甲状腺癌冰冻切片病理不能明确诊断的临床因素分析

目的 探讨术中冰冻切片（frozen section,FS）病理检查不能明确诊断甲状腺癌的发生情况,探寻影响FS病理检查准确率的临床因素。方法 回顾性分析2016年8月至2019年12月在北京市大兴区人民医院行手术治疗的甲状腺癌患者。根据FS与石蜡切片病理检查结果,将目标结节分为FS明确诊断组与不能明确诊断组（包括延迟诊断组、误诊断组、意外诊断组）。比较FS明确诊断组与不能明确诊断组之间患者的一般情况、实验室检查、彩超、病理类型。结果 共纳入癌结节336个,其中明确诊断组、延迟诊断组、误诊断组、意外诊断组癌结节数量及占比分别为266个（79.17%）、28个（8.33%）、21个（6.25%）、21个（6.25%）。延迟诊断组中,“不除外”甲状腺癌使用频率最高。与明确诊断组相比,延迟诊断组、误诊断组、意外诊断组癌结节最大径均更小（P<0.05）;延迟诊断组纵横比>1的比例更多（P=0.017）、微钙化比例更低（P=0.002）;误诊断组甲状腺过氧化物酶抗体水平更高（P=0.002）。结论 临床医生应熟悉延迟诊断、误诊断常用的诊断用语。在治疗决策时应充分考虑难以明确诊断的可能,尤其是较小结节、合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者。     

浅谈医学生临床诊断思维方法

临床思维具有系统性和模糊性双重特征.诊断思维方法有排除法及演绎推理法,是纵向思维和横行思维交错进行的,体现于待诊、诊断和治疗三个阶段的医疗过程中.医学诊断包括假设性诊断、鉴别诊断及证实诊断三个步骤,其中在证实诊断时,应考虑诊断的适用性、相符性、首要性、简洁性、预测性.医学生应掌握逻辑思维方法,提高临床诊断准确度.     

强脊的比较影像诊断

目的:研究MRI对强直性脊柱炎的诊断价值.方法:收治强直性脊柱炎患者127例,分别采用CT、MRI进行影像学检查,观察影像学结果的有效率.结果:通过观察CT、MRI检查皆为阳性65例,CT诊断阳性、MRI诊断阴性8例,MRI诊断阳性、CT诊断阴性15例,CT及MRI诊断皆阴性24例,MRI诊断可疑、CT诊断阴性5例,MRI诊断可疑、CT诊断阳性0例,MRI诊断可疑、CT诊断可疑6例,MRI诊断阳性、CT诊断可疑8例,MRI诊断阴性、CT诊断可疑1例.对两项影像学检查进行关联性分析,P＜0.05,两种检查方法具有一致性,对检查结果进行优势性检验发现总体阳性率有差异,P＜0.05差异有显著性意义,MRI的影像学检查阳性结果高于CT.结论:MRI对强直性脊柱炎的影像学检查假阳性率较高,相对昂贵,本研究不支持使用MRI进行强直性脊柱炎的诊断.     

超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的应用价值

目的探讨阑尾病变诊断中应用超声及超声双重造影的临床价值。方法回顾分析该院收治的76例阑尾病变患者,分别采取超声诊断及超声双重造影诊断,分析患者的诊断效果。结果超声和超声双重造影在诊断单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎时,诊断效果相似;在诊断坏疽性阑尾炎、阑尾黏液性囊肿、阑尾黏液腺癌及阑尾腺癌时,超声双重造影诊断效果明显高于超声诊断效果。结论超声及超声双重造影在诊断阑尾病变时,均可有效诊断阑尾病变,两种方法无显著差异。但超声诊断会受到阑尾肿瘤的体积、周围组织、血供等因素影响,无法有效诊断,超声双重造影可明确诊断阑尾病变肿瘤情况;因此,针对复杂阑尾病变诊断,超声双重造影诊断价值高于超声诊断价值。     

CT扫描联合磁共振成像技术对原发性肝癌诊断及介入治疗术后的疗效评价

目的 探究CT扫描联合磁共振成像技术(MRI)在原发性肝癌(PLC)诊断及介入治疗术后疗效评价中的应用效果.方法 回顾性分析2018年1月至2019年5月本院收治的80例PLC患者的临床资料,对比分析MRI、CT、CT联合MRI对PLC的诊断结果及介入治疗术后的疗效评价结果.结果 CT、MRI联合诊断PLC的特异度与MRI诊断结果比较差异无统计学意义;CT、MRI联合诊断PLC的灵敏度及诊断准确率均高于MRI诊断;CT、MRI联合诊断与MRI诊断PLC的特异度、灵敏度及诊断准确率均高于CT诊断(P<0.05);CT、MRI联合诊断PLC介入治疗术后的疗效评价结果均优于MRI、CT诊断,且MRI优于CT诊断(P<0.05).结论 CT扫描、MRI联合检查在PLC诊断中具有较高的诊断符合率及灵敏度,且对PLC介入手术后的疗效评价也较准确,能为临床治疗提供准确、可靠的数据资料,值得推广应用.     

