胆囊结核伴胆囊结石1例报告

患者男性,70岁,退休教师,因间歇性右上腹痛3年以“慢性胆囊炎并胆囊结石”于2012年4月16日收入住院。1个月前患者曾在当地县医院行B超及CT检查,诊断：(1)胆结石;(2)胰头占位。去某三甲医院行腹部MRCT检查,诊断“胆囊结石”,随来我院行手术治疗。入院时查体：全身皮肤黏膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,Murphy氏征(-)。实验室检查：血常规：白细胞4.2×109/L,中性粒细胞百分比42.4%,淋巴细胞43.6%;血沉20mm/h;总胆红素15.2μmol/L,间接胆红素5.8μmol/L,谷丙转氨酶36.7U/L;结核抗体(-);肿瘤免疫标记CA199正常。影像学检查：胸片未见异常;腹部彩超示：胆囊3.6cm×1.2cm,壁厚0.4cm,内部液区消失,见强回声充填,后伴声影,胆总管显示段内经0.7cm,诊断提示：胆囊萎缩,胆囊炎,胆结石;MRCP：胆囊结石,胆总管走行及形态正常。术前诊断：慢性萎缩性胆囊炎,胆囊结石。于2012年4月19日在插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊被网膜包裹,粘连紧密无法在腹腔镜下分离,中转开腹,开腹后见胆囊与网膜、胃壁粘连致密,仔细分离粘连,见胆囊壁厚,组织较硬,呈皮革状,胆囊内充满结石,术中怀疑胆囊癌,取胆囊组织行快速冰冻切片,排除胆囊癌,怀疑结核。仔细顺肝床用电刀切除胆囊,因胆囊颈与肝十二指肠韧带粘连紧密,无法分离,保留部分颈部胆囊壁,行粘膜电灼烧,胆囊管残端缝扎。切除胆囊后见胆囊体积约13.5cm×6cm×3cm,剖开胆囊见内有多个结石,最大者直径约0.9cm,胆囊壁慢性炎性增生性改变,组织脆硬,胆囊颈部可见一灰白色肿物约4cm×3.2cm×2.2cm,切面灰白,实性,质软,呈干酪样,胆囊壁厚(0.3~1.2)cm。术后石蜡切片：胆囊组织内见大量郎罕氏巨细胞、淋巴细胞及上皮样细胞形成的结核结节,伴干酪样坏死。病理诊断：胆囊结核。术后给予抗结核治疗痊愈出院,出院后继续正规抗结核治疗并定期复查。     

胆囊乳头状腺瘤一例报道

女,41岁,军医。无任何症状于20多天前做B型超声发现胆囊内有直径0.5cm块影。体检及实验室检查正常。 B型超声见胆囊体后壁可见增强光团回声,范围约0.7×0.9cm。平卧斜切面约1.7×0.8cm~2,左侧卧位时约0.9×0.4cm~2。     

双袋形胆囊一例报告

患者,女,36岁,以“反复发作性右上腹疼痛3年,加重半月”为主诉入院。入院B超检查：胆囊增大,约11cm×5cm大小,壁厚、毛糙,囊内可见数个强回声光团后伴声影：胆总管无扩张,胰管未见异常。术中见胆囊床处有上、下重叠的两个胆囊,     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

胆囊管畸型一例

胆囊管畸型较少见。我院于1987年10月在胆石症病人手术时发现一例,现报告如下: 患者女性,64岁,手术发现:胆囊肿大约10×4×4cm,壁增厚,内有大小不等数块结石。胆总管增粗,直径约为2.6cm,内有多块结石。胆囊管与胆总管平行各开口于十二指肠第二段。由于胆囊管与胆总管粘连明显,因此先游离胆囊,切开胆囊直视下寻找胆囊管,将胆囊切开达距十二指肠壁约0.5—1.0cm处。保留与胆总管粘连的胆囊管壁,然后用2％碘酒和75％酒精涂擦以破坏其残留的粘膜部分,严格止血后其残端部分作荷包缝合并浆肌层包埋。     

