超微血流显像在甲状腺微小结节诊断中的应用价值分析

目的 研究超微血流显像(SMI)在甲状腺微小结节(TSN)诊断中的应用价值.方法 选择136例TSN患者,结节数目169个,先行二维超声及彩色多普勒超声检查,发现可疑结节后启动SMI、彩色多普勒血流显像(CDFI)模式进行诊断,比较SMI、CDFI诊断TSN良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,以及SMI、CDFI模式下良恶性TSN的血流分级和血供分型.结果 经病理检查,169个结节中,恶性结节97个(57.40%),良性结节72个(42.60%).以病理检查结果为金标准,SMI诊断TSN良恶性的敏感度(92.78%)、特异度(95.83%)、阳性预测值(96.77%)、阴性预测值(90.79%)均高于CDFI诊断的敏感度(82.47%)、特异度(80.56%)、阳性预测值(85.11%)、阴性预测值(77.33%).SMI模式下良性TSN血流检出率(88.89%)高于CDFI模式(68.05%),恶性TSN血流检出率(52.58%)低于CDFI模式(71.13%),差异均有统计学意义(P﹤0.05).SMI、CDFI模式下良恶性TSN的血流分级和血供分型比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 SMI可有效判断微小血管及低速血流,准确观察微细血管,敏感度、特异度及血流检出率均较高,在TSN良恶性的辅助诊断上具有较高的应用价值.     

高频超声联合超微血管成像在甲状腺恶性肿瘤诊断中的价值分析

目的 探讨高频超声联合超微血管成像(SMI)在甲状腺恶性肿瘤诊断中的应用价值.方法 将300例甲状腺肿瘤患者的414个结节均进行高频超声检查及SMI,比较各种检查方式的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值.结果 300例甲状腺肿瘤患者414个结节中,病理诊断结果为193个恶性结节,221个良性结节;高频超声诊断结果为恶性结节163个,良性结节251个;SMI诊断结果为恶性结节170个,良性结节244个;高频超声联合SMI诊断结果为恶性结节203个,良性结节有211个.高频超声联合SMI检查甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单纯高频超声检查、SMI检查(P﹤0.05).结论 高频超声联合SMI诊断甲状腺恶性肿瘤的诊断价值较好,值得临床推广应用.     

超微血流显像与超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值

  目的  比较超微血流显像技术（superb micro-vacular imaging,SMI）与超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）对甲状腺实性结节鉴别诊断的价值。  方法  收集2018年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院诊断为甲状腺实性结节患者384例,共525枚结节,其中男性99例,女性285例,年龄18～81岁,平均年龄（46.63±18.56）岁。525枚结节分别应用SMI及CEUS两种检查方法,以术后组织学病理结果为金标准,比较二者的诊断效能。SMI模式下分析结节的血流分级、血流分布模式分型及穿支血管;CEUS模式下,分析结节的增强模式。  结果  525枚结节中,恶性354枚,良性171枚。应用SMI诊断,84.21%（144枚）的甲状腺良性结节及86.72%（307枚）的甲状腺恶性结节Adler血流分级为2～3级;分别有27.49%（47枚）和47.37%（81枚）的良性结节血流分布模式分型为Ⅲ型及Ⅳ型,86.44%的恶性结节血流分布模式分型为Ⅱ型。恶性结节的穿支血管检出率达86.72%（307枚）。应用CEUS诊断,分别有47.95%（82枚）及33.33%（57枚）的良性结节表现为高增强及等增强;88.98%（315枚）的恶性结节表现为低增强。应用SMI的血流分布模式分型结合穿支血管检出分析甲状腺实性结节的诊断效能,其灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为86.44%、74.85%、82.67%、87.68%、72.73%,CEUS分别为88.98%、81.29%、86.48%、90.78%、78.09%,二者比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。  结论  SMI的血流分布模式分型结合穿支血管对甲状腺实性结节的诊断效能与CEUS相仿,具有较高的临床价值,为超声医师提供了新的诊断方法。      

