血栓弹力图及下肢深静脉彩超在下肢骨折后围手术期的应用价值

目的 通过观察下肢骨折后围手术期血栓弹力图(TEG)及下肢深静脉彩超(CDFI)的变化,探讨他们的临床应用价值。方法Ⅰ组为（对照组）11例健康献血者,清晨空腹静脉采血。Ⅱ组为股骨闭合骨折组,Ⅲ组为胫骨闭合骨折组,各60例,均为未经抗凝治疗的并拟行切开复位内固定术的患者,均分别于骨折第2天(Ⅱzd、Ⅲ2d)、第6天（手术当天Ⅱ6d、Ⅲ6d）;术后第2天（Ⅱ8d、Ⅲ8d）、第7天(Ⅱ13d、Ⅲ13 d)及第10天(Ⅱ16d、Ⅲ16d)清晨空腹静脉采血。所有静脉血样均进行TEG检测。Ⅱ组和Ⅲ组患者分别于术前ld和术后第7天进行CDFI检查。结果 Ⅱhd、Ⅱ6d、Ⅱhd、Ⅱ13d和Ⅱ16d分别与Ⅰ组比较：凝血反映时间和凝固时间缩短,凝固角（α角）、血栓最大幅度(MA)及凝血块强度(G)增大,凝血综合指数延长;Ⅱ6d、Ⅱ8d、Ⅱ13d和Ⅱ16d分别与Ⅱ2d比较：α角、MA及G增大;Ⅱ8d、Ⅱ13d和Ⅱ16d分别与Ⅱ6d比较：α角、MA及G增大;Ⅱ13d和Ⅱ16d分别与Ⅱ8d比较：α角和MA增大;差异均有统计学意义(P＜0.05)。Ⅲ2d、Ⅲ6d、Ⅲ8d、Ⅲ13d、Ⅲ16a分别与Ⅰ组比较：MA及G增大;Ⅲ8a和Ⅲ13d分别与Ⅲ2d或Ⅲ6d比较：MA及G增大;Ⅲ16d分别与Ⅲ2d、Ⅲ6d、Ⅲ8d、Ⅲ13d比较：MA及G差异均有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ、Ⅲ组间同一时间点TEG各项参数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。通过CDFI检查：Ⅱ组有5例(8.3％)发生深静脉血栓形成(DVT),Ⅲ组术前有2例(3.3％)发生DVT,术后无DVT发生。结论 创伤骨折后围手术期患者的高凝状态在骨折第6天和术后第2天达到高峰。股骨骨折患者比胫骨骨折患者围手术期的高凝状态更高。术前CDFI排查是必需的。     

股骨多段闭合骨折病人术前凝血功能的变化

目的 探讨股骨多段闭合骨折病人术前凝血功能的变化。方法 选择创伤股骨多段闭合骨折后当天入院的病人20例,年龄19-45岁,ASA Ⅰ级,为试验组(Ⅰ组);选择健康成年人15人,年龄21-39岁,作为对照组(Ⅱ组);Ⅱ组于清晨空腹采上肢静脉血标本,Ⅰ组病人入院后于骨折的第2天、第6天(手术当天清晨)空腹采上肢静脉血样本,检测血栓弹力图(TEG)指标[R时间、K时间、α角、血栓最大幅度(MA)、血栓硬度(G)]、D-二聚体浓度(D-Di)、血小板计数(PLC)及血小板聚集率(PAgR)的变化。结果 Ⅱ组TEG指标、D-Di、PLC及PAgR均在正常范围。与Ⅱ组比较,Ⅰ组骨折后第2天,K时间缩短(P<0.05),α角、MA、G及D-Di增高(P<0.01);骨折后第6天,R时间缩短(P<0.05),α角、MA、G、D-Di、PLC及PagR增高(P<0.01)。与骨折后第2天比较,Ⅰ组骨折后第6天MA、G、PLT及PAgR增高(P<0.05或0.01)。结论 病人创伤骨折后凝血功能24 h内增强,随时间的延长至术日呈高凝状态,应加强术中管理,并采取相应措施预防术中静脉血栓的发生。     

