全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果

目的 探讨全身麻醉(以下简称"全麻")复合胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果.方法 根据麻醉方法的不同将106例接受胸腔镜肺癌根治术的患者分为全麻组和复合组,每组53例,全麻组患者采用单纯全麻,复合组患者采用全麻复合TPVB.比较两组患者的手术时间和血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)],比较术后2、12、24、48 h两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分,比较术后24、48 h两组患者的静脉自控镇痛(PCIA)泵按压次数、镇痛药物总输注量,比较两组患者的术后恢复指标及麻醉不良反应发生率.结果 两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术中两组患者的SBP、DBP、HR均低于本组术前,全麻组患者的MAP高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术中复合组患者的SBP、DBP、HR、MAP均低于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后2、12、24、48 h,复合组患者的VAS评分均明显低于全麻组(P﹤0.01).术后24、48 h,复合组患者的PCIA泵按压次数和镇痛药物总输注量均明显低于全麻组(P﹤0.01).复合组患者的苏醒室留置时间、拔管时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于全麻组(P﹤0.01).复合组患者的麻醉不良反应总发生率明显低于全麻组(P﹤0.01).结论 全麻复合TPVB能够提高胸腔镜肺癌根治术患者的手术麻醉效果及术后镇痛效果,使患者术中血流动力学更加平稳,促进患者术后恢复,降低麻醉不良反应的发生率.     

硬膜外麻醉联合全身麻醉对乳腺癌根治术患者炎性因子、免疫功能的影响

目的 探讨硬膜外麻醉联合全身麻醉对乳腺癌根治术患者炎性因子、免疫功能的影响.方法 依据麻醉方式的不同将98例乳腺癌根治术患者分为对照组(n=47)和观察组(n=51),对照组患者给予单纯全身麻醉,观察组患者给予硬膜外麻醉联合全身麻醉.比较两组患者的手术相关指标、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能指标[中性粒细胞计数、淋巴细胞计数,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]、皮质醇水平和术后并发症发生情况.结果 观察组术后拔管时间、苏醒时间及住院时间均明显短于对照组(P﹤0.01).术后24 h,两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α、皮质醇水平均高于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α、皮质醇水平均低于对照组(P﹤0.05).术后24 h,两组患者中性粒细胞计数、NLR均高于本组术前(P﹤0.05),淋巴细胞计数均低于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者中性粒细胞计数、NLR均低于对照组(P﹤0.05),淋巴细胞计数高于对照组(P﹤0.05).观察组术后并发症总发生率为11.76％,低于对照组患者的29.79％(P﹤0.05).结论 硬膜外麻醉联合全身麻醉可有效缓解乳腺癌根治术患者的炎性反应、应激反应,减轻免疫功能抑制作用,降低并发症发生率,有利于患者的术后恢复.     

不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期纤溶功能的影响

目的观察比较不同麻醉方法对胃癌根治手术患者围术期的纤维蛋白溶解(纤溶)功能的影响。方法对施行胃癌根治手术的患者采用不同麻醉方式并采集静脉血检测血红蛋白浓度(Hb)、血小板计数(Plt)、血浆组织型纤溶酶原激活物抗原性(t-PAAg)和血浆纤溶酶原激活物抑制物抗原性(PAI-1Ag)。结果t-PAAg术后72hG组(单纯全麻)t-PAAg水平显著低于E组(连续硬膜外阻滞)和G E组(全麻复合硬膜外阻滞)(P<0.05)。PAI-1Ag在G组麻醉后PAI-1Ag高于E组和G E组(P<0.05)。结论连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉复合全麻减少t-PAAg的灭活,明显抑制PAI-1Ag的分泌,有利于促进纤溶功能。     

不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响

目的 探讨不同麻醉方式(全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉)对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响.方法 选取120例行腹腔镜直肠癌根治术患者,随机分为对照组和观察组,各60例.对照组采用气管插管全麻,观察组采用气管插管全麻复合硬膜外麻醉,比较2组患者麻醉前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹后30 min(T2)、拔管后5 min (T3)、拔管后2 h(T4)的应激反应及血流动力学的变化.结果 与T0比较,2组患者在T1、T2、T3时间点时BS、NE、AE和Cor水平均明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).2组患者在T4时间点时NE、AE和Cor水平均明显高于T0时间点,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组在T1、T2、T3和T4时间点时NE、AE和Cor水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组在T1、T2和B时间点时BS水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者在T1、T2、T3和T4时间点时MAP和HR与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者在T1、T2和T3时间点时SBP和DBP与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 全麻复合硬膜外麻醉能够减轻机体应激反应,且血流动力学更为稳定,值得在老年直肠癌患者手术中推广.     

