克隆病误诊1例

1　病例报告患者女 ,5 6岁。腹痛、腹胀、腹泻 4年 ,加重并停止排便3ｄ。始上腹痛 ,便秘与腹泻交替 ,确诊为“胆囊炎、肠炎、胃炎” ,服药症状减轻 ,但反复。 3ｄ前腹胀加重 ,全腹阵发性绞痛 ,停止排便、排气 ,恶心 ,无呕吐 ,2ｄ后以腹腔包块性质待查、肠梗阻入院。查体 :消瘦 ,慢性病容 ,腹隆起 ,未触及包块 ,肠鸣音亢进。腹平片 :肠管扩张、积液 ,宽度超过 6 0ｃｍ ,气液平 ;Ｂ超 :腹腔囊性肿物 ( 18 0ｃｍ× 14 2ｃｍ ) ,腹腔少量积液。初诊 :肠梗阻原因待定。予以胃肠减压、抗炎等 ,效果不佳。入院第 3天 ,剖腹探查 ,见全部小肠扩张充…     

游走脾并脾蒂扭转1例

患者 ,男 ,2 2岁。因间歇性腹痛、腹胀 10余年 ,加重 3ｄ入院。 1982年因急性阑尾炎行阑尾切除术 ,以后反复出现腹痛、腹胀 ,以“粘连性肠梗阻”非手术治疗缓解。本次发作症状较重 ,伴恶心、呕吐及肛门停止排便、排气。查体 :体温 37.3℃ ,消瘦 ,腹部膨隆 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,以左下腹为重。左侧腹可触及 2 5ｃｍ× 15ｃｍ包块 ,边界清楚 ,边缘钝 ,有切迹 ,表面光滑 ,质地中等偏硬 ,压痛明显 ,可活动。移动性浊音阳性 ,肠鸣音亢进 ,可闻及气过水声。血白细胞 10 .2×10 9·Ｌ-1,中性粒细胞 0 .93。腹透 :中上腹见多个气液平面。以“…     

脱垂直肠被猪咬伤一例

患者　女,6岁。近1年多来,每逢排便时肛门即脱出一肿物,逐渐增大,不痛,便后上托即进入肛门。2小时前患儿排便时肿物脱出被猪咬住,肠管被拉出约20ｃｍ,患儿大声哭闹,被家长发现及时解救,将脱出的肠管用卫生纸覆盖后送入我院。查体:患儿表情痛苦,曲体侧卧位,腹部平,无局限性隆起,腹软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音存在,未闻及气过水声,肛门外露肠管24ｃｍ,沾满泥土,肠黏膜外翻呈红褐色,距肛门17ｃｍ处肠管前后壁各有裂口约3ｃｍ。入院诊断:直肠脱垂并损伤。处理:氯安酮麻醉,首先彻底冲洗外露肠管,观察肠管的色泽,血运尚属正常,外露肠指诊肛门括约肌…     

输入襻梗阻致急性胰腺炎误诊1例

患者男,77岁。因持续性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便和排气18h入院。查体：上腹正中有一长约10cm手术切口瘢痕,全腹肌紧张、压痛和反跳痛明显,中上腹可扪及-7cm×5cm×5cm大小包块,质韧,表面光滑,有按压痛。辅助检查：血清淀粉酶5418U／L,尿淀粉酶6298U／L。CT：胰腺多发囊状低密度影,胰管扩张。     

回盲部黄色肉芽肿1例报告

患者　男 6 2岁。因右下腹痛 4ｄ于外院就诊 ,后转入我院就诊。查体 :右下腹可摸及一 6ｃｍ× 4ｃｍ的肿块 ,质硬、固定 ,有压痛及反跳痛。ＷＢＣ 2 0 .1× 10 9/Ｌ。彩超提示阑尾炎性包块 ,经抗炎治疗后腹痛略有缓解。ＣＴ显示 :回盲部见一类圆形软组织肿块 ,边缘尚清 ,肿块约 5ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,邻近肠管呈环形或花瓣形 ,附近肠曲显示阶梯状液平 (图 1,2 ) ,提示伴肠梗阻。腹膜后结构清晰 ,无肿大淋巴结。ＣＴ诊断 :回盲部肿瘤。手术所见 :回盲部有一约 5ｃｍ× 4ｃｍ的肿物 ,与右侧腹膜及大网膜粘连 ;阑尾根部有一约 2ｃｍ× 2ｃｍ的肿物…     

