咪唑安定复合芬太尼用于腰—硬联合麻醉镇静的临床观察

腰-硬联合麻醉是我国目前较适合于妇科手术的麻醉方法之一[1],但术中病人常处于清醒状态,要达到满意的麻醉效果常需辅助其他药物。咪唑安定的镇静、遗忘作用强,与芬太尼合用,心血管系统稳定。我们对不同剂量的咪唑安定复合芬太尼用于腰-硬联合麻醉的镇静效果进行临床观察,并与传统的氟哌合剂相比较,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:随机选择120例妇科择期手术病人,年龄20～65岁,体重48～75kg,ASAⅠ～Ⅱ级,无长期服用镇静镇痛药,无呼吸循环及精神系统病史。全组病人不用术前药,随机分为三组,每组40例。Ⅰ组,咪唑安定0.03mg/kg 芬太尼1.…     

咪芬合剂与氟芬合剂辅助局麻的镇静与遗忘作用

咪芬合剂(咪唑安定复合芬太尼)和氟芬合剂(氟哌利多复合芬太尼)是局部麻醉时常用的静脉辅助用药。有关两组药物对比研究的报道较少,本研究对两组药物在局部麻醉中的作用进行了对比观察。资料与方法一般资料择期行连续硬膜外麻醉或臂丛麻醉的患者30例,男18例,女12例,年龄18~60岁     

异丙酚和氟哌利多对抗硬膜外腔麻醉腹腔内脏牵拉反应的效果观察

硬膜外腔阻滞麻醉中的腹腔内脏牵拉反应，一直是我所关注的同题，以往我院常规应用哌替啶、氟哌利多(哌氟合剂)或芬太尼、氟哌利多(芬氟合剂)进行控制，但有时效果不太满意。近年来我们改用异丙酚和氟哌利多(丙氟合剂)，收到了较好的效果，现报告如下。     

芬太尼缩短硬膜外罗哌卡因起效时间的临床观察

罗哌卡因硬膜外阻滞起效时间偏长,而起效时间是评价临床硬膜外麻醉效果的重要指标,目前芬太尼对罗哌卡因起效时间的影响国内外尚无报道。本研究采用随机双盲法比较了 0.75％罗哌卡因中加入100μg芬太尼对硬膜外起效时间的影响及可能出现的副作用。     

氟哌啶肌注复合哌异合剂静注抑制硬膜外麻醉下上腹部手术内脏牵拉反应的效果观察

在硬膜外麻醉下施行上腹部手术,术中常需使用辅助药以抑制内脏牵拉反应。笔者将氟哌啶肌注复合哌异合剂静注,用于硬膜外麻醉下胆管空肠吻合术,观察其抑制内脏牵拉反应的效果。今报告如下。     

咪唑安定与氯胺酮复合静脉全麻用于体表手术的临床观察

本研究观察了咪唑安定与氯胺酮复合并保留自主呼吸的静脉全麻在体表手术中应用的临床效果。资料和方法２０例乳腺和甲状腺手术患者，男５例，女１５例，年龄２１～６６岁，体重４８～８９ｋｇ，ＡＳＡＩ～Ⅱ级。术前半小时肌注哌替陡５０ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ，诱导前３～５分钟静注芬太尼１ｕｇ／ｋｇ和氟哌利多１ｍｇ，用异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ静注诱导并插入喉罩。麻醉维持采用咪唑安定、氯胺酮及芬太尼合剂，用电动微量泵持续静脉泵入。此合剂的配方是咪唑安定５ｍｇ、氯胺酮２００ｍｇ及芬太尼２００μｇ加生理盐水至５０ｍｌ。初始…     

