腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较

目的讨论腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值。方法将所有入选患者分为腰硬联合组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）,A组选取L3～4行硬膜外穿刺,成功后应用腰椎穿刺针刺破蛛网膜下腔,见脑脊液流出后注入等比重0.75%罗哌卡因1.2 ml,注意注射时间1 min以上,留置硬膜外导管后平卧位;B组选取L1～2间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后留置硬膜外导管后平卧位,给予0.75%罗哌卡因5 ml试验量,确定导管留置在硬膜外腔后每隔5 min追加5 ml,追加两次,比较两组患者术中心率和血压的变化以及对两者患者的不良反应进行统计。结果 A组麻醉后10 min与胎儿娩出时心率与术前比较有明显改变,B组胎儿娩出时心率与术前比较有明显改变,A组胎儿娩出时MAP与术前比较差异明显,B组胎儿娩出时MAP与术前比较差异较明显,恶心呕吐和低血压发生率基本相同,可是内脏牵拉反应方面A组耐受性明显优于B组。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产手术,麻醉效果确切,术中患者不良反应少,较安全。     

蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉在胎儿宫内窘迫剖宫产中的应用

因胎儿宫内窘迫行剖宫产是产科常见急诊，麻醉处理有其特殊性，不仅因胎儿缺氧需分秒必争，尽量缩短麻醉诱导时间，又要充分考虑麻醉对母婴的影响，避免加重胎儿缺氧。国内以硬膜外阻滞为主。本文观察小剂量罗比卡因蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在胎儿宫内窘迫急诊剖宫产中对母婴的影响，并与单纯硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉相比较，以探讨其临床可行性。     

利多卡因复合芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床比较

目的在剖宫产术中应用利多卡因复合芬太尼硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉相比较的优缺点。方法剖宫产60例,随机分为观察组和对照组。观察组L1～2硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因3mL+芬太尼0.05mg,观察5min,确认无腰麻征象后在硬膜外分次注入2%利多卡因,至无痛平面达T8。对照组0.75%罗哌卡因2mL注入蛛网膜下腔,随后置入硬脊膜外导管备用。分别记录麻醉阻滞时间,及最高阻滞平面。于麻醉穿刺、切皮和娩出胎儿时记录VAS评分和血压,计算低血压发生率。记录不良反应如呼吸困难、恶心呕吐、术后头痛发生例数。记录新生儿1min Apgar评分。结果观察组和对照组麻醉效果相当,VAS评分无显著差异(P>0.05),麻醉阻滞对照组较快,有显著性差异。两组低血压发生率有显著性差异,观察组有16%,对照组有60%。最高阻滞平面观察组为T(7±2),对照组为T(5±2),两组有显著性差异。新生儿1min Apgar评分无显著性差异。结论利多卡因复合芬太尼硬膜外麻醉麻醉效果确切可靠、可控、产妇生命体征平稳,胎儿安全,最适合用于产科麻醉。     

左旋布比卡因应用于剖宫产麻醉

目的 明确左旋布比卡因用于剖宫产麻醉时的临床效果.方法 选择择期硬膜外麻醉下剖宫产60例.硬膜外取L1～2或L2～3间隙进行穿刺,穿刺成功后注入局麻药物0.5%左旋布比卡因(含1∶20万肾上腺素)共25.2±1.1mL(115.7-135mg).测定感觉阻滞平面、运动阻滞平面和肌松质量.新生儿娩出后进行1min及5min的Apgar评分,在胎儿娩出时双道钳夹脐带,抽取脐动脉血(UA),进行血气分析.结果 感觉阻滞达T8的时间为6.9±2.2min,达T6的时间为12.7±5.1min,术中肌松满意.胎儿娩出时脐动脉血的pH≥7.25.结论 左旋布比卡因用于剖宫产麻醉是有效的     

罗哌卡因重比重液蛛网膜下腔阻滞在高原地区剖宫产术中的麻醉应用

目的 分析高原地区剖宫产手术罗哌卡因重比重液蛛网膜下腔阻滞的临床效果和可行性.方法 高原地区60例行剖宫产手术的患者随机分为蛛网膜下腔阻滞麻醉(SA)组30例和硬膜外麻醉(EA)组30例.2组患者均选择腰椎(L)2～3间隙进行硬膜外穿刺,SA组26 G腰麻穿刺针穿入蛛网膜下腔后注入0.75％罗哌卡因(耐乐品)1.5 m...     

