经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用的安全性及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月第三军医大学新桥医院完成的16例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.取紧邻脐孔右侧缘行约1.5 cm的切口,入腹后置入连接好2个5 mm Trocar和1个10 mm Trocar所形成的三通道防漏气操作装置,制造气腹,以10 mm Trocar进入腹腔镜镜头,自2个5 mm Trocar各进入一把腹腔镜器械和5 mm超声刀,按常规腹腔镜操作方法完成胆囊切除术.结果 16例患者手术均获成功,手术时间为50～150 min,未放置引流管,术后无出血及胆汁漏等并发症发生.患者恢复良好,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术切口美观,安全可行.但操作难度较传统LC大,进一步完善脐部操作装置及手术器械,可望在一定程度上取代传统LC.     

经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术

目的 总结经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术的临床应用初期经验,探讨其可行性、安全性及技术方法.方法 回顾性分析2009年11月至2010年6月解放军总医院采用经脐下缘置入3个相邻的5 mmTrocar方法,完成4例经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术患者的临床资料.术中使用常规5 mm腹腔镜器械及5nm 30°腹腔镜,手术步骤同传统腹腔镜肝囊肿开窗术.结果 4例患者均顺利完成手术,其中1例联合胆囊切除,平均手术时间38 min(25～70 min),术中无明显出血,无中转开腹或转为传统多孔腹腔镜肝囊肿开窗术.所有患者于术后1～3 d出院,住院及随访期间无任何手术相关并发症发生.结论 经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术切口美观,恢复快,安全可行,但需要一定的腹腔镜手术技巧和严格掌握适应证.     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的对比研究

目的：探讨经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的安全性、可行性及优势。方法：回顾性分析经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（A组,n=12）及同期完成的经腰传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（B组,n=16）的临床资料,对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术后肠道恢复时间、总住院费用、并发症及美容效果等指标。结果：28例手术均获成功。两组术中出血量及手术时间及引流管拔除时间差异无统计学意义（P〉0．05）,经脐单孔组术后住院时间及总住院费用明显优于传统腹腔镜组（P〈0．05）,而传统组术后肠道恢复时间则优于经脐单孔组（P〈0．05）。结论：经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是安全可行的,美容效果、术后住院时间及总住院费用明显优于传统腹腔镜。肾盂输尿管切开取石术,是一种很有前景的输尿管切开取石方法。     

腹腔镜胆总管切开取石术的并发症及其防治

腹腔镜胆囊切除术(LC)深受胆囊结石患者欢迎，但胆囊结石患者中有20％合并胆管结石，虽然LC术前或术后行壶腹括约肌切开取石网取石(EST)、LC术中经胆囊管用取石网取出胆管结石(LCDE)能扩大LC的适应证。但是，对于胆总管巨大结石、肝内多发结石、胆囊管细或／和迂曲的患者，     

腹腔镜下再次胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆总管复发或残留结石的可行性。方法四孔法或五孔法,气腹压力维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。剪刀、超声刀分离腹腔脏器与腹壁的粘连;沿肝脏面向下解剖,认清胆囊床的位置,其右下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定;纵行切开胆总管,自切开处器械或胆道镜取石;胆总管切开处置T管,T管长臂拉出腹壁外固定,局部放腹腔引流管1根。结果4例中转开腹手术：3例因粘连严重,1例结石直径〉3？镜下器械不能取出;1例术中小肠破裂,镜下修补。术中出血量30～200ml,平均100ml;手术时间90～240min,平均165min;术后住院时间7～10d,53例平均8d。53例随访0.5～5年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆管复发或残留结石是可行的。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床应用

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的临床价值。方法:回顾分析25例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:除1例胆总管下端结石嵌顿,胆道镜取石失败中转手术外,余24例全部手术成功,术后6~8周造影正常拔管,无并发症发生。结论:腹腔镜胆总管切开探查取石术创伤小,恢复快,手术安全,可达到良好的治疗效果。     