不同脑电双频指数对老年患者全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后早期认知功能及局部脑氧饱和度的影响

目的 探讨不同脑电双频指数(BIS)对老年患者全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后早期认知功能及局部脑氧饱和度(rSO2)的影响.方法 采用随机数字表法将86例老年结肠癌患者分为研究组和对照组,每组43例.两组患者均接受全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术,术中进行BIS监测,根据BIS调整麻醉药物用量,麻醉过程中研究组BIS维持在50～59,对照组BIS维持在40～49.比较两组患者的手术相关指标、麻醉相关指标、不同时间点[吸氧后3 min(T0)、手术开始时(T1)、手术开始10 min(T2)、手术开始20 min(T3)、手术结束即刻(T4)、苏醒拔管后10 min(T5)]的rSO2、术前和术后简易智力状态检查量表(MMSE)评分、认知功能障碍发生率及麻醉不良反应发生率.结果 两组患者的手术时间、术中出血量及麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);研究组患者的七氟烷和瑞芬太尼用量均明显少于对照组,苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).T1～T5时刻,研究组患者的rSO2均明显高于对照组(P﹤0.01).术后1天和术后2天,研究组患者的MMSE评分均明显高于对照组(P﹤0.01);术后2天内,研究组患者的认知功能障碍发生率低于对照组(P﹤0.05).研究组患者的麻醉不良反应总发生率低于对照组(P﹤0.05).结论 在老年患者全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术中,BIS维持在50～59时可明显减少术中麻醉药物用量及麻醉不良反应发生率,增加rSO2,进而降低术后早期认知功能障碍的发生风险.     

胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉对微创肺癌根治术患者镇痛效果及血流动力学的影响

目的 探讨胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉对微创肺癌根治术患者镇痛效果及血流动力学的影响.方法 采用随机数字表法将123例肺癌患者随机分为对照组(n=60)和研究组(n=63),对照组患者胸腔镜肺癌根治术中给予全身麻醉,研究组患者术中给予胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉.比较两组患者的麻醉效果、血流动力学指标、疼痛程度和不良反应发生情况.结果 研究组患者术中瑞芬太尼使用量、术中丙泊酚使用量、术后舒芬太尼使用量、术后镇痛泵按压次数均明显低于对照组(P﹤0.01).麻醉诱导后30 min,两组患者收缩压、舒张压均低于本组麻醉诱导前(P﹤0.05),且研究组患者收缩压、舒张压均低于对照组(P﹤0.05);术后6 h,两组患者收缩压、舒张压及心率均低于本组麻醉诱导前(P﹤0.05),且研究组患者收缩压、舒张压及心率均低于对照组(P﹤0.05).术后2、24、48 h,研究组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组(P﹤0.01).研究组不良反应总发生率为11.11％,明显低于对照组的40.00％(P﹤0.01).结论 胸椎旁入路神经阻滞麻醉可有效降低微创肺癌根治术患者术中及术后麻醉药物的使用剂量,镇痛效果较好,且可减轻疼痛程度,改善血流动力学指标,降低术后不良反应发生率.     