指状突树突细胞肉瘤伴骨髓浸润1例

1病例介绍患者男性,47岁,以＂乏力伴腹胀2周＂2010年7月就诊。既往无特殊病史。查体：轻度贫血外观,双侧颈部、腋窝均可触及淋巴结肿大,约1.5cm×1.0cm～2.0cm×2.5cm,胸骨无压痛,心肺无明显异常,肝肋下6cm可触及,脾肋下6cm可触及,质中,边钝,轻压痛。血常规：白细胞（WBC）29.2×109 L-1,血红蛋白（Hb）92g L-1,     

超声诊断腹腔妊娠合并子宫腺肌症腺肌瘤1例

1病例资料患者女,39岁,停经14周,因突发腹痛、腹胀、阴道流血2 d来我院就诊。妇科检查：子宫增大,宫颈举痛（＋）,尿绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）试验阳性,疑不全流产。超声检查显示：后位子宫,子宫增大,宫体大小约19.0 cm×19.0 cm×17.0 cm,     

附肝1例

患者女,50岁,右上腹阵发性绞痛,肩背部放射痛3个月.查体:右上腹压痛,Murphy征阳性.B超检查示:胆囊轻度增大,约8.5cm×4.0cm,内有两处强光声团.胆囊外侧壁有约1.0cm×0.6cm肿块,与肝脏回声相同.     

胆囊结石致十二指肠瘘并肠套叠1例

1 病例报告女,48岁,因持续恶心、呕吐、腹胀和乏力20 d入院. 患者否认既往肝胆疾病,否认外伤及手术史. 查体:上腹部轻度压痛,余无特殊. 入院后经禁食水、持续胃肠减压、抗炎补液及对症支持治疗,病情无明显好转. ALT 933.52 nkat/L,尿淀粉酶37140.76 nkat/L,铁蛋白254 μg/L. 全消化道钡餐:空肠上段占位性病变并不全性梗阻;B超:胆囊壁不规则增厚,胆囊内强回声,考虑胆囊结石;急诊腹部CT:空肠上段套叠. 2000-04-25在全麻下行剖腹探查术,术中探查见空肠上段明显套叠为弹簧状,轻柔地复位. 距屈氏韧带约20 cm,可触及7 cm×4 cm大小椭圆形结石,纵行切开肠壁约4 cm,取出结石,结石质硬,尚光滑,距屈氏韧带约10 cm,还可触及4 cm×2 cm大小泥样质较软结石,缝合肠壁. 另探察见胆囊萎缩,与大网膜黏连严重. 术后经抗炎及支持等治疗后10 d出院.     

胃淋巴上皮瘤样癌1例

病人,男,57岁。间断腹胀腹痛2个月。胃镜示胃窦部见2 cm×1.5 cm大小浅表溃疡,触之易出血。病理报告：黏膜重度慢性炎,另见少许异型细胞,不除外低分化腺癌。术中发现胃窦大弯侧见一大小约2.5 cm×2 cm边缘稍隆起的浅表溃疡。大小弯侧淋巴结肿大。     

超声诊断胆囊巨大乳头腺瘤1例

患者女，56岁，平素体健，95年初无明显诱因自觉上腹部不适，偶伴疼痛，无规律性与饮食无明显关系一进食油腻后感腹胀。发病后无发烧、黄疽、呕吐、腹泻，无明显消瘦。超声显像：我们采用美国惠普公司SONOS100CF仪器，3．5Hu探头，病人禁食12小时，取侧卧位，观察胆囊，胆囊明显增大．大小约9611×4．1cm，轮廓清晰，胆囊壁厚约0．4cm，于胆囊颈部可见一大小约2．75×1．56cm回声增强团块，表面呈乳头状向胆囊腔内隆起，基底较宽．后方不伴有声影，不随体位改变而移动，于团块下方可见两个回声增强小光点．光点下有声影。超声诊断为：胆…     

