胸闷、进行性下咽困难、两肺及纵隔内多发性肿块

主持人(放射科副主任医师):现在讨论一例胸部病案。 A医师(胸外科医师):我先报告病历。患者男性:29岁。因胸闷、进行性下咽困难、食管狭窄而入院。 体捡:体温36.6℃,脉搏56次/分,呼吸16次/分,血压110/60毫米汞柱。营养中等。自动体位。咽部略充血。颈软。气管居中。甲状腺不大。心肺听诊无异常。肝脾未触及。全身无表浅淋巴结肿大。     

头孢曲松钠静脉滴注引起-过性血压降低2例

1　临床报告病例1:患者男性,4 6岁。因咳嗽、咳痰反复发作5年,复发加重3天来诊。查:T 36 .7,R 2 2次/分,BP 16 /10kPa ,P 86次/分。咽部轻度充血,扁桃体无肿大。颈无怒张。胸廓无畸形,叩诊清音,双肺可闻及散在湿性音及少许干鸣音(以双下肺为主)。心前区无隆起,心界不大,律齐,心率86次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊断:慢性支气管炎急性发作。给予注射用头孢曲松钠2g(分2次静滴) ,氨茶碱注射液0 .2 5g及鱼腥草5 0ml分次静滴。在静滴第一组头孢曲松钠时,出现头昏,但无胸闷、心慌、气紧等,急查血压:12 /8kPa ,呼吸2 5次/分,脉搏80…     

基于动态容积 CT 前瞻性心电门控对快心率冠状动脉 CTA 的观察

目的：探讨心率>70次/min 的患者动态容积 CT 前瞻性心电门控技术的可行性。方法收集118例心率>70次/min患者的一般资料。所有患者行320容积扫描,前瞻性心电触发扫描模式,R 波后250~400 ms 多扇区采集,管电压100 kVp,自动管电流调节,对比剂采用碘克沙醇(370 mg I/mL)。记录所有患者的辐射剂量。将冠状动脉分为15个节段,由2名影像科医师测量冠状动脉 CT 值、图像评分。对结果进行统计学分析。结果各组间性别、年龄、体质量无显著性差异。心律整齐,心率>70次/min 者满足诊断率83.05%。心率>70次/min 组、心率>75次/min、心率>85次/min 组的图像主观评分分别为(4.23±0.72)分,(3.54±1.22)分,(1.87±0.74)分。各组间评分差异无统计学意义(F=5.125,P =0.0503)。辐射剂量随心率增加。结论动态容积 CT 采用前瞻性心电触发扫描模式,对心率>70次/min 患者行冠状动脉 CT 血管成像(CTA)检查可以得到满足临床诊断要求的图像质量。     

延迟期CT动态增强扫描对肝脏占位病变的术前评估价值

目的:通过对肝脏双期与三期增强扫描进行对比,探讨动态增强CT延迟期对肝脏占位病变术前评估的价值。方法:选取我院因发现肝脏占位性病变拟行手术切除治疗的患者34例,行CT三期动态增强检查(动脉期、门静脉期及延迟期扫描时间分别为注药后30、70及180s),对病变进行定性诊断及术前评估。由两位具有15年以上肝脏影像诊断经验的医师对图像进行两次评价,第一次仅评价动脉期及门静脉期图像,第二次评价全部三期增强图像,评价内容包括病变显示清晰程度、血管显示能力(肝动脉、门静脉、肝静脉)、影像诊断及诊断信心。结果:两位医师对于病变显示清晰程度、良恶性诊断及诊断信心的主观评价,两次阅片比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B两位医师第一次阅片诊断符合率分别为82%(28/34)和79%(27/34),第二次阅片分别为85%(29/34)和88%(30/34)。B医师对于肝静脉显示两次阅片评价结果差异具有统计学意义(P=0.005)。结论:与肝脏CT双期增强扫描比较,三期增强扫描(增加延迟期)在肝脏占位性病变的术前评估中对病变范围的显示、肝脏术前血管的评估及医师诊断信心方面并没有明显作用,但增加了辐射剂量;但三期增强扫描一定程度上增加了肝脏占位病变的定性诊断准确性。     

双源CT前瞻性心电门控小儿先心病检查的护理体会

目的探讨先天性心脏病患儿在双源CT(DSCT)检查中的护理特点。方法收集行DSCT心脏大血管成像检查的30例先心病患儿资料,记录其检查前,检查中,检查后的护理过程,由2名有经验的影像科医师对图像进行主观评分(3分:好;2分:中;1分:差)。结果 30例患儿均成功完成DSCT心脏大血管成像检查,均无不良反应发生;获得的图像质量好(主观图像质量评分为2.39±0.33),无不能诊断图像。30例患者共发现畸形85处,与手术结果或DSA对比,诊断准确率约98.8%(85/86)。结论耐心、仔细、科学有效的做好护理工作,是协助医师顺利完成小儿先心病DSCT心脏大血管成像的重要保障。     

