国人腹主动脉瘤累及髂动脉的解剖学特征与髂动脉分支支架适用性：单中心58例分析

目的:通过单中心临床调查,分析腹主动脉瘤(AAA)累及髂动脉国人患者的髂动脉解剖学特点与髂动脉分支支架(IBD)适用性的关系。方法:回顾性分析2015年7月—2017年3月复旦大学附属中山医院血管外科58例累及双侧或单侧髂总动脉的AAA患者,利用3D工作站分析其影像学资料,并进行相关数据测量分析,结合基于解剖特点的使用标准,分析两款IBD(Cook IBD,Gore IBE)在患者中的适用性及其限制因素。结果:58例AAA患中,49例累及双侧髂总动脉,9例累及单侧髂总动脉。病变髂总动脉的平均长度分别为左侧(57.9±18.1)mm,右侧(56.7±17.4)mm,平均最大直径分别为左侧(17.7±7.2)mm,右侧(25.1±9.4)mm。根据两款支架使用标准,Cook IBD与Gore IBE治疗病变髂动脉的适用比率分别为26.1%(28/107)、20.6%(22/107)。Cook IBD最主要的限制因素是髂内动脉直径6或9 mm(50/107,46.7%);Gore IBE最主要的限制因素是髂总动脉直径25 mm(67/107,62.6%)。结论:基于解剖标准的IBD在AAA累及髂动脉国人患者中适用性较低,髂总动脉和髂内动脉直径的不符合是其主要限制因素。     

改良Y形髂动脉分支支架在腹主动脉腔内修复术中保留髂内动脉的临床研究

目的 探讨改良Y形髂动脉分支支架在腹主动脉瘤腔内修复术中保留髂内动脉的方法及疗效.方法 分析南京大学医学院附属鼓楼医院2018年9月至2020年8月21例使用改良Y形髂动脉分支支架行血管腔内修复术治疗的累及髂总动脉的腹主动脉瘤或夹层动脉瘤患者资料.患者术前经增强CT评估,术中结合造影情况由操作者制备Y形髂动脉分支支架行...     

带髂内分支支架的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤

目的探讨带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2011年6月～2012年6月我院收治的10例腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤患者的临床资料。患者均于术前行CT血管造影(CTA)检查,腹主动脉瘤均为肾下型;髂动脉瘤仅累及髂总动脉8例,累及髂内动脉开口处2例。手术先置入带髂内分支的髂动脉带膜支架,再置入腹主动脉瘤的分叉型带膜支架。结果患者均一次手术成功,无死亡。9例患者获得随访,随访时间3～6个月,患者腹部搏动性肿块均消失,均未出现臀部、骶尾部坏死,无明显性功能障碍,1例出现臀部的轻度间歇性跛行。8例术后3个月行腹主、双髂动脉彩超检查,未见明显内瘘,移植的髂内分支支架血流通畅。3例术后6个月行腹主、双髂动脉CTA检查,未见Ⅰ型、Ⅲ型内瘘,髂内分支支架内血流通畅。结论带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤的治疗中是安全、有效的;可以有效地保留一侧髂内动脉,减少或避免因髂内动脉封闭而带来的并发症。     

腹主动脉瘤腔内修复术中髂内动脉的疏与堵

腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)中髂内动脉的疏与堵的问题,是长期伴随EVAR发展过程的焦点问题。笔者复习了数十篇国外文献,总结和分析了从百年前至今对髂内动脉的系统的解剖学研究、非血管外科手术过程中髂内动脉结扎或栓塞、腹主动脉与髂动脉开放手术中对髂内动脉实施结扎或栓塞、EVAR术中各种栓塞髂内动脉方式的临床后果、导致盆腔缺血各种并发症的危险因素,最终认为,EVAR术中,维持髂内动脉通畅是必要的,并对没有维持通畅的条件而必须栓塞髂内动脉,操作时如何防止或减少盆腔脏器缺血、具体实施技巧、术中术后注意事项等进行了归纳。     

