静脉注射美托洛尔对急性心肌梗死的临床研究

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)治疗的重要环节是减少心肌耗氧量 ,缩小梗死面积的扩展。我们对 40例ＡＭＩ患者静脉注射美托洛尔 ,旨在了解其对ＡＭＩ病人早期的心脏保护作用。1 资料与方法 :40例患者中男 2 5例 ,女 15例 ,年龄(5 9± 2 0 )岁。按ＷＨＯ制定的ＡＭＩ的诊断标准。急性前壁心肌梗死 (ＭＩ) 30例 ,急性下壁ＭＩ 5例 ,急性高侧壁ＭＩ 2例 ,急性伴Ｑ波ＭＩ 3例。发病时间 :≤ 2ｈ 6例 ,≤ 4ｈ 14例 ,≤ 6ｈ 10例 ,≥ 12ｈ 10例。心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级 :Ⅰ级 :30例 ;Ⅱ级 :10例。排除 :心率 <70次 /分 ;血压≤ 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍ…     

急性心肌梗死ST—T形态与QT间期、QT离散度关系

本研究采用分组对比方法 ,分析112例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 498份心电图ＱＴ间期、ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)变化以及最大ＱＴ间期 (ＱＴｍａｘ)出现的导联与梗死部位、梗死时间、梗死导联和对应导联ＳＴ -Ｔ形态关系 ,旨在了解ＡＭＩ时影响ＱＴｄ、ＱＴｍａｘ改变的因素。1　资料与方法ＡＭＩ组 112例 ,男 80人 ,女 3 2人 ,平均年龄 (68 0 6± 11 13 )岁。其中前壁 5 4人 ,后下壁 40人 ,混合 18人。正常对照组 5 2人 ,男 3 9人 ,女 13人 ,平均年龄(62 13± 8 14)岁。ＡＭＩ入院后按 0～ 2ｈ、2～ 6ｈ、6～12ｈ、12～ 2 4ｈ、2 4～ 48ｈ、48…     

急性后壁心肌梗死致胸前导联ST段压低的临床意义

临床上诊断急性心肌梗死 (ＡＭＩ)主要依据是症状、血清心肌酶和心电图改变 3项指标。但急性后壁ＭＩ因在常规12导联上常无典型的心电图改变而易于漏诊。本文通过分析ＡＭＩ患者的心电图表现 ,以探讨心电图对早期急性后壁ＭＩ的诊断价值及临床意义。1　资料与方法2 4例急性后壁ＭＩ均为 1995年～2 0 0 0年我院住院患者 ,男 19例、女 5例 ,年龄 5 0～ 84(64± 14)岁。所有患者均符合 1979年ＷＨＯＡＭＩ诊断标准 ,其中后壁 15例 ,后壁合并下壁 5例 ,后壁合并高侧壁 4例。所有患者入院即刻及入院后 2 4ｈ内每 2ｈ描记 1次心电图 ,2 4ｈ后改为…     

答关于"急性心肌梗死诊断和治疗指南"的几个问题

朱明恕医师 :非常感谢您对“指南”的关注 ,现将您所提问题解答如下。1.关于血清心肌标记物在ＡＭＩ诊断中的应用问题 :ＬＤＨ在ＡＭＩ发病后 2 4～ 4 8ｈ开始升高 ,3～ 6ｄ达高峰 ,8～ 14ｄ恢复正常。ＬＤＨ包含 5个同工酶 ,心肌中含有ＬＤＨ1。测定ＬＤＨ同工酶对ＡＭＩ的诊断有一定意义。然而 ,近年来由于新的血清标记物 肌钙蛋白Ｔ (ｃＴｎＴ)和肌钙蛋白Ｉ (ｃＴｎＩ)应用于临床 ,其敏感性和特异性远远高于ＬＤＨ ,因此 ,ＬＤＨ及其同工酶不再推荐用于ＡＭＩ的诊断 ,而被肌钙蛋白取代。ｃＴｎＩ在ＡＭＩ发病 3～ 12ｈ开始升高 ,2 4ｈ达…     

