30卷3期疑难病案

<正>患者,44岁,因子宫全切术后半年,B超检查发现盆腔包块3~+月于2013年9月23日入院。半年前患者因"子宫肌瘤"于外院行经腹子宫全切术+右侧附件切除+左侧输卵管切除术(保留左侧卵巢)。术后2月患者于当地医院复诊,B超检查发现盆腔占位(约3 cm×4 cm,囊性)。于当地医院抗感染对症治疗2~+周,囊肿未见缩小,反而逐渐增大,并伴有下腹坠胀     

卵巢高分化支持-间质细胞瘤伴雄激素进行性增高病案讨论

<正>1 病历摘要患者,32岁,因持续性高雄激素血症2+年伴右侧卵巢占位1+年,于2022年4月25日至四川大学华西第二医院就诊计划行腹腔镜探查术。2020年1月因月经周期延长至当地医院查性激素,诉睾酮(T)水平高于正常上限为1.94 nmol/L,孕酮(P)低提示未排卵,给予黄体酮口服治疗。患者反复停经均予黄体酮治疗,治疗期间逐渐出现面部痤疮,于2020年4月再次至当地医院就诊,诉有生育计划,     

妊娠13+4周子宫破裂1例

1 病例报告 患者,28岁,已婚,G3Po+2.因停经13+4周,阴道流血5小时,于2009年3月21日0时入院.4年前于我院行人工流产术1次,2年前于外院因右侧输卵管间质部妊娠行经腹右侧输卵管部分切除术加右侧宫角楔形切除术.此次停经40天左右出现早孕反应,B超检查确诊宫内妊娠.3天前我院彩超检查提示宫内单活胎.     

月经紊乱10年,IVF助孕失败3次,反复孕酮升高半年

<正>患者,34岁,因月经紊乱10年,IVF助孕失败3次,反复孕酮升高半年,于2019年1月在我院就诊。患者平素月经紊乱,有多囊卵巢综合征（PCOS）病史。10+年前,因右侧卵巢囊肿,PCOS于2009年8月在外院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术,自诉术中发现卵巢多囊样改变,皮质偏厚,行双侧卵巢打孔术,具体不详。4年前患者因再次发现卵巢囊肿,并出现闭经,开始不规律使用戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）及戊酸雌二醇片（补佳乐）+黄体酮方案维持月经周期。     

足月妊娠合并子宫成熟性畸胎瘤及一侧附件缺如一例

患者30岁,已婚。因妊娠40周+3,不规律腹痛伴阴道流血1d,于2005年4月30日入院。此次妊娠前未行盆腔B超检查,孕期一般情况尚好,既往健康,无腹部手术史。前次妊娠为2004年1月因“胚胎停止发育”而行清宫术。入院第2天因“活跃期停滞”行剖宫产术,术中探查左侧卵巢及输卵管外观正常,右侧附件缺如,无痕迹;左侧圆韧带正常,右侧未见圆韧带,仅在圆韧带位置见略增厚的纤维带;子宫浆膜完整,宫体后壁浆膜下见一约2cm×2cm×1cm外形不规则的灰白色的质硬包块,界限清,将包块完整分离切除、缝合创面。病理检查:包块呈灰白色,外形欠规则,质地硬,切开后内见…     

卵巢妊娠黄体瘤1例

患者 36岁 ,孕 4产 1,住院号 85 12 2。因孕 38+ 1周 ,阴道流液 2h于 2 0 0 1年 4月 5日入院。查体 :一般情况好 ,宫高 4 1cm ,腹围 10 0cm ,先露头 ,宫缩规律 ,胎方位为右枕后位 ,考虑巨大儿、头盆不称 ,急诊行子宫下段剖宫产术 ,剖出一男活婴。术中发现右卵巢增大 ,直径达 13cm ,实质性 ,质地柔软 ,似海绵 ,呈灰黄色。左侧卵巢无异常。术中诊断 :右卵巢恶性肿瘤 ?因夜间急诊手术 ,无快速冰冻 ,行右附件切除 +左输卵管结扎术。术后病理报告 (病理号 2 0 0 1 2 2 14 ) :右卵巢妊娠黄体瘤。讨论 :卵巢妊娠黄体瘤又称卵巢黄素瘤 ,是指妊娠过程…     

绒毛膜羊膜炎双胎延迟分娩一例

患者35岁,妊1产0,因"孕24^(+2)周无明显诱因出现阴道流液3个多小时,随后出现不规律下腹阵痛不适"于2020年10月30日01:20就诊四川省人民医院(我院)急诊并收入院。患者因"多囊卵巢综合征"在我院行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后双胎妊娠。     