胃大部切除术3年后疝及十二指肠残端破裂1例

1　病例报告患者男 ,5 3岁。因腹痛、腹胀、呕吐、排便排气障碍 5ｄ ,于 2 0 0 0年 12月 2 6日入院。 5ｄ前突感上腹部疼痛 ,呈阵发性胀痛 ;呕吐 ,呕吐物无胆汁 ;腹胀 ,无排便排气。当地卫生所给予补液、静滴青霉素后 ,呕吐减轻 ,腹痛、腹胀渐加重。口渴、纳差。无畏寒、发热、黄疸。 1997年患“十二指肠球部溃疡并穿孔”行胃大部切除 ,术后恢复良好。体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 7 5ｋＰａ。神志清 ,急性痛苦病容 ,脱水貌。左上腹、下腹膨隆 ,无肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛、板状腹。叩诊左上腹鼓音 ,移动性浊音 ( …     

空腹食山楂致肠梗阻2例

例 1,男 ,4 8岁 ,3ｄ前空腹食用山楂 2ｈ后出现腹痛 ,呈阵发性加重 ,5ｈ后出现恶心、呕吐 ,吐出胃内容物 ,无腹泻。查体 :体温 36 .8℃ ,血压 113/ 90ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ)中上腹可见肠型 ,全腹无明显压痛 ,肠鸣音活跃 .全消化道钡透检查 :胃大部毕Ⅱ式术后 ,输出袢距吻合口约 11ｃｍ处被钡剂阻塞 ,其近端肠管扩张 ,钡剂滞留 ,远端示一怀口状影 ,下端无钡剂。临床诊断 :肠梗阻。给予碳酸氢钠片 0 .5 ｇ ,每日 3次口服 ;石蜡油 2 0ｍｌ,每日 3次口服 ,并予抗炎、补液支持治疗。 3ｄ后排气排便 ,腹痛缓解。例 2 ,男 ,12岁。 1…     

恶性淋巴瘤与卵巢癌并存1例报告

患者 ,女 ,45岁 ,胆囊结石术后 40ｄ ,右上腹包块伴恶心、呕吐 1周 ,3ｄ来未排便排气。检查 :腹部平坦 ,右上腹可见一长约 6ｃｍ纵行手术疤痕 ,腹软 ,右上腹可触及约10ｃｍ× 7ｃｍ包块 ,质硬 ,压痛明显 ,活动性差。肝、脾、肋缘下未触及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。胸透示 :左上腹可见少许小气液平面 ,膈下未见游离气体。钡餐检查示 :钡剂不能通过十二指肠降部。胃镜示 :十二指肠降部右侧可见隆起性肿块 ,组织硬、肠腔狭窄。取组织 5块活检 ,病理诊断为“十二指肠恶性淋巴瘤”。术中见右上腹肿瘤约 12ｃｍ大小 ,横结肠穿越其中致横结肠梗…     

盆腔异位胰腺一例

患者男 ,40岁。以转移性左下腹痛2ｄ为主诉入院。体检 :腹部稍膨隆 ,左下腹局限性压痛 ,肌紧张。自觉无发热。血常规检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 94。Ｂ超示 :中腹部肠管呈局限性扩张。使用ＳｏｍａｔｏｍＰｌｕｓ4螺旋ＣＴ机 ,用 6 0 %泛影葡胺 80ｍｌ,ＣＴ平扫加增强示 :中腹部偏左靠前腹壁 ,有一类圆形低密度影 ,大小约 5 8ｃｍ× 7 2ｃｍ ,ＣＴ值约 2 0 4ＨＵ。边缘模糊 ,并见条索状影 ,其内可见气液面。增强扫描未见对比剂填充 ,壁轻度强化。病灶下方偏右见一类圆形肿物 ,直径约 7 2ｃｍ ,边界清楚 ,周边呈脂肪密度…     

肺出血-肾炎综合征1例

1　病例报告患者男 ,19岁。因发热、头痛、咳嗽、咯血、胸痛、呕吐、腹痛 18ｄ ,少尿 2ｄ ,呼吸困难 1ｄ ,在本单位卫生所按感冒治疗无效 ,以“支气管扩张、急性肾炎”入院。有黄疸性肝炎病史。体温 36 4℃ ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ ,血压 0。神志清醒 ,烦躁 ,急性病痛苦面容 ,肢端发绀、发凉 ,皮肤无黄染及出血斑。腹平坦 ,右上腹肌紧张 ,全腹有压痛及反跳痛 ;肝肋下 1 5ｃｍ可触及、质中等 ,压痛 ;脾未触及 ,双肾明显叩击痛 ,莫菲征阳性。白细胞计数 19 8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 0×10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12 ｇ/Ｌ ;尿素氮 13 4…     