急性右室梗死致aVR导联ST段弓背型抬高心电图分析

本文对 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 6月我院收治的 3 6例右室梗死 (ＡＲＭＩ)作回顾分析。发现 5例ＡＲＭＩ时ａＶＲ导联ＳＴ段呈弓背型抬高。对此分析有助于进一步探讨和提高对ＡＲＭＩ的诊治水平。病例均根据 1979年ＷＨＯ诊断标准 ,心电图以Ｖ4Ｒ 导联ＳＴ抬高≥ 0 .1ｍＶ ;Ｖ1 、Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ导联均呈ＱＳ型 ;Ⅲ导联出现异常Ｑ波及ＳＴ段抬高 ,Ｖ1 ～Ｖ3导联ＳＴ段抬高逐渐减轻[1 ] 作为急性ＡＲＭＩ的诊断标准。1　资料与方法例 1　男 ,68岁。因心悸、胸闷伴头昏 3ｄ ,气喘加重 8ｈ入院 ,心肌酶谱 :ＡＳＴ 15 0ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 64 0ｕ Ｌ…     

基层医院急性心梗的尿激酶溶栓治疗

我院近 2年用尿激酶 (ＵＫ)对急性心肌梗塞 (ＡＭＴ)的患者静脉注射进行溶栓治疗 38例 ,效果良好 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　符合ＷＨＯ的ＡＭＩ诊断标准 ,按全国ＡＭＩ尿激酶溶栓方案放宽溶栓时间至 2 4ｈ以内。本组中男 2 4例 ,女 14例 ,平均年龄 5 9 8岁。1 2　梗塞部位　前壁、广泛前壁 17例 ,下壁 13例 ,下壁 右心室 正后壁 5例 ,高侧壁 3例。1 3　发病至开始溶栓治疗时间　 2ｈ以内 2例 ,6ｈ以内 2 5例 ,12ｈ以内 8例 ,2 4ｈ以内 3例。1 4　给药及观察方法　持续心电图示波监测 ,18导联心电图 ,心肌酶谱、出凝血时…     

老年急性下壁心肌梗死伴心力衰竭的临床分析

急性下壁心肌梗死 (ＡＩＭＩ)与前壁心肌梗死相比 ,住院预后较好。ＡＩＭＩ可引起心力衰竭 ,其发生率为 2 7%～ 4 4 % ,老年ＡＩＭＩ引起心力衰竭的机制和临床表现有其特异性。本文就近 10年来我院收治的老年ＡＩＭＩ伴心力衰竭的情况进行分析 ,以引起临床重视。1　资料与方法1990年 9月～ 2 0 0 0年 2月入院的 6 0岁以上ＡＩＭＩ患者4 3例 ,平均年龄 6 4 .5岁。男 2 5例 ,女 17例。ＡＩＭＩ发病到入院时间为 3ｈ～ 2ｄ。左心力衰竭 19例 ,其中合并右心力衰竭2例。ＡＩＭＩ诊断标准 :Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联新出现的异常Ｑ波 ,ＳＴ段弓背向上抬…     

急性心肌梗死近期冠状动脉旁路移植术八例

近期 ,我们对 8例大面积透壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、发病时间在 8ｈ～ 2 5ｄ、正规药物和 (或 )溶栓治疗后仍持续心绞痛等高危患者进行了急诊冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,取得了满意的临床效果 ,现报道如下。一、对象与方法1 对象 :8例患者均为男性 ,年龄 6 0～ 72岁 ,平均年龄6 5 8岁 ,体重 6 9～ 92ｋｇ ,1例为二次ＡＭＩ,余 7例为首发ＡＭＩ,梗死部位 :前壁ＡＭＩ 6例 ,侧壁 1例 ,后壁 1例 ,均为大面积透壁ＡＭＩ。有高血压史 3例 ,糖尿病史 1例 ,脑中风史 1例 ,结肠癌史 1例。入院后即在心内科进行正规内科治疗。ＡＭＩ发生后 6ｈ…     