活血祛瘀中药加诺氯昔康对创伤骨折后高凝状态的影响

目的:研究探讨活血祛瘀中药加非甾体类消炎止痛药诺氯昔康对创伤骨折后高凝状态干预性治疗的有效性及安全性。方法:选择创伤股骨多段闭合骨折后当天入院,年龄18～45岁、ASAⅠ级的患者60例。随机分为3组,各20例。对照组(Ⅰ组),入院后不用任何对凝血功能有影响的药物。中药组(Ⅱ组),入院第2天即给予活血祛瘀中药。中西药组(Ⅲ组),在Ⅱ组基础上加用诺氯昔康。Ⅱ、Ⅲ组用药从入院第2天至第6天。3组患者均在入院第2天、第7天(术日清晨)抽血测定:D D二聚体(D Di)、血小板计数(PLC)、血小板聚集率(PAgR)、凝血弹性描记仪(TEG)的相关指标:R、K、α角、MA。并与健康成年人上述指标进行比较。结果:3组患者骨折后第2天D Di、α角、MA与健康成年人比较P<0.05。3组患者随骨折时间延长至第7天D Di、PAgR、α角、MA均比第1天增大,Ⅰ组增大更明显,PAgR增大的数值(25.49±18.94)与Ⅱ组(9.69±24.89)、Ⅲ组(9.70±14.80)比较有差异(P<0.05)。D Di增加Ⅰ组(277.75±860.25)与Ⅲ组(-189.00±413.68)比较有差异(P<0.05)。α角度增大Ⅰ组(6.17±7.25)与Ⅲ组(1.73±3.78)比较有差异(P<0.05)。结论:患者创伤骨折后凝血功能24h内增强,随时间延长至第7天呈高凝状态,中药、中西结合用药可降低血小板聚集率,有助于降低创伤骨折后深静     

血栓弹力图在评价膝关节置换患者术后下肢深静脉血栓形成的临床价值研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)在评价膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值。方法收集本组2010年3月至2013年9月行人工膝关节置换术患者116例,分别于麻醉前(T0)、手术开始后2h(T1)、术后第1天(T2)和术后第3天(T3)采集患者静脉血进行TEG检测,采用重复测量方差分析比较两组患者各采集点时TEG的R、K、α、MA、G和CI等6个参数值。结果患者在围手术期间均呈现高凝状态,且表现为进行性加重。与各指标正常值比较,膝关节置换术患者TEG指标中R和K缩短,α角、MA以及G值增大,CI增大与麻醉前T0比较,R值逐渐下降,其中T2和T3时的R下降显著;K值也成逐渐下降趋势,但不具统计学差异;α角、MA以及G值则显著性升高;CI无显著性变化。TEG诊断对照组患者深静脉血栓的准确性为66.67%,观察组患者深静脉血栓诊断准确性为77.78%,卡方检验表明差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEG是判断行膝关节置换手术患者围手术期血液高凝状态的敏感指标之一,值得临床推广。     

血栓弹性图评价肾移植围术期的凝血状况

目的：采用血栓弹性图（TEG）评价肾移植围术期的凝血状况，并探讨术前血液透析对凝血功能的影响，方法：38例行肾移植术病人，按术前最后一次血液透析距手术的时间分为三组，A组（16例），小于6h，B组（12例）：6－24h,C组（10例），超过24h。三组均于术前，称植肾动静脉开放后10min及术毕采静脉血检测TEG（r,k,α角，MA及CI）。结果：A组术前TEG参数中r,k值均小于正常值，α角，MA及CI值均明显增高，B组术前TEG参数均在正常值范围内，C组术前r值的平均值为6.89min，超过了正常上限值，其MA平均值为57.21mm,低于正常下限值，与C组术前r值的平均值为6.89min，超过了正常上限值，其MA平均值为57.21mm，低于正常下限值；与C组相比，A组术前r值显著降低，α角，MA及CI值均升高（P＜0．05）。B,C两组动静脉开放10min后的TEG参数与术前值相比，均表现为r值缩短，MA与CI增加（P＜0．05），三组术毕TEG参数比较无显著差异（P＞0．05）。结论：TEG提示血透后的6h内血液呈高凝状态，24h后有纤溶的倾向。移植肾动静脉开放后血液亦呈高凝状态，有潜在的血栓形成的危险性。     

