抗甲状腺药与药物性肝损害

一、伴发于甲状腺功能亢进症的肝损害伴发于“甲亢”的肝损害可分类：①伴发于甲状腺激素分泌过剩的全身性影响的继发性肝损害;②甲状腺激素直接作用所引起的肝损害;③自身免疫性肝损害;④抗甲状腺药所导致的肝损害;⑤合并病毒性肝炎等。Huang等早年曾报告称,甲亢患者于治疗前检测值异常出现率为AST28．4％（最高90U／L）、ALT38．3％（最高170U／L）、ALP61．7％（最高340U／L）、GGTP17．3％（最高120U／L）、T．Bil 4．9％（最高1．7mg／dl）,但于治疗后同甲状腺激索一起恢复正常。     

降压药与药物性肝损害

一、钙拮抗剂 偶可由钙（Ca）拮抗剂导致轻度的肝功能异常,但多无症状而且是可逆性的。     

抗菌药与药物性肝损害

一、青霉素类 天然型青霉索极少能引起肝损害,偶尔可引致伴有发热和皮肤发红等变态反应症状的肝功能异常,其发生机制当为药物变态反应。合成青霉素较天然型品类的肝损害发生率高。日本迄今已积累有氨苄西林、哌拉西林导致的肝损害10例以上。阿莫西林造成的住院者9例。类型以肝细胞损害型、混合型居多。亦有胆汁淤积型病例。同克拉维酸之合剂安美汀[奥格门汀（Augmentin）]所致重症肝损害发生率约为1／10万,多呈胆汁淤积型并有死亡病例。     

糖尿病治疗药与药物性肝损害

一、曲格列酮所致药物性肝损害 曲格列酮（troglitazone）系噻唑烷衍生物。是最早作为改善胰岛索抵抗性而投用于临床的药物,但因其多引起肝损害而从2000年3月起已禁止出售。该药引发肝损害的概率约为0．1％。具有如下的特征：①于开始服用后经过4周以上才缓缓出现肝损害,有的可能迟至1年以后才发生;②缺少变态反应症状,DI．ST未必呈现阳性;③ALT、AST异常比ALP、GGT的异常改变显著;④肝损害发生之后如仍继续用药,则有可能导致肝实质严重损害而出现黄疽以至陷入肝衰竭;     

抗肿瘤药导致的肝损害

一、发生率、发生机制与病型 据日本1999年进行的药物性肝损害全国调查统计资料。起因药物判定为1种的1667例中由化疗药物引起者有122例占7．2％,仅次于抗生素（22．0％）、解热镇痛剂（11．9％）和消化系统疾病用药（7．4％）。部分的抗肿瘤药可能诱发中毒性肝损害,但应用中发生的肝损害几乎全是变态反应性机制所致。     

抗风湿药与药物性肝损害

一、减轻症状类抗风湿药与药物性肝损害 几乎所有的减轻症状类（病症缓解类）抗风湿药（ disease-modifying antirheumatic drug, DMARD）均可引起药物性肝损害,但其发生率依药物的品种而有不同。可使肝酶增升的DMARD中,以甲氨蝶呤（MTX）和来氟米特（LEF）的概率最高,其次即是柳氮磺胺吡啶（SASP）和含SH基药物例如布西拉明（bucillamine）、D-青霉胺。免疫抑制药硫唑嘌呤（AZT）和环孢菌素的发生率亦较高。关于MTX与LEF,以下将予详述,其余药物引起的肝损害一般见于用药后的3个月内,     

药物性肝损害的现状与流行病学

一、日本全国调查资料 日本曾于1999年和2002年先后两次进行全国规模的药物性肝损害调查,合计报告2561例。1999年为田等就1989年以来10年间日本肝脏学会评议员所在单位治验病例的性别、起因药物、投药后至发病的日数、诊断依据、是否作过DLST及其结果以及疾病表现类型、治疗方法、最后转归等项作了问卷调查。     

药物性肝损害的治疗问题

一、基本治疗乙——熊去氧胆酸疗法 松崎靖司等 肝细胞损害型病例的基本治疗可用甘草甜素制剂SNMC静注（20-100ml／次）。同时口服熊去氧胆酸（UDCA）以保护肝细胞膜并降低ALT。对于服用大量扑热息痛的急性肝衰竭,如已超过lO个小时则应静滴N-乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）。或经胃管给用羧甲半胱氨酸（carbocysteine）以补充肝内谷胱甘肽,后者初次应用140mg／kg,之后每4小时给药70mg／kg,连续3天。     

传统草药("汉方药")与药物性肝损害

一、何谓“汉方药”？ “汉方药”（漠方蕖）是由数种生药组合而成,各药分量是遵古方所载,业已沿用数百乃至两千余年的传统方剂。某些煎剂（依现代技术制成）现亦列入日本医保范畴。     

抗精神失常药和抗癫痫药的肝毒性

一、抗精神病药（psychotroplc agents） 1．酚噻嗪（phenothiazinc）类药物此类药投入临床应用的最初10年里,曾有大量导致肝损害的报道,其中尤以氯丙嗪（chlorpromazine,CPZ）即冬眠灵引发的胆汁淤积型肝损害典型病例多。据诸报道文献,用药患者约有1％发生黄疽即引致较重肝损害,在发病上并无性别差异,但在年轻病例为少。另外,在与生俱来的硫酸聚合活性低下个体或酗酒者易发生CPZ导致的肝损害,而且未呈现黄疸程度,即所谓亚临床性胆汁淤积的发生率相当高。     

保健食品、民间偏方与药物性肝损害

一、什么是保健食品？ 一般将所谓的保健食品分为两大类：一类为保健功能食品,此又分为特定保健食品和营养功能食品;另一类为不能分类于保健功能食品的“所谓保健食品”。保健食品与各种药品之分类上的关系虽不易截然划清,但它决然不属药品而是食品。一般情况下,似乎给人一种在“保健食品没有副作用”的印象下食用。然而事实上,早就曾有因某种植物、中国自古沿用的生药以及日本“汉方药”导致肝损害的报道。高唱原料取自“天然成分、植物成分”的保健食品引起的肝损害甚至含有重症病例,可见,保健食品安全的神话已是不攻自破了。