腰椎蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较

目的 比较腰椎蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉（CSEA）与连续硬膜外麻醉（CEA）用于剖宫产手术的效果.方法 100例拟择期行剖宫产术的健康产妇,分为CSEA组及CEA组,每组50例.观察并记录产妇麻醉前、麻醉开始后5 min和15 min的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,以及麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间、术中产妇牵拉反应、胎儿娩出时Apgar评分.结果 与CEA组比较,CSEA组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间短,运动神经阻滞、镇痛和肌松效果好,牵拉鼓肠等不良反应少（均P＜0.05）.新生儿Apgar评分CSEA组与CEA组差异无统计学意义.结论 CSEA可安全用于健康产妇剖宫产手术,且麻醉效果优于CEA组.     

蛛网膜下腔注射芬太尼对剖宫产产妇寒战的影响

目的研究蛛网膜下腔注射芬太尼对剖宫产产妇寒战的影响。方法剖宫产产妇100例,随机等分为Ⅰ组(实验组)和Ⅱ组(对照组)。选用蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉,于L2～3椎间隙蛛网膜下腔注入蛛网膜下腔阻滞麻醉液2·4ml,Ⅰ组蛛网膜下腔阻滞麻醉液含芬太尼20μg。记录阻滞平面、血压(Bp)、心率(HR),观察患者寒战发生情况。结果寒战发生例数Ⅰ组12例,明显低于Ⅱ组30例(P<0·01);轻度寒战Ⅰ组8例,Ⅱ组19例;重度寒战Ⅰ组4例,Ⅱ组11例。Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0·01);胎儿娩出前出现寒战者Ⅰ组4例,明显少于Ⅱ组13例(P<0·01)。结论蛛网膜下腔注射芬太尼可降低剖宫产产妇胎儿娩出前寒战发生率及总发生率。     

硬膜外麻醉两种注药方法在剖宫产术中的效果比较

目的：比较两种注药方法在剖宫产术中的麻醉效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级剖宫产术226例,采用随机数字表格法随机分为观察组和对照组各113例,观察组：硬膜外腔穿刺成功后针尖斜面向尾端注入1．7％碳酸利多卡因注射液5 mL,然后针尖斜面转向头端,观察3～5 min无全脊髓麻醉等异常情况再注入1．7％碳酸利多卡因注射液5 mL,之后置入硬膜外导管,改平卧位后继续注入1．7％碳酸利多卡因注射液5 mL。对照组：硬膜外腔穿刺成功后向头端置管按传统教学方法给药。记录两组产妇阻滞平面、术中疼痛强度及胎儿娩出时间,观察两组术中生命体征变化和胎儿娩出后Apgar评分。结果观察组麻醉阻滞平面为（14．43±1．21）、术中疼痛评分（1．61±0．92）分、胎儿娩出时间（1．8±0．6） min,均优于对照组（ t＝12.76、13.07、12．86,均P＜0．05）;两组间MAP、HR、R、SpO2差异均无统计学意义（ F＝4．32、2．73、3．54、3.06,均P＞0．05）;两组术中生命体征变化和新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论向硬膜外腔两端注药方法用于剖宫产术比传统给药方法具有更好的麻醉效果。     

