颈部结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊三角区解剖不清，给腹腔镜胆囊切除（简称I－C）造成一定的困难。我院自开展I．C以来，遇到此类病人31例，除亚例怀疑为Mi－rizZi综合征外，其余病例经仔细操作均完成手术，无严重并发症。现总结如下。临床资料我院自1993年5月至1996年12月共进行I。C432例。其中颈部结石嵌顿31例，占7．2％。31例中男性13例，女性18例，年龄30～72岁，平均47．2岁。病史最长16年，最短2年。术前经B超诊断颈部结石嵌顿、胆囊张力大、胆囊壁增厚28例。胆囊壁增厚达srnmo31例中1例考虑有Mirizzi综合征而中转开胆，余30例均完成I…     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊颈部结石嵌顿的可行性、安全性和手术时机.方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术治疗280例胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料.结果 本组中转开腹8例,LC成功率97.1%,无一例发生胆管、肠管损伤,均获治愈.结论 在术者熟练的操作技巧、合理选择中转开腹时机的前提下,胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

目的评价研究腹腔镜胆囊切除术（LC）在处理胆囊管结石嵌顿的措施。方法回顾分析2003年1月-2008年12月32例胆囊颈部结石并嵌顿行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果29例成功,中转开腹3例,胆囊三角“胼胝样”粘连2例,Mirrizzi综合征1例。中转开腹行胆囊切除＋腹腔引流术;无严重并发症发生。结论对胆囊颈部结石嵌顿发病在48h内、胆囊周围粘连不致密、Calot三角易解剖者可行Lc。     

胆囊颈部结石嵌顿腹腔镜治疗体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的经验。方法2001年1月～2008年11月对胆囊颈部结石嵌顿58例采用四孔法和冲吸钝性解剖法行LC。结果47例成功完成LC,9例中转剖腹,原因：一例胆道损伤,一例出血,其它均为胆囊三角解剖不清。术后两例胆漏。术后未发生腹腔内出血,肝下积液等并发症。56例痊愈出院。结论腹腔镜手术治疗胆囊颈部结石嵌顿要掌握好手术时机和适应症,采用充分暴露胆囊三角区,辨清三管关系并把握好中转剖腹手术的时机。     

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊颈部结石嵌顿治疗中的应用

胆石症发病诱因复杂,以成年女性最为多见,男女发病比约为1∶3,且有随年龄增长差异缩小的趋势。胆石症临床症状具有多样性,部分患者可终身无明显症状,仅在偶然检查中发现。而大部分患者表现为胆囊区绞痛或急慢性胆囊炎。胆石症临床症状与结石大小,所处部位及有无并发感染、梗阻等密切相关。     

腹腔镜在胆囊颈部结石嵌顿中的应用

目的总结胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）的治疗经验。方法回顾分析腹腔镜手术治疗320例胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料。结果本组中转开腹19例,LC成功率94%,无一例胆管、肠管损伤,均获治愈。结论在术者熟练的操作技巧,合理选择中转开腹时机的前提下,胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的 通过总结胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会,进一步提高手术技巧,降低中转开腹率,减少并发症。方法 胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC术)时要注意分离周围粘连时应紧贴胆囊壁,勿损伤结肠,十二指肠,胆囊必须减压。应用合理技巧牵开有结石嵌顿的Hartmann囊,显露Calot三角。游高胆囊时紧贴结石嵌顿处再向胆总管方向游离,分离胆囊床时一定在胆囊与肝脏之间。结果 我院以96年5月97年9月共实施LC术158例,经手术证实结石嵌顿于胆囊颈部16例,其中一例中转开腹,中转开腹率6.25％。结论 综上我们认为急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿于胆囊颈部行LC术时,通过合理的操作技巧,是能够可以成功的。从而降低了LC术的中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性和价值。方法2005年1月～2007年12月71例急性结石嵌顿性胆囊炎全麻下行四孔法LC,分别处理胆囊动脉和胆囊管,若胆囊管增宽则先结扎再切断,撑开状态下电灼肝床边缘,术后放置肝下引流。结果67例（94.4%）成功完成LC,4例（5.6%）中转开腹（68例病程3d以内,中转开腹2例;3例病程3d以上,中转开腹2例）。无胆管损伤,无死亡。术后住院2～6d,平均3d。71例术后随访半年无手术并发症。结论随着手术熟练程度及手术技巧的提高,LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎安全、可行。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性和手术时机。方法回顾性分析我院528例施行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的病历资料。结果524例手术顺利完成,4例因出血或胆道损伤而中转开腹。发病72小时以内手术396例,72小时以上手术132例,后者发生胆道损伤2例,中转修补胆道后治愈,发生胆汁渗漏2例,经引流后治愈。术后第1天因急性心肌梗塞死亡1例,其余患者均痊愈出院。结论只要掌握必要的手术技巧,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎是安全、可行的,把握好手术时机非常关键,发病72小时以内手术效果较好。     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC)治疗结石嵌顿性胆囊炎的体会。方法对65例结石嵌顿性胆囊炎行LC,回顾性分析患者的临床资料。结果本组中62例患者顺利完成LC,未发生与手术相关的并发症。3例中转开腹手术。结论术前完善检查,合理评估手术方式,术中熟练规范操作,可提高结石嵌顿性胆囊炎LC治疗的有效率,减少并发症。     

胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓行LC。术中见胆囊管增粗37例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法3例,Hem-o-lok结扎14例;术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果76例LC全部成功。手术时间50~125 m in,(65.0±32.8)m in。均放置引流,引流量40~90 m l/d,(50.0±10.4)m l/d,术后18~36 h拔除引流管。术后2例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈。76例无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者行LC可行。     

胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术138例体会

[摘要] 目的 探讨和总结胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术（LC）的处理方法和体会。方法 回顾性分析上海市第六人民医院金山分院肝胆外科2014年7月至2017年6月138例胆囊嵌顿性结石行LC手术的临床资料。结果 成功完成LC手术135例,3例中转开腹;手术时间45～120 min,平均75 min;133例术后住院时间4～5 d,3例因中转开腹手术的患者术后住院时间7～9 d,2例有术后迷走性胆漏的患者分别住院10 d和12 d。所有患者均痊愈出院。结论 术前充分评估,手术谨慎操作,术后常规放置引流管观察,对于胆囊嵌顿性结石行LC手术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎58例

结石嵌顿性胆囊炎是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内而引起急、慢性胆囊炎,胆囊壁水肿增厚,内压增高,与周围组织粘连,既往认为是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的相对禁忌症[1].随着腹腔镜操作技术的提高,目前认为是安全可行的[2].我院2008年2月—2013年2月LC治疗结石嵌顿性胆囊炎58例,取得了满意疗效,现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术时胆囊管嵌顿结石的处理

目的　总结腹腔胆囊切除术 (LC)时处理胆囊管结石嵌顿的经验。　方法　 1997年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,5 8例胆囊管结石嵌顿。先行胆囊管切开取石而后术中胆道造影 ,如发现胆总管结石则联合内镜切石或中转开腹。　结果　 5 8例均取石成功。 5 1例行单纯LC。术中胆道造影示胆总管结石 7例 ,5例行LC术中联合内镜下括约肌切开取石 ,2例中转开腹行胆总管切开取石联合T管引流。无严重并发症发生。　结论　几乎所有胆囊管结石嵌顿都可用胆囊管切开取石的方法完成LC ,并结合术中胆道造影 ,如发现胆总管结石可联合内镜括约肌切开取石。     

急性胆囊管结石嵌顿的腹腔镜治疗

目的：总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊管结石嵌顿的经验。方法：对42例患者行腹腔镜探查/治疗,7例中转开腹,35例行腹腔镜胆囊切除术。结果：1例术后出血,经保守治疗治愈;1例结石落入胆总管,术后行EST取石痊愈;4例术后出现胆漏,经通畅引流痊愈。29例随访0.5～5年,无胆管炎、胆管狭窄及残余结石情况发生。结论：随着临床经验的积累,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊管结石嵌顿是安全可行的。     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