36例经腹腔镜行胆总管探查取石术临床体会

目的探讨经腹腔镜行胆总管探查切开取石术的优点,总结手术操作经验和常见并发症的防治。方法对36例胆总管结石患者采用经腹腔镜胆总管切开探查取石术,回顾性分析患者的临床资料。结果 34例成功取石,2例中转开腹手术。3例手术后发生胆道出血,6例结石残留,7例胆漏。手术时间:60～135 min,出血量:50～100 mL,住院时间:(9.1±1.1)d。无死亡病例。结论经腹腔镜行胆总管切开取石术创伤小、恢复快、住院时间缩短。值得推广。     

经脐单孔腹腔镜下保胆取石术的临床研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜保胆取石术临床应用的可行性及价值。方法:回顾性分析30例施行单孔腹腔镜下保胆取石手术(观察组)患者的临床资料并与同期开展的30例常规腹腔镜保胆手术(对照组)进行对比分析。结果:两组手术均顺利完成无中转开腹情况。两组术后住院时间、术中出血量、胆汁漏、术后胆囊内出血,胆囊功能减退、切口感染、结石残留、结石复发等指标对比分析,差异无统计学意义(P0.05)。在手术时间及住院费用上观察组多于对照组(P0.05)。结论:单孔腹腔镜保胆取石术可行、安全、微创,患者近期效果好,但需进一步的临床对比研究及远期观察。     

经内镜乳头括约肌切开取石术与传统开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效比较

目的探讨经内镜乳头括约肌切开取石术与传统开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床疗效。方法选择我院2010年6月至2013年1月行手术治疗胆总管结石患者70例,其中行内镜乳头括约肌切开取石术35例作为治疗组,开腹胆总管切开取石手术治疗35例作为对照组。观察并比较两组临床疗效结果。结果 70例手术均获成功。其中观察组在手术时间、引流时间、术后下床活动时间、术后排气恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生率方面均优于对照组(P0.05)。结论经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石具有创伤小、术后恢复快、痛苦少、住院时间短及术后并发症少等优点,是目前治疗胆总管结石的理想微创术式之一,临床上值得推广应用。     

有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术

目的 探讨有胆囊切除术史的腹腔镜胆总管切开取石术的可行性。方法 回顾分析12例有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术，其中伴开腹胆囊切除术7例，腹腔镜胆囊切除术3例，开腹胆囊切除术加胆总管切开取石术2例。取同期无腹部手术史的腹腔镜胆总管切开取石术36例作对照比较，所得数据选用t检验。结果 全部手术成功，无中转开腹，无术后并发症。有胆囊切除术史组手术时间较长，术中出血，术后住院时问两组类似。结论 胆囊切除术后的腹腔镜胆总管切开取石术可行，值得进一步探索。     

经口入路腔镜下甲状腺切除手术五例经验

目的 探讨经口入路腔镜下甲状腺切除手术的可行性及其临床应用价值.方法 对5例甲状腺疾病患者实施经口入路的腔镜下甲状腺切除术,年龄35～60岁,平均42岁.术前均行B超检查,均为甲状腺单发肿块,肿块直径2～3.4cm,平均2.5 cm.结果 5例手术均获成功,无中转开放手术者,手术时间120 ～210 min,平均170 min,术中出血量15 ～60ml,术后均不放引流,患者恢复良好,无手术并发症.结论 经口入路腔镜治疗甲状腺疾病是安全、有效的.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用与评价

目的：评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC）的临床应用效果。方法：2009年6月至2010年2月为49例患者用常规器械行TUSPLC,观察手术可行性、安全性、微创性及美容效果。结果：48例（98%）成功,1例中转三孔腹腔镜胆囊切除术。手术时间平均53min,术中无并发症发生。术后发生切口血肿1例,积液2例。结论：TUSPLC技术上可行且相对安全,先行术中腹腔镜探查可有效降低手术中转率。切口并发症可能增加。疤痕得到较好隐藏是其主要优势。适于对美容效果有较高要求的患者。     