99mTcO4-与99mTc-MIBI显像联合彩色多普勒超声评分法对甲状腺结节良恶性的诊断价值

背景与目的：目前,彩色多普勒超声评分和核素显像是诊断甲状腺结节的两种重要影像学手段,但是二者检查原理不同,对临床诊断价值孰优,抑或二者联合诊断效果会更好,目前尚无定论。该研究旨在评价99mTcO4-与99mTc-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile,MIBI)显像联合彩色多普勒超声评分法对甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法：对50例甲状腺结节患者共54个结节作回顾性研究,患者均已行常规彩色多普勒超声检查及99mTcO4-与99mTc-MIBI显像,以手术病理检查结果为“金标准”,比较99mTcO4-与99mTc-MIBI显像联合常规彩色多普勒超声评分法鉴别甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果：99mTcO4-与99mTc-MIBI显像诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为80.00%(16/20个)、70.59%(24/34个)、74.07%(40/54个)、61.54%(16/26个)、85.71%(24/28个),常规彩色多普勒超声评分法为80.00%(16/20个)、88.24%(30/34个)、85.16%(46/54个)、80.00%(16/20个)、88.24%(30/34个),两种影像学方法结合诊断为100.00%(20/20个)、64.71%(22/34个)、77.78%(42/54个)、62.50%(20/32个)、100.00%(22/22个)。两种影像学方法结合诊断灵敏度高于单独超声评分法或单独核医学检查(100.00%与80.0%、100.00%与80.00%,χ2=4.4444、4.4444,P=0.0350、0.0350),单独超声评分法诊断特异度高于两种影像学方法结合(88.24%与64.71%,χ2=5.2308,P=0.0222),但两种影像学方法结合诊断无一例假阴性。结论：99mTcO4-与99mTc-MIBI显像联合彩色多普勒超声评分法可以从结构和功能两方面更灵敏、更全面地评价甲状腺结节良恶性,以免漏诊。     

超微血管显像技术在甲状腺2015ATA中高度可疑恶性结节诊断中的应用价值

目的:探讨了超微血管显像技术(SMI)评估2015ATA中高度可疑恶性结节性质的临床价值。方法:回顾分析了2017年10月-2019年7月在河北北方学院经超声检测的321例中高度可疑恶性甲状腺结节。应用CDFI和SMI技术对所有结节内部的血管分布模式进行观察,并对比二者的差异。依据受试者工作特征曲线,对照FNA和或手术病理学结果,计算SMI,常规二维超声以及SMI联合常规二维超声评估甲状腺结节性质的诊断效能,在放射医师对病理结果不知情的情况下,对纳入结节是否需要FNA进行判断,计算不必要FNA率。结果:与CDFI相比,SMI对结节内血管分布的检测能力更强,其检测出具有穿支型血管的高度可疑恶性结节数量显著高于CDFI;SMI联合常规二维超声鉴别中高度甲状腺结节的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值和阴性预测值分别为89.2%,93.5%,91.9%,82.3%和98.4%,均显著高于上述两种单一诊断模式;在常规二维超声检查后引入SMI,中高度可疑恶性甲状腺结节的不必要恶性率分别为29.3%和2.8%,显著低于常规二维超声。结论:SMI不仅可以弥补二维超声的不足,提高2015ATA中高度可疑恶性结节良恶性的诊断价值,有助于降低不必要的FNA检查。     

BRAFV600E基因突变检测在不确定意义（Bethesda Ⅲ和Ⅳ类）细胞学结果的甲状腺结节中的应用价值

目的:探讨BRAFV600E基因突变检测在首次细胞学诊断为Bethesda Ⅲ和Ⅳ类的甲状腺结节中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至 2019年6月我院首次细胞学诊断为Bethesda Ⅲ和Ⅳ类,后于超声科行第二次超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAB）和BRAFV600E基因突变检测的甲状腺结节患者资料,以手术病理结果为甲状腺结节性质诊断的金标准,比较分析FNAB、BRAFV600E基因突变、FNAB联合BRAFV600E基因突变检测在病理诊断为不确定意义细胞学结果的甲状腺结节中的诊断效能。结果:92例首次细胞学结节为Bethesda Ⅲ和Ⅳ类的甲状腺结节均经手术病理证实。术后病理结果为恶性有54例,良性有38例。BRAFV600E 基因突变诊断甲状腺癌的准确率为81.5%,灵敏度为68.5%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为69.1%。FNAB诊断甲状腺癌的准确率为72.8%,灵敏度为70.4%,特异度为76.3%,阳性预测值为80.9%,阴性预测值为64.4%。FNAB联合BRAFV600E基因突变检测诊断甲状腺癌的准确率为90.2%,灵敏度为92.6%,特异度为86.8%,阳性预测值为90.9%,阴性预测值为89.2%。FNAB联合BRAFV600E基因突变检测的准确率和灵敏度都较FNAB、BRAFV600E基因突变检测单独使用的诊断指标高,差异有统计学意义。结论:对于伴有可疑超声征象的甲状腺结节,在行首次或重复FNAB检查的同时联合BRAFV600E基因突变检测,有助于减少Bethesda Ⅲ和Ⅳ类细胞学的诊断,提高FNAB检查的诊断效能,为甲状腺结节的诊疗提供更可靠的依据。     