血栓弹力图预测髋膝关节置换术后血液高凝状态的价值分析

目的分析血栓弹力图(thromboelastography,TEG)预测髋膝关节置换术后病人血液高凝状态的价值。方法前瞻性纳入2019年3月至2019年12月于重庆医科大学附属第一医院拟行髋膝关节置换的204例病人,分析病人围术期的反应时间(R值)、血块形成时间(K值)、血块形成速率(α角)、最大振幅(MA值)、凝血指数(CI)的变化,评估TEG在诊断高凝状态方面与常规凝血试验的差异性和一致性,分析术后血液高凝的危险因素。结果相对于常规凝血试验,TEG诊断高凝状态的阳性率更高(P<0.001),两者具有一定的相关性和一致性。R值与国际标准化比值(international normalized radio,INR)、血小板计数(platelet counts,PLT)呈负相关,与活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)呈正相关;K值与PLT呈负性相关;α角与纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、PLT呈正相关;MA值与FIB、PLT呈正相关;CI值与FIB、PLT呈正相关,与D-二聚体(D-Dimer,D-D)呈负相关。术前高凝病人术后第1、3、5天的血液高凝发生率明显高于术前凝血功能正常者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。根据术后第5天TEG诊断的凝血状态,年龄≥65岁[OR=8.938,95%CI(3.917,20.397),P<0.001]、围术期输血[OR=12.379,95%CI(5.304,28.893),P<0.001]是髋膝关节置换术后血液高凝的独立危险因素。结论TEG是预测术后高凝的有效指标,对于指导髋膝关节置换围术期个体化抗凝具有重要意义。     

关节置换术后高凝状态的动态变化分析

[目的]探讨初次髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)后凝血状况的动态变化,推测目前预防性抗凝过程中的潜在危险因素,为围手术期临床治疗提供依据。[方法]2015年8月～2017年5月前瞻性纳入行初次髋、膝关节置换术患者,分别于术前行TEG及血小板计数检查,术后第1、4、7 d行TEG检查,对比观察各参数的变化趋势。[结果]根据筛选标准纳入研究患者100例,TKA 50例,THA 50例,术前血栓弹力图凝血检查各指标均在正常范围之内;R值在术后4 d降至最低值,K值术后到第7 d呈持续下降趋势;a-angle、MA值术后第7 d升至最高值,与术前相比,差异有统计学意义(P0.001)。术后反应性高凝状态在髋、膝置换两组间没有显著差异,而高凝状态在术前与术后1、4、7 d之间的变化则有显著差异。根据术后R值、MA值及CI值的持续监测,初次髋、膝关节置换术后高凝在术后7 d呈持续上升趋势。同时随时间的迁延,高凝类型比例变化,血小板型及混合型高凝病例出现并占比渐增。[结论]通过TEG对关节置换围手术期病例机体凝血状态的动态监测,不同病例及不同时间点间凝血状态均存在差异,需加强监测及因个体化特点进行抗凝调整。     

血栓弹力图评估利伐沙班预防全髋关节置换术后高凝状态

[目的]通过血栓弹力图(TEG)评估利伐沙班应用于全髋关节置换术后抗凝治疗的疗效。[方法]选取2017年1月～2018年6月行全髋关节置换术的60例患者,随机分成利伐沙班组、依诺肝素钠组,每组30例。利伐沙班组口服利伐沙班10 mg,1次/d,术后6 h首次给药,连续应用35 d。依诺肝素钠组皮下注射依诺肝素钠4 000U,1次/d,术后6 h首次给药,连续治疗7 d,后改为口服利伐沙班10 mg,1次/d,共治疗35 d。分别比较两组间常规凝血功能指标、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、TEG指标和深静脉血栓发生情况。[结果]利伐沙班组内不同时间点TEG的K值、Alpha角、MA值和CI值差异均有统计学意义(P0.05)。依诺肝素组内不同时间点R值、K值、Alpha角、MA值和CI值差异均有统计学意义(P0.05)。术后7 d利伐沙班组D-二聚体低于依诺肝素钠组,差异有统计学意义(P0.05)。术后7 d利伐沙班组R值显著高于依诺肝素钠组,MA值和CI值显著小于依诺肝素钠组,差异有统计学意义(P0.05)。然而两组间传统凝血指标的差异无统计学意义(P0.05)。[结论]利伐沙班预防THA患者术后高凝状态的疗效强于依诺肝素。动态监测TEG可以评估THA术后应用利伐沙班预防高凝状态的疗效,弥补了传统凝血检测的不足。     

