感染性心内膜炎术后并发Steven-Johnson综合征的护理体会

Ｓｔｅｖｅｎ -Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征 (重症多形红斑 )是一种较少见的皮肤疾病 ,其发病急 ,症状重 ,常伴有口腔、鼻孔、眼、外生殖器及四肢等处粘膜及皮肤的红斑、大疮或糜烂等损害 ,极易合并感染 ,死亡率高达50 %。心脏瓣膜替换术后合并重症多形红斑临床上极为少见 ,我科于 2 0 0 0年 2月成功地护理了一例该病患者 ,现将护理体会介绍如下。1　病例介绍患者 ,女 ,67岁 ,因反复活动后胸闷、气急 8年 ,加重伴发热、心慌、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难 1年余入院。入院诊断为“感染性心内膜炎 (ＳＢＥ)、主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ)、主动脉瓣赘生物…     

原发性抗磷脂抗体综合征1例

抗磷脂抗体综合征 (ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＰＳ)是 80年代初发现的一种自身免疫性疾病 ,分原发性和继发性 ,其中原发性较少见 ,现报道 1例。患者 ,女 ,3 6岁 ,已婚 ,主因产后发热、喘憋 4天 ,于 2 0 0 1年 12月 19日入院。 2 0 0 1年 12月 15日患者于宫内孕 2 8周自然分娩 1死胎 ,1天后出现畏寒发热 ,体温最高达 3 9.6℃ ,伴喘憋、咳嗽、咳暗红色血痰 ,每日 3 0～ 40ｍｌ。既往右下肢静脉炎 8年。反复流产 4次 (分别于宫内孕 12、16、16、18周 )。入院查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍ…     

血浆置换合并化疗治疗T细胞性非霍奇金淋巴瘤一例

患者 ,男 ,4 0岁。因反复畏寒、发热 2月余 ,加重伴黑便10ｄ ,于 2 0 0 1年 9月入院。患者于 2 0 0 1年 7月开始出现畏寒、发热 ,体温最高达 4 0℃ ,曾用多种抗生素治疗均无效 ,病情进行性加重并出现黑便 ,用“施他宁”等止血药物治疗病情无明显好转而转来我院。入院查体 :危重病容 ,中度贫血貌 ,体温 4 0℃ ,面罩吸氧下呼吸急促 ,呼吸 4 0次 ｍｉｎ ,血压 90 6 0ｍｍＨｇ,皮肤巩膜黄染明显 ,全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,胸骨无压痛 ,两肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿口罗音 ,心率 130次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音…     

中毒性休克综合征1例

中毒性休克综合征 (ＴＳＳ)是一种新近认识的以发热、低血压、皮疹、皮肤脱屑和多系统器官功能损害为特征的临床综合征。国内报告不多 ,我们曾遇 1例 ,报告如下。患者男性 ,2 1岁 ,因足背外伤 7ｄ ,发热 4ｄ ,腹泻、皮疹 3ｄ ,抽搐 0 5ｈ入院。患者足背不慎被竹签刺伤 ,当时未治疗。伤后 3ｄ出现畏寒、发热、腰腿痛、双足部肿胀 ,伤后第 4日出现广泛性红色斑疹 ,不痒 ,无水泡 ,同时伴有腹泻 ,为墨绿色水样便 ,4～ 6次 /ｄ ,无呕吐。入院前半小时突然出现四肢阵发性抽搐。查 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 5次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 9 31/6 …     

急性早幼粒细胞性白血病并Ⅲ°房室传导阻滞一例

患者 ,男性 ,5 1岁 ,因低热伴头昏 ,乏力 ,皮肤出血点 2 0余天于 2 0 0 1年 7月 4日入院。查体 :体温 38℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 5 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 4 /6 0ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,中度贫血外观 ,全身皮肤可见较多散在出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨无压痛及叩击痛 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,心率 5 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾未触及。辅助检查 :血常规白细胞 95 .3Ｇ/Ｌ ,红细胞 3.0 7Ｔ/Ｌ ,血红蛋白 93ｇ/Ｌ ,血小板 2 4Ｇ/Ｌ ,外周血幼稚细胞 70 % ,ＫＰＴＴ31.3ｓ(正常对照组 2 8.5ｓ) ,ＰＴ16 .5ｓ(正常对照 12 .9ｓ) ,Ｆｂｇ 4 …     

