共查询到20条相似文献,搜索用时 31 毫秒
1.
2.
3.
电子病历是医院临床信息系统发展的一个结果,是以患者为中心的信息集成和相关服务,不仅提高了医院医疗活动的质量和效率,而且为实现医疗信息资源共享创造了条件.住院病历书写质量是维护病历作为法律凭证的诚信度和严肃性,确保法律、法规及卫生行政管理部门的有关规定落实的具体体现.[1] 标准化的医疗质量管理,应该是整个医疗过程中通过紧抓环节质量,做到及时预测、预防、监控、警示和纠正.[2] 电子病历不同于手写病历,其时效性强,一经打印便不可修改,所以,在电子病历的质量控制中,必须重视病历环节质量,也就是现病历的质量提升与控制. 相似文献
4.
目的:探讨精神科住院病历环节质量控制的有效途径,确保医疗文书质量在环节过程中得到持续改进.方法:依据南京市二级医疗机构住院病历评价标准(西医试行)及江苏省<病历书写规范>第四版,对206份住院病历进行环节质量控制评价,并自制调查表对环节质控结果进行分析.结果:2份单项否决病历;204份病历质控结果比较,缺陷内容主要分布在辅助检查、基本要求及医嘱单、病程记录上(P<0.01);其次是知情同意书、入院记录上(P>0.05);病案首页、诊断治疗上缺陷内容依扣分标准扣分较少(P<0.05、P<0.01).结论:住院期间病历书写规范化,有利于防范医疗风险,保护医患双方共同利益,提高医疗质量,加强环节质量控制有力保障<病历书写基本规范>条例的实施. 相似文献
5.
6.
7.
8.
病历档案,是指住院病历档案,是医护人员为患者进行诊断以及治疗的记录,是详细记录患者治疗期间身、心状况与疾病相抗衡的宝贵文献,这也是医院医疗水平的最终结果体现,需要医院上下共同努力维护. 相似文献
9.
病案借阅中的问题及对策 总被引:2,自引:0,他引:2
卫生部关于<病历书写基本规范(试行)>通知的文件中指出:病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. 相似文献
10.
本文对基于中间件的临床路径系统进行了详细阐述,通过与电子病历系统接口实现数据交互,借助电子病历系统中的医嘱、病史、医疗质量评价等功能将临床路径贯穿到整个医疗活动中。在保证医疗质量的前提下减少患者平均住院天数、平均住院费用,提高患者及家属对医疗行为的满意度,同时也得到了临床医生的认可,是值得推广的一种应用模式。 相似文献
11.
护理文件是医院重要的档案资料,是反应病人住院病情发展全过程和护理人员临床实践的原始记录,<医疗事故处理条例>规定,"患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、护理记录单等"病历资料,并将护理记录确定为病人有权复印、复制的客观资料,即可作为护患双方举证的依据,结束了只有医生才有权写病历的历史,第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分.现将我院护理记录单存在的问题进行分析并提出对策. 相似文献
12.
13.
《医疗事故处理条例》中的“住院病历书写要求及内容第十六条”规定:住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单……手术及护理记录单、护理记录等^[1]。首次在法律中明确了护理记录是病历的重要组成部分。因此,护理记录作为护士对住院患者住院期间护理过程的准确、真实、客观的记录,同时又是处理医疗纠纷时法律上的重要依据。最高人民法院《关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”,以及《医疗事故处理条例》中规定,患者有权复印病历,复印范围包括体温单、护理记录单等护理文书,护理文书成为处理医疗纠纷时举证的重要依据。 相似文献
14.
15.
病历档案是医疗、教学和科研的重要资料,也是法律的依据。 随着社会的发展和进步,人们的法律意识、健康意识、病人的自我保护意识增强、法律法规逐步健全,医疗法规相继出台。《医疗事故处理条例》中明确规定:“患者有权查阅和要求复印门诊病历、住院志、 相似文献
16.
17.
病历档案是国家档案的组成部分,由医疗单位集中管理和利用。病历是医疗工作的全面记录,它以文字的形式客观、完整地记录了患者在住院期间接受询问病史、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展 相似文献
18.
全科医疗档案是记录社区卫生服务机构开展全科医疗服务活动的系统文件,也是记录日常全科医疗服务活动的重要工具.由于全科医疗服务不同于以往以疾病为中心的专科医疗服务模式,因此全科医疗健康档案记录的方式和内容也与原来传统的住院病历、门诊病历或其他保健记录不同. 相似文献
19.
为了适应<医疗事故处理条例>实施的新形势,把病历书写与病案管理纳入科学化和法制化管理的轨道,江苏省卫生厅委托江苏省医院管理学会对<病历书写规范>进行了第三次修订,并四次出版.这对统一病历格式、规范书写要求、提高书写质量和医务人员的业务水平、加强医疗质量控制都起到了积极作用.但这四版的规范对"住院证"只是在住院病案首页(表格式记录式样)中以小字样用括号以"粘贴住院证处"的方式提及,而住院证的式样及如何填写都未详细介绍.住院证是门诊医师与住院处及病区联系的重要文字材料,而且在<身份证法>出台后医务人员无权要求患方出示身份证,只能请患方予以配合,这对患者身份真实性的核对增加了很大的难度.如何让病人的基本信息在病案中得到保存,以便起到留下具有法律效力的"证"的作用,是本文探讨的重点. 相似文献
20.
环节质控对医疗安全与质量的保障作用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的运用环节质量监控保障医疗安全与质量.方法通过对住院病历形成过程中容易发生问题的时间、人物和事件进行有效的监督,及时发现医疗活动中的不安全因素或不规范的记录,立即给予纠正或消除,确保患者不发生允许范围外的事件.讨论环节质量监控在全程监控中对医疗安全与质量的重要保障作用.结论在医疗安全与质量的管理工作中,环节质量监控可以作为全程质量监控中对医疗安全与质量保障的积极防御手段. 相似文献