术中自制髂动脉分支支架治疗主髂动脉瘤的单中心经验

目的:总结术中自制髂动脉分支支架(IBD)在主髂动脉瘤腔内修复术中保留髂内动脉的经验。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院13例主髂动脉腔内修复术中使用自制髂动脉分支支架重建髂内动脉患者资料,其中2例重建双侧髂内动脉,11例单侧髂内动脉,术后观察盆腔缺血症状发生、髂内分支支架通畅率、有无内漏及瘤体扩张等情况。结果:应用自制IBD保留髂内动脉技术成功率为100%,术中出现2例Ⅲ型内漏,1例Ⅱ型内漏,围术期无其他并发症发生。术后平均随访9(4~12)个月,无瘤体扩张,支架内未见明显血栓形成,无瘤体相关性死亡,2例Ⅲ型内漏消失,1例Ⅱ型内漏持续存在,但瘤体无增大;IBD支架和髂内动脉通畅率为100%。1例对侧髂内栓塞患者术后出现对侧臀肌跛行,随访3个月后症状消失,无勃起、大小便功能障碍等症状出现。结论:术中自制IBD的应用是一种安全、有效的选择,近期效果理想,远期管腔通畅率还有待进一步随访。     

分支型覆膜支架修复腹主、双髂动脉瘤1例报告

本文报道2012年2月使用分支型覆膜支架成功治疗1例腹主动脉瘤同时伴有双侧髂动脉瘤病例。术后1个月复查,动脉瘤隔绝良好,腹主动脉和双髂动脉瘤腔内均形成血栓,无内漏发生,支架形态位置良好,左侧髂内动脉血流通畅。     

双套腹主动脉分支支架对腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤的近期疗效

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉退行性变而产生的动脉瘤样扩张,主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式,11%～12%的AAA合并双侧髂总动脉瘤(common iliac aneurysm,CIA)^[1]。     

腹主动脉瘤腔内治疗术后主髂动脉破裂的治疗

背景与目的:腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗术(EVAR)的发展和推广使患者的寿命显著延长,也伴随越来越多的术后远期并发症发生,其中最严重的就是术后主髂动脉继续扩张最终破裂,病情凶险、治疗难度大.本文通过回顾性分析本中心收治的EVAR术后主髂动脉破裂的病例,探讨、总结该疾病的治疗策略.方法:回顾性分析2016年6月-202...     

腔内技术重建髂内动脉治疗单纯髂动脉病变的近期疗效观察

背景与目的：髂内动脉病变可引起多种临床症状，积极治疗能明显改善患者的预后和生活质量。开放手术是髂动脉病变治疗的经典方法，但在技术方面要求更高，给患者带来的风险也更大，腔内技术重建髂内动脉已得到广泛应用，目前这方面的进展主要集中在合并腹主动脉瘤等治疗上，单纯针对髂动脉病变的研究较少。而且由于病变种类、解剖结构的复杂性，国内外尚无专门的指南或专家共识指导髂内动脉病变的诊治，腔内治疗技术缺少统一的规范。这就要求临床诊疗过程中术者需根据病变特点、入路解剖、自身经验等制定因人而异的策略。目前应用较为广泛、技术相对成熟的腔内治疗方法有腔内血管成形术、支架植入术等，合并髂外动脉者有“三明治”技术、分支支架技术等，各有利弊。本研究观察采用前述常见的腔内修复方法，针对髂内动脉病变患者，根据不同病情选择不同重建方案的近期治疗效果，以探讨应用个体化腔内技术重建髂内动脉的可行性。方法：回顾性分析2015年11月—2022年6月在国家心血管病中心行髂内动脉重建的13例单纯髂动脉病变患者资料。主要结局指标为有无术后新发臀肌跛行、勃起功能障碍等髂内动脉缺血症状，次要结局指标包括术后至少1个月复查主动脉CTA显示血流...     

主髂动脉支架移植物感染的诊治进展

自1991年Parodi等首次使用支架型人工血管治疗腹主动脉瘤以来，血管腔内修复术已在世界范围内广泛开展。1993年Chalmers等首次报道了1例髂动脉支架型人工血管感染，其后已有相当多的血管腔内支架移植物感染的病例报道。主、髂动脉支架移植物感染为血管外科较为少见的并发症之一，但是一旦发生，后果严重，病死率与截肢率均高。本文主要就主、髂动脉支架移植物感染的诊断和治疗进展做一综述。     

腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉后的并发症及其与侧支血管形成的关系

背景与目的：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）由于其安全性和有效性,已逐步成为腹主动脉瘤的一线治疗方法,虽然目前已有各种微创腔内器具和介入技术运用于髂内动脉（IIA）的保留,但临床上需封闭IIA的情况仍不少见,而一旦封闭IIA,尤其进行双侧IIA栓塞的患者,可能出现臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等并发症。同时,部分IIA侧支建立良好患者行双侧IIA封闭后无明显封闭相关并发症的发生。因此,本研究探讨分析EVAR中封闭单侧或双侧IIA后,臀肌、肠道、生殖器缺血等并发症情况及其与侧支代偿之间的关系。方法：回顾性收集并分析2011年7月—2021年7月在中国人民解放军海军军医大学附属长海医院行EVAR的1 902例患者的基线资料及术前、术中、术后影像学资料,筛选出426例行IIA封闭的患者（62例行双侧IIA封闭,264例行单侧IIA封闭）,并进行并发症相关症状电话随访。统计患者围手术期和随访期患者臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等相关并发症情况,根据术中及术后影像观察侧支代偿情况,并分析侧支建立与并发症的关系。结果：426例患者中,73例（17.1%）出现臀肌缺血症状,7例（1.6%）出现肠道缺...     

Five-year outcomes from a prospective,multicenter study of endovascular repair of iliac artery aneurysms using an iliac branch device

ObjectiveWe have reported the 5-year results of a pivotal prospective, multicenter study conducted in the United States of a specifically designed iliac branch endoprosthesis (IBE; W.L. Gore & Associates, Flagstaff, AZ) for endovascular repair of aortoiliac aneurysms and common iliac artery aneurysms.MethodsA total of 63 patients (98.4% male; mean age, 70 years) with aortoiliac or common iliac artery aneurysms had undergone implantation of a single IBE device and a bifurcated aortoiliac stent graft. Patients with bilateral common iliac artery aneurysms (n = 22; 34.9%) had undergone either staged occlusion or surgical revascularization of the contralateral internal iliac artery before study enrollment. At 5 years, 36 of the 63 patients had completed the final study follow-up examinations, including clinical examinations (n = 35) and computed tomography (n = 32), with the results evaluated by an independent core laboratory and adverse events adjudicated by a clinical events committee.ResultsAt 5 years, freedom from all-cause mortality was 85.7% and freedom from aneurysm-related mortality was 100%. The nine deaths that had occurred (range, 132-1898 days) were adjudicated as unrelated to the aneurysm or procedure. Primary patency of the internal and external iliac artery IBE limbs was 95.1% and 100%, respectively. No patients had experienced new-onset buttock claudication on the IBE side or self-reported new-onset erectile dysfunction. The common iliac artery diameter on the IBE side was either unchanged or had decreased by ≥5 mm in 30 of the 31 patients (96.8%) with a baseline (1 month) and 5-year (range, 1641-2006 days) computed tomography scan available. Of the 31 evaluable patients, 9 (29.0%) had had an increase of ≥5 mm in the aortic diameter, 5 of whom had had a concurrent type II endoleak. No type I or type III endoleaks or device migration were identified by the core laboratory. Six patients had undergone eight secondary interventions, including five interventions for a type II endoleak. The freedom from secondary intervention was 90.5%.ConclusionsThe 5-year results of our prospective, multicenter study have confirmed the safety, efficacy, and durability of the IBE device for the treatment of aortoiliac and iliac artery aneurysms. The device effectively prevented common iliac artery aneurysm rupture, maintained the patency of the internal iliac artery, and avoided the complications associated with internal iliac artery sacrifice. Although common iliac artery aneurysm enlargement was rare, abdominal aortic enlargement was more common, suggesting that the outcomes of endovascular aneurysm repair might be different for patients with or without associated common iliac artery aneurysms.     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因及治疗策略

目的:探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)后髂支闭塞的原因及治疗策略。方法:回顾性收集2016年1月—2018年7月中南大学湘雅医院血管外科收治130例行EVAR的AAA患者临床资料,对其中并发髂支闭塞患者的临床资料进行分析。结果:130例成功接受EVAR的AAA患者中,6例(4.61%)发生术后髂支闭塞,均为单侧闭塞,发生闭塞的平均时间为(55±87)d。临床表现主要为间歇性跛行和静息痛。治疗方式包括:股动脉切开取栓+股-股动脉转流术2例,髂动脉支架植入术1例,股动脉切开取栓+髂动脉支架植入术3例。术后患肢缺血症状均消失。术后随访时间12个月,所有患者均未再次出现下肢缺血症状。结论:髂支闭塞是EVAR术后较为常见的并发症之一,其原因包括瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲、髂支远端锚定区解剖异常等;股动脉切开取栓和(或)髂动脉支架植入是行之有效的治疗方法。     