结核性胸膜炎的CT诊断观察

目的探讨结核性胸膜炎的CT诊断观察。方法采用回顾性分析的方法分析我院收治的90例结核性胸膜炎患者的CT及临床资料。结果B超诊断和CT诊断干性胸膜炎、渗出性胸膜炎结果无显著性差异;B超诊断和CT诊断壁层胸膜增厚、胸腔积液无显著性差异,但是CT诊断肺内结核、叶间及心包积液、胸膜钙化明显高于B超诊断。结论CT诊断结核性胸膜炎诊断准确率较高,值得临床推广应用。     

CT和MRI诊断腰椎间盘突出效果对比研究

目的:探讨CT、MRI诊断技术对于腰椎间盘突出病诊断的意义。方法:本文以78例腰椎间盘突出病患者作为研究对象,回顾性分析本文研究对象的CT、MRI检查结果,根据CT、MRI显像结果对患者进行初步的诊断,随后经临床症状及多种检查结果综合判定诊断后,分析CT、MRI诊断技术对腰椎间盘突出病诊断的价值。结果:经CT检查确定诊断的患者有71例,诊断准确率为91.03%;经MRI检查确定诊断的患者有76例,诊断准确率为97.44%;两种检查诊断效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT、MRI可清晰显示出腰椎结构,可快速、准确诊断出腰椎间盘突出病,因此CT、MRI对于腰椎间盘突出病的诊断具有重要价值。     

正确选择疾病的主要诊断

主要诊断选择规则模糊、诊断范围过大与病理诊断不符、诊断顺序不对,是常见的诊断书写不规范之处,分析其原因其一可能<诊断学>与ICD-10的要求有一定的差别,其二病案质量检查对诊断符合率的过高要求,使医生对入院诊断、初步诊断、最后诊断选用较笼统的名称填写或用临床症状替代主要诊断.临床医生学习国际疾病分类、主要诊断选择,进行病历书写的岗前培训、强化病历的三级检查制度及提高编码人员临床诊断的分类能力,是有效的防范措施.     

术中冰冻诊断对乳腺癌检测价值分析

目的：研究乳腺癌患者术中冰冻诊断与术后石蜡切片病理诊断的符合度。方法：选取2019年1月—2021年5月宁乡市人民医院收治的80例疑似乳腺癌患者为研究对象，采用术中冰冻诊断、术后石蜡切片病理诊断，并最终以石蜡切片病理诊断作为金标准，分析术中冰冻诊断的检验结果、准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率、不同分型乳腺癌符合率。结果：在80例疑似患者中，石蜡切片确诊病理阳性70例，占87.50%。术中冰冻诊断与石蜡切片病理诊断的准确率、特异度、敏感度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术中冰冻诊断与石蜡切片病理诊断阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术中冰冻诊断与石蜡切片病理诊断误诊率、漏诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术中冰冻诊断与石蜡切片病理诊断乳腺癌分型符合率比较，差异无统计学意义(P=0.315 1)。结论：乳腺癌患者临床诊断过程中采取术中冰冻诊断的准确率较高，能够实现确切诊断。     

腹部脏器损伤55例B超诊断与临床诊断结果对比分析

目的：探讨B超诊断腹部脏器损伤的临床应用价值。方法以55例腹部闭合性损伤患者为对象,所有患者均先行B超诊断,并以临床诊断结果为依据,比较超声诊断与临床诊断结果的符合率。结果本组超声诊断结果与临床结果相符51例,整体符合率为92.73%,超声诊断结果与临床诊断结果无统计学差异（P>0.05）。其中：肝破裂、胰腺破裂诊断符合率最高,脾破裂、胃肠道破裂、膀胱破裂次之,肾破裂诊断符合率最低。4例患者超声诊断未发现明显损伤。结论超声诊断闭合性腹部损伤具有较高的符合率,而且方便、快捷,适用于腹部损伤急救诊断,值得在临床推广运用。     