超声造影和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值

  目的  评价超声造影和超声弹性成像在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值。  方法  对164个经手术病理证实的甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像特征进行对比分析, 评估两种诊断方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。  结果  164个甲状腺结节中, 良性病灶96个, 恶性病灶68个良性结节在注射造影剂后均早于周围腺体增强, 晚于周围腺体廓清, 多数结节表现为周边环状增强, 恶性结节大多以低增强为主, 增强回声不均匀, 早于周边甲状腺组织消退超声造影的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为91.18%、93.75%、91.18%及93.75%;弹性成像的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为88.24%、91.67%、88.24%及91.67%: 两者联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.06%、85.42%、82.50%及97.62%。  结论  超声造影和弹性成像对甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值, 两者联合可提高对该病的诊断率。      

18F-FDG SPECT-CT显像在乳腺癌肿瘤标志物升高患者复发和转移诊断中的价值

目的 探讨18F-FDG SPECT-CT显像对血清肿瘤标志物升高的乳腺癌患者术后复发和转移的诊断价值.方法 对35例血清肿瘤标志物升高的乳腺癌术后患者进行18F-FDG SPECT-CT显像和传统影像学检查(包括胸部、腹部、盆腔部CT和全身骨显像),比较18F-FDG SPECT-CT显像和传统影像学检查诊断肿瘤复发和转移的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果 根据病理检查结果或1年以上的临床随访结果,35例患者中,有19例最终诊断为复发或转移.按病灶计算,18F-FDG SPECT-CT显像诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.1%、55.6%、84.2%、87.1%和71.4%;传统影像学检查诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为80.5%、60.5%、75.6%、80.2%和65.1%.按患者计算,18F-FDG SPECT-CT显像诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.2%、62.5%、74.3%、72.7%和76.9%;传统影像学检查诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为74.1%、67.6%、70.6%、68.3%和73.9%.18F-FDG SPECT-CT显像诊断的敏感度明显高于传统影像学检查(P<0.05).依据18F-FDG SPECT-CT的显像结果,14例(40.0%)患者改变了治疗方案.结论 18F-FDG SPECT-CT显像对血清肿瘤标志物升高的乳腺癌患者术后复发和转移诊断的敏感度高于传统影像学检查.     

~（99m）Tc－MIBI核素显像在乳腺肿块诊断中的价值

目的评价核素显像在乳腺肿块诊断中的价值。方法应用９９ｍ锝－甲氧基异丁基异腈（９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ）核素显像技术检查女性乳房肿块３８例和乳腺癌局部切除术后２例。结果术后病理确诊为乳腺癌的２４例中，术前２１例９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像为阳性：而１４例良性乳腺肿块中，１０例显像为阴性。该法检测乳腺癌的灵敏度为８７．５％，特异性为７１．４％，准确性为８１．６％。９例乳腺癌腋下淋巴结转移者中术前显像阳性３例，８例乳腺癌扩大根治术者中术前显像阳性２例，均与病理检查结果相符。结论９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像对于鉴别乳腺良恶性肿块有一定价值。     

超声造影判定甲状腺“温结节”的性质

目的：探讨应用超声造影鉴别诊断放射性核素显像表现为“温结节”的甲状腺结节的良恶性的价值.方法：回顾性分析97例ECT表现为“温结节”病变的超声造影表现,判定结节良恶性,并与病理结果相对照.结果：97例甲状腺结节中,13例超声造影表现为不均匀低增强,诊断为恶性;84例表现为均匀等/高增强或低增强,诊断为良性.超声造影诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为91.67％,特异度97.65％,准确率96.91％.结论：超声造影可用以鉴别诊断放射性核素显像表现为“温结节”的甲状腺结节的良恶性.     

