腹膜透析管漂移的预防及非手术复位

腹膜透析(PD)是急慢性肾功能衰竭替代治疗的主要方法之一，腹透管的通畅是PD成功的首要条件。腹透管漂移(又称漂管)是腹膜透析管路相关的并发症，严重影响着透析效果。往往需要手术复位或重新置管，给病人增加了痛苦和经济负担。1995年12月～2003年8月，我科共插管112例，对漂管的预防和非手术复位积累了一些经验，现报告如下。     

超声评估腹膜透析置管术后大网膜包绕并管口阻塞一例

患者男性,23岁,因体检发现血肌酐升高2年于2019年1月行腹膜透析管置入术,术后即开始行腹膜透析治疗.术后第22天,患者出现腹膜透析液引流障碍,行腹部X线检查提示:腹膜透析管位置异常,管头位于右上腹,考虑腹膜透析管移位(图1).经非手术方法复位等处理3 d后,仍存在引流障碍,考虑复位失败,且不除外腹膜透析管大网膜包裹...     

非手术法腹膜透析管复位护理技巧在腹膜透析患者导管移位中的应用

目的 总结上海瑞金医院腹膜透析管移位的发生情况及非手术复位的护理经验. 方法 分析上海瑞金医院腹膜透析患者2007～2011年5年内导管移位发生原因,并根据腹腔段导管形状分成直管组与卷曲管组比较2组导管复位情况. 结果 ①5年内发生导管移位患者48例,占总人数的14.96％.②直管组导管移位发生率为12.64％,卷曲管组发生率为29.55％.③分析导管移位原因便秘占首位.④发生导管移位后采取非手术方法复位成功率为75％,其中直管组非手术复位成功率为97.10％,卷曲管组为15.40％,直管组的非手术复位成功率要显著高于卷曲管组（x2=33.790,P＜0.05）.结论 发生导管移位后可先使用非手术方法复位.     

腹腔镜引导下腹膜透析管移位复位术(附3例报告)

目的 总结腹腔镜外科技术应用在腹膜透析管移位复位方面的经验。方法 选择3例慢性肾功能衰竭腹膜透析导管移位患者，在腹腔镜引导下将移位的Tenckhoff卷曲腹透管或鹅颈式腹透管末端重新置入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。结果 3例患者腹膜透析管均成功复位，手术时间约30min，均成功进行了腹膜透析，患者术后1周内出院。结论 腹腔镜引导下复位移位的腹膜透析管具有创伤小、无需重新手术切开复位，腹膜透析管放置定位准确，值得推广应用。     

采用运动方式成功复位腹膜透析漂移导管1例

腹膜透析因操作简单方便。病人独立性强，可在家中自行透析，适用于临床治疗各种慢性肾衰竭，尤其适用于老年、合并有心血管疾病、糖尿病肾病者。腹膜透析导管移位发生率在20％左右，严重影响透析效果。腹膜透析管漂移是指透析管的腹腔段向上飘移出真骨盆，通常需要插入不锈钢丝纠正位置或重新手术复位，如不成功还须重新置管。这不但给病人增加了痛苦和经济负担，还增加了腹腔感染机会。我院腹膜透析中心于2005年3月通过床旁运动方式指导，短时间内使移位导管成功复位1例。现报告如下。     

腹腔镜在腹膜透析管置入术中的临床应用

目的 总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管置入方面的临床应用经验.方法 选择16例慢性肾功能衰竭患者,其中7例行腹膜透析管放置固定术,5例行腹膜透析管复位固定术,4例行腹膜透析管疏通固定术.结果 16例患者腹透管均放置成功,手术时间30～45 min,均成功进行了腹膜透析,术后随访未发现严重并发症.结论 腹腔镜引导下放置和复位移位的Tenckhoff卷曲腹透管具有创伤小、腹透管放置定位准确、恢复快等优点,值得推广应用.     

自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入内固定术中的应用

目的 评价应用自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入术中辅助行内固定术的疗效及并发症.方法 2003年9月至2010年8月该院应用自制弹簧套管钩针为263例慢性肾功能不全患者行腹腔镜下腹膜透析管置入术时辅助行内固定术.结果 手术过程顺利,手术时间12～28 min,手术创伤小,术后漂管率低(1/263),患者均恢复满意,可早期行腹膜透析.主要并发症有继发性腹膜炎、穿刺点局部皮下血肿及术后腹膜透析管漂移堵管等.治疗效果良好.结论 自制弹簧套管钩针在腹腔镜下透析管置入及内固定术中的应用安全有效.可以极大的简化手术操作,节约手术时间,减轻手术应激,值得临床推广应用.     