两种不同椎管内麻醉方法用于剖宫产手术的临床观察

目的通过观察二种不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的麻醉效果,探讨剖宫产手术的最佳麻醉方法。方法200例剖宫产手术产妇随机分为两组,腰麻-硬膜外联合麻醉组(A组)100例,硬膜外麻醉组(B组)100例,A组经L3,4间隙穿刺成功后注入布比卡因7.5 mg(重比重液1.5 ml),B组经L2,3间隙穿刺成功后注入2%利多卡因总量12~15 ml,观察二组麻醉效果、麻醉完善时间、胎儿娩出时间、低血压发生率。结果A组麻醉效果、麻醉完善时间、胎儿娩出时间均显著优于B组,A组低血压发生率显著高于B组,经分析此为麻醉效果好,肌肉松弛完善引起仰卧位低血压综合征所致,经左推子宫后血压恢复正常所证实。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术,麻醉用药量少,麻醉起效快,较硬膜外麻醉好。     

小剂量氯胺酮在剖宫产中的应用

目的观察小剂量氯胺酮在精神紧张的产妇剖宫产中的应用。方法对禁饮食完善,无胎儿宫内窘迫足月,高度精神紧张无氯胺酮禁忌证的拟行剖宫产的孕妇40例ASA1或2级分2组(AB各20例)。均选择L2～3间隙行硬膜外穿刺置管顺利,首次注入2%利多卡因5mL,观察5min无腰麻现象,再注入2%利多卡因5mL+0.75%罗哌卡因10mL合剂8～10mL,观察5min硬膜外阻滞有效,麻醉平面达T10～8。A组切皮时静脉注射0.5mg/kg氯胺酮,B组不用。结果 A组用氯胺酮后安静入睡,呼之能应,无痛觉幻觉躁动无恶心呕吐等反应,术后无不良记忆。B组医师在进腹时痛苦,烦躁导致胎儿娩出前无法配合,术后有痛苦记忆。两组新生儿Apgar评分1min在8分左右。结论对于精神高度紧张的产妇用小剂量的氯胺酮既无明显不良反应,又可避免术中术后产妇不良痛苦记忆,对新生儿也安全。     

腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水预防剖宫产术后头痛效果比较

目的：探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法：选择正常足月孕妇100例．分为腰麻后即刻注入组（A组）和手术结束时注入组（B组）,每组各50例。腰麻后即刻注入组（A组）选择LⅥ间隙行腰穿,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10％葡萄糖1ml＋0．75％布比卡因1．5ml,退出腰穿针约0．5cm。无脑脊液流出后注入生理盐水10ml。手术结束时注入组（B组）,选择L3-4间隙行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10％葡萄糖1ml＋0．75％布比卡因1．5ml,退出腰穿针,置入硬膜外导管进入硬膜外腔约3．5cm,手术结束时经硬膜外导管注入生理盐水10ml。术后住院期间每天访视并记录产妇是否出现头痛。结果：A组术后头痛2例,发生率为4％。B组术后头痛3例,发生率为6％。结论：腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水均能够有效预防剖宫产术后头痛。     

腰硬联合麻醉在高龄产妇剖宫产手术中的临床应用

目的:探讨腰硬联合麻醉在高龄产妇剖宫产手术中的麻醉效果及安全性.方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的高龄产妇200例.Ⅰ组选择行硬膜外穿刺,穿刺成功后行蛛网膜下腔穿刺见脑脊液后注射0.75%罗哌卡因2 mL,Ⅱ组选择L2～3硬膜外腔穿刺,确定麻醉效果满意后开始手术.结果:200例高龄产妇的麻醉均获成功,Ⅰ组最高感觉阻滞平面达...     

盐酸丙帕他莫在胎儿窘迫剖宫产手术中的应用

目的探讨盐酸丙帕他莫在宫内窘迫剖宫产手术中应用可行性。方法选择宫内窘迫剖宫产手术180例,随机分为3组,B组60例硬膜外麻醉联合盐酸丙帕他莫静脉滴注。S组60例硬-腰联合麻醉。N组60例硬膜外麻醉。B组手术前15min盐酸丙帕他莫0.8%静脉滴注40滴/min,3组均用椎管内麻醉常规操作。记录HR、MAP、新生儿Apgar评分的数值进行比较。结果 B组较S组血压波动小(P<0.05),牵拉反应及不适无差异(P>0.05)。N组较S组血压波动小(P<0.05)。B组较N组牵拉反应明显减少(P<0.05)。结论盐酸丙帕他莫静滴联合硬膜外麻醉是胎儿窘迫剖宫产手术一种较好麻醉方法,产妇无明显牵拉反应及不适。易快速操作,缩短胎儿娩出时间。     