妊娠合并右卵巢骨瘤 1 例

患者 30岁 ,住院号 310 44。因停经 40周 ,不规则性腹痛 2小时 ,于 1999年 12月 19日入院。妇科检查 :腹部膨隆 ,宫高 30ｃｍ ,胎方位ＬＯＡ ,胎心 140 /ｍｉｎ ,先露已衔接 ,宫缩不规律 ,宫口 3ｃｍ ,胎膜未破 ,阴道后壁触及一质硬肿物。入院诊断 :40周妊娠临产 ;阴道壁肿物。于 1999年 12月 19日因阴道壁肿物阻碍先露下降 ,在持续硬膜外麻醉下 ,行子宫下段剖宫产术加探查术。术中取出一健康女婴 ,探查右侧输卵管未见异常 ,右侧卵巢见一约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小的包块 ,形态不规则 ,质地坚硬 ,与后右侧腹膜轻度粘连 ,行肿瘤切除术。肿…     

产后子宫浆膜下静脉破裂误诊致失血性休克1例

<正>1病例报告患者,30岁,G1P0,因孕37+4周,阴道流液1小时伴下腹痛半小时于2013年12月15日3时入院。2008年因卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术。患者平素月经规则,有痛经,周期5/30天,末次月经:2013年3月25日,预产期:2014年1月2日,孕期常规产前检查,未见异常。于2013年12月15日凌晨2点左右出现阴道流液,色清,量约100 ml,无     

促排卵治疗卵巢扭转复位后继续妊娠2例

<正>1 病例报告例1,患者,29岁,因停经29天,促排卵治疗后26天,左下腹痛5+小时于2017年7月3日入院。患者因原发不孕于2017年6月7日行促排卵治疗,6月23日因"卵巢过度刺激综合征、右侧卵巢扭转"于我院妇科行右侧卵巢切除术,7月3日凌晨1点小便后突然出现左下腹部持续性疼痛,呈针刺样,伴恶心,急诊来院。阴道超声探及左侧卵巢增大,直径约9 cm,行腹腔穿刺,抽出清亮液体,急诊收入院。既往:患者月经不规律,12～13/20～30天     

异位妊娠腹腔镜保守性手术后大出血致休克一例

患者 2 3岁 ,因停经 5 0ｄ ,阴道少量出血 2ｄ就诊 ,妇科检查 ,子宫正常大小 ,活动、无压痛 ;右附件区可触及一囊性包块直径约 3ｃｍ ,有触痛 ,左附件 (- )。尿ｈＣＧ( ) ,Ｂ超可见右附件部位原始心管搏动 ,盆腔内有少量积液 ,提示右附件妊娠 ,于 1999年 3月 4日收入院 ,入院诊断 :右侧输卵管妊娠(流产型 )。患者于 3个月前曾因卵巢子宫内膜异位囊肿、原发不孕在我院行腹腔镜手术 ,术中见双侧附件与子宫侧壁、左侧附件与肠管及盆壁粘连 ,左卵巢囊肿直径 4ｃｍ ,行子宫内膜囊肿剥除术及盆腔粘连松解术 ,并在腹腔镜下行输卵管通液术 ,右侧输卵…     

卵巢癌腹腔化疗并发腹腔大出血1例报道

正1病例报告患者,38岁,因右侧卵巢高分化黏液腺癌肿瘤细胞减灭术后拟行第3次化疗,于2018年10月22日入我院。患者平素月经规律,既往身体良好,无特殊病史。2017年9月15日因体检发现左侧附件区占位,直径约20 cm,肿瘤糖类抗原125(CA125) 300 U/ml。在外院行开腹左侧附件切除术+右侧卵巢活检术,术后病理检查示:双侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤伴上皮内癌变。术后未补充化疗,于当地医院规律随访。2018年7月10日患者因腹痛3天前来我院就诊,B超检查示:右侧附件     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏成功救治心源性休克合并多重耐药鲍曼不动杆菌感染危重产妇1例

<正>1 病例报告患者,21岁,因孕20+5周,右侧腰痛2+月,高热伴呼吸困难2+天,于2020年12月22日12时36分急诊入我院重症医学科。患者平素月经规律,末次月经：2020年7月31日,院外确诊单胎宫内妊娠,未规律产前检查,孕期无特殊不适。2+月前无明显诱因出现右侧腰痛,未做特殊处理,2+天前就诊于当地县医院,患者生命体征平稳,右侧腰部叩痛,余未见异常。超声检查提示：右侧输尿管结石并右肾积水;宫内单活胎,胎心率140/min,     

19卷3期疑难病案

患者 2 7岁 ,因G1P0 2 0 + 2 周双胎妊娠伴一胎畸形 ,合并盆腔肿物入院。患者平素月经不规则 ,7天 /40～ 6 0天 ,量多 ,伴轻度痛经。末次月经 2 0 0 2年 3月 10日 ,停经 2个月时在当地县医院行超声检查证实为宫内孕、活胎 ,其他未见异常。停经2 0 + 2 周时出现明显腹胀 ,超声检查发现为双胎妊娠 ,其中一胎有畸形 ,同时合并盆腔肿物 ,故收入院治疗。既往史 :于入院前5 + 个月在我院行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术” ,术中见子宫正常大小 ,左卵巢外观正常 ,右侧卵巢 6cm× 5cm× 5cm大小 ,表面光滑 ,活动 ,完整剥出肿物后取出。术后病理检查…     

妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤一例报告及文献复习

目的:分析妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤(juvenile granulosa cell tumor,JGCT)的临床特点、诊断要点、治疗及预后,提高鉴别诊断水平。方法:回顾性分析1例妊娠合并JGCT病例资料,复习相关文献。结果:患者27岁,因停经39~(+3)周,间断右下腹疼痛3 d入院。彩色超声提示右下腹部一8.5 cm×6.1 cm囊实混合回声。查糖类癌抗原125(CA125)32.3 U/m L,CA19-9为19.1 U/m L,诊断为先兆临产,盆腔包块(性质待排),行剖宫产术+剖腹探查术,探查见右侧卵巢一囊性肿物,已破溃,行右侧卵巢肿物切除术,术后病理诊断为卵巢JGCT。行二次手术,给予右侧卵巢输卵管切除术+左侧卵巢活检术+盆腔淋巴结取样术+部分大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔粘连松解术。术后予顺铂+长春新碱+博莱霉素(PVB方案)化疗3个疗程,随访8个月,肿瘤无复发。结论:JGCT是一种罕见的恶性肿瘤,发生于妊娠期者更为罕见,确诊需依赖病理及免疫组化检查。     

双侧输卵管壶腹部妊娠1例

1病例报告 患者,30岁,因停经39天,阴道流血6天伴下腹痛5天,于2010年12月16日由门诊以"异位妊娠?"收入院.患者6天前出现阴道少量流血,5天前出现下腹痛,为持续性胀痛,无肛门坠胀感,无恶心、呕吐及头晕乏力,于2010年12月16日来我院就诊,门诊查尿妊娠试验(+),阴道彩色超声检查提示:官腔内未见妊娠囊,右侧卵巢旁探及混合回声团块.     

卵巢颗粒细胞瘤复发PET-CT检查假阴性1例

<正>1病例报告患者,43岁,因卵巢颗粒细胞瘤术后2年,发现盆底多发结节3周,于2016年5月6日入我院。患者既往月经规则,经期7天,周期27~30天,经量中等。生育史:G_0P_0。2014年6月12日因右侧附件区囊性占位(45 mm×49 mm×53 mm)于我院行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+缝合修补成形术。术中见右侧卵巢一直径6 cm大小囊肿,表面光滑,未见明显包膜,内含脂肪样组织,血运不丰富。右侧输卵管及左侧附件未见明显异常。子宫前位,正常大小,外观未见明显异常,无腹水。术     

异位妊娠腹腔镜术后再次妊娠子宫破裂2例报告

<正>例1,患者,G2P0,36岁,因"停经27+2周,下腹痛20+h"于2014年9月24日收入院。患者LMP 2014年3月16日,2014年9月23日12:00患者无明显诱因出现持续性下腹隐痛伴见红。B超示:死胎、子宫破裂。2013年2月17日患者曾因右侧输卵管间质部妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术、右侧宫角部分切除术。2014年9月24日行子宫下段剖宫产术+子宫修补术。     

IVF-ET术后双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存1例

<正>1病例报告患者,38岁,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠37+6周,阴道少许流液6小时于2017年1月4日入院。患者因未避孕未孕2年于我院生殖中心就诊,因卵巢巧克力囊肿及输卵管因素接受短效长方案促排卵治疗,促性腺激素(Gn)14天,Gn总量3300 U,获MII卵5个,IVF授精后获D3胚胎6CII、9CII两枚,移植后常规用药。移植14天血β-人绒毛膜促性腺激     

妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤一例报告及文献复习

目的：分析妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤（juvenile granulosa cell tumor,JGCT）的临床特点、诊断要点、治疗及预后,提高鉴别诊断水平。方法：回顾性分析 1 例妊娠合并JGCT病例资料,复习相关文献。结果：患者27岁,因停经39+3周,间断右下腹疼痛3 d入院。彩色超声提示右下腹部一8.5 cm×6.1 cm囊实混合回声。查糖类癌抗原125（CA125） 32.3 U/mL, CA19-9为19.1 U/mL,诊断为先兆临产,盆腔包块（性质待排）,行剖宫产术+剖腹探查术,探查见右侧卵巢一囊性肿物,已破溃,行右侧卵巢肿物切除术,术后病理诊断为卵巢JGCT。行二次手术,给予右侧卵巢输卵管切除术+左侧卵巢活检术+盆腔淋巴结取样术+部分大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔粘连松解术。术后予顺铂+长春新碱+博莱霉素（PVB方案）化疗3个疗程,随访8个月,肿瘤无复发。结论：JGCT是一种罕见的恶性肿瘤,发生于妊娠期者更为罕见,确诊需依赖病理及免疫组化检查。