急性心肌梗死178例急诊PCI临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)手术时机、方法、疗效及安全性。方法5年178例ST段抬高型AMI患发病12h内行急诊PCI，梗死相关动脉(IRA)置入支架。结果176例成功行PCI，共置入支架259枚，1例因导丝未能通过病变部位未能成功，术中1例因心血管崩溃死亡；2例术后72h因右冠近中段严重闭塞死亡。结论应在AMI发病12h内对IRA行急诊PCI，同时重视术后心功能及非IRA病变的处理，对大量血栓病变应使用远端保护装置。     

进展期胃癌术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果分析

目的：探讨进展期胃癌术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果。方法19例进展期胃癌患者作为观察组(手术联合腹腔热灌注化疗),选择同期此类患者20例作为对照组(单纯手术治疗),观察两组术后并发症、死亡、术后腹膜转移发生情况,比较两组患者1年生存率和2年生存率。结果观察组患者随访过程中共死亡4例(2例患者因腹腔广泛转移死亡、1例患者因肝转移死亡、1例患者因肾转移死亡)。对照组患者死亡7例(3例因腹膜广泛转移死亡、2例因肝脏转移死亡、其余2例因肺转移死亡)。观察组患者术后发生吻合口瘘0例、出血1例、伤口感染1例；对照组患者术后发生吻合口瘘0例、出血0例、伤口感染1例；观察组患者1年生存18例,2年生存14例；对照组患者1年生存16例,2年生存12例。观察组的1年和2年生存率分别高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进展期胃癌术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果显著,值得借鉴。     

发绀型先天性心脏病29例术后ICU护理体会

目的总结发绀型先天性心脏病术后重症监护病房(ICU)护理体会。方法对29例发绀型先天性心脏病患儿术后护理进行总结。结果本组患儿除1例因低心排出量综合征(低心排)死亡,1例因严重肺部感染死亡,其余患儿均痊愈出院。结论加强呼吸道管理,注意水、电解质与酸碱平衡,术后加强病情观察,及早发现并处理并发症,对于提高治愈率,缩短ICU住院时间具有重要意义。     

新生儿复杂性先天性心脏病29例的外科治疗及围术期处理

目的总结新生儿复杂性先天性心脏病的外科治疗效果及围术期处理体会。方法2000-01～2004-01我院共收治先心病新生儿29例,其中男22例,女7例。年龄11h至28d,其中11～72h者6例,3～10d者9例,10～28d者14例;体重2.2～4.3kg,其中2.2～3kg者7例,3.1～4kg者21例,>4kg者1例。术前诊断包括完全性大动脉错位(D-TGA)14例,其中室间隔完整性9例,合并室间隔缺损者5例;完全性肺静脉异位引流(TAPVC)6例,其中心上型3例,心内型1例,心下型2例;法乐四联症合并肺动脉闭锁5例,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型1例;永存动脉干4例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型1例。全组均一期根治,其中急诊手术26例,11例深低温停循环。结果本组早期(术后30d)死亡3例(10.3%),其中第一例D-TGA因重建主动脉吻合口出血于术后12h死亡,1例D-TGA和1例TAPVC术后重度低心输出量(低心排)合并肾功能衰竭分别于术后5、9d死亡。术后主要并发症包括低心排5例(17.2%),肾功能衰竭5例(17.2%),低氧血症3例(10.3%)。26例存活者随访2～48个月,发绀均消失,体重明显增加,无远期死亡及并发症。结论新生儿复杂性先天性心脏病特别是心衰严重和(或)重度低氧血症者,一经确诊应及时手术,效果满意。精心的手术设计、术后预防及积极治疗低心排和(或)肾功能衰竭是降低术后病死率的关键,包括改良超滤、严迟关     

新生儿复杂先天性心脏病术后处理

目的总结新生儿复杂先天性心脏病术后处理体会。方法 2000-03～2005-05新生儿复杂先心病一期根治术后46例,男29例,女17例。年龄23h至28d,平均(14.8±6.9)d；体重2.2～4.3kg,平均(3.2± 0.4)kg。其中大动脉转位(TGA)21例；主动脉弓中断(IAA)7例(A型4例、B型3例)；法洛四联症(TOF)2 例；TOF合并肺动脉闭锁7例(Ⅰ型6例、Ⅱ型1例)；永存动脉干(PTA)5例(Ⅰ型4例、Ⅱ型1例)；完全性肺静脉异位连接(TAPVC)4例(心上型2例、心内型1例、心下型1例)。术毕均采用改良超滤,延迟关胸6例(2003年以前患者),呼吸机支持麻醉清醒前均采用压力控制(PC)模式,清醒后均采用压力控制同步间歇指令通气(SIMVPC)＋压力支持(PS)模式,术后均应用多巴胺、米力农,积极纠治酸、碱及电解质紊乱,2003年以后9例低心输出量综合征(低心排)和／或肾功能不全者给予腹膜透析。结果全组病死6 例,病死率13％；其中2003年以前病死4例。病死于低心排2例,肾功能不全2例,低心排合并肾功能不全2例。术后主要并发症包括：低心排、肾功能不全、低钙血症、低糖血症、低氧血症、右上肺不张、感染、气胸。结论积极防治术后肾功能衰竭和低心排是提高治愈率的关键,此外,选择合适的呼吸模式、加强基础护理和营养支持也很重要。     