急性心肌梗死合并右束支阻滞11例的临床分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者一旦出现右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)时 ,室性心律失常等并发症发生率高 ,可导致心肌泵功能丧失、心脏血流动力学变化 ,死亡率高。本文对 5 6例ＡＭＩ患者进行心电图分析 ,旨在探讨ＲＢＢＢ在ＡＭＩ时发生的临床意义。1　资料与方法1 1　对象　 1996年 1月以来住院符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准者 5 6例 ,男 44例、女12例。年龄 49～ 81( 60± 11 2 5 )岁。ＡＭＩ部位 :下壁 3 1例 (并发右室梗死 6例 ,并发正后壁 5例 )、前壁 2 5例 (广泛前壁 18例、前间壁心梗 7例 )。ＲＢＢＢ、右室梗死及正后壁心梗均符合心电图标准[1…     

80例急性前间壁心肌梗死患者右胸导联心电图分析

1993年～ 2 0 0 0年上半年 ,我们对心内科住院的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、陈旧性ＭＩ及诊断为冠心病的患者常规作 18导联心电图 ,即除常规 12导联外 ,加作Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ 和Ｖ7～Ｖ9导联心电图。现就 80例急性前间壁ＭＩ患者的右胸导联 (Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)心电图作初步分析。 80例ＡＭＩ患者均符合下列条件 :①病史、心电图和心肌酶学检查确诊为ＡＭＩ。②发病后 6～14ｈ入院并有完整 18导联心电图资料和心肌酶学检查。③心电图定位为急性前间壁ＭＩ。④除外急性下壁、后壁、正后壁、高侧壁和侧壁等ＭＩ,并除外右心室肥大、肺心病、心包炎、心肌病…     

肌钙蛋白T与临床和流行病学标准对心肌梗死诊断的差异

作者比较了急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)病人根据肌钙蛋白Ｔ浓度与临床或流行病学标准诊断心肌梗死 (ＭＩ)人数的差异 ,并评价了 3种不同诊断方法诊断为ＭＩ病人的预后。方法　将疑为ＡＣＳ急诊入院、年龄 1 9～ 96(中位数 69)岁的 559例患者列为研究对象 ,其中男 3 1 5例 ,女 2 44例。于病人入院时即采血进行传统心肌酶谱 (ＣＫ、ＣＫ ＭＢ、ＬＤＨ同功酶 )肌钙蛋白Ｔ浓度测定 ,以后分别于首次采血后的第 2、4、6ｈ和入院后的第 2、3、4ｄ(每天 2次 )进行上述生化指标测定。对病人进行 1 3～ 1 9(中位数 1 7)个月的随访。并用问卷调查病人…     

脑出血合并急性心肌梗死2例临床分析

颅内疾患引起继发性心肌损伤称脑心综合征。近年来急性脑血管意外引起心电图变化的报告相继发表 ,尤其ＣＴ及ＤＣＧ广泛用于临床以来 ,证实脑心综合征是急性脑血管病的常见并发症 ,临床上脑心综合征以心肌缺血样改变 (ＳＴ-Ｔ改变 ) ,心律失常 (如窦缓、早搏、阵发性房颤 )较常见 ,引起急性心梗 (ＡＭＩ)较为罕见 ,据文献报道发病率为 3 % ,我院近年来收治脑出血 10 3例 ,常规入院时急诊行头颅ＣＴ扫描、床边 12导联心电图发现 2例ＡＭＩ(亦经ＣＫ -ＭＢ、ＣＴｎ -Ｔ检验证实 )。例 1　患者女 ,69岁。因言语不清 ,右侧肢体无力 6ｈ入院。查…     