经阴道内镜下胆囊切除术可行性研究

目的 探讨经阴道内镜下胆囊切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年5月至11月山东大学齐鲁医院88例行胆囊切除术女性患者的临床资料.其中32例行经阴道内镜下胆囊切除术(NOTES组),另56例行LC.根据年龄、体质指数、疾病类型、病情严重程度等从56例行LC的患者中选取32例进行逐一配对(LC组).利用配对t检验比较两种术式术后的疼痛时间、镇痛剂应用剂量、肠蠕动时间、手术时间、下床活动时间、平均住院时间、住院费用等.结果 两组患者均顺利完成胆囊切除术.NOTES组和LC组患者术中出血量、手术时间、疼痛程度、镇痛剂应用剂量、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、平均住院时间、治疗费用分别为(5.7±1.5)ml、(76±27)min、2.2±0.6、(10±6)mg、(25±5)h、(9±3)h、(2.1±1.2)d、(1.12±0.34)万元和(13.9±3.1)ml、(38±16)min、6.7±1.5、(28±8)mg、(45±8)h、(26±6)h、(4.3±2.1)d、(1.54±0.18)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=5.098,-4.712,2.417,3.203,3.089,4.136,4.786,3.917,P<0.05).结论 经阴道内镜下胆囊切除术安全可行,与LC比较有明显优越性.     

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术30例临床应用分析

目的探讨完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景。方法总结分析2009年5至9月中国医科大学附属盛京医院第一微创外科、胆道外科施行的30例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果30例手术均获成功,无一例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～60min,平均32.2min。术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,对治疗及美容效果满意。结论完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效和手术风险需要进一步的临床随机对照研究来证实。     

经自然腔道取标本在腹腔镜直肠癌根治术中的应用进展

直肠癌根治手术从最初提出全直肠系膜切除(TME)理念到腹腔镜广泛应用于直肠癌根治,经过30多年的迅猛发展,腹腔镜直肠癌TME手术现已成为直肠癌患者的首选术式,但是该手术用于取出肿瘤标本的腹壁辅助切口与当今微创手术理念相悖,避免腹壁切口成为胃肠外科医生和直肠癌患者共同诉求。经自然腔道取标本手术(NOSES)在全腔镜下完成直肠癌根治及消化道的重建,标本经自然腔道(直肠或者阴道)取出,无腹壁辅助切口,更符合微创实际,操作更简便。研究NOSES腹腔镜直肠癌根治术的手术进展,旨在为该术式提供一定的参考。     

结直肠肿瘤类-NOTES手术实践与关键技术

结直肠肿瘤类-NOTES手术具有创伤小、恢复快等优势。与传统腹腔镜手术比较,该技术的最大特点在于经自然腔道取标本以及独特的消化道重建方式与技巧。随着结直肠肿瘤类-NOTES手术的不断推广,类-NOTES手术的相关技术要点也在逐步积累完善,其术后疗效也在获得证实。当然,类-NOTES手术想要更好的普及和发展,建立起一系列完整详细的技术规范体系是至关重要的,这也需要从解剖学、手术技术、手术方式等多个方面来综合考虑。本文就结直肠肿瘤类-NOTES手术的实践经验和技术要点谈一下个人的心得体会。     

经脐单孔腹腔镜胰尾切除术

单孔腹腔镜技术是近年来刚刚兴起的一种微创新技术,可达到接近“无瘢痕手术”的效果,具有更好的微创和美容疗效。由于单孔的限制,手术的操作难度增加,同时在操作技巧方面也表现出一些独有的特点。单孔腹腔镜技术在胰腺手术中应用的相关报道仍较少,临床经验缺乏。截至目前为止,我科共试行单孔腹腔镜胰体尾切除术14例,其中保留脾脏9例,联合脾切除5例。除1例患者因胰尾囊肿与周围粘连严重中转为多孔手术,其余手术均顺利完成。我们的临床经验提示,经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术是可行的。对于有经验的单孔腹腔镜外科医生来说,在适当的病例中,开展单孔腹腔镜胰腺手术是一个安全而且理想的选择。     

经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾42例

目的 探讨经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的临床价值。方法 回顾性分析2012年1月至2013年10月,新疆维吾尔自治区人民医院对42例（49侧）隐睾患儿采取经脐单部位切口腹腔镜技术治疗隐睾,完成手术操作。结果 42例患儿手术均获成功,手术时间30—50min,平均40．2min;住院时间4～5d,平均4．5d。无中转开腹及改变手术方式病例。术后随访时间1～6个月,其中2例单侧睾丸萎缩;没有回缩及切口感染发生。结论 经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾安全有效技术可行,值得推广。