糖尿病患者血清GAD-Ab、ICA、IAA的检测及临床意义研究

目的探讨糖尿病患者血清谷氨酸脱梭酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)检测及其临床意义。方法用ELISA法测定41例1型糖尿病(ID-DM)患者、45例2型糖尿病(NIDDM)患者和46例健康人血清中的GAD-Ab、ICA、IAA水平。结果 1型糖尿病组GAD-Ab、ICA、IAA的阳性率分别为75.6%、36.6%、24.4%;2型糖尿病组3种抗体的阳性率分别为8.9%、11.1%、11.1%;对照组健康人GAD-Ab、ICA、IAA均为阴性。统计学检验结果显示,1型糖尿病患者的血清GAD-Ab、ICA、IAA阳性率均高于2型糖尿病患者和健康对照组。结论血清GAD-Ab、ICA、IAA检测对1型糖尿病的早期诊断及预测有重要的临床意义;是鉴别1型糖尿病和2型糖尿病的重要血清学指标;且GAD-Ab、ICA、IAA的联合检测可提高检出阳性率,避免漏诊。     

腹型侵袭性纤维瘤病 7例临床分析

目的 探讨腹型侵袭性纤维瘤病(AF)的临床病理特征及诊疗.方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2015年5月至2019年11月收治的7例腹型侵袭性纤维瘤病的临床病理及随访资料.结果 7例病例中腹壁型侵袭性纤维瘤病3例,腹内型侵袭性纤维瘤病4例;既往史:腹壁型1例腹部术史,2例妊娠史;腹内型4例均有腹部术史;7例均无家族性肠腺瘤性息肉病史;腹壁型均以无症状肿块为首发症状,腹内型3例以器官压迫症状为首发症状,1例腹痛待查;腹壁型肿瘤部位均位于下腹壁,腹内型3例来源于肠系膜,1例位于盆腔侵犯膀胱及乙状结肠;腹壁型均行手术切除,腹内型3例根治性手术切除,1例开腹活检;免疫组织化学:β-连环蛋白(β-Catenin)均阳性,Dog-1检测4例均阴性.术后中位随访28.8月,1例术后1月行多学科讨论,1例因联系方式变更失访,1例术后7月复发,无死亡病例.结论 腹型侵袭性纤维瘤既往多有腹部术史,免疫组化β-Catenin阳性和Dog-1阴性有助于病理诊断,手术根治性切除是肠系膜型侵袭性纤维瘤病的首选治疗方式,该病总体预后良好.     

治疗重症空洞型肺结核的成败原因分析

目的 找出空洞清除术治疗重症空洞型肺结核的失败原因，进一步提高手术疗效。方法 对150例重症空洞型肺结核患者采用空洞清除术或改良空洞清除术进行治疗。结果 140例患者手术一次治愈，4例空洞未能完全闭合，1例术后1周左右发生呼吸衰竭而死亡，2例仍然咯血，其中1例因大咯血窒息而死亡，1例术后痰茵未转阴。结论 空洞清除术特别是改良的空洞清除术是治疗重症空洞型肺结核非常有效的方法之一，对重症肺结核巨大空洞、局部胸膜腔闭锁、肺内病灶广泛、心肺功能较差，不适合做肺切除的患者最为适合。深刻领悟手术失败的原因并吸取经验教训，会使此种手术疗效更加提高。     

贲门癌术后吻合口复发的再手术15例报告

目的探讨贲门癌术后再手术的适应证及术式选择。方法作总结了1984-2002年15例贲门癌术后复发患进行再次手术的经验。男11例，女4例，年龄45-65岁。手术切除11例，切除率73．3％，术后各类并发症4例，发生率26．7％，死亡1例(6．7％)。结果术后生存3年以上1例，2年以上2例，1年以上4例，1年以内4例，手术探查的4例分别于术后4～12个月内死亡。结论贲门癌术后吻合口复发再手术的难度较大，手术风险大。若病变未浸及主动脉或气管，无远处转移，且心肺可以耐受手术，仍应积极再次手术。     