胸骨旁裂孔疝一例

患者　女 ,70岁。无诱因肛门停止排气、排便 3天 ,腹痛伴恶心、呕吐 1ｄ。体检 :脉搏12 8次 /ｍｉｎ ,血压 110 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。上腹中部明显压痛。叩诊鼓音。肠鸣音亢进 ,偶可闻及高调肠鸣音。心电图检查提示窦性心动过速。胸部正位像 :右中下肺野内中带可见一椭圆形肿块 ,大小为 10 0ｃｍ× 8 5ｃｍ ,病灶上缘及外缘光整 ,内缘不清 ,与纵隔影相续 ,下缘与膈影重叠。病灶内偏纵隔侧见一液平显示 ,长约 5 5ｃｍ。腹部立位像 :中腹部见位置高低不等的数个液平 ,其上肠管充气扩张。胸部ＣＴ :纵隔窗 ,胸骨后偏右心…     

卵巢妊娠误诊2例

例 1,女 ,2 6岁。 2年前曾行“异位妊娠”手术 ,孕 2产0 ,平素月经规律 ,5～ 6 / 2 8～ 30ｄ ,无痛经 ,近 2 0ｄ来无诱因出现右下腹钝痛 ,经期延长 ,经血淋漓不断 ,色新鲜 ,伴少许血块 ,持续无缓解。查体 :生命体征正常 ,心肺未见异常 ,右下腹附件区压痛 ,反跳痛、肌紧张不明显 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。妇科检查 :宫颈外口处有少许血迹 ,子宫正常大小 ,后穹窿触痛 ,宫颈举摆痛不明显 ,右附件区压痛 ,未触及包块 ,余未见异常。彩超示子宫正常 ,右附件区有一约 3.1ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 3ｃｍ混合回声 ,内见 1.3ｃｍ× 0 .9ｃｍ× 1ｃｍ无…     

陈旧性腹膜后血肿致肠梗阻二例

例 1　男 ,6 5岁。突发腹痛 30ｈ ,伴恶心呕吐、停止排气排便由当地卫生院转来我科。既往有右腹股沟斜疝 1年。35ｄ前被羊抵伤腹部 ,卧床休息 3ｄ后腹痛消失 ,正常生活劳动。体检 :腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,满腹压痛反跳痛 ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出血性液 1.5ｍｌ。心电图显示心肌受损。Ｘ线腹腔透视 :右侧肠腔积气。初步诊断为绞窄性肠梗阻而行急诊剖腹手术 ,术中见回肠系膜陈旧性血肿已大部分机化 ,挛缩牵拉使肠袢弧度变小 ,且与大网膜粘连 ,回肠近端顺时针扭转 36 0° ,绞窄坏死约 10 0ｃｍ ,腹腔内有血性渗液约 5 0 0ｍｌ。行肠切除吻合术…     

先天性肠系膜裂孔疝1例报告

患者 ,男 ,6个月。因腹胀伴呕吐、肛门停止排便、排气 2ｄ入院。体检 :Ｔ 37.8℃ ,Ｐ 14 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 40次 /ｍｉｎ。急性病容 ,神志清。腹隆起 ,轻度压痛。肠鸣音减弱 ,未见肠型。入院后解粘液血便 4次。化验 :ＷＢＣ 5 .0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .36 ,Ｌ 0 .6 4。腹腔穿刺抽液体检查 :脓细胞 ,白细胞 ,有核细胞为 2 8.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .80 ,淋巴 0 .2 0。李凡他试验 。培养出沙雷氏菌。Ｘ线检查 :腹部肠管内可见 7个阶梯状液气平面 ,其中一个宽大液气平面横过全腹。两侧腹脂线消失 (附图 )。Ｘ线诊断 :机械性肠梗阻…     

内脏全反位伴急性化脓性阑尾炎1例

患者 ,男 ,2 7岁。因转移性下腹痛 2ｄ入院。查体 :Ｔ37.6℃ ,Ｐ 76·ｍｉｎ- 1 ,Ｒ 2 6·ｍｉｎ- 1 ,血压 1 6/ 8ｋＰａ。神志清楚 ,双肺呼吸音清 ,无干湿罗音。心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内 0 .5ｃｍ处 ,肝浊音界位于左侧第五肋间 ,腹平坦 ,左下腹髂前上棘和脐连线中外 1 / 3处压痛明显 ,反跳痛 ,局部腹肌紧张 ,腰大肌试验阳性 ,闭孔肌试验阳性。血ＷＢＣ 2 3×1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ :0 .874,腹部透视未见气液平 ,胃泡位于右侧。胸透示右位心 ,腹部Ｂ超于右上腹可见正常脾脏结构 ,左上腹可见肝脏结构 ,左下腹可见一 6 .1ｃｍ× 1 2 .2…     