Evaluation and imaging of a thyroid nodule

The approach to the thyroid nodule has been incrementally modified over the past decade. The widespread adoption of fine needle aspiration in the 1980s, coupled with increased use of serial ultrasound monitoring, arguably led to the biggest changes in recommendations for surgical intervention during the past 50 years. For the office-based practitioner, thyroid nodule presentation patterns are changing with discoveries of more thyroid "incidentalomas" and with new risk assessment challenges associated with small (<1 cm) nodules. At the same time, improved primary evaluation techniques, most notably the increasing use of small, portable ultrasound imaging units, are making many clinicians more comfortable in recommending less invasive follow-up.     

TI-RADS评分在甲状腺癌诊断中的应用分析

  目的  观察甲状腺癌患者超声影像特征, 通过甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid imaging reporting and data sys- tem, TI-RADS)对甲状腺癌性结节进行分级, 期望对甲状腺癌术前定性做出更好预测。  方法  将2008年9月至2011年8月天津医科大学总医院收治并经病例证实的甲状腺癌患者160例共235枚病灶纳入研究。对所有患者行常规彩色多普勒超声检查观察病灶的大小、数量、外部形态、边界清晰程度及病变肿块、周围血流分布特征, 235个病灶按TI-RADS分级进行评分, 评价TI-RADS评分在甲状腺恶性结节的诊断价值。  结果  本组病例所示恶性结节176枚, 其中形态欠规则, 边界不清楚144枚(81.8%), 内部不均匀低回声或稍低回声152枚(86.4%), 内部探及沙砾样钙化灶144枚病灶(81.8%)。TI-RADS分级评分4、5级160枚(90.91%), TI-RADS分级评分2、3级16枚(9.09%)。  结论  甲状腺彩超声像图中出现边界不清, 形态不规则, 低回声或稍低回声肿块, 肿块内探及沙砾样钙化灶, 肿块内部丰富血流信号是诊断甲状腺癌的重要指标, 甲状腺癌病灶结节中TI-RADS分级评分为4、5级者有较高阳性率, 对甲状腺癌术前定性预测有一定意义。      

Contemporary imaging for thyroid cancer

Thyroid nodules are extremely common in the adult population of the United States, and the incidence of thyroid cancer continues to increase. Preoperative ultrasonography is a crucial component of the work up of thyroid nodules. Recent studies evaluating (18)F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose-positron-emission-tomography, with or without simultaneous computed tomography imaging, are encouraging for its potential utility in thyroid cancer in patients who have an elevated serum thyroglobulin level and a negative (131)I scan.     

Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma

The role of diagnostic imaging in differentiated thyroid carcinoma is analyzed. 99mTc-pertechnetate 123I and 131I scintigraphy allows the evaluation of nodules with their differentiation in cold (hypofunctioning) and hot (functionally autonomous) nodules; thyroid carcinomas are cold nodules even if most of them are benign. On sonography thyroid nodules are well visualized with the definition of their site, number, size (not very useful parameters for the diagnosis of malignancy), echoic structure, and vascularization on color Doppler. The sonographic findings suggestive of differentiated thyroid carcinoma are: solid and hypoechoic structure, irregular ill-defined margins, absent or discontinuous peripheral ring, microcalcification, intranodular vascularization, local lymphadenopathies. These findings are characteristic but not pathognomonic, mostly for papillary carcinoma, while in the frequently isoechoic follicular carcinoma microcalcification and lymph node metastases are rare. Only the finding, although rather infrequent, of the dissemination to adjacent structures (muscles and vessels) is a definite indication for malignancy of a thyroid nodule. Color Doppler sonography plays a major role in the postoperative staging and follow-up, in combination with thyroglobulin determination and 131I whole body scintigraphy and it allows the detection of local and/or laterocervical lymph node recurrence. The most typical sonographic findings of metastatic lymphadenopathy are the roundish shape (length/anteroposterior diameter ratio-L/A < 1.5), not visible or displaced nodal hilum, thickened cortical layer with echoic structure similar to that of thyroid parenchyma, at times with microcalcification, cortical vascularization and dismantled angioarchitecture. CT and MRI are occasionally more useful to evaluate the substernal or retrosternal extension of voluminous thyroid masses and to identify local or distant metastases.     

