鼻塞气道正压通气对小儿心脏术后急性呼吸衰竭的治疗作用

目的 :评价鼻塞气道正压通气 (CPAP)对小儿心脏术后急性呼吸衰竭的治疗作用。　　方法 :18例心脏术后合并急性呼吸衰竭患儿 ,年龄 9个月～ 6岁 ,观察 CPAP前后血压、心率、呼吸频率及动脉血气的变化。　　结果 :与 CPAP应用前相比 ,CPAP后 1小时及 4小时的呼吸频率由 5 1± 10次 /分分别减慢至 45± 9次 /分及 39± 12次 /分 (P<0 .0 1) ;动脉血氧分压由 71± 14mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)分别上升至 10 8± 34mm Hg及 110± 35 mm Hg(P均<0 .0 1) ;二氧化碳分压由 5 0± 7mm Hg分别下降至 45± 6 mm Hg及 43± 13mm Hg,循环状况趋于稳定。　　结论 :合理应用鼻塞 CPAP可迅速改善心脏术后急性呼吸衰竭患儿的通气及换气功能 ,减少呼吸功 ,可作为再次气管插管前的补救措施之一。     

纳洛酮治疗肺性脑病的研究

目的　研究纳洛酮治疗肺性脑病的效应 ,并探讨其作用机理。方法　选择 48例 COPD并肺脑患者为治疗组。随机另选46例同期住院 COPD并肺脑患者为对照组。在综合治疗措施相同 ,治疗组加用盐酸纳洛酮。结果　治疗组应用纳洛酮 2 4h后 ,与对照组比较。 SBP[(12 0 .3± 8.78) mm Hg比 (95 .2 5± 7.8mm Hg],SPO2 [(96 .6 8± 2 .39) %比 (92± 3.18) % ],Pa O2 [(89.6 1± 10 .2 5 )mm Hg比 (75 .6 8± 12 .78) mm Hg]显著升高 ,P<0 .0 1。 HP[(81.18± 7.98)次 /分比 (91.0 2± 8.6 2 )次 /分 ]R[(2 1.12± 3.0 8)次 /分比(2 5 .32± 8.6 6 )次 /分 ],显著降低 ,P<0 .0 1.结论　纳洛酮治疗肺性脑病 ,能使昏迷和呼吸抑制的病人快速逆转意识障碍 ,解除呼吸抑制     

以心肌梗死为首发表现的感染性心内膜炎1例

1　病例报告患者男性 ,2 3岁 ,因心前区压榨性疼痛 1周 ,加重 6小时入院。既往有风湿性心脏病。初发病时疼痛为持续性 ,可忍受。 6小时前在睡眠中突发加重而惊醒 ,伴大汗 ,疼痛剧烈难忍 ,伴有心悸气促。心电图 :STV2～ 6 弓背向上 ,抬高 0 .1～ 0 .4 5m V。考虑为 :急性广泛前壁心肌梗死。体检 :体温 36℃ ,脉搏 115次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 98/ 60 mm Hg ( 1mm Hg=0 .133k Pa)。神清 ,全身皮肤、口腔、结膜未见瘀点。颈软 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ;心律齐 ,心率90次 /分 ,心界向左下扩大 ,心音低弱 ,心尖区、三尖瓣听诊区、肩…     

高龄急性心肌梗死患者溶栓治愈1例

1　临床资料患者女性、 90岁 ,因左上腹痛伴发热 1小时入院。患者 1小时前突感左上腹痛伴寒战、发热。查体 :体温 39℃ ,血压 165 / 90 mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa) ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,心率 12 0次/分 ,心音低钝 ,无杂音 ;肺腹部未见异常。辅助检查 :心肌酶谱 :肌酸激酶 :2 85 U/ L ,乳酸脱氧酶 :2 77U/ L、天冬氨酸氨基转移酶 :10 5 U/ L、肌酸激酶同工酶 :32 U/ L。心电图示 :V1～ V3导联 ST段弓背向上抬高 ,T波高尖 ,V2 导联可见宽而深的异常 Q波。诊断为急性前间壁心肌梗死。入院后给予溶栓治疗 ,具体方法为尿激…     

足月妊娠并多发性子宫肌瘤1例

患者女 ,34岁 ,因停经 39+ 3周、下腹坠痛 3小时 ,于 2 0 0 1年 11月 19日入院待产。 2 0 0 0年自然流产 1次 ,经 B超确诊为子宫肌瘤。查体 :T36℃ ,P6 4次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp12 0 /80 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa) ,心肺正常。宫底高度 35 cm,腹围 98cm ,胎方位 L 0 A,胎心音 14 0次 /分 ,宫缩不规律。骨盆外各径线正常。肛诊 :宫口开大容指松 ,未破膜 ,先露部衔接半固定。B超示单胎 ,头位 ,双顶径 9.5 cm,胎心音规律 ,胎盘位于宫底后壁 级 ,羊水最大深度 4 .8cm,颈部见脐带反射。血Hb12 3g/ L,RBC4 .15× 10 1 2 / L,WBC9.1× 1…     

