利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药物无效的医院获得性MRSA肺炎的病例分析

目的 对糖肽类抗菌药物无效的医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRS A)肺炎后续使用利奈唑胺治疗有效的病例进行分析,给临床使用提供意见.方法 对该院1例急性硬膜下血肿清除术后医院获得性MRSA肺炎的患者进行抗菌药物分析,对糖肽类抗菌药物和利奈唑胺的疗效和经济学指标进行循证评价.结果 该患者使用糖肽类抗菌药物治疗后疗效不佳,换为利奈唑胺抗感染治疗获得成功.该患者每日使用2 g万古霉素,400 m g仿制替考拉宁和1200 m g利奈唑胺,日均费用分别为497、341和788元.结论 可以选择利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药物无效的医院获得性MRSA肺炎.     

利奈唑胺的合成方法新进展

全合成抗菌新药利奈唑按-斯沃于加2000年在美国FDA批准上市,2009年在我国上市,其作用于细菌50S亚基的23S核糖体RNA上的位点,从而影响细菌转录过程,即阻断细菌蛋白的合成,从而发挥抗菌作用.由于早期的抗菌药没有在此阶段抑制细菌,因而体现出利奈唑胺结构新颖、作用机制独特、低交叉耐药性等特点[1-3].该药物主要用于治疗VRE引起的菌血症、MR2SA引起的院内肺炎和综合性皮肤感染,以及PRS引起的菌血症.利奈唑胺对耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及多重耐药肺炎链球菌等具有较强的抗菌活性[4-7].     

应用利奈唑胺时的药学监护意见

利奈唑胺为人工合成的唑烷酮类抗菌药物,2000年获得美国FDA批准上市。2007年9月在中国上市。临床用于治疗G＋球菌引起的感染,包括MRSA引起的疑似或确诊院内获得性肺炎（HAP）、复杂性皮肤软组织感染（cSSTI）以及万古霉素耐药的屎肠球菌（VRE）感染。由于每种药物都有自己的适用范围、不良反应、禁忌证,我们根据利奈唑胺的说明书,提出对利奈唑胺的药学监护意见,     

ICU中常见葡萄球菌感染的抗菌药物初始给药方案优化

目的：优化 ICU 中抗菌药物治疗常见葡萄球菌感染的给药方案。方法收集抗菌药物药动学、药效学参数,结合卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）医院 ICU 细菌耐药监测报告及临床实验室标准协会（CLSI）制定的2013版抗微生物药物敏感试验执行标准,对葡萄球菌属病原菌的最低抑菌浓度（MIC）运用离散均匀分布的方法进行设置,拟定出6种抗菌药物的16种给药方案,运用药效／药动学（PK／PD）模型和蒙特卡洛模拟5000例患者的累积反应分数（CFR）,优化出最佳的初始给药方案。结果对感染菌可选择的初始给药方案分别是：金黄色葡萄球菌感染应用利奈唑胺0．40 g 每天2次,万古霉素0．75 g 每天2次;溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染应用阿米卡星0．60 g 每天1次,利奈唑胺0．40 g 每天2次,万古霉素0．75 g 每天2次;甲氧西林耐药葡萄球菌感染应用利奈唑胺0．40 g 每天2次,万古霉素0．75 g 每天2次;甲氧西林敏感葡萄球菌感染应用氨苄西林／舒巴坦1．50 g 每天4次,头孢呋辛0．75 g 每天4次,阿米卡星0．60 g 每天1次,莫西沙星0．40 g 每天1次。结论对发生在 ICU 中的葡萄球菌感染,如能明确为甲氧西林敏感葡萄球菌感染可选用氨苄西林／舒巴坦、头孢呋辛、阿米卡星、和莫西沙星治疗;如为甲氧西林耐药葡萄球菌或不能确定是否甲氧西林耐药菌感染,可选用利奈唑胺或万古霉素治疗。     