超声引导下ESP阻滞联合PCIA对胸腔镜下肺癌术后镇痛效果的分析

目的 探讨超声引导下单次竖脊肌平面(ESP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)对肺癌患者肺叶切除术后镇痛效果的影响.方法 选取120例行胸腔镜下肺癌手术治疗患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例.观察组患者采用ESP阻滞、全凭静脉麻醉联合PCIA术后镇痛,对照组患者采用全凭静脉麻醉联合PCIA术后镇痛.两组患者术中维持相同的麻醉深度,比较两组患者术中血流动力学、术后镇痛效果等指标.结果 两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛程度视觉模拟评分(VAS)经重复测量方差分析比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的MAP、HR、VAS测定值随时间变化而变化(P﹤0.01);麻醉方法和时间变化对MAP、HR、VAS的影响存在交互作用(P﹤0.01).观察组患者的术中瑞芬太尼用量、术后PCIA按压次数均明显少于对照组(P﹤0.01);观察组患者的不良反应发生率为10.0％,低于对照组的23.3％(P﹤0.05).结论超声引导下单次ESP阻滞联合PCIA有利于减少不良反应,减轻术后疼痛.     

超声下腹横肌平面阻滞对直肠癌根治术患者镇痛及不良反应的影响

目的 探讨超声下腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜下行直肠癌根治术患者镇痛及不良反应的影响.方法 按照随机数字表法将腹腔镜下行直肠癌根治术的80例直肠癌患者分为TAP组和对照组,各40例.TAP组患者在超声引导下行TAP阻滞,对照组患者行常规麻醉.比较两组患者的麻醉时间、手术时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间,比较不同时间点[麻醉前(T0)、术后1 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)]的循环指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]和视觉模拟量表(VAS)评分,以及术前1天、术后3天的40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分,记录两组患者术后舒芬太尼用量、患者自控镇痛(PCA)输注量、每24小时有效按压次数及术后24 h内不良反应发生情况.结果 TAP组患者的术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组患者(P﹤0.05).TAP组患者T1、T2时刻MAP、HR均低于对照组,T1、T2、T3、T4时刻的VAS评分均低于对照组(P﹤0.05).术后3天,对照组患者QoR-40量表中情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛维度的评分均低于TAP组患者(P﹤0.05).术后,TAP组患者舒芬太尼用量、PCA输注量、每24小时有效按压次数均明显少于对照组患者(P﹤0.01).TAP组患者术后24 h内不良反应总发生率低于对照组患者(P﹤0.05).结论 超声下TAP阻滞能够使腹腔镜下行直肠癌根治术的患者维持较稳定的血流状态,减少术后麻醉药物用量,且不增加药物不良反应,有利于术后平稳镇痛.     

硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年胃癌根治术患者血气分析指标、肠屏障功能及认知功能的影响

目的 探讨硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年胃癌根治术患者血气分析指标、肠屏障功能及认知功能的影响.方法 根据麻醉方式将80例胃癌患者分为对照组(n=38)和观察组(n=42),对照组患者给予全身麻醉,观察组患者给予硬膜外麻醉联合全身麻醉.比较两组患者的术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值]、肠屏障功能指标[乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)]、认知功能障碍(POCD)发生情况、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、术中情况和并发症发生情况.结果 观察组患者的VAS评分和吗啡用量均低于对照组(P﹤0.05).气腹后,观察组患者PaCO2、pH值与气腹前比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);但对照组患者PaCO2明显高于本组气腹前和观察组(P﹤0.01),pH值明显低于本组气腹前和观察组(P﹤0.01).术后24、72 h,两组患者D-LA、DAO水平均低于本组术前(P﹤0.05),且观察组患者D-LA、DAO水平均低于对照组(P﹤0.05).术后24、72 h,观察组患者POCD总发生率为23.81%,低于对照组患者的50.00%(P﹤0.05),MMSE评分均明显高于对照组(P﹤0.01).观察组患者并发症总发生率为4.76%,低于对照组患者的23.68%(P﹤0.05).结论 硬膜外阻滞联合全身麻醉能明显降低胃癌根治术患者的疼痛程度,改善患者术后血气分析指标与肠屏障功能,降低术后POCD及并发症发生率.     