巨大阔韧带肌瘤1例

1 病例报告 患者64岁,因腹胀1月余于2009年8月10日入院。患者既往月经规律,于10年前自然绝经,未行激素替代治疗。1月来渐感腹胀,进食量减少,体重减少10多斤。体格检查：腹部膨隆,实性。妇科检查：外阴老年女型,阴道壁皱褶消失,宫颈萎缩。盆腹腔内扪及巨大包块,张力大,边界清。肿瘤标志物中CA125135.3U/ml。彩超示腹腔及盆腔内囊实性包块,约30cm×30cm×14cm,以实性为主。     

胆囊切除致肝总管横断伴小网膜囊大量积液1例

1临床资料 患者:女,26岁,半月前因胆囊多发性结石在当地医院行胆囊切除术.术后第3天起逐渐出现腹胀伴恶心、呕吐胃内容物多次,呈进行性加重,B超示:上腹部巨大囊性占位.入我院查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹部膨隆,上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛.可触及一约30 cm×30cm的包块,质中,轻度压痛,囊性感,欠活动.血常规:WBC 10.64×109/L,N:0.74,L:0.25,肝功ALT 167 IU/L,AST 74 IU/L,T-Bil43.88μmol/L,D-Bil 34.41μ-mol/L.TC平扫示:左上腹见一29cm×19cm×29cm巨大囊性病变,TC值为7 Hu.向右达胆囊窝内,胰腺受压,胆囊缺如.     

胆固醇性腹膜炎一例报告

有关胆固醇性腹膜炎病例,国内文献尚少报告,我院曾遇一例,经腹水化验证实为胆固醇性腹膜炎,现报导如下: 董××,女,34岁,工人,住院号16095。病人因食欲不振,腹胀约年余,于78年8月入我院。76年冬患者因食欲不振,腹胀于某院胆囊造影     

卵巢交界性Brenner瘤1例及文献复习

1病例资料 患者,女,39岁,以下腹部疼痛伴恶心、呕吐8 h为主诉入院,B超示：右侧附件区囊实性包块,约8.0 cm×8.0 cm×7.5 cm,左侧附件区实性包块,约2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm。遂行术中探查,并送检右侧附件及左侧卵巢赘生物病理检查。 大体检查：右侧卵巢,囊性肿块10.0 cm×8.0 cm×4.5 cm,一端附输卵管5.0 cm×0.8 cm,切开肿块,囊内见淡黄色液体,囊里大部分光滑,局灶乳头状突起,范围约3.0 cm×2.0 cm,最厚处1.5 cm,质地软;另送检左侧卵巢,不成形组织2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,表面光滑,质硬。     

巨大阑尾黏液囊肿1例

病人,女,43岁,因发现右下腹无痛性包块1月于2008年8月25日入院。病人于入院1月前无意间发现右下腹包块,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无腹泻,无便血,无发热,无排尿困难及血尿。无腹部外伤及手术史。查体:右下腹可触及一大小约10 cm×6 cm×3 cm包块,表面光滑,呈囊性感,与周围分界清,活动度大,可推至右中腹,无触痛。腹部B超显示,右下腹有一囊性占位病变,CT示右侧盆腔内见一似胆囊形囊肿影,壁厚毛糙,密度不均,最大截面约10 cm×4 cm,CT诊断盆腔囊性占位病变。根据临床表现、体征及各项检查结果拟诊“阑尾囊性肿瘤”,完善术前准备于2008年8月27日行手术探查。术中见阑尾呈囊性扩张     