不同体位硬膜外注药在剖宫产术中的应用

目的观察硬膜外阻滞侧卧位注药联合左倾位娩出在剖宫产术中的效果。方法选择剖宫产手术患者80例,ASAⅠ-Ⅱ,随机分为试验组和对照组,每组各40例。两组均在左侧卧位下L1-2间隙硬膜外穿刺,置管;试验组硬膜外麻醉置管成功后仍取左侧卧位给予局麻药,对照组硬膜外穿刺成功后即采用平卧位给予局麻药,两组试验量均为1%利多卡因3ml,初量为2%利多卡因12ml,试验组10min后患者改为向左侧倾斜20°平卧位,胎儿娩出后改为水平卧位。记录麻醉开始前（T1）,注入初量后5min（T2）、10min（T3）、12min（T4）、15min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。观察感觉阻滞程度和腹肌松弛度。结果在各个时点,产妇的心率两组间均无显著差异（P〉0.05）。两组麻醉前血压差异无统计学意义（P〉0.05）;两组间的SBP、DBP,在T3、T4、T5时差异显著,试验组高于对照组（P〈0.05）。试验组感觉阻滞情况和腹肌松弛程度显著优于对照组（P〈0.05）。结论硬膜外阻滞侧卧位注药和左倾位娩出用于剖宫产术麻醉效果良好,减少了并发症的发生率。     

腰-硬联合麻醉在急症剖宫产手术中的应用

腰-硬联合麻醉(CSEA)已广泛用于临床,具有起效快、阻滞完全、便于术后镇痛等优点;我们将该技术应用于急症剖宫产手术,取得良好的效果,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料选择有严重胎儿宫内窘迫或子宫破裂征兆需紧急行剖宫产手术的产妇22例(A组),采用腰-硬联合麻醉(CSEA);随机抽取硬膜外麻醉(EA)行剖宫产手术的产妇22例,作为对照组(B组)。1·2麻醉方法入室后吸氧,常规监测HR、BP、ECG、SpO2;A组选择L3～4或L2～3间隙,硬膜外穿刺成功后,退出针蕊插入25G笔尖式脊麻针,通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入0·5%布比卡因重比重液2·0～2·2m…     

不同穿刺部位对腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉效果的影响

目的 比较不同穿刺部位对腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉用于剖宫产术的麻醉效果.方法 110例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的产妇,按照随机数字表法分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组各55例）,Ⅰ组腰椎穿刺点为L2-3间隙;Ⅱ组腰椎穿刺点为L3-4间隙,两组均在腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉下行剖宫产术,比较两组麻醉起效时间、新生儿出生后1 min 的Apgar评分、麻醉前后的平均动脉血压（MAP）变化、心率、需调整手术床位的例数、手术开始时的麻醉平面、需要硬膜外腔追加用药的例数、麻醉期间低血压及呼吸困难发生率、术中恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术,术后产妇、新生儿均未发生并发症.麻醉前后15 min MAP、心率、起效时间及1min新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义（均P＞0.05）;Ⅱ组需要调整手术床位的例数（18例）、硬膜外用药的例数（7例）明显高于I组（2例、1例,x2=14.7、11.5,均P＜0.01）;Ⅱ组发生恶心、呼吸困难及低血压等不良反应发生率（16.4%、20.0%、1.8%）明显低于Ⅰ组（38.2%、47.3%、25.5%,x2=12.5、14.8、18.4,均P＜0.01）.结论 在剖宫产手术中,腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉选择L3-4穿刺,可降低麻醉引起的恶心、呕吐、低血压等不良反应发生率,顺利完成剖宫产手术.     