腹主动脉瘤术中不同髂内动脉处理的疗效观察

目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）术中结扎或是封闭髂内动脉（IIA）对患者疗效的影响。 方法：回顾性分析2010年6月—2014年6月中南大学湘雅医院手术治疗的108例AAA患者临床资料,其中腔内修复61例,开放手术44例,杂交手术3例。44例开放手术中结扎双侧IIA 7例,结扎单侧IIA 8例;61例腔内修复术中封闭双侧IIA 3例,封闭单侧IIA 5例。 结果：无术中死亡,围手术期30 d内有6例死亡均与处理IIA无关。开放手术结扎或腔内修复封闭双侧IIA的10例患者中,1例（1/10）出现直肠缺血症状,经过抗凝和扩血管治疗1个月后症状缓解;2例（2/10）出现术后一过性的臀肌疼痛,保守治疗后症状消失;均未出现间歇性跛行。开放手术结扎或是腔内修复封闭单侧IIA的13例患者中均未出现直肠缺血,臀肌疼痛或是间歇性跛行。 结论：AAA患者术中结扎或是封闭单侧IIA对患者术后状况无明显影响;结扎或是封闭双侧IIA可能出现直肠缺血或是臀肌疼痛等盆腔缺血的表现,但可经保守治疗缓解。     

腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉瘤的处理策略

目的:探讨腹主动脉瘤合并髂动脉瘤的腔内修复术(EVAR)方法。方法:回顾性分析2007年8月—2014年3月35例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤行EVAR术患者资料,其中9例合并单侧髂内动脉瘤,1例合并双侧髂内动脉瘤,14例合并单侧髂总动脉瘤(直径18 mm),11例合并双侧髂总动脉瘤,所用腔内技术包括栓塞髂内动脉瘤后覆盖,髂内动脉瘤单纯覆盖,"喇叭口"支架,以及"三明治"技术重建一侧髂内动脉等。结果:所有腔内技术均获得成功,手术时间(125±40)min,出血量(173±65)m L。术中发现内漏8例(22.9%),其中I型内漏4例(近端2例,远端2例)均经球囊扩张后内漏消失,III型内漏1例,经扩张及部分加弹簧圈栓塞后内漏消失,II型内漏2例及IV型内漏1例,均未予处理。35例术后随访6~60个月,无动脉瘤破裂,2例术后6个月发现腹主动脉瘤体增大,造影确诊远端I型内漏,经弹簧圈栓塞后内漏消失,其余33例瘤体直径无增大。结论:对于合并髂动脉瘤的腹主动脉瘤患者,有效处理髂内动脉,然后根据髂总动脉直径选择合适的治疗方法可以达到理想的近期效果。     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支支架内闭塞的危险因素分析

目的:探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后髂支支架内闭塞的危险因素。方法:收集2011年1月—2015年12月行EVAR的腹主动脉瘤患者的临床资料,采用1:3配比病例对照方法,每个发生髂支支架内闭塞的病例随机选择3例同性别、年龄±3岁、使用同厂家的同种类型支架未发生髂支支架内闭塞的患者为对照,对EVAR后髂支支架内闭塞危险因素行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:共495例腹主动脉瘤患者行EVAR,11例(2.2%)发生髂支支架内闭塞。术后发生髂支支架内闭塞的平均时间为2~20周。单因素分析显示,术前髂动脉扭曲成角≥60°(P=0.001),术前髂动脉狭窄≥50%(P=0.002),髂支支架远端口径放大率15%(P=0.004)等因素与EVAR后髂支支架内闭塞有关;Logistics回归分析显示,以上述因素均为EVAR后髂支支架内闭塞的独立危险因素(均P0.05)。结论:术前根据髂动脉解剖特性严格制定计划,选择合适的支架口径是减少术后髂支内闭塞的关键。应识别高危人群,针对可控因素采取预防措施,以避免及减少术后支架内闭塞的发生。