硬膜外阻滞下辅助用药预防内脏牵拉反应的临床观察

目的：观察不同辅助药用于硬膜外阻滞下行上腹部手术时抗内脏牵拉反应的效果。方法：择期上腹部手术病人60例，随机分为4组，行T8－10硬膜外腔穿刺注药，当阻滞平面固定及血压稳定后，分组应用氟哌啶与哌替啶、氟哌啶与芬太尼、咪唑安定与哌替啶、咪唑安定与氯胺酮及欧贝4种联合用药，观察用药后对呼吸循环的影响及抗内脏牵拉反应的效果。结果：咪唑安定与氯胺酮及欧贝合剂对呼吸循环影响小，且抗内脏牵拉反应效果与哌氯合剂相似而优于氟芬合剂。结论：咪唑安定与氯胺酮及欧贝合剂抗内脏牵拉反应效果确切，副作用小，是硬膜外阻滞下行腹部手术时的较好辅助用药。     

芬太尼对罗哌卡因低位硬膜外麻醉效果的影响

目的探讨芬太尼对罗哌卡因行低位矿膜外麻醉时的麻醉效果及其量效关系的影响。方法60例ASAI-Ⅱ级择期腰椎间盘手术成年病人，随机分为A、B、C三组，每组20例，均于T12／L1椎间隙行硬膜外腔穿刺，向下置管3cm。硬膜外局麻药配方分别为：A组0．5％罗哌卡因、B组0．5％罗哌卡因＋芬太尼2mg／L、C组0．5％罗哌卡因＋芬太尼4mg／L。观察记录麻醉效果，持续时间，运动阻滞程度及副作用等。应用Probit半数效量回归法分别计算三组ED50值和ED95值。结果三组配方60例病人在腰椎手术中行硬膜外麻醉有58例获得满意效果。罗哌卡因在C组ED50值和ED95值均明显小于A组（P〈0．05）。C组麻醉持续时间较A、B组长，Bromage评级较A、B组低（P〈0．05），三组间不良反应发生例数无统计学意义（P〉0．05）。结论低位硬膜外麻醉时芬太尼能明显增强罗哌卡因麻醉效果，延长麻醉作用时间，并减轻下肢运动阻滞程度，其中C组效果最佳。     

可疑硬膜外麻醉空气压迫神经根一例

患者，女，35岁，因“急性阑尾炎”入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，穿刺点为T12～L1，用注射器内置空气接穿刺针，以阻力骤减法判断穿刺针尖是否进入硬膜外间隙。因硬膜外穿刺困难，反复多次穿刺后才成功，穿刺时无异感，置管顺利。局麻药物为利布合剂(1：1)，麻醉效果佳，手术经过顺利，术毕接硬膜外镇痛泵，镇痛液：0．75％布比卡因25ml、芬太尼0．7mg、氟哌利多10mg，     

咪唑安定芬太尼用于硬膜外阻滞上腹部手术镇静及预防牵拉反应

<正> 硬膜外阻滞下行上腹部手术时,如何充分镇痛并预防内脏牵拉反应的发生,一直是临床麻醉中需要关注和解决的问题。本观察将咪唑安定芬太尼用于硬膜外阻滞上腹部手术中的镇静及预防牵拉反应,取得满意效果,现报告如下。     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的 研究气管内硬膜外联合麻醉下，硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法 开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例，随机分为A、B、C、D4组，每组30例。A组：在T8-9经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因混合液6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml；全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚1～1．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg。B组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同A组。C组：在T8-9行硬膜外穿刺，之后行全身麻醉诱导，诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚2—2．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg，必要时可加芬太尼2～3μg／kg。切皮后90min，经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml。D组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观察视觉模拟评分（VAS）、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、瘙痒等指标。结果 A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好；B组和C组次之；D组的药物消耗量最大，镇痛效果最差。结论 硬膜外复合气管内麻醉时，硬膜外麻醉与芬太尼同时使用，术后镇痛效果最好。     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉经尿道前列腺电切术30例