全身炎症反应综合征1例的急救护理

全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎ ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)是 1991年美国胸外科医师学会与危重病医学会联合提出的新病名 ,是指由各种严重损伤引起的全身炎症反应的一种临床过程[1] 。符合下列 2项或 2项以上表现者即可诊断为ＳＩＲＳ :(1)体温 >38℃或 <36℃ ;(2 )心率 >90次 /ｍｉｎ ;(3)呼吸 >2 0次 /ｍｉｎ或ＰａＣＯ2<4 3ｋＰａ;(4)白细胞计数 >12× 10 9/Ｌ或 <4× 10 9/Ｌ ,或中性杆状核细胞 >0 10。严重感染、多发性创伤、休克、急性胰腺炎等是诱发ＳＩＲＳ的常见病因。ＳＩＲ…     

Sweet''s综合征合并骨髓增生异常综合征一例

患者 ,女 ,4 6岁。因全身乏力伴周期性发热、皮疹、双足疼痛 1个月 ,加重 2周于 2 0 0 1年 10月 2 2日入我院。患者于2 0 0 1年 9月无明显诱因出现全身乏力、发热 ,体温高达 4 0℃ ,双足疼痛、肿胀 ,伴全身皮肤散在红色皮疹 ,颜面及四肢多见。曾于当地医院查血常规 :WBC 15 .9× 10 9 L ,RBC 1.84×10 1 2 L ,Hb 75g L ,BPC 39× 10 9 L ,给予多种抗生素、消炎止痛及输血治疗无效。入院查体 :体温 38.5℃ ,脉率 10 5次 min ,血压 12 5 85mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,中度贫血貌 ,颜面部及四肢散在暗红色圆形隆起性红斑 ,直径 1～ 6cm…     

淋巴瘤样丘疹患者胸水及骨髓中见大量淋巴瘤样细胞1例

1　病史摘要1 1　主诉　曾斌 ,男 ,38岁 ,2 0 0 3年 12月 11日入院 ,因全身皮肤发疹 3周 ,胸闷气急 2周而入院 ,3周前患者患“感冒” ,服药后全身出现“皮疹” ,但无明显瘙痒 ,1周后出现胸闷、气急、咳痰 ,症状逐渐加重。胸片见右侧胸腔有大量渗液。曾作胸腔抽液 4次 ,总量约 4     

模仿葡萄球菌感染致脓毒症多器官功能障碍综合征死亡1例

1　病历简介　　患者女 ,4 8岁 ,因受凉后出现咽痛伴发热 ,全身肌肉酸痛 2 0 d,体温最高4 0 .5℃ ,给予青霉素、克林霉素、氧氟沙星、头孢菌素等治疗后 ,热不退 ,体温仍38.0～ 39.5℃ ,并出现全身皮肤搔痒、皮疹、乏力、头昏 ,少尿 (约 30 0 ml/ d) ,呈进行性加重 ,于 2 0 0 1年 2月 19日入院 ;既往无肝炎、结核、糖尿病史 ,无烟酒嗜好。查体 :体温 39.1℃ ,脉搏 10 6次 / min,呼吸 2 2次 / m in,血压 75 / 5 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ;急性热病容 ,咽充血 ,皮肤湿冷 ,颈无抵抗 ,全身皮肤见散在的鲜红色皮疹 ,部分融合成大片 ,多处可见…     

粘膜相关淋巴瘤合并急性非淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,4 4岁 ,因阴道不规则出血半月余 ,于 2 0 0 0年 8月 3日入院。既往月经规律 ,入院前 1个月白带增多 ,未予重视。半月前感性交后疼痛且有少量阴道出血 ,门诊妇科检查发现宫颈管口有一 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ包块 ,接触后易出血。入院时查体 :体温 36 .5℃ ,脉率 85次 ｍｉｎ ,呼吸 14次 ｍｉｎ ,血压 12 8 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清楚 ,全身皮肤、粘膜无出血及皮疹 ,全身浅表淋巴结未及 ,胸骨无压痛 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 85次 ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾肋下未及。妇科检查 :外阴发育正常 ,阴毛呈正常分…     

