肝癌合并门静脉高压症28例联合手术治疗体会

目的 探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式和适应症.方法 对28例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症病人进行回顾性临床分析.结果 28例中1例因术后肝衰致多脏器功能衰竭死亡.27例康复出院.术后并发症10例,发生率35.7%,其中胸腔积液3例,腹水3例,术后胆漏2例,脾窝积液2例.术后近期无上消化道出血病例.随访至2006年3月,失访10例,18例得到随访.随访中死亡9例,死亡原因:肝癌复发4例,肝衰2例,上消化道出血3例.18例中术后1年生存率88.9%,3年生存率61%,5年生存率50%.结论 联合手术的术后并发症增加,但围手术期死亡率并不增加,远期疗效满意.合理选择手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全、可行、有效的.     

原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗

目的 :评价原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗效果。方法 :回顾性分析联合手术治疗原发性肝癌并发门静脉高压症 30例的疗效。结果 :手术死亡 1例 ,严重肺部感染、肝肾综合征及顽固性腹水各 1例。术后 1、3、5年生存率分别为 93.3%、5 3.3%、40 %。随访中共死亡 1 7例 ,死亡原因 :肝癌复发 9例 ,肝功能衰竭 5例 ,上消化道出血 3例。结论 :理性选择联合手术方式治疗原发性肝癌并发门静脉高压症是安全可行的 ,联合行胃冠状静脉栓塞和脾切除术效果良好。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的围术期处理和联合手术治疗

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的围术期处理、可行性、适应证和手术方式。方法回顾性分析我院1996年1月至2010年12月期间32例联合手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料。围术期处理包括术前纠正贫血、低蛋白血症和凝血功能异常、加强营养支持治疗、护肝治疗、胃肠道准备、术后适当限水限盐及利尿治疗等。20例行肝癌切除加脾切除术,12例行肝癌切除加脾切除及门奇断流术。结果①术后脾功能亢进症状消失。术后1周,白细胞、血小板分别由术前的3．32×10^9／L、42．52×10^9／L上升到9．53×10^9／L、332．04×10^9／L。②总胆红素（TBil）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）于术后第1天明显升高,然后呈逐渐下降趋势,至术后2周,恢复至术前水平或大致正常水平。③术后共出现并发症9例（28．1％）,死亡1例（3．1％）,死于消化道大出血。其余并发症包括中等量腹水5例、左侧胸腔积液2例、右侧胸腔积液1例,均经综合治疗后康复出院。术后1、3、5年生存率分别为78．1％、43．7％、21．9％。随访中死亡20例,死亡原因：肝癌复发11例,肝功能衰竭8例,上消化道大出血1例。结论重视围术期处理,有选择性地对原发性肝癌合并门静脉高压症患者施行联合手术治疗是安全可行的。肝癌切除联合行脾切除或（和）门奇断流术效果好,并不增加术后严重并发症,并有利于肝功能恢复,预防远期上消化道出血。     

肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗

目的:探讨肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血手术治疗的可行性.方法:总结经手术的16例肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的临床资料,对手术方式、围手术期处理、疗效、住院费用等进行讨论.结果:本组16例病人均行贲门周围血管离断术,合并脾功能亢进的病人加做脾动脉结扎术,手术止血率100%.1例术后12d死亡,15例肝功能得到不同程度改善.本组病人的平均住院费用较高.结论:部分肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血,及时行贲门周围血管断流术,效果较好.     

肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗

目的探讨肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的可行性、适应证和手术方式。方法回顾分析我科1995年1月~2002年1月联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症45例(其中3例为肝癌术后肝内复发合并门静脉高压症患者)的疗效。结果无手术死亡。术后1/2、1、2、3、4、5、6、7年绝对生存率分别为44/45(97.8%)、30/41(73.2%)、26/36(72.2%)、13/27(48.1%)、10/19(52.6%)、5/13(38.5%) 、1/7(14.3%)、0/2(0)。住院期间发生顽固性腹水、肝肾综合征各1例。随访中共死亡14例,发生上消化道大出血2例;死亡原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭4例,上消化道大出血1例。结论有选择性地对肝癌合并门静脉高压症患者施行联合手术治疗是安全可行的,肝癌切除联合行脾切除或/和加门奇断流术效果好。     