原发性甲状腺淋巴瘤的临床和CT表现

背景与目的：原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)较为少见,临床处理不同于甲状腺其他恶性肿瘤,因此,认识PTL具有重要意义。该研究旨在分析PTL的临床及CT表现。方法：收集22例经病理证实为PTL患者的临床和影像学资料,回顾性分析其临床症状,包括肿瘤的部位、大小、形态、边缘、CT密度及强化方式、与周围组织关系和颈部淋巴结情况。结果：22例患者中男性8例,女性14例,年龄范围39~77岁,平均年龄60岁。临床症状表现为短期内肿块迅速增大者12例。肿瘤累及双侧11例,累及单侧8例,同时累及右侧及峡部3例。肿瘤长径范围12～104 mm,短径范围11～71 mm。弥漫型、多发结节型和孤立结节型分别为12、5和5例。CT平扫15例低密度,7例等密度,肿瘤内部发现钙化0例,坏死5例。增强后19/22例轻中度强化,3/22例明显强化。CT增强均质密度13例,混杂密度9例。17例气管受压,5例食管受压,12例病灶突入前上纵隔内,8例颈部见肿大淋巴结。结论：老年女性颈部肿块迅速增大,CT表现为均质、低密度、轻中度强化、弥漫性肿大的实质性肿块,伴有邻近组织的压迫及侵犯,提示PTL可能。     

甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究

目的探讨CT、B超检查对甲状腺癌的诊断意义。方法回顾性分析286例甲状腺癌的螺旋CT、彩色B超的影像学资料,与病理诊断作对照分析。结果对于病灶直径≤1.0 cm的82例甲状腺微小癌B超诊断符合率为76.8%（63/82）,CT的诊断符合率为31.7%（26/82）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.005）,而对于病灶直径≥1.0 cm的204例甲状腺癌B超诊断符合率为79.4%（162/204）,CT的诊断符合率为84.8%（173/204）,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论彩色B超是目前诊断甲状腺微小癌最有效的检查方法 ,对于病灶≥1.0 cm的甲状腺癌,B超和CT检查均是阳性诊断率高的检查方法 。     

甲状腺结节CT灌注研究进展

CT灌注成像为一种功能性成像技术,目前CT灌注成像在脑部缺血性病变早期诊断、脑部和体部肿瘤性病变的鉴别诊断等方面的临床研究及应用较多,并取得了良好的效果,但甲状腺结节性病变诊断与鉴别的CT灌注研究尚处于初级阶段,相关文献报道少,现就甲状腺结节CT灌注的研究进展综述如下.     

FDG PET imaging in hereditary thyroid cancer

AIM: To report the role of different imaging methods in staging individuals with multiple endocrine neoplasia 2A (MEN2A) or familial medullary thyroid carcinoma (FMTC). MATERIAL AND METHODS: Fourteen newly diagnosed gene carriers underwent cervical ultrasound scanning (US), cervical and mediastinal CT, MRI and whole-body meta-[131I]iodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy and [18F]fluorodeoxyglucose (FDG) PET scanning. RESULTS: US identified seven true primary cancer. CT and MRI located only tumors > or =5 mm in diameter. MIBG scintigraphy and FDG PET could not identify MTC foci within the thyroid. Whole-body FDG PET identified two true-positive and one false-positive lymph node metastases. MIBG scintigraphy did not identify lymph node metastases. Total thyroidectomy was performed in 12 cases, and subtotal thyroidectomy in two subjects. CONCLUSIONS: Whole-body FDG PET and cervical US help stage individuals carrying mutant genes verifying MEN2A or FMTC.     

超声造影与弹性成像诊断良恶性甲状腺结节的对比分析

目的对比分析超声造影与弹性成像诊断良恶性甲状腺结节的应用价值。方法选择2010年7月至2014年1月收治的164例患者,采用常规超声检查、超声造影以及彩色多普勒血流成像检查,观察并详细记录所发现的甲状腺病灶的内部与周边血流、内部回声特征、直径、钙化程度及位置等信息。以手术病理结果为金标准,比较常规超声、超声造影、弹性成像对良、恶性甲状腺结节诊断的准确性。结果 164例患者共328个病灶结节,其中良性结节192个,恶性结节136个。超声造影、弹性成像及二者联用对良、恶性甲状腺结节的阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异度均明显优于常规超声诊断结果(P<0.05);而超声造影、弹性成像比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声造影联合弹性成像的诊断灵敏度明显高于超声造影、超声弹性成像(P<0.05)。结论超声造影、弹性成像对良恶性甲状腺结节诊断价值高,二者联合可进一步提高诊断灵敏度。