慢性功能性便秘的外科治疗

慢性功能性便秘是一种常见的发病率较高的胃肠道功能性疾病。根据病变发生部位的不同,慢性功能性便秘可分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。目前,外科治疗主要是针对结肠慢传输型和出口梗阻型便秘病人。慢性功能性便秘的外科治疗术式多样,手术疗效不尽相同。此文对近年来国内外临床上应用并报道较多的慢性功能性便秘的外科术式及其相关研究进展作一评述。     

阙华发传承顾氏外科治疗难愈性窦瘘的经验总结

难愈性窦瘘具有病因复杂、病程较长、治疗难度大、创面难敛及愈合后极易复溃等特点,历代医家始终对其治疗不断探索。顾氏外科作为传统的外科流派之一,历经顾筱岩、顾伯华、唐汉钧、阙华发等医家的钻研探索,创建了一套比较完整的诊疗体系,主张“辨证论治,内外兼治”。现从阙华发积累 30余年医治难愈性窦瘘病的经验与临床实践出发,提出“气血壅滞经络”为其关键病机,活血生肌”拓展了滴灌疗法、拖线疗法等外科特色疗法的适应证,取得了显著的临     

便秘的外科治疗功能性便秘诊断中需要注意的几个问题

随着社会的发展,人们在饮食结构、精神因素等方面都发生了相应的变化,慢性便秘(chronic constipation)的发病率有所上升,国内有统计资料表明,慢性便秘的发生率为3%～17%[1-2],如不及时治疗将会带来较严重的后果.由于慢性便秘的病因复杂,主观影响因素较多,因此有时要做出正确的诊断也较为困难.慢性便秘者最常见的病因是功能性疾病[3],包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征.现结合我们在慢性便秘诊治中的一些体会,探讨功能性便秘诊断中的几个问题.     

便秘外科治疗的争议和共识

便秘外科治疗效果取决于准确的诊断和合适的手术方式,结肠切除手术适用于慢传输型便秘,效果较好;直肠黏膜内套叠、直肠前突可以采用经肛门和阴道修补、PPH和STARR,其确切价值还有待于更多的研究和更长的随访。多学科协作诊治模式有利于便秘的合理治疗。     

顽固性便秘的外科治疗

目前将由于胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输性便秘（colon slow transit constipation，CSTC）、出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，OOC），以及混合性便秘。出口梗阻性便秘是由于直肠和肛管的功能和形态异常导致的便秘，包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底腹膜疝、盆底肌痉挛综合征、会阴下降综合征、孤立性直肠溃疡综合征、     

便秘的外科治疗

分析形成便秘的原因,对慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘的原因、临床表现、手术适应证以及外科治疗手段进行了重点分析,强调了外科治疗便秘需要严格把握手术适应证,采取适当的术式,才能取得满意的疗效.     

顽固性便秘的外科治疗

胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输型便秘（colon s1ow transit constipation,CSTC）、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC）及混合性便秘.罗马Ⅲ便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排粪困难型便秘[1].便秘患者中约有10%的患者保守治疗无效或完全依赖刺激类泻药而严重影响患者生活质量,为顽固性便秘.对于顽固性便秘患者,应考虑手术治疗.现结合自己的临床工作经验,谈谈对顽固性便秘中结肠慢传输型便秘、直肠内脱垂、直肠前突和盆底肌痉挛综合征外科治疗中的注意问题.     

功能性便秘的中医治疗机理研究

目前慢性功能性便秘的病因及发病机制尚不明确，可能与排便动力异常、胃肠激素紊乱、肠神经系统损伤、Cajal间质细胞（ICC）及精神心理因素等多种因素有关。中医药治疗功能性便秘有很好的疗效，目前不少学者对中医药治疗功能性便秘的机理进行了初步的临床和实验研究。现对有关研究内容进行综述，以对临床治疗及研究有所帮助。     

便秘的外科治疗研究进展

由于胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输型便秘(colon slow transit constipation,CSTC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)以及混合型便秘[1].最近出版的罗马Ⅲ的便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘[2].本文结合文献和自己临床工作经验,对结肠慢传输型便秘、直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征外科治疗中注意问题加以讨论.     

便秘诊断与外科治疗评价

慢性顽固性便秘 (简称便秘 )的外科治疗始于1 90 8年 ,但因手术死亡率 (术后 1个月内 )高达2 1 % ,这种结肠切除治疗便秘的方法引起了争论。1 91 1年 Chapple报告 5 0例结肠切除治疗便秘的结果 ,术后仅 1 4%仍需灌肠或导泻 ,尽管还有些并发症 ,但无手术死亡 ,疗效肯定。从此 ,便秘治疗进入了外科手术的时代。 1 92 3年 ,学者们提出“出口梗阻”是便秘的另一类原因。 1 963年报告了“耻骨直肠肌综合征”是出口梗阻的一个原因。 1 964年首例耻骨直肠肌部份切除治疗耻骨直肠肌综合征获得成功 ,1 989年国人喻德洪发表了同样方法获得 2例成功报…     

生物反馈训练治疗功能性便秘188例

目的:探讨生物反馈疗法治疗功能性便秘的疗效.方法:对符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准的188例患者行肛管压力测定和盆底肌电评估,实施生物反馈治疗.结果:188例中174例临床症状和肛管肌电图均得到极大改善.结论:生物反馈是治疗功能性便秘尤其是功能性排便障碍的有效方法.     

