率为110次 / min,律齐 ,剑突下压痛阳性 ,无反跳痛、肌紧张 ,肝区叩痛阳性 ,骨盆挤压分离试验阳性 ,左侧大腿、上臂肿胀畸形。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 15分。 X线检查 :胸部、颈椎、胸腰椎正常 ,骨盆骨折 ,左股骨干骨折 ,左肱骨骨折。腹腔穿刺发现…     

SIRS与MODS(Internet网上病例讨论)

中图分类号：Ｒ３６５文献标识码：Ｂ文章编号：１００３０６０３（１９９９）０８０５１００３赵世峰医生：解放军总医院急诊科医师（ｚｓｆ３０１＠２６３．ｎｅｔ）多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ...     

SIRS与MOODS(Internet网上病例讨论)

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction sy ndrome,MODS)发病急骤,病程短,病情变化快,给临床诊断治疗造成困难,希望通过专题讨论加深对此类病例的认识,提供2例临床资料供参考.     

第20例--中毒与药物过量临床表现及救治(Internet网上病例讨论)

杜捷夫医生:解放军总医院急诊科主治医师(emergencydu@yahoo.com)随着各种化合物生产的种类及使用量的增加,各种意外事故、职业暴露、误服误用、自杀等导致中毒及因中毒而死亡的人数明显增加。化学毒物种类繁多,临床用药的情况复杂,中毒和药物过量的临床表现也各不相同,病情多急骤凶险。因此,对急性中毒和药物过量的诊断和救治在急诊临床医学工作中具有十分重要的地位。先介绍1例较为少见的叠氮钠中毒病例,请对此类中毒进行讨论。患者女性,25岁,因精神抑郁自服叠氮钠试剂,量约1g,出现恶心、呕吐,5小时后在外院经洗胃,肌注硫代硫酸钠(剂量不…     

第32例——创伤性失血性休克(Internet网上病例讨论)

朱志宏医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zhihongzhu@sohu.com )病例介绍 :患者男 ,6 7岁 ,被汽车撞伤 2 0分钟后 ,于 2 0 0 1年 3月 5日上午11时 10分急诊。患者意识清楚 ,血压6 .6 7/ 4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,脉搏 116次 / min,呼吸 2 2次 / min,双侧瞳孔等大同圆 ,对光反射灵敏 ,头颅无畸形 ,头部无血肿 ,无头皮裂伤 ,胸廓左侧畸形 ,挤压试验阳性 ,腹部平软 ,无胃肠型及蠕动波 ,左肩及髋部疼痛 ,活动受限。立即查血常规、血型 ,配血 ,予双通道静脉输入平衡盐、70 6代血浆 ,静滴止血药物等处理。 X线片示左侧第 3、4、5、8肋骨…     

第31例——组织细胞坏死性淋巴结炎(Internet网上病例讨论)

任少华医生 :浙江省丽水地区医院呼吸科副主任医师 (rrrsss@2 6 3.net)病例介绍 :患者男 ,41岁。因畏寒、高热 2 2日 ,伴咳嗽、咯痰 ,于 1998年 12月 18日急诊入院。患者 2 2日前因受凉后骤然出现畏寒 ,无明显寒战 ,继而高热(4 0℃ ) ,伴有咳嗽、咯大量白色黏液痰 ,有时痰中可见少量血丝 ,鲜红色。自服抗生素治疗无明显好转 ,12日后到当地县人民医院住院治疗。经 X线胸片检查发现“肺炎”,给予头孢菌素、丁胺卡那霉素等治疗 ,咳嗽、咯痰有所减少 ,痰血消失 ,但仍持续高热。发热大多开始于上午 9时左右 ,发热前先有畏寒 ,需服退热药降温 ,时…     

第23例--心肺复苏后多器官功能障碍综合征(Internet网上病例讨论)

关于多器官功能障碍综合征(MODS)的概念在急诊危重病医学意义重要 ,多数讨论集中在休克、感染、创伤等原因所致。随着心肺复苏水平的提高 ,复苏后出现的 MODS在临床工作越发常见。下面提供 2例临床病例 ,请讨论其相关的问题。例 1.患者男性 ,10岁 ,2岁时患喉乳头状瘤 ,先后 40余次行喉乳头状瘤切除手术 ,并行喉部金属气管套管留置 ,经常自行拔除气管套管进行更换及清洗。 2 0 0 0年 7月 15日行 CT检查时 ,将气管套管拔除 ,患者出现呼吸困难 ,重新安放时窒息加重 ,随即意识丧失 ,心跳停止 ,现场行基本生命支持 (BL S) ,2 0分钟后送来急…     

第58例--关于SARS的流行病学研究(Internet网上专题讨论)

沈洪医生 :解放军总医院急诊科教授(shenhong@em12 0 .com)SARS首先发生在我国广东 ,后在香港、北京、台湾等地以及新加坡、加拿大多伦多出现疫情传播。 WHO组织强大的国际合作研究网络 ,并迅速取得病毒学的重要进展 ,确定了 SARS病毒的全部基因组序列。相对临床、病毒学等领域 ,SARS的流行病学研究可能受到更多条件的限制 ,流行病学家一直致力于一些基本问题的研究 ,如冠状病毒如何引起 SARS,并在亚洲及世界一些地区迅速传播 ?感染至传染性出现的时间周期多长 ?SARS患者的传染期多久 ?每例患者有多大的传染性 ?SARS流行期间会有…     