老年非心脏手术与急性心肌梗塞6例报告

非心脏手术并发急性心肌梗塞(简称AMI)并不少见,尤其高龄者,且因其临床表现不典型,常被误诊为心功能不全、感染性休克,因而死亡率颇高,应引起我们的注意,现就1978年以来非心脏手术后并发AMI6例,结合文献,就其术中、术后并发AMI的原因和术后发生AMI临床表现作一讨论,以供临床参考。1 病例 6例中男性4例,女性2例。因阴囊肿物手术死亡1例、因颈前肿物手术后出院1例、因食后上腹部疼痛手术死亡1例,因腹痛呕吐手术死亡1例,因尿潴留手术死亡1例,因进食梗阻手术后出院1例。2 讨论2.1 非心脏病人手术注意事项:非心脏手术的围手术期合并AMI已引起临床关注,Dack报道了212     

颅脑外伤术中急性脑膨出32例临床研究

目的探讨颅脑外伤术中急性脑膨出的原因和临床疗效。方法本样本回顾分析2007年1月至2010年6月收治的32例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 32例患者双侧开颅10例,术后25例获随访6个月~1年。效果良好10例(31.25%)、中残13例(40.63%)、重残2例(6.25%)、死亡7例(21.88%)。其中4例伴有脾破裂大出血、2例血胸休克死亡;1例基底节大血肿,因家属放弃抢救死亡。结论做好术前病情的评估,充分的准备是预防和处理急性脑膨出的关键。     

重症布-加综合征的术前处理和术式选择

目的　探讨重症布 -加综合征的术前处理和手术方式的选择。方法　对手术治疗的 2 6例重症布-加综合征患者临床资料回顾性分析。其中Ⅱ型 2 1例 ,Ⅲb型 5例。行肠系膜上静脉、下腔静脉架桥术 1 4例 ,脾静脉、下腔静脉架桥术 7例 ,脾静脉、颈内静脉架桥术 5例。结果　 2 6例患者均成功分流 ,自由门静脉压力(freeportalpressure ,FPP)由分流前 (4 0 .6 4± 7.33)cmH2 O降至分流后的 (2 9.2 5± 7.6 9)cmH2 O(P <0 .0 5 )。术后并发症有急性肝功能衰竭 2例 (均死亡 ) ,胸腔积液 2例 ,乳糜漏 3例 ,肾功能衰竭 1例 (死亡 ) ,围手术期死亡率 1 1 .5 %(3/ 2 6 )。对 2 3例患者随访 6个月～ 4年 ,有效率 82 .6 % ,复发率 4 .35 % ,死亡 5例。结论　做好术前准备 ,改善全身情况 ,根据不同病变类型选择手术方法 ,对重症布 -加综合征预后具有重要意义     

浅谈糖尿病胰岛自身抗体的检测及临床意义

目的探讨糖尿病自身抗体联合检测的临床意义。方法用免疫印迹技术检测135例1型糖尿病(T1DM)患者、155例2型糖尿病(T2DM)患者血清中的谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)阳性率,并进行对比分析。结果T1DM患者的GADA、ICA、IAA阳性率明显高于T2DM患者。结论血清GADA、ICA和IAA的联合检测对早期、准确诊断1型糖尿病及在高危人群中筛查1型糖尿病有重要临床意义。     

7例胃肠道间质瘤诊治体会

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断与治疗方法。方法回顾分析本院2000~2005年收治的7例胃肠道间质瘤病人的临床资料。结果其中胃部肿瘤6例,小肠肿瘤1例。7例皆为手术患者。其中恶性的4例,良性3例,恶性中2例术后因广泛的肝转移伴胆道梗阻,术后半年死亡;余5例中3例因术后复发均于次手术,其中1例术后半年因肺部感染伴心衰死亡(未尸检)。2004年自今仍存活至今的4例患者中的2位(再次手术的两例),有服用格列卫(甲璜酸伊马替尼)后续治疗,病情稳定无复发倾象。结论胃肠道间质瘤是一种少见的消化道肿瘤,无论是恶性还是良性,只要尽早诊断及积极正确治疗,可获得满意疗效。     

应用五种类型门腔分流术治疗晚期血吸虫病门脉高压症165例疗效观察

自1976年以来,苏州地区医院及昆山、常熟、吴县、吴江、江阴等县医院,采用五种类型的门腔分流术治疗165例晚期血吸虫病门脉高压症患者,对128例作了1～4年随访观察。进行疗效分析:一、肠系膜上静脉与下腔静脉移植颈内静脉“H”形架桥分流术63例,获得随访者54例(随访率85.7%),17例(31%)术后7月～3年内发生再出血,出血1～4次不等。远期死亡8例,因再出血死亡4例(7.4%),肝功能衰竭死亡2例,另2例死因不详。术后能参加一般劳动的有30例(55%)。对4例术后出血者作再次手术,探查见原移植血管均呈纤维化条索状,管腔完全闭塞。疗效不够满意。     