卵巢成熟性囊性崎胎瘤恶变1例

患者,女,43岁,因“发现盆腔包块伴下腹坠胀半年”于1999—9—13入院。既往无特殊。末次月经:1999—8—26。入院时查:体温:38℃,脉搏:92次/分,呼吸:18次/分,血压:15.0/11.0kPa,贫血貌。心、肺无异常。腹软,肝脾未扪及,移动性浊音(一)。妇科检查;子宫们诊欠满意,整个盆腔被包块占据,     

有机磷农药慢性皮肤吸收中毒误诊为上呼吸道感染一例报告

患者,男,23岁,小学教员。因头昏、胸闷、咳嗽、出汗、全身乏力和纳差等症状逐日加重6天,于1972年9月13日就诊,诊断为上呼吸道感染入院。 体验:体温37℃,脉搏104次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,心率104次/分,律整,两肺清。腹软无压痛,肝脾未触及。化验:白细胞10200/mm~3,中性细胞70%,尿常规(一),大便常规(一)。     

老年病人全麻低体温成功复温一例体会

1临床资料患者孟某,女,73岁,继往有胆囊炎并结石病史,于2005年1月7日急性发作入住我院。查体:体温36.5℃(腋温)、呼吸25次、脉搏115次/分。术前急查心电图揭示窦速118次/分,血常规及出血时间正常。17∶10入室在气管内插管全麻下行腔镜下胆囊切除术;手术于17∶30开始此时室内温度20℃,外界温度-20℃左右;18∶30手术完毕。麻醉医师给予加苏仑20mg、纳洛酮0.4mg缓慢静推,按常规进行麻醉复苏但此时病人血压为80/45mmHg脉搏135次/分。体表监测体温(腋温)30℃,给予多巴胺、西地兰处理。同时将热水袋敷于大动脉处并利用热空调及电暖器逐渐提高室温…     

原发性肾上腺平滑肌肉瘤一例

病例资料患者,女,57岁。左侧腰部酸胀感5d。外完B超检查提示左肾上腺区可见6.0cm×6.3cm实质性低回声占位,体格检查:T 36.5℃,P 70次/分,R 17次/分,BP135/82mmHg,腹平软,无压痛反跳痛,未及包块,双肾区无叩痛,无浅表淋巴结肿大。实验室检查:血、尿常规、肝功能、肿瘤标记物正常,血浆醛固酮98.11pg/ml,促肾上腺皮质激素(ACTH)<5.00pg/ml,皮质醇5.6μg/dl,尿三甲基四羟基苦杏仁酸(VMA)9.35/24h,均在正常范围。     

基于PI-RADS结构式报告的医师培训效果分析

目的:基于前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)对影像科医师进行培训,评价不同年资医师的培训效果.方法:招募不同年资的21位医学影像科医师进行PI-RADS(第2版)培训,根据MRI诊断经验将受训医师分为两组:高年资组(≥5年,共10位);低年资组(＜5年,11位).所有受训者既往无基于PI-RADS进行临床诊断的经历,在完成培训后对培训效果进行评估:提供11例患者的前列腺MRI资料,每位受训医师使用结构式报告进行PI-RADS评分,并与标准评分进行对比,计算诊断准确性,并结合诊断完成时间和诊断信心(1～5分)进行综合分析.结果:受训者共完成175份结构式报告,删除资料不完整的24份,最终入组151份.与标准评分比较,受训者PI-RADS评分的总体符合率为41.7％;对PI-RADS 1～5分患者的诊断符合率分别为40.0％、45.3％、0.0％、60.0％和36.4％,各评分组间的差异无统计学意义(x2 =8.750,P＞0.05).低年资组与高年资组比较,PI-RADS评分的符合率分别为44.9％和38.4％,两组间差异无统计学意义(x2 =0.658,P＞0.05);诊断信心分别为3.6和3.7分,差异无统计学意义(Z=-0.439,P＞0.05);诊断用时分别为16.2和12.5分,差异有统计学意义(Z=-3.765,P＜0.05).结论:基于PI-RADS的培训可使受训者系统地掌握新知识,对低年资医师的效果更佳.     