新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表初探

目的 初步尝试建立新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表,用于院内下肢骨折患者术前深静脉血栓形成危险程度的客观判断.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月北京积水潭医院创伤骨科治疗的新鲜下肢骨折患者资料,依据排除标准剔除病例后共纳入分析1 705例.这些患者被随机分为两组,研究组(879组)通过logistic回归分析筛选出危险因素,以多因素logistic回归OR值赋分的方法产生新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表,检验组(826例)对评分表进行验证.结果 纳入患者中男性1 106例,女性599例;平均年龄(50±18)岁,logistic回归分析显示可以预测深静脉血栓形成的因素包括年龄、待术时间、受伤原因、受伤部位、心脑血管疾病史以及D-二聚体(D-Dimer)检测值.根据回归OR值得出的分值分别是:年龄≤35岁为1分,＞35 ～ ＜65岁为4分,≥65岁为6分;待术时间＜8d为1分,≥8d为2分;受伤原因低能量为1分,高能量为3分;受伤部位中,足踝损伤为1分,小腿骨折为3分,膝关节周围骨折为5分,股骨中上段为7分,骨盆髋臼为4分,多发骨折为6分;无心脑血管疾病史为1分,有心脑血管疾病史为2分;D-Dimer＜ 600 μg/L为1分,≥600μg/L为3分.受试者工作特征曲线下面积为0.79,临界点15.5分,总体数据临界点灵敏度为77.00％,特异度为68.17％.结论 新鲜下肢骨折术前血栓危险程度评分量表对深静脉血栓形成具有一定的预测效能,但是存在局限性.     

血栓弹力图与常规凝血参数在糖尿病肾病中的对比分析

目的:评估血栓弹力图(TEG)与常规凝血对糖尿病肾病患者凝血状态的价值。方法:选取2016年08月~2017年08月在青岛市市立医院住院的2型糖尿病肾病患者160例,根据是否服用阿司匹林将入选患者分为Ⅰ组(非阿司匹林组),Ⅱ组(阿司匹林组);并按照尿微量白蛋白肌酐比(UACR)将每组患者分为ⅠA组、ⅡA组(UACR 30 mg/mmol),ⅠB组、ⅡB组(UACR 30~300 mg/mmol),ⅠC组、ⅡC组(UACR 300 mg/mmol)。观察以上6组患者TEG和常规凝血的变化,分析TEG相关指标与UACR的相关性。结果:(1)ⅠC组较ⅠB组:TEG观察反应时间(R值)、凝血时间(K值)明显降低,凝血指数(CI值)、血栓最大弹力度(MA值)明显升高(P均0. 05);ⅠC组较ⅠA组:R值、K值降低,MA值、CI值、纤维蛋白原(Fib)升高(P均0. 05);ⅠB组较ⅠA组:R值、K值降低,MA值升高(P均0. 05)。其余各项常规凝血指标在ⅠA、ⅠB、ⅠC三组间差异无统计学意义(P均 0. 05)。(2)ⅠA组较ⅡA组:MA值、Angel角均升高(P均0. 05),ⅠB组较ⅡB组:MA值升高(P均0. 05),ⅠC组较ⅡC组:MA值、CI值均升高,(P均0. 05)。(3) Pearson相关分析显示:Ⅰ组患者中TEG观察MA值、Angel角、CI值与UACR呈正相关(r值分别为0. 573、0. 567、0. 758,P均0. 05); R值、K值与其呈负相关(r值分别为-0. 681、-0. 701,P均0. 05)。结论:在糖尿病肾病患者的凝血检测中,TEG相对于常规凝血更为敏感,且随着UACR增加,凝血活性有不断增高的趋势; TEG能够更好的评价糖尿病肾病中服用阿司匹林患者的凝血状态,并指导阿司匹林的临床应用。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.