粪肠球菌和屎肠球菌临床分离株的耐药性检测及比较

目的 比较粪肠球菌和屎肠球菌感染的临床特点及其耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用琼脂稀释法检测112株粪肠球菌和118株屎肠球菌对13种抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC).结果 粪肠球菌和屎肠球菌在泌尿系统的感染最为常见,分别占56.3%和67.0%,两者感染在性别分布上差异有统计学意义(P＜0.01);粪肠球菌和屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、四环素以及高浓度庆大霉素和高浓度链霉素这9种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义(P＜0.01);未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株.结论 屎肠球菌对临床常用抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,且多药耐药和高耐现象相当严重;在治疗时,应根据耐药特点及菌种间的耐药性差异来选择相应的治疗方案;目前万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺仍然是治疗肠球菌感染的最好药物.     

MRSA对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐药性比较

[目的]通过比较万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)前后的最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)变化,探讨此3种抗菌药物在诱导耐药性上有无差别。[方法]琼脂二倍稀释法检测9株MRSA分别对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的MIC,筛选出2株对3种药物均敏感的MRSA,用上述3种药物分别诱导2株MRSA25代,最后检测诱导后的MRSA菌株对3种药物的MIC,应用统计学软件进行数据分析。[结果]经万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺分别诱导25代后的MRSA菌株与各自诱导前比较,万古霉素和利奈唑胺的MIC升高2倍,替考拉宁的MIC升高2.67倍,但各组间MIC变化无差别,均未见耐药株产生;各组对照组的MRSA菌株经无药平皿传代,各药对其MIC无变化。[结论]3种抗菌药物在诱导MRSA耐药上无差别。     

利奈唑胺联合米诺环素对万古霉素耐药肠球菌耐药性影响的研究

目的 研究体外利奈唑胺联合米诺环素对万古霉素耐药肠球菌（VRE）的防突变浓度（MPC）及耐药机制的影响,为临床治疗万古霉素耐药肠球菌引起的严重感染,减少突变耐药菌产生提供理论依据。 方法 30株肠球菌属菌株（包括20株万古霉素耐药肠球菌）进行利奈唑胺和米诺环素最低抑菌浓度（MIC)测定和两种药物棋盘微量稀释法联合药敏试验,选2株进行体外时间-杀菌曲线试验。选取万古霉素耐药的屎肠球菌N27、N40及标准菌株ATCC29212,琼脂平板稀释法测定单药利奈唑胺或米诺环素以及两药联用时的MPC。PCR扩增检测联用前后筛选的利奈唑胺耐药肠球菌的最常发生耐药突变的基因片段：23SrRNA基因V区2049bp-2767bp片段。对V区产物酶切、测序鉴定突变位点和数目,检测突变频率、比较筛选后菌株耐药性的改变,评价利奈唑胺联合米诺环素对减少利奈唑胺耐药肠球菌产生的影响。 结果 利奈唑胺联合米诺环素对30株肠球菌属联合药敏试验结果有协同、累加作用的分别为27.6%、46.7%;联用前后筛选出的稳定耐药株大多检测出G2576U突变,且利奈唑胺MIC值随着G2576U突变数量的增多而增高。3株菌联用米诺环素后利奈唑胺对肠球菌MPC浓度,和联用利奈唑胺后米诺环素对肠球菌MPC浓度与单药相比均有明显下降。筛选出的耐药菌株MIC值和联用后耐药频率相比也有大幅下降。 结论 利奈唑胺和米诺环素单药使用容易产生耐药菌株,联合使用可降低各自单药对万古霉素耐药肠球菌的MPC,减少耐药突变菌的富集生长,控制感染的同时减少细菌耐药的发生发展     

中段尿培养病原菌的分布及耐药监测

目的:探讨泌尿系感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考依据。方法:按照《全国临床检验操作规程》要求操作,采用黑马DL-96半自动细菌鉴定仪鉴定菌种及药敏,对临床分离的481株泌尿系感染病原菌进行药物敏感试验。结果:在分离的481株病原菌中,革兰阴性菌占79.2%,革兰阳性菌占13.5%,真菌占7.3%;未发现对亚胺培南、美罗培南、万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。结论:临床在治疗尿路感染时应依据药敏试验结果正确选择抗菌药物。亚胺培南、美罗培南可作为G-杆菌首选药物,万古霉素和利奈唑胺作为G+球菌首选药物。     