第二代心脏冻结技术提升高心率先天性心脏病儿童大血管根部成像效果研究

目的 评价第二代心脏冻结技术(motion correction 2,MC2)对提升高心率先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)儿童心脏血管造影(cardiovascular computed tomography angiography,CCTA)主动脉根部和肺动脉根部图像质量的效果。方法 42例有症状的高心率CHD患儿入组。所有患者均采用前瞻性心电门控进行CCTA扫描。图像重建分别采用第一代心脏冻结技术(motion correction 1,MC1)算法和MC2算法。由2位经验丰富的放射科医师采用4分法评价(1分:无法诊断; 2分:可判断走行; 3分:可测量; 4分:质量好)主动脉根部和肺动脉根部的图像质量。以心率120次/min为界,将所有病例分为超高心率组(very high rates,VHR)和高心率组(high rates,HR)分别进行评价。结果 患者中位年龄8个月(5天～6年),平均心率122.6±18.8(78～151)次/min。主动脉根部图像质量评分从MC1的(2.5±1.0)分提高到MC2的(3.3±0.5)分,肺动脉根部从...     

胎盘血管瘤并羊水过多致早产1例

1病例资料患者女性,23岁,已婚,G1P0,因"停经30+4周,下腹胀痛6小时"入院,LMP,在孕期OGTT提示妊娠期糖尿病,因无症状,未做血糖监测。孕26周三维彩超无异常,今孕30+4周,无明显诱因开始下腹阵发性胀痛,腹痛加剧急诊入院。既往史无特殊,查体:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP119/87mmHg心肺无异常,腹膨隆,产科情况:宫高27cm腹围82cm,先露已衔接,胎心140次/分。胎膜未破,宫缩规律。肛查:宫口开大3cm,先露臀(0)宫颈评分9分,估计胎儿1300g。急诊B超示:宫内单活胎,臀位,BPD7.4cm,     

硫酸丁胺卡那霉素24小时致老人耳聋一例

患者,男性、57岁。因咳嗽,咯痰,咽痛,声嘶伴畏寒,发热3天就诊。既往无药物过敏史,有高血压病史(血压22.00～18.0/13.0～12.0kPa)。查体:体温38.8℃,脉搏 80次/分,呼吸 21次/分,血压 18.0/11.5kPa,咽部中度充血、扁桃腺Ⅱ度肿大,心肺(-)。白细胞15.92×10~9/L,中性88％。诊断为:“上呼吸道感染”。给予青霉素80万单位肌注,利咽止咳冲剂口服,三天后咳嗽、咯痰、咽喉肿痛无明显缓解,改用硫酸丁胺卡那霉素200mg肌注,每日2次,24小时后出现口角麻木,唇肿,舌体僵硬,活动不灵。来我院诊治,停用硫酸丁胺卡那霉素,给予维生素B_(12)0.1mg,维生素B_1 100mg 肌注,一日三次,5％葡萄糖500ml、维生素     

不同心率水平下双源CT冠状动脉成像质量研究

目的:研究不同心率状态下双源CT的冠状动脉成像质量情况及收缩期和舒张期成像质量的差异。方法:345例受试者,男248例,女97例,年龄24~86岁,心率49~133次/分,平均心率74.2±14.4次/分(均未给予药物控制心率),行双源CT冠状动脉CTA扫描,在后处理工作站进行三维重组后,由两名有经验的放射医师对所有受检对象的冠状动脉成像质量进行分段评分(1分~5分)。按受检时心率分为5组,分别统计各组冠状动脉各段的成像质量评分,收缩期和舒张期最佳时相的成像质量评分,以及最佳时相在R-R间期的分布情况。结果:成像成功率为99.9%(3392/3395)。图像质量评分总均值为(4.76±0.57),评分均值与心率呈负相关(r=-0.973,P=0.005)。当心率增高时,收缩期的成像质量和舒张期的成像质量均有下降的趋势,但收缩期下降幅度与舒张期比较明显较缓。当心率<80次/分时,最佳时相多数在舒张期得到,占79.6%(183/230),特别集中于R-R间期的70%左右,占68.3%(157/230),有88.7%(306/345)的受检对象在收缩期和舒张期两期都能得到优良(4分以上)的图像;当心率≥80次/分时,最佳时相多数在收缩期得到,占83.5%(96/115),仅有10.4%(12/345)的受检对象在收缩期和舒张期两期都能得到优良的图像。结论:在排除了心律不齐影响因素的情况下,双源CT在患者处于自然心率状态下其冠状动脉成像成功率接近100%;但心率对冠状动脉成像质量仍有一定影响;当心率<80次/分时大多数可以在收缩期和舒张期双期成像,而心率≥80次/分时一般只能在收缩期成像。     