第18例--脑卒中和一过性脑缺血的诊断及治疗(Internet网上病例讨论)

病例 1:患者男 ,5 2岁。 1998年 10月 9日 2 3时 ,无诱因自觉左侧肢体麻木 ,神经系统检查未见明显异常 ,CT扫描未见异常 ,自觉麻木症状减轻后回家。0时 30分 ,肢体麻木再度加重 ,左下肢不能行走 ,左上肢不能上举 ,伴失语 ,再次急诊。意识清醒 ,完全性运动性失语 ,测左上肢肌力     

Current therapy of cerebrovascular infarct]

In general, the acute treatment of ischemic stroke is intended to achieve three goals: a) reduce the volume of the infarct, b) prevent further embolism or thrombotic occlusion of vertebrobasilar or carotid arteries, and c) prevent or react quickly to complications. Methods to expedite clot lysis and restore circulation (thrombolysis) can limit the extent of brain injury and improve outcome. Further therapeutic aims are to optimize collateral perfusion in the penumbra--the area surrounding the core of the ischemic focus--and to reduce ischemia-related secondary injury mechanisms (neuroprotection). Patients at high risk of further embolism or those at risk of acute thrombotic occlusion of a major vessel may--under certain circumstances--be candidates for the application of high-dose heparin.     

Dynamic cerebral autoregulation and cerebrovascular reactivity: a comparative study in lacunar infarct patients

The major purpose of this study was to simultaneously evaluate dCA before and shortly after cerebral vasodilatation evoked by infusion of acetazolamide (ACZ). It was questioned if and to what degree dCA was changed after ACZ infusion. Using 15 mg kg(-1) ACZ infusion cerebrovascular reactivity (CVR) was assessed in 29 first ever lacunar stroke patients (19 M/10 F). During the CVR-test, the electrocardiogram, non-invasive finger arterial blood pressure (ABP) and middle cerebral artery blood flow velocity (CBFV) were recorded. DCA based on spontaneous blood pressure variations was evaluated in 24 subjects by linear transfer function analysis. Squared coherence, gain and phase angle in the frequency range of autoregulation (0.04-0.16 Hz) were compared before and after ACZ infusion. After ACZ infusion, median phase angle decreased significantly (p < 0.005 Wilcoxon) to 0.77 rad compared to a pre-test baseline value of 1.05 rad, indicating less efficient dCA due to ACZ. However, post-test phase values are still mostly within the normal range. Poor and statistically non-significant correlations were found between CVR and absolute dCA phase angle. It can be concluded that CVR testing with body weight adjusted infusion of ACZ lowers dCA performance but by no means exhausts dCA, suggesting that in this way maximal CVR is not determined. Characterizing dCA based on transfer function analysis of ABP to CBFV needs no provocation and adverse patient effects are minimal. The poor correlation between CVR and dCA phase angle supports an interpretation that CVR and dCA study different mechanisms of cerebrovascular control.     

奥拉西坦联合脑循环治疗仪治疗脑梗死后痴呆的疗效观察

目的观察奥拉西坦联合脑循环功能治疗仪治疗轻中度脑梗死后痴呆的临床疗效。方法选择脑梗死后痴呆患者40例,随机分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组应用奥拉西坦,每次静滴4.0g,1次/d,连续用药1月,联合脑循环功能治疗仪治疗,每次为30min,2次/d,共1月。对照组应用吡拉西坦,每次静滴10.0g,1次/d,联合曲克芦丁,每次静滴0.6g,1次/d,连续用药1月。采用简易智能状态检查量表(MMSE)评定智力障碍程度和日常生活能力(ADL)量表(Barthel指数)判定日常生活能力,比较两组治疗前后MMSE和ADL评分及临床疗效。结果治疗组治疗后MMSE和ADL评分(21.2±5.2、52.8±8.8)明显高于同组治疗前(17.4±3.5、41.8±7.1)及对照组治疗后(18.1±4.3、46.0±8.7)(P<0.05)。治疗组总有效率75%,较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥拉西坦联合脑循环功能治疗仪治疗脑梗死后痴呆能够减轻患者的痴呆程度,提高患者的日常生活能力。     

多奈哌齐治疗多发梗死性痴呆的临床与电生理研究

目的探讨多奈哌齐(安理申)对多发梗死性痴呆(MID)的治疗效果。方法58例由于多发脑梗死所致的轻、中度MID被分为安理申治疗组(n=30)和对照组(n=28),观察其疗效及治疗前后的电生理学改变。结果服用安理申6周,治疗组的记忆力有改善,服用安理申12周,治疗组的记忆力、计算力、定向力和语言概括力均有显著改善,有效率为90.0%;同时脑干听觉诱发电位Ⅲ~Ⅴ波峰间期(Ⅲ~ⅤIPL)和Ⅰ~Ⅴ波峰间期(Ⅰ~ⅤIPL)两耳差值也确有好转,服用过程中未见明显不良反应。结论安理申能在一定程度上改善轻、中度MID患者的认知功能。