两种不同分娩镇痛方法对产妇胰岛素抵抗的影响

目的 比较两种不同分娩镇痛方法 对产妇胰岛素抵抗的影响. 方法 60例初产妇随机分为两组(n＝30):连续硬膜外镇痛组(E组)和联合蛛网膜下隙与硬膜外腔阻滞组(S组). E组在硬膜外穿刺成功后推注1%利多卡因3 mL,当宫口开至3 cm时,持续输入0.15%罗哌卡因(复合芬太尼1 μg.mL^-1):首次剂量8 mL,维持量5 mL.h^-1. S组在宫口开至3 cm时于L3~4行硬膜外穿刺,再用笔尖式针芯穿破硬膜,有脑脊液流出后推注罗哌卡因1.5 mg和舒芬太尼8 μg,硬膜外腔持续输入0.15%罗哌卡因(首次剂量8 mL,维持量5 mL.h^-1). 各组于出现规律宫缩时(t1)、宫口开全时(t2)、胎儿娩出时(t3)、胎盘娩出后30 min(t4)测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),并计算胰岛素抵抗指数[ln(HOMA-IR)]. 结果 在t3时点,S组FPG、FINS及ln(HOMA-IR)的值均低于E组(P<0.05); 在t1、t2和t4时点,S组与E组的FPG、FINS及ln(HOMA-IR)值的差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 分娩镇痛可减轻产妇胰岛素抵抗程度和血糖升高程度,联合蛛网膜下隙与硬膜外腔阻滞的镇痛方式要优于连续硬膜外镇痛方式.     

腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐预防剖宫产术后头痛效果比较

目的探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐-40预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法选择正常足月孕妇100例,随机分为A组和B组各50例。2组均选择L3～4间隙行腰穿,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10%葡萄糖1ml＋0.75%布比卡因1.5ml,腰穿针退出蛛网膜下腔无脑脊液流出后A组注入生理盐水10ml、B组注入右旋糖酐-4010ml。观察2组术后头痛发生情况,麻醉后生命体征变化情况,比较2组麻醉平面、麻黄碱使用及手术情况。结果A组术后头痛发生率为6%,B组为4%。2组术后头痛发生率、麻醉后生命体征、麻醉平面、麻黄碱使用量、麻黄碱使用率及手术时间、术中出血量、输液量等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐-40均能够有效预防剖宫产术后头痛。     

腰-硬联合麻醉应用近况

腰．硬联合麻醉（CSEA）是充分利用完善阻滞的腰麻及可延长时间的硬膜外麻相结合的麻醉技术。目前各大小医院均在开展，现就该技术的应用近况作一综述。 1CSEA的方法 1．1穿刺方法选取L3-4、L2-3，为穿刺点，先予16G硬膜外穿刺针，穿入硬膜外间隙，后予25G腰穿针经针内针法穿入蛛网膜下腔，注入腰麻药物。退出腰穿针，置入硬外导管并固定。     

不同剂量布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术60例

目的 观察3种不同剂量0.5%重比重布比卡因脊麻复合硬膜外少量利多卡因麻醉用于剖宫产术中的效果,并探讨合适的剂量.方法 将60例有剖宫产指征的患者随机均分为3组,分别注入0.5%重比重布比卡因,A组5 mg,B组7.5 mg,C组10 mg;硬膜外向头侧留管3.5 cm,每3 min测定一次脊麻平面,15 min后未至T6者硬膜外每3 min注入2%利多卡因5 mL至平面达T6.观察麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出5 min后血压变化,胎儿娩出后1 min和5 min Apgar评分.观察3组麻醉效果、硬膜外利多卡因的用量,观察恶心、呕吐、呼吸困难等并发症发生情况.结果 C组麻醉显效后,血压下降较明显,与A组和B组比较有显著性差异(P<0.05);胎儿娩出后5 min,3组血压变化无差异(P>0.05);3组麻醉效果无显著性差异;3组新生儿娩出后1至5 min Apgar评分比较无差异(P>0.05);恶心、呕吐、呼吸困难发生率C组多于A组和B组;硬膜外利多卡因的用量A组大于B组和C组.结论 0.5%重比重布比卡因5 mg和7.5mg脊麻复合硬膜外少量利多卡因用于剖宫产术较合适.