目的：观察罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外麻醉对于经尿道前列腺电切术的作用。方法：将60例选择期行前列腺电切术的患者分为2组：观察组选用0．75％罗哌卡因复合芬太尼50μg混合液,对照组选用0．20％丁卡因加1．50％利多卡因混合液行硬膜外麻醉。结果：观察组平均动脉压（MAP）、心率（HR）的影响小于对照组（P〈0．05）,术后寒战发生率为7％,也明显低于对照组33％。结论：罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外麻醉用于前列腺电切术效果确切,对循环系统干扰小,能降低术中寒战发生率。     

罗哌卡因-利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉的临床研究

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,其药理特性介于利多卡因和布比卡因之间。本文拟探讨其用于高胸段硬膜外麻醉的临床效果,并与1％利多卡因+0.15％地卡因合剂行对照研究。 资料和方法 40例拟行乳腺手术女性病人,年龄18～55岁,体重50～80kg,ASAⅠ～Ⅱ级,无硬膜外麻醉禁忌。随机分成两组:0.5％罗哌卡因+0.67％利多卡因（R组）和1％利多卡     

下肢手术应用罗哌卡因硬膜外麻醉及术后镇痛的效果观察

目的观察下肢手术应用罗哌卡因硬膜外麻醉及术后镇痛的效果。方法对72例罗哌卡因硬膜外麻醉下实施下肢手术患者,术后硬膜外分次注射罗哌卡因,同时加用静脉PCA吗啡镇痛。回顾性分析患者的麻醉资料。结果麻醉总有效率98.6%。不良反应发生率为9.7%。术后切口镇痛优良率为100%,运动阻滞程度轻,镇静效果满意。结论罗哌卡因硬膜外麻醉下实施下肢手术,术后硬膜外分次注射罗哌卡因,同时加用静脉PCA吗啡镇痛,麻醉效果和术后镇痛效果满意,且无严重不良反应,值得临床推广。     

咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉应用于妇科手术的效果观察

目的观察咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉在妇科手术中的效果。方法将70例在硬膜外麻醉下实施妇科手术的患者随机分为2组,各35例。观察组辅助用药采用咪达唑仑联合芬太尼,对照组采用氟哌利多联合芬太尼。比较分析2组患者术前、术中的血氧饱和度(SPO2)、血压(Bp)、心率(HR)。采用Ramsay法评价2组的镇静麻醉效果。结果观察组顺行性遗忘和麻醉效果明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。但2组患者的Bp、SPO2、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科手术应用咪达唑仑联合芬太尼作为硬膜外阻滞的辅助用药,小剂量分次给药,麻醉效果好,不良反应轻,且对循环功能无明显影响,呼吸并发症少,值得临床进一步推广应用。     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的研究气管内硬膜外联合麻醉下,硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例,随机分为A、B、C、D4组,每组30例。A组:在T8-9经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml;全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚1～1.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1。B组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同A组。C组:在T8-9行硬膜外穿刺,之后行全身麻醉诱导,诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚2～2.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1,必要时可加芬太尼2～3μg·kg-1。切皮后90min,经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml。D组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观测VAS、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、骚痒等指标。结果A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好;B组和C组次之;D组的药物消耗量最大,镇痛效果最差。结论硬膜外复合气管内麻醉时,硬膜外麻醉与芬太尼同时使用,术后镇痛效果最好。     

Ebstein畸形矫治术的合理麻醉处理

目的 总结Ebstein畸形矫治术的麻醉处理经验。方法Ebstein畸形矫治术的麻醉处理19例。成人患者术前口服安定10mg,肌注东莨菪碱0．3mg,吗啡10mg;而12岁以下小孩诱导前肌注氯胺酮6～7mg／kg、东莨菪碱0．01mg／kg。全麻诱导静脉注射咪唑安定0．01—0．03mg／kg,依托咪酯0．1～0.3mg／kg,芬太尼5-10μg／kg,哌库溴铵O．1mg／kg麻醉诱导,吸入1MAC异氟醚。持续静脉输注异丙酚0.8—2μg／ml;间断给予芬太尼5～10μg／kg,哌库溴铵0．05mg／kg。结果麻醉平稳,所有患者术后症状明显改善,围术期无一例死亡。结论采用复合麻醉药物的处理．对Ebstein畸形矫治术具有良好的麻醉效果。     