腹膜透析导管漂移非手术复位与护理预防的探讨

总结17例腹膜透析患者发生导管漂移的原因并进行分析,介绍采用非手术方法使其导管复位的原理、方法与效果。认为非手术复位方法安全、经济,患者无痛苦,且行之有效,值得推广。     

内窥镜引导下腹膜透析管插入术

目的：快速安全、准确地植入腹膜透析管。方法：６例患者通过经皮胆镜直视下在床旁穿刺插入腹膜透析管至盆腔最低点。结果：６例患者透析管均放置至预定位置，术后无腹腔出血、腹透管飘移、内脏穿孔等并发症发生。结论：采用此法避免了常规植管手术的盲目性，操作简单快捷，插管准确，杜绝了内脏穿孔，该方法不用切开腹膜开放腹腔，可在床旁操作，使病情危重不宜搬动患者的腹膜透析治疗成为可能     

腹膜透析早期透析管移位的原因分析和对策

目的探讨腹膜透析早期透析管移位的原因，提出护理对策。方法调查分析2005—2008年18例腹膜透析患者透析管移位的原因。结果18例腹透管移位患者中，长期卧床15例，切口位于脐部右侧13例。其中7例行复腔镜下复位术，6例患者经腹腔镜下复位术后3d再次出现引流不畅，X线摄片示腹透管移位，经保守治疗后腹透管复位；11例患者经保守治疗7～10d后，X线摄片示腹透管复位良好。结论腹透管移位与活动与手术部位有关，预防的关键在于指导患者术后早期活动，发生移位后首选保守治疗。     

持续质量改进在腹腔镜下腹膜透析置管中的应用

目的通过持续质量改进（CQI）措施,降低腹膜透析患者的术后漂管、堵管、漏液的发生率。方法观察CQI前（2011年1月-2011年3月）的腹膜透析置管患者共29例,CQI后（2011年4月-2012年1月）的腹膜透析置管患者共41例,分析、总结患者术后漂管、堵管、漏液的可能原因。运用PDCA四步法设计,并实施降低术后漂管、堵管、漏液发生率的流程。结果 CQI后腹膜透析管功能障碍和漏液的发生率明显降低,分别由6.90%降至2.44%、44.83%降至9.76%。结论通过CQI改进措施,腹腔镜下腹膜透析术腹透管漂管、漏液发生率均降低。     

采用运动方式成功复位腹膜透析漂移导管1例

腹膜透析因操作简单方便,病人独立性强,可在家中自行透析,适用于临床治疗各种慢性肾衰竭,尤其适用于老年、合并有心血管疾病、糖尿病肾病者。腹膜透析导管移位发生率在20%左右[1],严重影响透析效果。腹膜透析管漂移是指透析管的腹腔段向上飘移出真骨盆,通常需要插入不锈钢丝纠正位置或重新手术复位,如不成功还须重新置管[2]。这不但给病人增加了痛苦和经济负担,还增加了腹腔感染机会。我院腹膜透析中心于2005年3月通过床旁运动方式指导,短时间内使移位导管成功复位1例。现报告如下。1病例介绍病人,男,58岁,因慢性肾功能不全(尿毒症期)于2005…     

腹腔镜下腹膜透析管置放术的临床应用

目的 研究腹腔镜下腹膜透析管的置放方法及优势。方法 在腹腔镜直视下将腹膜透析管置放于膀胱直肠凹或子宫直肠凹，总结分析腹腔镜方法较传统置放方法的优势。结果 通过临床运用认为，腹腔镜下透管置放术方法易行，安全可靠，较传统手术方法导管置放更准确到位，不易漂移，手术时间短，病人损伤小，痛苦少，恢复快。结论 腹腔镜下腹膜透析管置放术安全可靠，方便易行，有较好临床运用推广价值。     

改良腹腔镜引导下腹膜透析管置入术的疗效观察

目的:观察改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入联合腔内固定术的疗效.方法:慢性肾功能衰竭患者22例,经腹腔镜直视下将Tenckhoff腹膜透析管置入盆腔,并采用经皮穿刺套线针将其固定于前腹壁,最后建立皮下隧道.结果:所有腹膜透析管均成功置入,同时联合腔内固定可防范术后导管漂管,无感染、拔管等严重并发症发生.结论:改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入腔内固定术方法简便安全,定位精准,术后并发症少.     

腹腔镜引导下腹透置管术的临床研究

目的：以往需行腹膜透析的肾功能衰竭患者置放腹膜透析管需做一腹部切口，定位不够准确。本文介绍在腹腔镜引导下放置腹膜透析管的经验。方法：选择12例慢性肾衰患者。在腹腔镜引导下，将Tenckhoff腹膜透析管放置腹腔膀胱(子宫)直肠窝，并经皮下隧道引出。结果：所有腹膜透析管均放置成功，手术时间10min～20min，患者术后即顺利进行腹膜透析，术后2～7d出院。结论：腹腔镜引导下放置腹膜透析管定位准确。无手术切口。和常规开腹技术相比，有独到的优越性。     

应用腹腔镜矫正腹膜透析导管移位3例分析

腹膜透析具有操作简便、可居家治疗、保护残余肾功能等优点,目前,已被越来越多的终末期肾病患者接受。然而,由于置管失败率高达10％～22％,迫使不少患者因漂管、堵管、感染、网膜包裹等置管并发症而放弃腹膜透析治疗。我科对3例腹透管移位患者在腹腔镜下行手术复位,效果良好,现报告如下。     