脊椎骨巨细胞瘤17例

目的探讨脊椎骨巨细胞瘤的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析17例脊椎骨巨细胞瘤的诊断和治疗。结果全部病例得到随访，随访时间1．5～23年(平均9．5年)。14例在首次就诊时被误诊或漏诊。死亡2例。7例行手术全切 重建脊柱稳定性，复发1例，神经症状恢复良好。9例行病灶内切刮，复发4例(其中1例死亡)，2例因未作植骨内固定而分别于术后2年、2．5年出现脊柱后凸畸形和截瘫。1例术中放弃手术，后死亡。结论脊椎骨巨细胞瘤较少见，起病隐匿、早期诊断困难，但只要重视本病，仔细分析X—ray、CT、MR征像，能提早发现病变，确诊主要依靠病理检查，对脊柱肿瘤的穿刺活检是值得推荐的一种诊断方法。治疗以手术为首选，手术全切可降低肿瘤复发率，应重视脊柱稳定性的重建。     

胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡原因分析

胎儿宫内窘迫剖宫产儿仍占剖宫产儿死亡原因的首位。如何发现胎儿宫内窘迫 ,正确把握剖宫产的时机至关重要。本文对胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡原因进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　我院自 1 995年 6月至 2 0 0 0年 6月共行剖宫产术 1 874例 ,其中因胎儿宫内窘迫而行手术者 1 2 80例 ,占 68 3 %。剖宫产儿死亡 1 6例 ,因胎儿宫内窘迫剖宫儿死亡者 1 0例 ,占剖宫产儿死亡的 62 5 %。在 1 0例死亡儿中其母年龄 2 2～ 40岁 ;初产妇 7例 (其中高龄初产妇 4例 ) ,经产妇 3例 ;单胎 8例 ,双胎 2例 ;臀位 4例 ,头位 6例 ;工人 3例 ,农民 6例 ,…     

主动脉腔内修复术治疗B型夹层的远期疗效分析

目的探讨主动脉腔内修复术治疗B型夹层的远期疗效。方法对我院2015年4月至2016年7月收治的采用腔内修复术治疗的21例StanfordB型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,观察其近、远期治疗效果及并发症发生情况。结果 18例夹层裂口完全封闭,4例少量内漏者给予置入一段短移植物后,内漏情况消失;住院30 d内因主动脉夹层逆行撕裂死亡1例,心力衰竭死亡1例,大面积脑梗死2例。17例出院患者均获得随访,随访期间死亡7例,其中4例死亡与夹层相关。脑梗死1例,夹层逆行撕裂2例,新发夹层2例,旁路吻合口瘘/假性动脉瘤1例,入路侧下肢缺血1例。结论 StanfordB型主动脉夹层采用腔内修复术治疗安全、可靠,是一种有效的治疗方式,近期效果较好;中远期易发生夹层破裂而导致死亡,应密切随访以便及早发现处理。     

肝硬化肝癌患者术后并发凝血机制障碍治疗体会

目的:初步探索中-重度肝硬化病变并发肝癌时术后出现凝血功能障碍治疗分析。方法:回顾我科五年来4例因重度肝硬化合并肝癌予以肝癌切除术后出现凝血功能资料分析。结果:4例患者术中及术后补充凝血因子过程中术后5日因凝血因子缺乏死亡1例成功救治3例(术后出血最多一例达6000ml)。结论:手术治疗的风险及凝血功能结果分析及富含凝血因子血液制品的作用。     

胃十二指肠消化性溃疡并穿孔手术治疗的临床分析

目的分析总结胃十二指消化性肠溃疡并穿孔手术治疗体会。方法随机选取2006年9月至2011年10月在我院就诊的100例消化性溃疡急性穿孔患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果在100例患者中,胃溃疡穿孔患者24例(24.0%),十二指肠溃疡穿孔患者76例(76.0%)。其中青年患者居多,但呈下降趋势,然而老年患者则呈上升趋势。服用非甾体类抗炎药物(NSAIDS)与老年患者的发病具有密切关系(P<0.05)。100例患者中20例实行保守治疗,1例因中毒性休克死亡,并发症4例;60例采用单纯穿孔缝合术,无1例死亡,并发症2例;10例采用穿孔缝合术+高选择性迷走神经切除,无1例死亡,并发症1例;10例采用胃大部切除术,1例死亡,并发症3例。单纯穿孔缝合术产生的并发症少于保守治疗和胃大部切除术的并发症(P<0.05),并且其术后的复发率与穿孔缝合术+高选择性迷走神经切除无明显差异(P>0.05)。结论单纯穿孔缝合术手术操作简单、便捷,麻醉时间较短,创伤较轻并且术后恢复快,值得临床手术治疗借鉴使用。