Analysis on the utilization of antimicrobials and bacterial drug resistance in our hospital in 2010

目的 总结首都医科大学附属北京佑安医院抗菌药物应用及细菌耐药情况.方法 采用回顾性调查方法,对2010年住院药房抗菌药物的消耗量、用药频度(DDDs)及病原菌耐药情况进行统计分析.结果 头孢菌素类、喹诺酮类和头霉素类抗菌药物的DDDs排在前3位,分别为33 508.2、32 630.5及27 135.3.临床分离的常见病原菌是大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和屎肠球菌.除铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率达30％外.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南耐药率最低,革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率最低.结论 应加强抗菌药物分级管理和细菌耐药监测工作,根据病原菌种类及细菌药敏试验结果选择抗菌药物.     

利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的疗效

目的:探讨利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性球菌所致呼吸道感染的疗效。方法:收集诊断为革兰阳性球菌所致呼吸道感染的患者,感染菌为MRSA、MRSE、溶血性葡萄球菌等。随机分为两组,50例利奈唑胺组和50例万古霉素组,利奈唑胺组接受利奈唑胺治疗,万古霉素组接受万古霉素治疗。对比:1利奈唑胺组和万古霉素组呼吸道感染的治疗疗效和细菌学清除率;2利奈唑胺组和万古霉素组不良反应发生情况。结果:1利奈唑胺组和万古霉素组呼吸道感染的治疗疗效和细菌学清除率分别为(92%、90%)、(80%、76%),差异有统计学意义(P<0.05)。2利奈唑胺组和万古霉素组不良反应发生率分别为4%、6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利奈唑胺治疗革兰阳性球菌所致呼吸道感染的疗效肯定,细菌清除率高于万古霉素,安全性好。     

糖尿病合并尿路感染315例病原菌及耐药分析

目的 了解糖尿病患者合并尿路感染的常见病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾性分析医院315例糖尿病患者合并尿路感染的中段尿培养及药敏试验结果.结果 糖尿病患者合并尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性菌,其中以大肠埃希菌占首位,对碳青酶烯类抗菌药物耐药率低,对氨苄青霉素、喹诺酮类抗生素耐药率较高;革兰阳性球菌中以肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌多见,对万古霉素、利奈唑胺100％敏感,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药;尿路真菌感染比例较高.结论 糖尿病患者尿路感染病原菌耐药形式严重,二重感染增加,应引起重视,尽量根据细菌药敏试验结果选择抗菌药物.     

万古霉素、利奈唑胺治疗MRSA 感染的成本效益分析

目的 比较和分析万古霉素与利奈唑胺在治疗自耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染方面的区别与联系,为临床合理用药提供理论依据。方法 采用回顾性分析,选取2014 年1 月-2016 年3 月西安医学院第一附属医院存在MRSA 感染并使用万古霉素或（和）利奈唑胺治疗的病例资料,比较患者使用万古霉素与利奈唑胺的疗效和药物经济学情况,评价其合理性。结果 在治疗MRSA 感染时,利奈唑胺对肾功能的影响低于万古霉素（P <0.05）;万古霉素组的疗程和住院天数分别为（7.04±0.45）d、（10.76±0.53）d,利奈唑胺组疗程和住院天数分别为（5.12±0.47）d、（8.06±0.58）d,两者疗程与住院天数差异有统计学意义（P <0.05）;药物利用指数（DUI）均<1。利奈唑胺有效率高于万古霉素（P <0.05）;利奈唑胺的成本效果比（C/E）低于万古霉素。结论 与万古霉素比较,在治疗MRSA 感染过程中。利奈唑胺对肾功能的影响小、成本效益更优、疗效及安全性更好。     