胃食管反流病的诊断和治疗

GERD的诊断 GERD已有的诊断方法包括症状学诊断、消化道造影、内镜诊断、食管pH值监测和质子泵抑制剂（PPI）试验。需指出的是，由于目前仍没有一个公认的诊断GERD的“金标准”，所以评价各种诊断方法的准确性就很难做到。     

DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用研究

目的研究X线计算机(DR)与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用效果。方法将选自于2016年11月19日~2017年11月19日期间本院收治的174例急诊胸腹部创伤患者作为该次研究对象,所有患者均采用DR与螺旋CT诊断检查。对比两种诊断方式的病理诊断符合率,并对比两组患者对诊断方式的满意度情况。结果在病理诊断符合率方面,螺旋CT诊断的皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔气肿、肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、肠系膜撕裂伤以及膈肌损伤的病理诊断符合率均为100.00%。除却肺挫伤、纵隔气肿、血肿以及肾脏损伤和胰腺损伤方面,其他胸部创伤的病理诊断符合率均高于DR诊断,差异具有统计学意义(P0.05);对于螺旋CT诊断,患者的满意度评分明显高于DR诊断(P0.05)。结论在急诊胸腹部创伤的诊断中,采用螺旋CT诊断的效果更佳,可提高临床诊断符合率,值得进一步推荐应用。     

螺旋CT三维重建技术在泌尿系结石、积水诊断中的应用研究

目的 探讨螺旋CT三维重建技术在泌尿系结石、积水诊断中的应用效果.方法 随机选取本院2015年8月~2016年12月间收治的30例泌尿系病变患者,所有患者行螺旋CT三维重建技术诊断、X线诊断,将诊断结果与病理检查结果进行对比,总结归纳两种诊断方式的诊断效果.结果 在不同诊断方式下,螺旋CT三维重建技术诊断效果更接近预设值,与X线诊断相比,螺旋CT三维重建技术诊断符合率、检测结果、诊断敏感性更为理想,对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在泌尿系结石、积水诊断中应用螺旋CT三维重建技术可较好反映出患者的病变部位、病灶分布情况,进而为后期的治疗提供依据,具有较高的应用价值.     

406份骨科病案主要诊断缺陷情况分析

目的 探究骨科住院病案首页中主要诊断存在的问题,并提出针对性的建议。方法 抽取2022年3月1日-2022年5月31日406份骨科出院患者病案为研究对象,2名病案编码员和2名质控医师根据2016《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》中主要诊断选择基本原则及ICD-10编码规则,初步筛选出主要诊断缺陷病案,通过与临床医师讨论确认后统计汇总到Excel表中,并对部分案例进行分析。结果406份骨科住院病案首页中,共发现84份(20.7%)病案主要诊断错误,其中主要诊断选择错误44份,主要诊断编码错误40份,主要诊断选择错误原因主要为主要诊断笼统、未选择病因作为主要诊断、主要诊断与病理诊断不符合、手术后并发症作为主要诊断及无效主要诊断;主要诊断编码错误原因主要为未合并编码、编码笼统、诊断编码与病理诊断不符合。结论 骨科主要诊断选择准确性较低,建议通过加强临床医师主要诊断及相关ICD知识培训、完善编码员和临床医师有效沟通机制、提高编码员专业技术水平等措施来提高骨科主要诊断选择及编码准确率。     

颈动脉彩超联合AECG对冠心病的诊断价值

目的 探讨颈动脉彩超联合动态心电图(AECG)对冠心病的诊断价值,为影像科诊断疾病提供参考.方法 选取2018年4月至2019年10月本院收治的67例疑似冠心病患者作为研究对象,分别行颈动脉彩超、AECG、冠状动脉造影诊断,以冠状动脉造影诊断结果为金标准,依据诊断,分析颈动脉彩超、AECG单一诊断与联合诊断的灵敏度、特异度、准确度.结果 冠状动脉造影诊断结果显示,67例疑似冠心病患者中41例确诊为阳性,占比61.19％,26例为阴性,占比38.81％.颈动脉彩超与AECG诊断灵敏度、特异度、准确度比较差异无统计学意义;颈动脉彩超与AECG联合诊断灵敏度、特异度、准确度均高于各项单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病患者应用颈动脉彩超联合AECG诊断灵敏度、特异度、准确度较高,可为临床诊断与治疗提供有效指导.     