肝癌合并门静脉高压症36例手术治疗分析

目的探讨原发性肝细胞癌合并门静脉高压症的外科处理方法。方法对36例原发性肝细胞癌合并门静脉高压症的患者行手术治疗,其中20例患者肝功能为Child A级,15例为Child B级,1例Child C级。经保肝支持治疗后达到肝功能ChildA级;切除肝癌的同时行脾动脉结扎5例,脾切除+胃底贲门周围血管缝扎7例,行脾切除+贲门周围血管离断术24例。结果36例中有35例术后3~6个月血小板均恢复正常,白细胞在术后1~3个月恢复正常,术后5例于半年内死亡,10例于3年内死亡,1例术后3天死于肝功能衰竭,9例仍在随访中,术后随访病例中无上消化道出血发生,脾功能亢进得到改善。结论肝癌合并门静脉高压症的手术处理,要以有效的治疗肝癌为原则。同时根据病人的个体情况处理门静脉高压症是确保肝癌治疗后的病人顺利恢复和降低肝癌治疗后的并发症发生率及病死率的关键。     

肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附93例报告)

目的:探讨肝癌合并中重度门静脉高压症外科常规手术方式对患者预后的影响。方法:回顾分析1996.6-2010.4在我院经外科常规手术治疗的93例肝癌合并中重度门静脉高压症病例,其中肝癌行不规则切除59例,行射频热毁损术59例;门脉高压行贲门周围血管离断加脾切除术41例,行脾切除术加胃冠状静脉结扎术30例,行脾动脉结扎术22例。结果:随访2月-3年,肝部分切除同时行脾动脉结扎、脾切除、门奇静脉断流术围手术期发生肝衰竭死亡1例;开腹肝癌射频消融治疗同时行脾动脉结扎、脾切除、门奇静脉断流术无严重并发症发生。肝癌切除组常规手术后1、2、3年生存率分别为95.6%、66.3%、52.9%,死亡原因依次是肝癌复发、肝功能衰竭、上消化道出血;肝癌射频消融组常规手术后1、2、3年生存率分别为96.1%、67.1%、50.3%,死亡原因同肝癌切除组。结论:术前病情不同,行外科切除与射频消融相比,两种治疗措施的疗效没有差异性,个体化治疗是肝癌合并门静脉高压症治疗的关键。肝脏移植是肝癌合并门静脉高压症最佳治疗手段。如适应症选择得当,肝癌和门静脉高压症同时手术治疗是安全可行的。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗。方法将98例原发性肝癌合并门静脉高压症患者分为两组：联合手术组和对照组。联合手术组52例,为原发性肝癌合并严重门静脉高压症行联合手术的患者;对照组46例为原发性肝癌合并轻度门静脉高压症行肝癌切除术的患者。对比两组临床资料及远期随访结果。结果联合手术组白细胞、血小板数量术后与术前的差异较对照组明显,脾功能亢进得到改善;联合手术组远期出血率明显低于对照组。结论术前充分改善肝脏功能,肝肿瘤切除＋脾切除及贲门周围血管离断术能有效治疗原发眭肝癌合并门静脉高压症。     

肝癌合并门脉高压症的同期手术治疗36例报告

目的:评价肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的效果。方法:对1999年1月～2004年7月肝癌和门静脉高压症同期手术治疗的36例患者进行回顾性分析。结果:无手术死亡病例。1例患者术后3周死亡。术后并发症发生率为38.9%(14/36)。术后1年存活率89.7%,2年存活率54.5%,3年存活率46.1%。术后随访上消化道出血者12例;随访中死亡18例,死亡原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭3例,上消化道出血6例。结论:对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的,适用于肝功能良好的小肝癌病人。合理选择术式可延长生存期,减少术后并发症。贲门周围血管离断术对防止术后再出血效果较好。     

贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症168例

目的总结贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症的临床经验。方法对采用贲门周围血管离断术加脾切除术治疗的168例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果168例患者均经贲门周围血管离断术加脾切除术治疗,其中急诊手术38例,择期手术110例,预防性手术20例。急诊手术止血率70%,急诊手术死亡率25%,择期手术死亡率2%,预防性手术无死亡。远期再出血率5a为6%,10a为12%。主要死亡原因包括：肺部感染、腹腔内出血合并休克、膈下脓肿并胸腔积液、肝功能衰竭、上消化道出血和食管胃漏合并弥漫性腹膜炎。远期主要死亡原因包括：并发原发性肝癌、上消化道大出血和肝功能衰竭。结论只要严格掌握贲门周围血管离断术加脾切除术手术适应证和手术时机,贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症可以控制食管静脉曲张破裂出血、解除脾功能亢进,而且操作简单、疗效确切,适合于基层医院的推广应用。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗方法与疗效。方法 回顾分析1992-2002年经手术治疗的肝癌合并门脉高压症患者87例。重点是加强围手术期处理,术中先结扎脾动脉,再根据肿瘤大小及部位选择手术方法。在切除肝癌病灶的同时行脾切除+门奇断流术26例,切除癌灶同时作脾切除术19例,42例只行肝癌切除。结果 术后死亡2例,分别死于肝功能衰竭及腹腔出血。术后1、3、5年生存率分别为90.8％、61.3％、29.2％。死亡原因依次为肝癌复发、上消化道出血及肝功能衰竭。结论 原发性肝癌合并门静永高压症病人重视加强围手术期的处理,根据肿瘤的大小及部位选择手术方案,一期手术治疗是安全可行的。     

同期肝肿瘤脾脏切除治疗原发性肝癌合并门脉高压症手术安全性与有效性分析

目的 探讨同期肝肿瘤脾脏联合切除治疗原发性肝癌合并门脉高压症手术的安全性与有效性.方法 回顾性分析我院肝胆外科2007年7月至2013年4月12例原发性肝癌合并门脉高压症实施同期肝肿瘤脾脏切除术病例.结果 全组无手术死亡病例.术后所有患者均出现不同程度的肝功能损害及腹水,经治疗后消退.脾机能亢进症状明显改善,术前AFP升高患者术后1月恢复正常.结论 原发性肝癌合并门静脉高压症患者同期行肝癌切除联合脾切除术安全、有效.严格掌握手术指征及加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.     

断流术治疗门静脉高压症上消化道出血85例临床分析

目的评估贲门周围血管离断术（包括脾切除）治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法对2003年4月～2008年4月间我院收治的85例门静脉高压合并上消化道出血的患者行脾切除贲门周围血管离断术并分别随访1～5年,其中肝炎后肝硬化68例,血吸虫病后肝硬化12例,肝炎后合并血吸虫5例。结果围手术期止血成功78例,围手术期死亡7例。术后1年、3年及5年再次出血病例分别为8例、9例及13例,术后1年、3年及5年死亡病例分别为8例、10例及15例,主要死亡原因是肝性脑病及再出血。结论脾切除贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症引起的上消化道出血一种有效的方法,适用于基层医院。     

肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗

目的：探讨肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的可行性、适应证和手术方式。方法：回顾分析我科1995年1月－2002年1月联合手术治疗肝癌合并静脉高压症45例（其中3例为肝癌术后肝内复发合并门静脉高压症患者）的疗效。结果：无手术死亡。术后1／2、1、2、3、4、5、6、7年绝对生存率分别为44／45（97．8％）、30／41（73．2％）、26／36（72．2％）、13／27（48．1％）、10／19（52．6％）、5／13（38．5％）、1／7（14．3％）、0／2（0）。住院期间发生顽固性腹水、肝肾综合征各1例。随访中共死亡14例，发生上消化道大出血2例，死亡原因；肝癌复发9例，肝功能衰竭4例，上消化道大出血1例。结论：有选择性地对肝癌合并门静脉高压症患者行联合手术治疗是安全可行的，肝癌切除联合行脾切除或／和加门奇断流术效果好。     

贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症228例

目的总结贲门周围血管离断术加脾切除（Hassab术）治疗门静脉高压症的经验。方法对采用Hassab术治疗的228例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果228例均经Hassab术治疗,其中急诊手术38例,择期手术150例,预防性手术40例。急诊手术止血率71．1％,手术总死亡率6．58％,其中急诊手术死亡率28．9％,择期手术死亡率2。66％,预防性手术无死亡。近期主要死亡原因：肝功能衰竭,上消化道出血,腹腔内出血合并休克,膈下脓肿并胸腔积液、肺部感染,食管胃漏合并弥漫性腹膜炎。远期主要死亡原因：肝功能衰竭,上消化道大出血,并发原发性肝癌。远期再出血率：5年为6．48％,10年为12．o％。结论Hassab术治疗门静脉高压症不仅可控制食管静脉曲张破裂出血、解除脾功能亢进,而且操作简单,疗效确切,适合于基层医院推广应用,但必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关键。     

门静脉高压症脾切除术后并发症15例护理体会

目的 总结门静脉高压症脾切除术后并发症的护理经验.方法 回顾性分析门静脉高压症脾切除术后并发症巧例患者临床资料.结果 术后不明原因发热6例,上消化道出血3例,膈下积液感染2例,腹腔内出血1例,下肢深静脉血栓1例,术后早期炎性肠梗阻1例,急性肝功能衰竭1例.13例治愈,2例死亡.结论 细致的病情观察、及时的治疗和合理的护理,可减少门静脉高压症脾切除术后并发症,提高手术成功率.     

原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并门脉高压症的一期联合手术治疗的可行性和适应证。方法回顾性分析30例原发性肝癌合并门脉高压症行手术治疗的病人,其中24例附加贲门周围血管离断术加脾切除术6,例行脾切除术,其中肝切除范围:26例行不规则肝切除及4例行规则性左半肝切除术。结果术后均无手术死亡,术后黄疸、腹水及消化道出血等并发症在出院时消退,脾亢症状明显缓解。结论肝癌合并门脉高压症行肝切除或脾切除及断流手术是一种安全可行的方法,有利于提高病人远期生存率。     

脾动脉结扎联合肝癌切除术治疗肝癌并门静脉高压症的临床效果观察

原发性肝癌合并肝硬化患者中有80%存在不同程度的门静脉高压症[1]。由于大部分肝癌合并门静脉高压症的患者病情复杂、肝功能较差、合并症较多,术后容易发生肝功能衰竭、上消化道出血等严重并发症。因此,在治疗肝癌的同时能否有效处理门静脉高压症,关系到肝癌病人的预后[2]。传统手术方式不一定适合所有的患者[3]。     

小儿门静脉高压症并发上消化道出血的治疗

目的 探讨小儿门静脉高压症并发上消化道出血的治疗方法.方法 对4例门静脉高压并发上消化道出血的患儿施行脾切除加贲门周围血管离断术;对本手术方式及其他手术方式进行了讨论,试图找出比较理想的治疗门静脉高压并发上消化道出血的方法.结果 4例手术,1例术后2年发生消化道再出血,经保守治疗出血停止:2例分别随访3年、5年没发生再出血;1例失去随访.生长发育与同龄儿童无明显差异.结论 研究更加确实有效地治疗门静脉高压症并发上消化道出血的治疗方法 仍是一项艰巨的任务.     

断流术治疗门静脉高压症上消化道出血236例分析

目的 总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法 对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症合并上消化道出血患者行脾切除贲门周围血管离断术并随访236例，其中肝炎后肝硬化217例，占91．9％(217／236)。结果 围手术期止血率98．3％(232／236)，围手术期死亡率1．27％(3／236)主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭。平均随访时间2．3年．术后复发出血率3．37％(8／236)肝性脑病发生率2．97％(7／236)。结论 脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。为提高于术疗效应做到：合理掌握手术适应证及手术时机，彻底断流，熟练掌握本手术的技术要点，防止并发症的发生。