2011年住院患者革兰氏阳性球菌耐药监测分析

目的了解住院患者中革兰氏阳性球菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药状况,为临床预防和控制住院患者革兰氏阳性球菌感染提供参考。方法对四川省人民医院2011年临床分离的1927株革兰氏阳性球菌采用Vitek全自动细菌鉴定仪及纸片扩散法(K-B法)进行细菌鉴定及药物敏感性分析。结果 1927株革兰氏阳性球菌中,以金黄色葡萄球菌为主,占42.35%,其次为表皮葡萄球菌,占28.75%,屎肠球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌分别占12.51%、5.55%、5.45%及5.40%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率占66.85%。所有葡萄球菌对利奈唑胺及替加环素均敏感,金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性为99.63%;粪肠球菌对万古霉素及替加环素均敏感,对利奈唑胺不同程度耐药;屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素及替加环素均有不同程度耐药;肺炎链球菌对万古霉素及替加环素均敏感。结论葡萄球菌、肠球菌及肺炎链球菌耐药性需加强监测,并采取有效控制措施。     

利奈唑胺治疗广泛耐药肺结核的临床效果评价

<正>广泛耐药肺结核病（XDR2TB）是临床常见疾病类型,即患者对异烟肼、利福平、氟喹诺酮类药物耐药,而治疗上尚无特异性治疗药物,增加了治疗的难度。利奈唑胺属唑烷酮类抗菌药物,有较好的抗结核分枝杆菌功效,对耐药菌株有较高的抗菌活性。本文探讨利奈唑胺治疗广泛耐药肺结核的疗效,为临床用药选择提供参考和借鉴。1资料与方法1.1临床资料选取2018年5月—2019年6月于我院治疗的XDR2TB患者84例,痰培养结核分枝杆菌均为阳性,无用药禁忌,已排除精神和意识障碍者、心肝肾系统疾病者、     

我院细菌耐药性监测与抗菌药物敏感性分析

目的：了解该院细菌对抗菌药物的敏感性,指导临床抗菌药物合理应用。方法监测该院2012年临床分离菌株的耐药性,以美国临床和实验室标准协会（ CLSI）推荐的纸片扩散法测定其抗菌药物敏感性,用WHONET5.3软件分析结果。结果按照监测方案,共获得780株细菌对抗菌药物敏感性结果,其中革兰阳性菌239株,占30.6％;革兰阴性菌541株,占69.4％。除绿脓杆菌外,所有革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物敏感率均在85.7％以上,哌拉西林他唑巴坦79.6％以上;所有葡萄球菌对万古霉素100.0％敏感,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）检出率为51.1％,MRSA对氯霉素的敏感率为80.0％,对其他药物均较耐药;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺最敏感（96.6％,100.0％;100.0％,100.0％）。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌属对碳青霉烯类敏感率较高,但铜绿假单胞菌对其耐药率较高。葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感率均较高。     

病原微生物检验在抗感染经验治疗中的临床意义

目的:探讨未取得病原微生物药敏报告之前,如何指导临床更合理使用抗菌药物。方法:对某中西医结合三甲医院2015—2017年微生物实验室的标本分布及检出细菌的药物敏感试验,用WHONET5.6软件进行总结分析。结果:3年间检出下呼吸道痰标本1 854株,其中以肺炎克雷伯菌为主的革兰阴性杆菌1 565株,革兰阳性球菌检出222株。尿标本1 218株,革兰阴性杆菌965株,以大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌检出230株,以肠球菌为主。脓液及伤口拭子935株,革兰阳性球菌检出567株,以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌368株,以大肠埃希菌为主。大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶检出率为56.2%,碳青霉烯类耐药率为0.6%;呋喃妥因的耐药率为4.6%。鲍曼不动杆菌对相应抗菌药物的耐药率高;肺炎克雷伯菌相应抗菌药物的耐药率低于30%;脓液及伤口拭子标本中,金黄色葡萄球菌检出率最高,MRSA检出率为5.8%,未检出万古霉素和利奈唑胺耐药株。结论:下呼吸道标本中主要检出细菌为革兰阴性杆菌,经验用药时可首先考虑革兰阴性杆菌敏感药物;尿标本中主要检出细菌为大肠埃希菌,占56.1%,头孢类耐药率高,可以考虑选择β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂复合剂和碳青霉烯类。金黄色葡萄球菌MRSA发生率低,未检出万古霉素和利奈唑胺耐药株,疑似金黄色葡萄球菌感染时,不一定首选糖肽类和利奈唑胺。     