120例陈旧性心肌梗死动态心电图分析

本文用常规心电图及动态心电图(ＤＣＧ)对 12 0例陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ)患者作分析 ,报告如下。1　资料与方法1985～ 1999年收治入院的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 ,诊断符合ＷＨＯ规定标准。对存活的 12 0例ＯＭＩ者随机进行常规心电图和 2 4ｈＤＣＧ监测。男性 110例、女性 10例 ,年龄 2 8～ 80 (平均 5 7 2 9)岁。梗死部位 :前壁组 (包括前间隔、广泛前壁、前侧壁 ) 60例。下壁组 (包括下壁及后壁 ) 4 4例。前壁 +下壁组 16例。病程 2月～ 1年以内者 49例 ,1年～2年者 2 5例 ,2年～ 5年者 2 6例 ,5年以上者 2 0例。ＤＣＧ检出的室性心律…     

急性心肌梗死患者血浆Ⅲ型前胶原氨基末端肽含量的变化

晚近 ,有文献把血浆Ⅲ型前胶原氨基末端肽 (ＰⅢＮＰ)作为心肌纤维化的指标 ,用来评估在急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、高血压时心肌纤维化的情况 ,并对其作为预后的评估。本文对我院 2年来ＡＭＩ患者连续作血浆ＰⅢＮＰ测定 ,以探讨其与ＡＭＩ的关系。1　对象与方法1 .1　对象1 999年 6月～ 2 0 0 1年 5月共收治ＡＭＩ患者48例 ,平均年龄 (72 .0± 9.7)岁 ,其中男 2 9例 ,女1 9例 ,均有典型的ＡＭＩ症状 ,心电图 ,心肌酶谱升高 ,均为近 2ｄ内发作。梗死部位 :前壁或广泛前壁 2 5例 ,下壁或下后壁 1 5例 ,前壁加下壁 4例 ,下壁加右室 1例 ,陈旧加…     

坏死性病毒性心肌炎的ECG与临床（附3例报告）

坏死性病毒性心肌炎较少见 ,国内近年来有少数报告[1～ 3] ,其临床及心电图 (ＥＣＧ)表现类似急性心肌梗死(ＡＭＩ)。本院近年来收治 3例 ,现报告如下。例 1　男 ,18岁。因反复咳嗽、咳痰 6ｄ ,畏寒、发热 4ｄ ,胸骨后隐痛 0 .5ｈ后入院。入院 1Ｗ内多次心肌酶学检查 ,其最高值为 :谷草转氨酶 (ＳＧＯＴ) 178ＩＵ Ｌ ,肌酸激酶 (ＣＫ) 662ＩＵ Ｌ ,肌酶激酶同功酶 (ＣＫ -ＭＢ) 14.6ＩＵ Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)618ＩＵ Ｌ。心肌肌钙蛋白Ｉ(+)。入院时ＥＣＧ(图 1Ａ)示窦性心律 (频率 78次 ｍｉｎ) ,各导联未见病理性Ｑ波 ,ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ…     

急性心肌梗死超急期的心电图诊断及意义

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)超急期病理性Ｑ波尚未出现时 ,心电图诊断有一定难度 ,此时心肌酶谱也可无变化 ,容易被忽视。现对 2 6例分析如下。1　资料与方法本文病例系 1992年 6月～ 2 0 0 1年 8月急诊和住院病人 ,男 2 2例、女 4例 ,年龄 42～ 73 (平均 5 6 8)岁。发病初均有不同程度胸痛伴出汗 ,首次描记心电图时间距发病 3 0ｍｉｎ～ 6ｈ。演变成典型ＡＭＩ图型时间 :3 0ｍｉｎ～ 1ｈ 2例、1～ 2ｈ 6例、2～ 3ｈ 6例、3～ 4ｈ 8例、4～ 6ｈ 4例。梗死部位 :广泛前壁 12例 ,前间壁 6例 ,下壁6例 ,广泛前壁 +下壁 2例。合并心律失常 ,室性早搏 …     