胆囊腹壁瘘与十二指肠瘘合并肠梗阻一例报告

胆囊肠道内瘘是结石性慢性胆囊炎并发症之一,且国内报道极多。但胆囊腹壁瘘与十二指肠瘘合并小肠梗阻确较为少见,我院收治一例,报告如下。临床资料患者,女,68岁。因右上腹壁溃烂30天,并伴有腹痛、腹胀、肛门排气,排便停止3天收住入院。30天前自感右上腹疼痛不适,伴有右上腹包块而在当地卫生院就诊,局部穿刺后诊断为腹壁脓肿,行脓肿切开引流,但切口迁延不愈,并于入院前3天出现腹痛、腹胀、肛门排气,排便停止收住入院。查体:T 38℃,急性痛苦面容,双肺未闻极干、湿性啰音,右上腹肋缘下有一长约1 cm左右的皮肤裂口,内有黄白色脓液渗出,探测切口位置较深。腹部外观明显膨隆,且以脐周压痛较为明显,听诊有高亢的肠鸣声,查血细胞分析:WBC 16.8×109/L,N 0.8。B超见右上腹有一5 cm×6 cm的不均质包块,边缘不清。X线胸片正常。X线腹部平片见小肠充气,并有液平面。入院考虑:右上腹包块,性质待查,且伴有小肠梗阻,行术前准备并行剖腹探查,选右上腹探查切口,见瘘口与胆囊相通并与腹壁粘连,有少量脓液溢出,分离粘连后探查见胆囊底部与十二指肠粘连,分离后见形成内瘘。切除胆囊并修补十二指肠瘘口处。探查发现见回肠上段肠管明显扩张,...     

彩超误诊腹膜后肿瘤为肠系膜巨大未成熟畸胎瘤1例

1病例 患者女性,23岁,由于出现腹胀,腹痛、腹部逐渐增大,双足踝水肿呈现进行性加重,来院检查,查体：腹部膨胀,腹围98cm,腹部触及约30cm×28cm实性肿块,边界不清,无包膜与胰腺、肾关系密切,胰腺回声欠均匀余未见明屁异常回声,与肝、胆、脾、子宫无关。彩超检查：在胰腺与肾之问可探及-23cm×27cm的不均质回声团块影,周边界限不清。彩超诊断：提示肠系膜巨大未成熟畸胎瘤。     

巨大胆囊1例

患者,男,56岁,右上腹隐痛10天,加重1天。曾在当地诊所给予口服"消炎利胆片"好转,1天前疼痛加重,向右肩背部放射,伴有恶心呕吐,无畏寒发热,小便深黄,大便无明显异常。入院查体:巩膜轻度黄染。全腹软,右上腹部压痛,右下腹可触及一巨大包块,约15cm×10cm,质中,活动好,可推至右上腹部。B超提示:胆囊大小13.5x4.6cm(注:术中证实B超检查有误),壁厚0.35cm,囊内透声欠清晰,可见细密光点漂浮,胆总管内径1.5cm,壁毛糙,回声增强,胆总管胰头段可见大小1.8x1.1cm的强回声光团,后伴声影。B超诊断:胆囊积液,胆囊炎性改变,胆汁粘稠。肝内外胆管扩张,胆总管结石,胆总管壁毛糙,炎性改变。入院诊断:1、急性胆囊炎;2、胆总管结石。在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、"T"管引流术。手术顺利。术中完整切除胆囊,发现胆囊大小约32cm×10cm×8cm,呈"哑铃形",中间较细,轻度扭转(见图1-3)。切开胆囊,壁厚0.4cm,胆汁约600ml,为灰白色浑浊液体。     

原发性肾淋巴瘤影像学表现1例

患者,女,54岁,因左腰痛1月入院。无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。查体：全身未扪及肿大淋巴结,左腰部触及4cm×5cm包块。入院查体：T 38℃,全身未扪及肿大淋巴结,左侧肾区明显叩击痛,未触及包块。彩色超声示：左肾肾盂内查见一范围约5.1cm×3.1cm弱回声团,边界较清,内血供丰富程度一般。肿块向外达脊柱旁、腹主动脉前方。