曲马多和氟哌利多辅助硬膜外阻滞对胆囊切除术牵拉反应的防治

观察20例硬膜外阻滞下施行胆囊切除手术病人辅用曲马多和氟哌利多(曲氟合剂)对内脏牵拉反应的抑制效果,并与哌替啶和氟哌利多(哌氟合剂,n=20)或芬太尼和氟哌利多(芬氟合剂,n=20)比较。结果显示,曲氟合剂抑制内脏牵拉反应效果与哌氟、芬氟合剂相同,但曲氟组病人用药后SpO_2和RR变化轻微(P>0.05),哌氟组和芬氟组则显著下降(P<0.01),提示胸段硬膜外阻滞时辅用曲氟合剂较哌氟或芬氟合剂安全。     

甲亢病人甲状腺次全切除术不同麻醉方法的选择

目的:观察不同麻醉方法用于甲状腺次全切除术的临床效果。方法:60例ASA I～Ⅱ级拟行甲状腺次全切除手术的甲亢病人，随机分为3组，每组20例：I组(颈丛组)，分别用0．25%，罗哌卡因6ml双侧颈丛神经阻滞，术中辅以度氟合剂；Ⅱ组(颈丛 异丙酚组)，0．25％罗哌卡因6ml双侧颈丛神经阻滞，术中辅以度氟合剂、异丙酚静脉滴注；Ⅲ组(全麻插管组)，咪唑安定0．06mg／kg，芬太尼6μg/kg，维库溴铵0．1mg／kg，依托咪酯0．3mg／kg静脉诱导插管，麻醉以持续输注异丙酚与芬太尼维持。观察并记录3组麻醉前、后，术中10、30、60、90、120min及术毕的MAP、HR、SPO2情况。结果:I组MAP、HR均大幅升高，Ⅱ组MAP、HR有所升高，但增幅小于I组，且SPO2较术前有所降低，Ⅲ组的MAP、HR、SPO2平稳。结论:全麻插管是甲亢病人甲状腺次全切除术的最佳麻醉方法。     

妇科手术病人不同麻醉方法绩效的比较

目的 比较妇科手术病人单纯全麻和硬膜外复合全麻的绩效.方法 择期妇科手术病人30例,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):单纯全麻组(G组)和硬膜外复合全麻组(EG组).EG组硬膜外注射2%利多卡因试验剂量3 ml.两组静脉注射地塞米松、氟哌利多、芬太尼、异丙酚和琥珀酰胆碱麻醉诱导,气管插管后机械通气.G组吸入七氟醚及间断静脉注射芬太尼维持麻醉;EG组吸入七氟醚及间断硬膜外注射利多卡因和丁卡因维持麻醉;两组静脉注射维库溴铵维持肌松.术毕入PACU,G组采用病人自控静脉镇痛;EG组采用病人自控硬膜外镇痛.记录苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间;记录七氟醚、芬太尼、肌松药和血管活性药物用量;于术后6、24、48 h时记录静息状态和活动状态的VAS评分以及镇痛泵实际按压次数和有效按压次数;记录术后不良反应的发生情况;计算麻醉有关费用.结果 与G组比较,EG组拔管时间和PACU停留时间缩短,七氟醚和芬太尼用量减少,术后6 h时实际按压次数和有效按压次数减少(P＜0.05或0.01),苏醒时间、各时点镇痛效果、不良反应发生率和麻醉总费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯全麻相比,妇科手术病人硬膜外复合全麻麻醉药物用量少,术后早期镇痛效果好,且麻醉总费用相当.