静脉泵注右美托咪定对腹腔镜结肠癌患者围手术期免疫功能的改善作用研究

目的 探讨静脉泵注右美托咪定对腹腔镜结肠癌患者围手术期免疫功能的改善情况.方法 将82例腹腔镜结肠癌手术患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例.观察组在麻醉诱导前10 min内给予患者0.6μg/kg右美托咪定,对照组于麻醉诱导前10 min予以0.9％生理盐水.观察并比较两组患者的围手术期指标,不良反应发生情况,麻醉诱导前5 min(T0)、术后1 h(T1)、术后24 h(T2)和术后48 h(T3)T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平及围麻醉期指标.结果 观察组患者手术时间和术后首次排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P﹤0.05).对照组患者不良反应总发生率高于观察组,差异有统计学意义(P﹤0.05).T0和T1时间点,两组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);T2和T3时间点,观察组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).观察组呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均短于对照组,呛咳评分、躁动评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 右美托咪定在腹腔镜结肠癌手术中一方面能够有效增强患者免疫功能,同时有效降低患者术后不良反应发生率,从而改善患者预后恢复,值得推广.     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对子宫内膜癌腹腔镜下根治术血流动力学状态、纤溶功能及术后苏醒质量的影响

目的 探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对子宫内膜癌腹腔镜下根治术患者血流动力学状态、纤溶功能及术后苏醒质量的影响.方法 将接受腹腔镜手术的子宫内膜癌患者122例采用信封法分为对照组和观察组,每组61例.对照组采用静脉-吸入复合麻醉,观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉.比较两组患者从进入手术室至手术结束时的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],不同时间的纤溶功能指标[血清组织纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和D-二聚体(D-D)],麻醉恢复效果(苏醒时间、气管导管撤管时间、恢复自主呼吸时间),麻醉苏醒期的不良反应发生情况(烦躁、恶心呕吐、心动过速)及镇痛效果(术后24 h镇痛泵用量、有效按压次数).结果 T2～T5时,观察组患者的HR均明显低于对照组(P﹤0.01);T2～T3时,观察组患者的MAP明显高于对照组(P﹤0.01);T4～T5时,观察组患者的MAP明显低于对照组(P﹤0.01).麻醉5 min及拔管后,观察组患者血清t-PA、PAI-1、D-D水平均明显低于对照组(P﹤0.01).观察组患者的苏醒时间、气管导管撤管时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组(P﹤0.05).观察组患者不良反应总发生率为0％,明显低于对照组的16.39％(10/61),差异有统计学意义(P﹤0.01).术后24 h,观察组患者镇痛泵用量及有效按压次数明显低于对照组(P﹤0.01).结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉能够在一定程度上稳定子宫内膜癌腹腔镜下根治术患者的血流动力学状态,且对于患者纤溶功能影响较小,术后苏醒质量较好.     

脑电双频指数监测在乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值分析

目的 探讨脑电双频指数(BIS)监测在乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值。方法 根据术中监测方式的不同将106例乳腺癌改良根治术患者分为对照组和观察组,每组53例,对照组通过监测心率(HR)、血压等控制麻醉深度,观察组通过监测BIS控制麻醉深度。比较麻醉前(T₁)、气管插管后(T₂)、手术结束时(T₃)、麻醉药物停用1 min后(T₄)两组患者的HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。比较两组患者的麻醉药物使用量、拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间。比较术前、术后24 h、术后48 h两组患者的认知功能[简易精神状态量表(MMSE)]和镇静情况(Ramsay镇静评分法)。结果 T₂、T₃、T₄时刻,观察组患者的SBP、DBP、HR均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者维库溴铵、瑞芬太尼、丙泊酚用量均明显少于对照组,拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后24...     

胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉对微创肺癌根治术患者镇痛效果及血流动力学的影响

目的 探讨胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉对微创肺癌根治术患者镇痛效果及血流动力学的影响.方法 采用随机数字表法将123例肺癌患者随机分为对照组(n=60)和研究组(n=63),对照组患者胸腔镜肺癌根治术中给予全身麻醉,研究组患者术中给予胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉.比较两组患者的麻醉效果、血流动力学指标、疼痛程度和不良反应发生情况.结果 研究组患者术中瑞芬太尼使用量、术中丙泊酚使用量、术后舒芬太尼使用量、术后镇痛泵按压次数均明显低于对照组(P﹤0.01).麻醉诱导后30 min,两组患者收缩压、舒张压均低于本组麻醉诱导前(P﹤0.05),且研究组患者收缩压、舒张压均低于对照组(P﹤0.05);术后6 h,两组患者收缩压、舒张压及心率均低于本组麻醉诱导前(P﹤0.05),且研究组患者收缩压、舒张压及心率均低于对照组(P﹤0.05).术后2、24、48 h,研究组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组(P﹤0.01).研究组不良反应总发生率为11.11％,明显低于对照组的40.00％(P﹤0.01).结论 胸椎旁入路神经阻滞麻醉可有效降低微创肺癌根治术患者术中及术后麻醉药物的使用剂量,镇痛效果较好,且可减轻疼痛程度,改善血流动力学指标,降低术后不良反应发生率.     

超声下腹横肌平面阻滞对直肠癌根治术患者镇痛及不良反应的影响

目的 探讨超声下腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜下行直肠癌根治术患者镇痛及不良反应的影响.方法 按照随机数字表法将腹腔镜下行直肠癌根治术的80例直肠癌患者分为TAP组和对照组,各40例.TAP组患者在超声引导下行TAP阻滞,对照组患者行常规麻醉.比较两组患者的麻醉时间、手术时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间,比较不同时间点[麻醉前(T0)、术后1 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)]的循环指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]和视觉模拟量表(VAS)评分,以及术前1天、术后3天的40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分,记录两组患者术后舒芬太尼用量、患者自控镇痛(PCA)输注量、每24小时有效按压次数及术后24 h内不良反应发生情况.结果 TAP组患者的术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组患者(P﹤0.05).TAP组患者T1、T2时刻MAP、HR均低于对照组,T1、T2、T3、T4时刻的VAS评分均低于对照组(P﹤0.05).术后3天,对照组患者QoR-40量表中情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛维度的评分均低于TAP组患者(P﹤0.05).术后,TAP组患者舒芬太尼用量、PCA输注量、每24小时有效按压次数均明显少于对照组患者(P﹤0.01).TAP组患者术后24 h内不良反应总发生率低于对照组患者(P﹤0.05).结论 超声下TAP阻滞能够使腹腔镜下行直肠癌根治术的患者维持较稳定的血流状态,减少术后麻醉药物用量,且不增加药物不良反应,有利于术后平稳镇痛.     

右美托咪定对老年腹腔镜卵巢癌根治术患者术后苏醒与认知功能的影响研究

目的 探讨右美托咪定对老年腹腔镜卵巢癌根治术患者术后苏醒与认知功能的影响.方法 选取全身麻醉气管插管下行腹腔镜卵巢癌根治术的100例老年患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例.对照组患者使用咪达唑仑麻醉镇静,观察组患者使用右美托咪定麻醉镇静,比较麻醉拔管时两组患者的血浆S-100B蛋白、NSE水平,术后6 h ESS、MMSE评分,麻醉苏醒时间、麻醉拔管时间、复苏室停留时间及围麻醉期术中知晓、术后认知功能障碍的发生情况.结果 麻醉拔管时,观察组患者的血浆S-100B蛋白、NSE水平均明显低于对照组;术后6 h,观察组患者的ESS、MMSE评分均明显高于对照组;观察组麻醉苏醒时间、麻醉拔管时间、复苏室停留时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者术中知晓、术后认知功能障碍的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 围麻醉期使用右美托咪定,可以有效地促进老年腹腔镜卵巢癌根治术患者的麻醉苏醒,减少认知功能障碍的发生率.     