腹腔镜下腹膜透析置管60例围术期护理

目的:探讨腹腔镜下腹膜透析置管患者围术期护理方法。方法:对60例接受腹腔镜下腹膜透析置管的患者给予围术期综合护理干预,观察患者疗效。结果:所有患者均手术成功,术后1例发生血性透出液,1例透析管漂移,给予相应对症处理后均未影响治疗效果。结论:对腹腔镜下腹膜透析患者实施综合性护理干预,可有效降低术后并发症,提高患者治疗依从性。     

腹透导管漂移的原因分析和护理对策

腹透导管漂移的原因分析和护理对策 胡春华,黄佳颖,方炜,严豪,李正元 （上海交通大学医学院附属仁济医院,上海 200127） 摘要 〔目的〕：研究各型腹透导管（Tenckhoff直管和Tenckhoff曲管）及其它诱因对发生漂管的影响,找出相应的预防及护理措施,以减少腹透导管发生漂移的几率,从而减少腹透相关并发症的发生。 〔方法〕：通过对于上海交大医学院附属仁济医院东部肾内科腹透中心自2007年1月~2009年11月期间141例尿毒症患者在接受腹透置管术中所使用的各类导管（直管或曲管）进行随机分组,以卡方检验的方法统计各类导管发生漂管的几率,并对引起漂管的其它常见因素进行统计,如术前包括腹部手术史、腹部外伤史;术后如姿势不当、腹膜炎、便秘、腹泻史、腹壁疝、腹腔内病理性占位等在已发生的导管漂移中所占的比例以百分比的方式通过三线表进行归纳、整理、分析,最终得出结果。 〔结果〕：结果表明,自2007年1月~2009年11月期间于上海交大医学院附属仁济医院东部肾内科腹透中心接受腹透置管手术的141例病员中,共计发生腹透导管漂移3例,其中男性2例,女性1例;原发病中糖尿病肾病引起的为1例,梗阻性肾病引起的为1例,原因不明引起的为1例; 曲管组发生漂管为2例,直管组发生漂管为1例,并使用SPSS 13.0统计软件进行卡方检验得出：直管组和曲管组漂管率无统计学差异（2% vs 3%, p=0.683）,腹透导管漂移与导管的类型（直管或曲管）无直接联系,通过对引起漂管的各类因素分析表明,因腹部手术史、腹膜炎、腹泻史引起漂管所占比例均为33%,而姿势不当引起漂管所占比例为100%,是为引起导管漂移的最直接因素。 〔结论〕：腹透导管发生漂移与手术中所置导管的类型无直接关联,腹透置管术后因姿势不当引起的腹透导管漂移发生的几率最大,规范做好导管的各项护理及对病员的宣教在为预防导管漂移的措施中起着相当大的作用,它能有效预防并避免导管的移位及其它并发症的发生,从而提高腹透患者的透析质量。 〔关键词〕：腹膜透析;漂管;护理     

介绍一种简易腹膜透析管的制作与应用

我院自1985年开展腹膜透析以来,共接收急、慢性腹膜透析病人42例,其中急性透析17例。所用透析管有两种:一种是Tenckhoff管,另一种是我国暨南大学生物医学工程研究所实验工厂生产的JNB—202Ⅱ型腹膜透析管。由于急性肾功能衰竭的病人病情急,透析周期短,采用上两种透析管在植入和拔管时,手术过程复杂,创伤较大。为此,我们自制腹膜透析管,应用于急性腹膜透析5例,收到良好效果,一直延用至今。现介绍给大家,供同行借鉴。     

不同类型腹膜透析导管临床应用体会

目的观察不同类型腹膜透析导管的近期并发症的发生率情况及防治体会。方法68例终末期肾衰竭行维持性腹膜透析治疗患者分为两组。组1：28例患者采用Tenckhoff曲管;组2：40例患者采用鹅颈直管。两组患者随访时间均大于6个月。观察两组患者的腹膜透析液引流速度、隧道感染、出口感染、导管移位、腹膜透析液渗漏等发生情况。结果两组患者腹膜透析液引流速度的隧道感染率和出口感染率无差别（P〉0.05）.Tenckhoff管组5例患者出现导管移位（17.8%）,而swan-neck导管组仅2例（5%）,两组相比有显著性差异（P〈0.05）。进一步分析发现前组患者漂管发生于第一周3例（60%）,第二周2例（40%）,而鹅颈直管发生漂管多于1周内。另外鹅颈直管组有3例患者于术后第一周出现引流不畅,拔管时发现导管内均有大量蛋白凝块阻塞。结论不同类型导管各有优缺点,鹅颈直管的导管移位率明显低于Tenckhoff导管,但易发生透析液引流不畅,而Tenckhoff导管不容易发生堵管。在置管过程中调整swan-neck腹膜透析管外段与腹正中线的角度后能明显改观引流速度。改观