皮肤镜在色素性肿瘤诊断中的应用价值

目的分析皮肤镜在色素性肿瘤诊断中的应用价值。方法选取544例色素性肿瘤患者,经临床医生肉眼诊断、皮肤镜检查诊断和病理学诊断后,比较肉眼诊断、皮肤镜诊断与病理学诊断结果的符合率。结果 544例患者中,经皮肤镜诊断与病理学诊断后,色素痣、蓝痣、脂溢性角化、日光性角化、基底细胞癌、甲母痣、恶性黑素瘤的符合率分别为97.2%、91.3%、92.2%、89.3%、90.0%、91.5%、86.8%,所有病例的总符合率为92.0%。皮肤镜诊断的符合率高于肉眼诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮肤镜在色素性肿瘤的诊断中具有较高的符合率,值得推广应用。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施平板运动试验结合心脏彩色多普勒超声检查对病情严重程度的评估作用

目的 探讨对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者行心脏彩色多普勒超声联合平板试验诊断对患者冠状动脉病变程度预测的临床价值。方法 研究样本选取时间为2018年1月至2020年12月河南省鄢陵医院诊治的100例疑似冠心病患者,不予分组,对全体患者均实施平板运动试验、心脏彩色多普勒超声诊断及冠状动脉造影诊断,以造影诊断结果为金标准,对照2种诊断方式及其联合诊断的诊断效能。结果 联合诊断的阳性检出率、误诊率、漏诊率均低于其他诊断方式,阴性检出率低于其他诊断方式,差异有统计学意义（P<0.05）;且联合诊断的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在冠心病的临床诊断中,采取平板实验联合心脏彩色多普勒超声诊断具备理想的诊断效能,具有重要应用价值。     

循证医学在病案管理中的应用

应用循证医学(EBM)指导病案管理 循证实践的一个重要前提是要有充分的临床研究证据. 诊断有许多层次和类别,如门诊诊断、入院诊断、出院诊断,初步诊断、修正诊断、补充诊断,B超诊断、X线诊断、CT、MR诊断,病理细胞学诊断、病理组织学诊断、临床诊断等.需要由临床医师进行评价,将他们综合到一起,成为一个统一的诊断,绝不可随意或依赖其中之一而作出决定;有矛盾的地方要有理性的解释,否则可能导致错误治疗.     

MR关节造影评价肩关节损伤并与关节镜对照研究

目的以关节镜诊断结果为对照,研究探讨磁共振关节造影对肩袖及关节盂唇损伤的诊断价值,以期为提高肩关节损伤的诊断准确性提供指导依据。方法收集我院就诊的120例肩关节损伤患者,所有患者均接受常规肩关节MR扫描、MR关节造影检查、肩关节镜检查,分析常规MR、MR关节造影、关节镜检查的诊断结果,以关节镜诊断结果为金标准,计算和比较常规MR、MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性,再采用Kappa一致性检验,分析常规MR、MR关节造影诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性。结果以关节镜诊断结果为对照,MR关节造影对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.70%、96.97%、97.50%,常规MR对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为89.66%、81.82%、87.50%;MR关节造影对盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为95.83%、97.22%、96.67%,常规MR对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为81.25%、84.72%、83.33%;经比较,MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于常规MR(P<0.05)。经一致性检验,MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性均达到良好(Kappa分别为0.719、0.725),而常规MR对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性仅为中等(Kappa分别为0.531、0.547)。结论在肩关节损伤诊断中,采用MR关节造影检查可获得与关节镜相当的诊断结果,可准确检出肩袖损伤和盂唇损伤。     

临床诊断与影像诊断符合率对比分析

目的提高临床诊断（入院诊断与出院诊断）和影像诊断的符合率,减少漏诊、误诊的发生。方法对我院2009年3月-5月出院病案中随机抽取393份,进行回顾性研究分析。结果入院诊断与出院诊断符合率为96.69%;影像诊断与出院诊断符合率为97.71%;影像诊断之间不一致的占样本病案的3.56%;7例存在临床诊断及影像诊断的误诊、漏诊。结论临床诊断与影像诊断符合率的高低直接反映医院医疗质量管理水平和医疗技术水平。病案质控是提高病案质量的有效监督环节,可以发现各种缺陷,通过反馈形式,使医疗、医技及护理对存在的种种病案缺陷加以整改,从而促进临床诊断的进一步提高。