抗菌药物耐药机制和抗感染治疗研究进展

目前临床应用的抗菌药物大部分是在1936～1968年间发现的,过去的40余年仅发现了3种具有新型抗菌作用机制的药物,即利奈唑胺、达托霉素和Mutilins[1]。有限的抗菌药物资源和抗菌药物滥用使得细菌迅速获得耐药性,细菌对抗菌药物的耐药性已成为全球性问题,给抗感染治疗带来了严峻挑战,NDM-1耐药基因的出现更是雪上加霜。     

新生儿无乳链球菌败血症的耐药性研究

目的:观察新生儿无乳链球菌败血症的临床耐药情况。方法:选择无乳链球菌败血症患儿45例,记录每例患儿基本资料及无乳链球菌的临床药敏情况。结果:无乳链球菌败血症患儿的菌株对7种抗菌药物的耐药率从高到低依次为克林霉素73.33(33/45)、红霉素64.44%(29/45)、左氧氟沙星42.22%(19/45)、利奈唑胺2.22%(1/45)、青霉素、万古霉素、头孢曲松。结论:无乳链球菌败血症患儿对克林霉素、红霉素、左氧氟沙星和利奈唑胺等抗菌药物均有不同程度的耐药,而头孢曲松、万古霉素和青霉素尚未发现耐药性,故可作为治疗新生儿无乳链球菌败血症的临床首选药物。     

利奈唑胺与氨基糖苷类抗生素对耐甲氧西林抗药性金黄色葡萄球菌肺炎的疗效比较

目的：比较利奈唑胺与氨基糖苷类抗生素对耐甲氧西林抗药性金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的疗效。方法：选取收治的MRSA肺炎患者162例为研究对象,随机分为利奈唑胺组与万古霉素组各81例。利奈唑胺组患者给予利奈唑胺治疗,万古霉素组患者给予万古霉素治疗。两组疗程均为14 d。比较两组治疗疗效、细菌清除率及治疗前后主要症状积分和炎性反应因子水平变化。结果：利奈唑胺组总有效率(96.30%)高于万古霉素组(82.72%),差异有统计学意义(P<0.05);利奈唑胺组细菌清除率(72.84%)高于万古霉素组(51.85%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后主要症状积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);利奈唑胺组治疗后主要症状积分低于万古霉素组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清CRP和TNF-α水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);利奈唑胺组治疗后血清CRP和TNF-α水平低于万古霉素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：利奈唑胺治疗MRSA肺炎患者疗效与细菌清除率优于万古霉素,更有利于减轻炎性反应。     

利奈唑胺与万古霉素对小鼠耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染的疗效评估

目的利用临床分离株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株感染BALB/c小鼠,建立小鼠的血流感染模型,再用该模型比较利奈唑胺与万古霉素对感染小鼠的治疗效果。方法分别对MRSA感染组、利奈唑胺治疗组和万古霉素治疗组小鼠的临床症状、生存时间曲线和血液中的细菌计数进行时相性的观察和检测。结果 MRSA感染组小鼠的生存率明显低于利奈唑胺治疗组和万古霉素治疗组,且利奈唑胺治疗组要高于万古霉素治疗组,但二者之间差异无统计学意义。另外,MRSA感染组小鼠血液中的菌量较高,而在利奈唑胺治疗组或万古霉素治疗组血液中的菌量明显减少,但二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论利奈唑胺和万古霉素治疗小鼠MRSA血流感染的疗效基本相当。