子宫血管瘤2例

例 1,女 ,37岁。因月经量增多、经期延长半年余于 1995- 0 5入院。既往月经规律 ,5～ 7/ 2 8～ 30ｄ ,半年前月经明显增多 ,伴血块及腹痛 ,经期延长至 15～ 2 0ｄ ,周期无改变。腰背酸困 ,头晕乏力。Ｂ超检查 :子宫 10ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,边界清楚 ,宫底右侧可见一约 3.6ｃｍ× 3.3ｃｍ× 2 .2ｃｍ的异常回声区 ,考虑子宫肌瘤 ,拟手术而入院。查体 :Ｂｐ 13.5 / 9.0ｋＰａ ,贫血貌 ,心肺腹无异常。妇科检查 :宫颈光 ,宫体平位 ,如孕 5 0 ｄ大小 ,表面光滑 ,质地中等 ,活动好 ,轻压痛 ,双附件未触及异常。血常规 :Ｈｂ 8.0ｇ·Ｌ-1,…     

回肠肿瘤并肠扭转1例

患者,男,72岁。因"腹痛、腹胀、停止排气、排便1 d"于2011-09-17入院。患者无腹部手术史。查体:腹部明显膨隆,下腹部膨隆较重,腹壁无静脉曲张,左右两侧对称,腹部未见肠型及蠕动波,上腹部腹肌柔软,中下腹腹肌紧张,上腹部无压痛及反跳痛,中下腹压痛阳性,反跳痛阳性,全腹未触及明显包块。无移动性浊音,肠鸣音亢进,无气过水声。肛门指诊未见异常。CT提示:下腹部包快,性质来源待定。心电图提示:窦性心律,心电轴左偏,异常心电图,短P-R综合征,异常Q波,心肌缺血。腹平片提示:肠梗阻。入院诊断:     

无气腹症的外伤性小肠破裂7例

1995年 8月～ 2 0 0 0年 5月间收治无气腹症的腹部外伤 7例 ,经手术治疗 ,痊愈出院。报告如下。1　临床资料1 1　男性 5例 ,女性 2例。年龄 2 7～ 49岁 ,平均 42 6岁。外伤距入院时间最短 3ｄ、最长 5ｄ ,平均 3 6ｄ。均有腹部外伤史 ,腹部挤压伤 3例、顶伤 2例、坠落伤 2例。1 2　临床表现　因中下腹部疼痛 3～ 4ｄ ,伴全腹疼痛 ,发热 1～ 2ｄ入院。黑便 3例 ,腹泻 1例。检体 :体温 38.6～39.2℃ ,腹平、腹肌紧张、腹部有压痛及反跳痛。移动性浊音 (一 ) ,肠鸣音弱。入院腹透 :无膈下游离气体 ,有 1～2个气液平面。Ｂ超 :腹腔内少量积液。…     

肠重复畸形囊内出血1例

患者男22岁。因腹痛，腹胀肛门停止排气排便12小时入院。患者于12小时前无明显诱因的出现腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴腹胀，恶心，呕吐，初轻，后渐加重，肛门停止排气排便，在外滴注药物无效，来院就诊。查体：T：37．1℃，P82次／分，R19次／分，BP120／80mmHg，腹胀明显，腹肌稍紧，全腹压痛，轻反跳痛，肠鸣音亢进，闻及气过水声。腹透示：小肠胀气，     

以麻痹性肠梗阻为首发症状的蛛网膜下腔出血2例

蛛网膜下腔出血临床表现复杂多样,但以麻痹性肠梗阻为首发症状的临床罕见。我院自1996～1999年共收治2例,现报告如下。1　临床资料例1,男,38岁。因腹胀、腹痛4ｄ,无排气排便2ｄ入院。既往无腹部手术史。体格检查:一般状态良好,步入病室。腹部平坦,无肠型和胃肠蠕动波,脐周压痛阳性,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肠鸣音弱,未闻及气过水音。肛门指诊可扪及直肠内硬性粪块。腹透见腹部肠管广泛胀气,无液平。血常规和钾离子正常。诊断:肠梗阻。给予灌肠、口服粘连松解汤、补液治疗。患者排出粪便,腹胀有所减轻。1ｄ后行全消化道钡透检查未见异常…