Narcotrend监测下丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在卵巢癌切除术中的应用

目的探讨Narcotrend监测对卵巢癌切除术中丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉药物使用剂量和麻醉后恢复情况的影响。方法按照随机数字表法将84例行卵巢癌切除术的卵巢癌患者随机分为对照组(麻醉师依据患者的体征表现及自身临床经验判断麻醉深度从而调整用药剂量)和观察组(采用Narcotrend监测数据确定麻醉深度并指导用药剂量的调整),每组42例。观察两组患者麻醉诱导前、切皮前3 min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),比较两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼的使用剂量,手术相关指标(手术时间、拔管时间、术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间和术后定向力恢复时间)及不良反应发生情况。结果麻醉诱导前和切皮前3 min时,两组患者的MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者切皮前3 min时的MAP、HR均较本组麻醉诱导前下降(P﹤0.05)。观察组患者术中丙泊酚的使用量明显低于对照组(P﹤0.01);两组患者术中瑞芬太尼的使用量比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的手术时间、拔管时间、术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间和术后定向力恢复时间均明显短于对照组(P﹤0.01)。术后,观察组患者的恶心、呕吐、头晕和躁动的发生率均低于对照组(P﹤0.05)。结论Narcotrend监测丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉应用于卵巢癌切除术可更好地控制麻醉药物的输注剂量,缩短患者术后苏醒时间,安全性较高,值得临床推广。     

Ambulatory anesthesia

Ambulatory surgical procedures are a large and increasing fraction of all surgery in the United States. A specialized health care team must be assembled to care for these patients and meet their special needs. Ambulatory surgery patients should be selected according to medical and psychosocial criteria. Patient preparation includes a history and physical examination, limited laboratory tests, empty stomach, and appropriate monitoring. Premedication should be supportive, and verbal as well as medicinal; drugs include ataractics and analgesics. All forms of general or regional anesthesia may be used. Recovery goals must be well defined, aiming for "home readiness." Ambulatory anesthesia care is concluded with postdischarge follow-up, for quality assurance and risk management.     

Outpatient anesthesia

More complex methods of outpatient anesthesia, including I.V. sedation and general anesthesia, have become commonplace. Patient selection and preoperative evaluation are discussed, as well as the choice of who will deliver anesthesia. Appropriate outpatient facilities and monitoring are reviewed. The authors' favorite methods of anesthesia, caveats, and suggestions are presented, as well as prevention and treatment of anesthesia problems and emergencies.     

肿瘤相关性贫血对吸入和静脉麻醉效能的影响

目的 比较不同程度肿瘤相关性贫血对七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉效能的影响。方法 选择择期行腹腔镜手术的肿瘤相关性贫血患者120例,按照患者术前血红蛋白水平分为三组：正常血红蛋白组（A组：n=40,Hb≥120 g/L）、轻度贫血组（B组：n=40,90≤Hb<120　g/L）、中度贫血组（C组：n=40,60≤Hb<90　g/L）,各组再随机分为七氟烷吸入麻醉（S组,n=20）和丙泊酚全凭静脉麻醉（P组,n=20）两个亚组。分别于诱导前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、气腹建立时（T4）、拔除气管导管时（T5）和术后2 h（T6）抽取静脉血,记录各时点血氧饱和度（SpO₂）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脑电双频指数（BIS）;记录气腹压、气腹时间、总出血量、输血量和总输液量;比较每组患者血管活性药物使用情况、所需丙泊酚或七氟烷用量、睁眼时间、拔管时间及术后躁动和恶心呕吐的发生率;用酶联免疫吸附试验检测血清皮质醇、5-羟色胺（5-HT）的浓度。结果 S组内比较七氟烷用量差异无统计学意义（P>0.05）,而CP组患者诱导及维持期丙泊酚用量较AP组明显减少（P<0.05）。S组睁眼时间比P组短（P<0.05）,术后躁动、恶心呕吐的发生率比P组高（P<0.05）。S组和P组患者T3、T5时点较T1时点的皮质醇与5?鄄HT浓度明显升高,较T2时点明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,组间与组内比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　肿瘤相关性贫血患者丙泊酚全凭静脉麻醉较七氟烷吸入麻醉术后苏醒慢,但躁动及呕吐发生率低。中度贫血患者较正常血红蛋白患者丙泊酚全凭静脉麻醉用药少,但血管活性药物使用率高。     

Local anesthesia of the face.

The principles and practice of local anesthesia on the face are discussed in terms of preoperative preparation of the patient, effective topical and injectable local anesthetics, innervation of the face, and techniques of topical application and injection of local anesthetics.