心率及心率波动对64层螺旋CT冠状动脉成像质量影响

目的探讨心率及心率波动对64层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响。方法回顾性分析行64层螺旋CT扫描患者596例,按照心率分为四组,A组:<60次/分;B组:61～70次/分;C组:71～80次/分;D组:>80次/分。再将每组病例按照心率波动范围分为四个亚组,1亚组:1～5次/分;2亚组:6～10次/分;3亚组:11～15次/分;4亚组>15次/分。另选取心率50～65次/分,无明显心率波动(<2次/分)患者50例作为对照组。将实验组各组患者冠状动脉图像质量与对照组患者冠状动脉图像质量比较,判断二者之间有无统计学差异;将实验组各组冠状动脉图像质量与心率及心率波动范围之间的关系进行线性趋势χ2分析,如果两者之间呈非线性关系,则进行Logistic回归分析。结果 A3、A4、B3、B4、C3、C4、D1、D2、D3、D4组冠状动脉图像质量与对照组之间差异有显著统计学意义;随着心率及心率波动范围的增大,冠状动脉成像质量会显著下降;心率波动对冠状动脉图像质量的影响大于心率对其的影响。结论心率<80次/分,且心率波动<10次/分时,冠状动脉成像质量较好;心率波动在11～15次/分时,绝大多数冠状动脉图像质量可达到诊断水平;心率>80次/分或心率波动>15次/分时,冠状动脉成像质量较差,不宜推荐使用。     

1999年上海市核医学医师及助理医师资格认定考核情况分析

在卫生部人事司文件发布以前 ,1999年上海市医师及助理医师资格认定由上海市卫生局组织进行 ,其考核试卷(核医学专业 )笔试部分 (临床基础 17分 ,专业 70分 )和实践部分 (临床基础 5分 ,专业技能 5分 ,胸片 3分 )共计 10 0分。现就该年度参加考试 9名医师、1名助理医师的考试结果进行案卷分析 ,从中发现不足 ,总结经验 ,以利今后核医学年轻医师更好地掌握核医学专业、临床的基础知识和技能 ,以利更好地培养核医学的后备力量。一、考试分析1.各项成绩结果示 :总平均成绩77 8分 ,其中专业笔试成绩最好 ,70分中获 5 6 .6分 ,得分率 80 .8% ;其…     

室性早搏的临床意义(附120例分析)

本文选自我院近10年来门诊、体检及住院病人常规9～12导程心电图确诊为室性早搏(室早)、且临床诊断明确、资料完整的120例心电图。根据临床资料分为两类:器质性心脏病74例;无器质性心脏病者46例;病程最短1周,最长达23年。 资料分析、 1.室早分级:参考Lown和wolf意见分为5级,Ⅰ级为偶发(<5次/分);Ⅱ级频发(>5次/分;Ⅲ级多源;ⅣA级成对;Ⅴ级早发(PonT)见表1。     

上方盂唇前后向撕裂的肩关节MR造影评价

目的 评价肩关节MR造影对上方盂唇前后向撕裂(SLAP损伤)的诊断价值.方法 由2名影像诊断医师独立回顾分析137例经肩关节镜证实的肩关节造影MR图像,判定有无SLAP损伤,并进行分型.SLAP损伤分4型:Ⅰ型为上盂唇毛糙,Ⅱ型为肱二头肌腱盂唇复合体从关节孟撕裂,Ⅲ型为上盂唇桶柄状撕裂,Ⅳ型为上盂唇桶柄状撕裂并同时累及肱二头肌长头腱.计算肩关节MR造影对SLAP损伤的敏感度、特异度和准确度,以及与肩关节镜分型的符合率.采用Kappa统计计算2名影像诊断医师评价的一致性.结果 137例患者中,肩关节镜证实SLAP损伤59例,包括SLAP损伤Ⅰ型6例(10.2%)、Ⅱ型50例(84.7%)、Ⅲ型3例(5.1%).肩关节MR造影的敏感度、特异度和准确度医师甲分别为86.4%(51/59)、78.2%(61/78)和81.8%(112/137),医师乙分别为88.1%(52/59)、84.6%(66/78)和86.1%(118/137).2名影像诊断医师的评价一致性极好(K=0.796).肩关节MR造影与肩关节镜的分型符合率医师甲为83.1%(49/59),医师乙为79.7%(47/59).结论 肩关节MR造影是评价SLAP损伤比较可靠的影像方法.     

创伤性膈疝误诊1例

患者男性,53岁,车祸致头部撞伤后昏迷半小时入院。查体:T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP14/10kPa。深昏迷,双瞳孔散大,对光反应消失。胸腹无体表损伤,双肺呼吸音对称,腹部查体无异常。诊断:颅内血肿。急诊行双侧额、颞、顶部硬膜外血肿清除术。术后一周患者呼吸深快,约30次/分。     

《请您诊断》病例59答案:椎管及后纵隔海绵状血管瘤的CT和MRI表现

病例资料患者,男,68岁,2个月前无明显诱因出现四肢阵发性麻木伴感觉障碍,四肢乏力,症状时轻时重,多可自行缓解,1个月前外院CT发现纵隔占位而就诊。体征:心率74次/分,节律不齐,早搏2次/分,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢肌力、肌张力正常,脑膜刺激征(-)。