功能性便秘的精神心理因素研究

目的探讨通过对功能性便秘患者进行心理测试来研究功能性便秘与精神心理因素之间的关系。方法对36例功能性便秘患者（实验组）和22例健康者（对照组）进行对照研究，采用生活事件量表、症状自评量表进行心理测试，分析心理状况。结果在生活事件量表评定中，在负性生活事件得分上，实验组高于对照组。在症状自评量表评定中，总分、总均分、阳性项目数，实验组均明显高于对照组，另外，躯体化、强迫、抑郁、焦虑等因子分实验组也都高于对照组。结论精神心理因素在功能性便秘发病中起了一定作用，提示在我国对功能性便秘进行药物与手术治疗同时，进行心理测试和心理治疗是必要的。     

肛肠外科 功能性便秘肛门直肠动力学研究

功能性便秘是功能性肠病的一种,表现为持续的排便困难、便次减少、粪便干结且量少、排便不尽感等症状,且不符合肠易激综合征的诊断标准[1].一般认为有三种类型,即慢传输型、出口梗阻型及混合型.肛门直肠动力学研究内容涵盖了肛门直肠的运动功能及盆底肌协调性运动等方面,通常与伴有出口梗阻的功能性便秘关系密切.     

外科治疗功能性出口梗阻型便秘3例报告

2006年3月至2007年3月,笔者根据临床工作的实际情况,联合应用Sehapayah手术和多排缝合固定术治疗功能性出口梗阻型便秘(Functional outlet obstructing constipation,FOOC)3例,取得了较好的效果.报告如下.     

自拟方辨证治疗功能性便秘的临床疗效

为探讨自拟方辨证治疗功能性便秘的疗效,将120例功能性便秘患者随机分为对照组和观察组,各60例,对照组患者口服聚乙二醇4000散剂治疗,观察组根据中医辨证将患者进行分型（热秘型、气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型、肝郁型）,并采用自拟中药方分型进行治疗,对比观察两组患者治疗4周后及停药4周后的总体疗效。结果显示,观察组治疗4周后及停药4周后的总有效率均明显高于对照组,P＜O．05。结果表明,自拟方辨证治疗功能性便秘具有较好的临床疗效,而且疗效较持久。     

便秘的外科治疗

便秘是胃肠道最常见的症状之一，包括结肠性便秘、盆腔出口梗阻性便秘、结肠竞力与出口梗阻性便秘并存、正常传输性便秘4种类型．在除外器质性病变后，传输试验、排粪造影及肌电图是最常用的检查。其中小部分病人手术治疗效果满意。     

结肠慢传输型便秘外科治疗现状与思考

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是多种病理机制导致的结肠推进性蠕动严重损害的结果，占便秘的16％～400A，以女性多见。RomeⅢ（Gastroenterology，2006，130：1377—1390．）标准仍以临床症状为基础，将结肠STC归于功能性肠病下的功能性便秘。STC症状顽固，治疗困难，是临床上比较棘手的一个疾病，病人多有长期服用刺激性泻剂及依赖各种泻剂病史，还可合并腹胀、焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，生活质量很差。目前，对是否手术治疗及采用何种手术方式尚有争议。     

中医药治疗老年功能性便秘临床疗效分析

目的探讨中药治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法将确诊的98例便秘患者分为热秘、气秘、气虚、血虚和寒凝5型,并且辩证施治,给予5种不同的中药药方,治疗4周后,观察患者便秘改善情况,观察中药有无肝肾功能损害。结果患者好转率为97.96%,23.47%患者取得显著疗效,症状基本消失,极大地提高了患者的生活质量。结论使用中医药辩证施治,治疗老年功能性便秘效果好,可临床推广。     

对功能性便秘诊治的一些意见

从 8 0年代中期肛肠学界在全国掀起了一片对功能性便秘研究与治疗的热潮 ,把我们引入了一个治疗研究肛肠疾病的一个新领域。但实践过程中其效果并不十满意 ,使我们认识到单靠某几个手术来解决功能性便秘是不可能的 ,随后从 80年代末到90年代初 ,本类疾病的治疗研究处于一低潮 ,实践证明还是要靠搞清其发病原因与其发生的病理生理机制后 ,其治疗才能有所遵循。　　便秘是一个症状 ,除了因某些疾病和药物并发的便秘外 ,功能性便秘分为三类 :1出口型便秘 ;2传输型便秘 ;3混合型便秘。　　出口型便秘从病因分为二类 :一为痉挛性便秘 ,其原因为盆…