脂质体两性霉素B联合氟康唑治疗播散性毛孢子菌病1例

患者 ,女 ,2 0岁 ,全身皮肤红斑、结节 ,进行性加重 9年伴持续发热 40余天 ,于2 0 0 0年 4月 2 9日入院。患者于 1991年初鼻梁部出现小片状红斑 ,之后渐扩展至双侧颧部 ,在当地医院间断应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及抗感染等治疗无效 ,皮损渐蔓延至躯干、四肢 ,形成大小不一的浸润性红斑及结节 ,时有糜烂、结痂 ,病情反复不愈。于 2 0 0 0年 3月起患者出现高热持续不退 ,遂来我院就诊。查体 :体温 39 6℃ ,脉搏 80次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,血压 16 10ｋＰａ ,轻度激素面容 ,精神差 ,左颈后、左腹股沟淋巴结黄豆大小 ,心、肺( -)…     

抗癫痫药致重症渗出性多形性红斑

1 病例资料[例1] 男,8岁9个月。因发热伴皮疹1周入院。入院前3周因全身强直-阵挛性发作诊断为癫痫,给予苯巴比妥4 mg·kg-1·d-1治疗。1周前出现发热,颜面部皮疹并波及全身。当地医院拟诊为粘膜皮肤淋巴结综合征(川崎病),给予人血丙种球蛋白治疗3天,元明显疗效,近2日皮肤肿胀并出现脓疱,入我院。查体:体温38.9℃。精神差,全身皮肤肿     

原发于脾的非霍奇金淋巴瘤一例

患者 ,女 ,42岁。因发热 1月余 ,于 1995年 6月 15日入院。患者于 1个月前出现发热 ,体温高达 38℃ ,每天下午 6 :0 0～ 7:0 0开始 ,持续 3～ 4ｈ后自行消退。发热时伴有心悸、多汗 ,但无寒战。入院 5ｄ前体温高达 40℃ ,并出现寒战、干咳及头昏。入院查体 :体温 39℃ ,脉率 10 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 90 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清 ,自由体位。皮肤粘膜未见黄染及出血点 ,无肝掌、蜘蛛痣。在双颌下、颈部两侧、双腹股沟及左腋下可触及蚕豆大小的淋巴结。左侧扁桃体Ⅰ度肿大 ,无脓点。心、肺无异常。腹…     

一例黑色素斑-胃肠多发息肉综合征患儿的护理

黑色素斑-胃肠多发息肉综合征(ｐｅｕｔｚ-ｊｅｇｈｅｒｓ),是以口唇、口唇周围或指趾间黑色素斑及胃肠道多发息肉为特征的一组症候群[1],临床上病例报道较少,我科于1999年5月收治一典型Ｐｅｕｔｚ-Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征患儿,现将病例报告如下1　病例介绍患儿,9岁,1999年5月8日以进行性面色苍白,间断左上腹疼痛2月余入院,查体:体温365℃,脉搏90次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压15/8ｋＰａ,神志清楚,发育正常,五官端正,皮肤粘膜苍白,唇周和口腔颊部有散在色素斑附着,左上腹可触及一60ｃｍ×60ｃｍ包块,可活动,实验室检查:白细胞60×109/Ｌ,红…     

典型超急性期无痛性心肌梗死1例

患者 ,女性 ,5 0岁。因突发意识恍惚、烦躁不安 1小时而于1 999年 7月 2 3日 1 9时入院。患者既往有糖尿病、高血压病史5年。于 1小时前无诱因突然出现意识恍惚、烦躁不安 ,院外未予诊治急入院。查体 :体温 35℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏、血压测不到。意识恍惚 ,烦躁不安。双肺呼吸音粗 ,无音。心率 40次 /ｍｉｎ ,节律不规整 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无异常。ＥＣＧ示窦性心律 ,心率 43次 /ｍｉｎ ,Ｐ波顺序出现 ,5∶1或 4∶1下传 ,Ｐ Ｒ间期为 0 .2 6ｓ ,ＱＲＳ波群增宽 ,Ｔ波高耸。急查血生化、心肌酶谱、血尿…     