急性心肌梗死炎性因子检测的临床意义

1　材料与方法根据ＷＨＯ临床命名及诊断标准确诊为急性心肌梗死(ＡＭＩ)的患者 37例 ,其中男 2 3例 ,女 14例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 (6 4.7± 13.4)岁 ;不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)患者 31例 ,其中男 15例 ,女 16例 ,年龄 6 0～ 6 5岁 ,平均 (6 2 .4± 12 .9)岁 ;健康对照组 (均为正常健康查体者 ) 35名 ,其中男 2 1名 ,女14名 ,年龄 6 0～ 6 8岁 ,平均 (6 4.3± 14.2 )岁 ,上述病例均除外各种急、慢性炎症 ,肝病、风湿性疾病及各种创伤等。ＡＭＩ及ＵＡＰ患者均在发病后 2 4ｈ内采集静脉血 2ｍｌ,同时采集ＵＡＰ患者及正常人静脉血 2ｍｌ,…     

急性心肌梗死患者肿瘤坏死因子的动态变化

观察急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者病程中血浆肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ α)含量动态变化 ,研究ＴＮＦ α对ＡＭＩ心肌细胞的损伤作用和对心功能的影响。一、资料及方法1 2 2例ＡＭＩ患者据心功能情况分为 :(1)ＡＭＩ组 (ＫｉｌｌｉｐⅠ级 ) 12例 ;(2 )ＡＭＩ合并心力衰竭 (心衰 )组 (ＫｉｌｌｉｐⅢ～Ⅳ级 )。正常对照组 10例 ,冠状动脉 (冠脉 )造影结果正常。三组病例均除外感染、糖尿病、肿瘤等疾病 ,年龄、性别及ＡＭＩ部位差异无显著性。放免法测定胸痛发生后 4、8、12、2 4、72ｈ及 7ｄ血浆ＴＮＦ α的含量。2 纯系雄性白兔 2 4只 ,初重 2 …     

急性心肌炎呈现急性心肌梗死样心电图改变

患者男 ,1 7岁。发热 4ｄ ,用ＰＧ类抗菌素 3ｄ ,体温仍为39 8℃ ,胸闷胸痛 1 4ｈ ,门诊心电图示 :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～0 4ｍＶ。遂以“急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ?急性心肌炎”收入院治疗。入院后ＥＣＧ见图 1Ａ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～ 0 6ｍＶ ,Ｔ波直立。次日ＥＣＧ见图 1Ｂ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ｔ波倒置。呈现出ＡＭＩ时ＳＴ抬高、回落及Ｔ波由直立变为倒置图形。酶学检查 :ＣＫ 985Ｕ Ｌ(正常 <1 50Ｕ Ｌ) ,ＬＤＨ 2 98Ｕ Ｌ(正常 <2 4 0Ｕ Ｌ)。ＣＫ明显增高为心肌损伤所致。入院第 3ｄ、第 4ｄ血清酶无明显升高。…     

急性心肌梗死延迟经皮腔内冠状动脉成形术及内支架置入术对心肌灌注及左心室功能的近期疗效

我们应用单光子发射计算机断层 (ＳＰＥＣＴ)及心脏超声技术 ,观察 30例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者行延迟经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及内支架置入术治疗前后心肌灌注及心功能的变化 ,报告如下。1　对象与方法选择我院 1 997年 1 0月～ 2 0 0 1年 2月资料完整、符合ＷＨＯ诊断标准的初次ＡＭＩ患者 5 6例 ,均在发病后 0～ 30ｄ行选择性冠状动脉造影 (ＣＡＧ)。分为治疗组 (ｎ =30 )和对照组 (ｎ =2 6)。两组临床一般资料见表 1。治疗组在ＡＭＩ后 1 5～ 30ｄ行延迟ＰＴＣＡ及内支架置入治疗。共扩张 38支血管 ,其中左前降支 (ＬＡＤ)…