改良管状胃代替食管对胸腹腔镜下食管癌根治术患者肺功能及术后并发症的影响

目的 探讨改良管状胃代替食管对胸腹腔镜下食管癌根治术患者肺功能及术后并发症的影响.方法 根据手术方式的不同将150例食管癌患者分为对照组(n=78)和改良组(n=72),对照组患者胸腹腔镜下食管癌根治术中给予管状胃代替食管,改良组患者胸腹腔镜下食管癌根治术中给予改良管状胃代替食管.比较两组患者的围手术期指标(手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间)、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)]及并发症发生情况.结果 改良组患者手术时间、住院时间均短于对照组(P﹤0.05),术中出血量低于对照组(P﹤0.05).术后1、3周,改良组患者FEV1、VC、MVV均明显高于对照组(P﹤0.01).改良组患者的并发症总发生率为9.72％,低于对照组患者的21.79％(P﹤0.05).结论 改良管状胃代替食管可缩短胸腹腔镜下食管癌根治术患者的手术时间、住院时间,降低并发症发生率、术中出血量,促进患者肺功能的恢复.     

微创胸腹腔镜联合食管癌根治术的治疗效果

目的 观察微创胸腹腔镜联合食管癌根治术的治疗效果.方法 将96例行食管癌根治术的患者根据手术方法分为观察组(n=70)和对照组(n=26),观察组实施胸腹腔镜联合食管癌根治术,对照组应用传统小切口食管癌根治术.比较两组患者的手术一般情况、氧分压、并发症及预后情况.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间均明显低于对照组(P﹤0.01).术后6、72 h,观察组患者的氧分压均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者并发症总发生率为28.57％(20/70),明显低于对照组的61.54％(16/26),差异有统计学意义(χ2=21.489,P=0.000).观察组患者术后淋巴结转移率、复发率、二次手术发生率均明显低于对照组,术后生活质量评分、6个月内生存率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 微创胸腹腔镜联合食管癌根治术相比传统小切口食管癌根治术具有独特的优势,其安全可靠、微创、恢复快,值得在临床上推广使用.     

益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床疗效

目的 研究益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床效果.方法 将2010年1月至2014年12月收治的200例结肠癌患者作为对照组,2015年1月至2019年12月收治的200例结肠癌患者作为观察组.对照组实施开腹手术治疗,观察组实施益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗.比较两组患者术后手术情况、胃肠功能、并发症发生情况及术后临床指标.结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组,切口长度、手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组,下床活动时间长于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 采用益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗结肠癌临床效果显著,可有效促进胃肠道功能快速恢复,优化手术各项指标及术后指标,促进治疗效果的提升,且对预防并发症效果显著,值得推广和使用.     

硬膜外阻滞联合全麻对老年结肠癌患者免疫因子及POCD的影响

目的 探讨硬膜外阻滞联合全麻对老年腹腔镜结肠癌根治术患者免疫因子及POCD的影响.方法 将行腹腔镜下结肠癌根治术的老年结肠癌患者112例,随机分为两组,对照组和观察组,对照组52例,术中接受全麻,观察组60例,术中接受硬膜外麻醉联合全身麻醉.比较两组患者的手术和术后恢复情况,分别检测并分析两组患者手术前后免疫因子和S-100β的表达水平,评价两组患者手术前后的简易精神状态量表(MMSE)评分,并记录两组患者术后7 d发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive,POCD)的发生率并进行分析.结果 两组患者手术时间、术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及出血量等差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3 d和7 d时白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量水平均显著低于对照组(P<0.05),术后3 d时,观察组S-100β含量水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d和7 d时MMSE评分明显高于对照组(P<0.05),且在术后7 d内观察组POCD的发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 硬膜外麻醉联合全身麻醉用于腹腔镜下结肠癌根治术不仅可以保证手术顺利进行,还有效减弱对患者免疫系统的影响,降低POCD的发生率,值得临床推广应用.     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。