急性心肌梗死并刺五加过敏性休克抢救成功1例

患者 ,男 ,4 4岁。劳动中出现持续性胸痛伴出汗6小时余入院。当时血压 165/ 10 5mm Hg( 1mm Hg=0 .133k Pa) ,脉搏 60次 /分 ,双肺呼吸音清 ,心率 60次 /分、律齐。心电图为急性前间壁心肌梗死急性期改变。发病已超过 6小时故未作溶栓治疗。入院后给吸氧、阿斯匹林 0 .3口服、肝素 62 50 U皮下注射、硝酸甘油静滴、杜冷丁止痛 ,10分钟后胸痛明显减轻 ,血压 12 0 / 75mm Hg,脉搏 56次 /分。另开一路给刺五加注射液静滴 ,约一分钟后患者诉头昏 ,眼前发黑 ,周身瘙痒难忍。当时患者周身潮红 ,散在荨麻疹 ,辗转不安 ,燥动 ,心率 130次 /分 ,心…     

吡罗昔康致上消化道大出血诱发下壁及右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因左肺癌胸痛自服吡罗昔康60 mg,次日出现嗜睡、头晕、面色苍白 ,无腹痛 ,急来我院。既往曾做心电图示心肌缺血 ,无心绞痛发作史。体检 :脉搏 1 0 0次 /min,呼吸 2 4次 /min,血压60 /40 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。贫血貌 ,左肺呼吸音低。心界不大 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,肠鸣音亢进。入院后即呕吐咖啡色胃内容物 3次 ,总量约1 0 0 0 ml。急查血常规 Hb67g/L,RBC2 .32×1 0 12 /L,WBC8.4× 1 0 9/L,PLT2 77× 1 0 9/L,心电监护示窦性心动过速。诊断为上消化道大出…     

急性广泛前壁心肌梗死漏诊1例分析

1　临床资料某女 ,80岁 ,突发头晕、头痛 ,伴右侧肢体无力1小时入院 ,既往有高血压病史 5年 ,平素血压为140 / 90 mm Hg左右 ,查体 :血压 10 5 / 80 mm Hg,双肺呼吸音清 ,心律齐 ,心率 10 4次 /分 ,未闻及杂音 ,腹软 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿 ,神经系统 :言语笨拙 ,右上、下肢肌力 级 ,右巴氏征阳性 ;头颅 CT检查 :左侧脑梗死。入院第 2日出现胸闷气短 ,不能平卧 ;心电图 :STV1 - 6弓背抬高 0 .2～ 0 .3m V,心肌酶水平升高。诊断为 :急性广泛前壁心肌梗死 ,转入我科 ,经抢救病人存活。2　讨　论不典型急性心肌梗死临床并不少见 ,特别…     

克氏耶尔森氏菌败血症2例误诊分析

近年来 ,我们曾遇克氏耶尔森代菌败血症误诊 2例 ,现摘其中 1例报告如下。患者女 ,5 6岁 ,因腹痛、腹泻 2周 ,伴发热 40天 ,于 1999年 7月 15日来院。发病以来 ,患者明显消瘦 ,体重下降约 7kg,伴纳差、乏力、夜间盗汗。 2 0年前患肺结核已治愈。体检 :T37.3℃ ,P96次 /分 ,R2 2次 /分 ,Bp12 0 / 70 mm Hg(lmm Hg=0 .133k Pa)。全身未见皮疹及出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染。心肺 (- )。腹软 ,右下腹轻压痛 ,未扪及包块及肝脾肿大 ,肝肾区无叩痛 ,腹水征阴性。实验室检查 :血 WBC14× 10 9/L,PL T130× 10 9/ L,ESR80 mm/ h,…     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症合并霉菌感染1例

患者女 ,5 1岁。因反复咳嗽、咯血、胸闷 1年 ,加重 10余天入院。痰涂片查到单纯孢子菌 ,诊断为霉菌性肺炎。给予氟康唑等药物治疗 ,病情一度好转。出院 10天后症状复现 ,自服罗红霉素、氧氟沙星等药物无效。查体 :T36 .5℃ ,P115次 /min,R18次 / m in,Bp15 0 / 10 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。慢性病容 ,贫血貌 ,唇无紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及湿罗音 ,无杵状指、趾。外周血 Hb80 g/ L,RBC3. 2 0× 10 1 2 / L,WBC10 . 5 8× 10 9/ L ,N 0 . 91,L 0 . 6 ,B 0 . 0 2 ,M 0 . 0 0 5 ,PL T332× 10 9/ L ;肝肾功能正常 ,骨髓…     

胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热

病历摘要患者男 ,5 1岁。因劳累后胸闷、胸痛 ,伴心悸、气促、咳少量痰 8天 ,于 2 0 0 4年 3月 14日入院。有高血压病史 10年 ,但未规律服药。查体 :T36 .3℃ ,P10 0次 / min,R2 4次 / min,Bp175 / 115 mm Hg。偶闻早搏 ,心脏各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。腹平软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性。下肢静脉无曲张 ,关节无红肿畸形。查血 WBC8.31×10 9/ L,中性 0 .74 9,淋巴 0 .14 6 ,单核 0 .0 89;RBC3.5 4× 10 1 2 /L,HGB10 2 g/ L,PL T2 6 8× 10 9/ L。尿 p H5 .5 ,潜血 (+++) ,RBC0～ 3/ HP,WBC0～ 1/…     

心肌梗死后综合征诱发再梗死1例报告

1　临床资料张×× ,男 ,60岁 ,因阵发性心前区痛 5年 ,加重1周于 1999年 11月 2 0日入院。入院查体 :体温、脉搏、呼吸均正常 ,血压 (BP) 90 /60 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,颈静脉不充盈 ,双肺无罗音 ,心界左侧扩大 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心音钝 ,未闻及杂音 ,肝脾肋缘下未扪及。结合 ECG、心肌酶学检查 ,诊断为冠心病急性下壁心肌梗死 ,心功能 2级。治疗 4周后症状消失 ,ECG中 ST回至等电位线 ,倒置 T波变浅 , 、 、a VF导联 QS波存在。 12月 2日出现右胸剧痛 ,吸气时加重。查体 :BP 10 5 /75 mm Hg,双肺闻及湿性罗音 ,血沉 (E…     

消瘦、皮肤色素斑、双手麻木

病历摘要　　患者男 ,6 7岁 ,干部 ,因消瘦、乏力、双手麻木 2年余于2 0 0 1年 11月 13日入院。查体 :消瘦 ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,前胸部广泛班片状褐色斑。双手指挛缩 ,第二掌指关节骨性肿胀 ,指间肌萎缩 ,屈曲困难 ,皮温凉 ,触觉减退。胸骨无压痛 ,Bp2 0 / 10 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa) ,心音规律 ,A2 >P2 ,HR79次 /分 ,双肺呼吸音粗 ,偶闻干罗音。腹软 ,肝肋下2 cm,尚软 ,无叩、触痛 ,脾 (- ) ,双肾区无叩痛 ,双下肢无凹陷性水肿。血常规 :WBC8.0× 10 9/ L,Hb83g/ l,HCT38.5 % ,PL T16 9× 10 9/ L。尿常规 :蛋白 (++)…     

自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎，急性心梗1例

患者男 ,6 0岁。因腹痛 9小时入院。发病前无恶心、剧烈呕吐 ,既往有脑出血、阵旧性前间壁心梗病史。查体 :T38.5℃ ,P96次 / m in,Bp12 0 / 80 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa)。右肺呼吸音低 ,双肺无干湿性罗音 ,上腹肌紧张、压痛 ,反跳痛 (± ) ,以剑突下明显 ,Murphy征 (- )。实验室检查 :血常规 WBC15 .1× 10 9/ L ,GR76 % ,血淀粉酶 5 90 U,尿淀粉酶12 0 0 U,心肌酶谱无异常。腹透排除隔下游离气体及液气屏。初步诊断为急性胰腺炎。入院后禁饮食 ,行胃肠减压 ,给予乐复星、灭滴灵、6 5 4- 2及极化液治疗 1天后 ,腹痛未减轻 ,出现心…     

脐炎2例误诊临床分析

例 1,男 ,2 6岁 ,因发热、腹痛 4 8小时于 1996年 9月 17日就诊于我院。发病前无饮食不当 ,无恶心、呕吐 ,无腹胀、腹泻。就诊前曾在某镇卫生院诊断为急性肠炎 ,给予庆大霉素、65 4 - 等治疗 ,未见好转。查体 :体温 3 7.8℃、血压 95 /65 mm Hg,双肺呼吸音清 ,心率 84次 /min,律剂 ,腹软 ,脐部及脐周压痛 ,脐深陷 ,脐凹内有脓性分泌物 ,麦氏点无压痛。实验室检查 :血常规白细胞 11.8× 10 9/L (中性 0 .82 ,淋巴 0 .2 7) ,脐凹分泌物培养出大肠杆菌。给予 5 % GNS 5 0 0 ml+庆大霉素 2 4万 u/d静滴 ,脐凹部外用氧氟沙星软膏治疗 ,经 12天…     