1例甲亢行体外循环心脏直视手术病人的护理

我院胸外科于 2 0 0 1年 4月 9日收治 1例甲亢在药物控制下行房间隔缺损 (ＡＤＳ)修补术后出现甲减的病人 ,经护理后痊愈出院。现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,女性 ,35岁 ,于 2 0 0 0年 10月单位体检时发现患有“甲亢”伴弥漫性对称性甲状腺肿大Ⅱ度在当地医院就诊 ,同时发现患有先天性心脏病房间隔缺损。经服用丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片治疗后 ,Ｔ3 、Ｔ4恢复正常 4月余 ,但ＴＰＯ -Ａｂ高于正常值 ,于2 0 0 1年 4月 9日入住胸外科要求心脏手术。入院体检 :体温 37℃、脉搏 80次 ｍｉｎ、血压 16 10ｋＰａ、呼吸2 0次 ｍｉｎ …     

甲胺磷中毒酷似非Q波性心肌梗塞1例

患者 ,男 ,36岁。自服农药甲胺磷 ,于 2 0 0 1于 12月 15日 4时急诊入院。该患者不省人事 ,呈潮式呼吸、烦躁、双瞳孔等圆等大 ,对光反射迟钝 ,Ｔ36℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 46次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 0 /80ｍｍＨｇ。给予气管插入 ,维持呼吸道通畅。在患者口中嗅出有蒜臭味。立即给予生理盐水洗胃 ,洗出黄色液体。按有机磷中毒内科常规处理。心电图示 :心率 42次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 2 0ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 46ｓ ,ⅡⅢａｖＦ呈Ｒｓ ,Ｖ1～ 2 呈ｒＳ ,Ｖ3 呈Ｒｓ ,Ｖ4 ～Ｖ6呈ｑＲｓ ;ＳＴ段ⅡⅢａｖＦ呈水平下降 0 15～ 0 2ｍＶ ,Ｖ3～Ｖ…     

何杰金病误诊为伤寒1例

患者女 ,2 5岁。间断发热 3周 ,持续高热 1周 ,于 2 0 0 1年2月 2日入院。 3周前不明诱因发热 ,体温在 37～ 4 0℃之间波动 ,伴畏寒、乏力、纳差。经院外不规则抗炎治疗 ,体温不稳定。一周来持续高热、体温在 4 0℃左右 ,经院外应用“青霉素、氨苄青霉素、双黄莲”治疗无好转收入院。入院查体 :体温38.6℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,消瘦体型 ,热病容 ;无皮下瘀点、瘀斑 ,无皮疹及黄染 ;浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,左腹股沟区触及 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃ…     

临床表现特殊的异型麻疹

【病例】　女 ,10岁。因畏寒、发热 5天 ,出疹 4天于 2 0 0 1年11月 10日入院。患儿于 4天前出现畏寒、发热 ,体温波动在 3 8～ 3 9℃之间 ,同时伴少量咳嗽 ,无痰 ,无鼻塞、流涕。次日在两大腿部位发现红色皮疹 ,部分融合成片 ,无瘙痒感。皮疹逐渐蔓延至胸腹部、背部、颈部及颜面部。出疹高潮时 ,体温达 40℃。入院当日发现臀部、两上肢、颜面部、耳垂等部位皮疹融合处出现大小不等的疱疹。诊断 :大疱性表皮松解型皮炎。查体 :体温3 8 4℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ。意识清楚 ,全身皮肤 (除手心、足心、鼻尖无疹外 )有弥漫性暗…     

溶血性尿毒症综合征1例

患儿 ,女 ,4岁 ,因“皮肤淤点、淤斑 2天 ,皮肤黄染及血尿1天”于 2 0 0 0年 7月 31日入院。入院前 2周患儿曾腹泻 3天 ,为稀水便 ,未见黏液及脓血 ,4～ 5次 /ｄ。自服黄连素后好转。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,精神反应差 ,嗜睡 ,贫血貌 ,眼睑稍肿 ,全身皮肤及巩膜轻度黄染 ,全身皮肤可见散在粟粒大小的出血点 ,双下肢可见数块 4ｃｍ× 5ｃｍ大小淤斑。颈软 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ｉ度肿大 ,心、肺无异常 ,腹软 ,肝右肋下1ｃｍ ,脾未及 ,双下肢不肿。实验室…