目的:探讨不同病理状态下胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC的手术时机、处理方法及并发症的防治。方法:对68例的临床资料进行回顾性分析。结果:行LC469例中颈部结石嵌顿性胆囊炎68例,63例LC成功,成功率92.6％,并发症1例。结论:既往将胆囊颈部结石嵌顿列为LC的禁忌证,特别是Calot三角致密粘连者或伴胆囊壁坏疸者。随着LC经验的积累,掌握操作技巧及术中配合胆道造影,现已成为LC的适应证,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎安全,可靠。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的处理体会

目的探讨胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机和安全性。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月我院普外科诊治的48例胆囊管结石嵌顿患者行LC术的临床资料。术中充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管、明确显露出胆囊管与胆总管汇合部,依据胆囊管内嵌顿结石大小,及胆囊管同肝总管汇合部的距离给予不同处理方式。结果 44例患者顺利行LC术,4例中转开腹,40例取石成功,除2例出现胆汁漏外均未发生胆管损伤,出血,结石残留等并发症,术后住院时间4~12d.术后随访3个月到35个月均未发生胆道狭窄等并发症。结论灵活运用LC术的处理技巧,胆囊管结石嵌顿时候行LC是安全可行的,但必要时仍需中转开腹。     

胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨用可吸收缝线结扎胆囊管和胆囊血管行免钛夹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的安全性及可行性。方法 2008年12月～2010年7月53例胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎全麻下行三孔法LC,采用分离钳、电凝钩、吸引器显露胆囊,对胆囊肿大、张力高的病人采用胆囊底、体部穿刺、打孔减压,保持胆囊颈部完整,根据胆囊三角情况采用顺行或逆行方式切除胆囊。解剖出胆囊管和胆囊动脉,用分离钳将长约10 cm的可吸收线（强生公司Vicryl 31 mm 1/2c）送入腹腔,腹腔内打结结扎胆囊管及胆囊血管的近端,远端不结扎用电凝钩电凝直接离断。根据术中情况术后放置或不放腹腔引流管。结果 53例手术全部成功,无中转开腹,未使用超声刀、钛夹及其他种类夹子。49例顺行胆囊切除,4例逆行胆囊切除,所有病例均未行胆囊颈部切开取石。手术时间30～70min,平均42 min;术中出血量15～200 ml,平均24 ml。18例放置腹腔引流1,～6 d拔出腹腔引流管,平均1.8 d。术后住院3～7 d,平均3.5 d。53例随访1～18个月,平均7.6月,无胆管损伤、出血、胆漏和腹腔感染等并发症。结论 LC中用可吸收缝线代替钛夹或其他夹子及超声刀处理胆囊管及胆囊血管治疗胆囊颈部结石嵌顿安全、可行。     

腹腔镜胆囊切除术治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎疗效观察

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2016年1月至2022年4月收治的37例合并胆囊管结石的急性胆囊炎患者的临床资料,患者均行急诊LC,术中采用不同方法处理嵌顿结石、闭合胆囊管,分析术中处理方法及术后并发症情况。结果:37例均顺利完成LC,无中转开腹;手术时间45～130 min,平均(72.0±20.6)min;出血量10～150 mL,平均(33.0±29.0)mL;术后住院4～10 d,平均(5.2±1.4)d。术后共发生胆管并发症4例(10.8%),其中胆漏2例、胆总管结石1例、胆总管结石伴迟发胆漏1例;术后剑突下切口感染2例(5.4%);并发症经积极处理后患者均痊愈出院。术后病理报告示急性化脓性胆囊炎26例,急性坏疽性胆囊炎11例。结论:LC治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎是安全、有效的。     

两镜联合治疗胆囊颈部嵌顿性结石的体会

胆囊颈部结石嵌顿的患者行腹腔镜胆囊切除术时手术风险较大,因为胆囊三角的炎症、粘连常较严重,解剖不清,易引发各种并发症,如胆管损伤、出血等,如何提高手术的安全性,值得我们关注。2000年5月至2009年10月我科采用腹腔镜治疗102例胆囊颈部结石嵌顿患者,效果良好。现报道如下。