肺钩端螺旋体病大咳血误诊一例

病例　李×× ,男 ,4 0岁 ,发热、咳嗽、咯血 4天 ,曾经当地以止血敏 ,脑垂体后叶素止血 ,咯血不止 ,反见加重 ,摄胸片 :两肺中下均可见斑片状阴影 ,拟诊肺结核住院。体检 :T4 0℃ ,P110次 /分 ,R2 6次 /分 ,BP12 0 / 76mm Hg。神清 ,面红 ,脸结合膜充血 ,两肺中下可闻及细湿罗音 ,肝脾 (一 )血常规 :WBC14.7×10 9/ L,血 ESR4 0 mm/ h。拟诊 :肺出血型钩端螺旋体病。第一天 ,以青霉素 2 0万 u 一日二次 ,地塞米松10 mg加入 5 0 % G.S2 0 ml六小时一次 ,保持呼吸道通畅及对症治疗。第二天后改青霉素 80万 u一日二次 ,二天后病人咯血量…     

纯红细胞再生障碍并发免疫性血小板减少症经环孢菌素A缓解1例

1　病例介绍患者 ,男 ,66岁。因头晕乏力、苍白 1月余于1 997年 3月 4日入院。无发热 ,无鼻出血及牙龈出血。既往有 :“原发性高血压”史 2 0年 ,“陈旧性下壁心肌梗死”1 0余年。体检 :脉搏 1 32次 /min,血压1 2 0 /75mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清楚 ,精神差 ,重度贫血貌 ,全身皮肤未见黄染、皮诊及出血点 ,浅表淋巴结未触及。睑结膜及口唇苍白 ,胸骨无压痛 ,肺 (- )。心率 1 32次 /min,律齐 ,心音有力 ,心尖部可闻及 / 级收缩期吹风样杂音。腹平软 ,肝脾未触及。血常规 :WBC1 0 .3× 1 0 9/L,RBC1 .71× 1 0 12 /L,Hb52 g/L…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)与高血压的关系。方法　 82例患者行整夜多导睡眠图监测及睡前、醒后血压测定 ,呼吸暂停低通气指数 (AHI)≥ 5为 OSAS组 ,AHI<5为对照组 ,比较两组睡眠呼吸参数和睡眠前、后血压改变。结果　OSAS组醒后血压 14 9.5 3± 18.2 3/ 99.0 4± 11.35 mm Hg比睡前血压 131.78± 16 .95 / 87.4 8± 12 .2 mm Hg明显升高 (P<0 .0 5 ) ,较对照组睡前血压 112 .5± 10 .6 5 / 75 .6 1± 8.2 6 mm Hg明显升高 (P<0 .0 5 )。OSAS组最低氧饱和度 (Sa O2 % ) 6 1.2 5± 17.6 8较对照组83.5 9± 5 .87明显降低 (P<0 .0 5 )。OSAS组中有 31例 (5 4 .4 % )确诊为高血压病。结论　OSAS引起的夜间低氧血症可能是部分高血压病原因之一。     

第54例——咳嗽、咳痰、双下肺间质纤维化、基底段斑片状阴影

患者男性 ,5 6岁 ,因 1个月前出现发热 ,体温波动在37 5～ 37.8℃之间 ,伴咳嗽、少许白色粘液痰 ,上楼时出现喘息 ,在外院给予抗感染治疗 ,呼吸困难逐渐加重于 2 0 0 1年 12月 12日收住我院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 76次 /ｍｉｎ ,脉搏16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。唇无紫绀 ,浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及爆裂音 ,肝脾未触及 ,无杵状指 (趾 )。实验室检查 :白细胞 10 .0 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 4× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 92ｍｍ/ 1ｈ ,血磷酸肌酶 10 6 …     

肝硬化合并血行播散型肺结核1例

1　病史摘要　患者王某 ,男 ,37岁。因黄疸 1月伴发热 2周。入院前一年“右侧腓神经”曾受伤 (工伤 )。初步拟诊右腓总神经损伤 ,酒精性合并胆汁性肝硬化。追询病史有长期酗酒史。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 80次 /min,呼吸 2 2次 /min,血压 90 /6 0mm Hg。皮肤巩膜轻度黄染。心肺 (- )。肝脏右肋下 6 cm,剑突下 8cm,质韧 ,边钝 ,无叩痛。脾脏肋下 6 cm。红细胞 3.6 3× 10 1 2· L- 1 ,白细胞 4 6× 10 9· L- 1 ,血红蛋白 10 g· L- 1 白球蛋白比4 2 /2 6 g· L- 1 ,谷丙转氨酶 ,谷草转氨酶正常 ,总胆红素 5 7Umol· L- 1 ,直接胆红素 4 …