54例腕管综合征临床与神经电生理检测

腕管综合征是神经内科、骨科门诊的常见病.患者多以手指及前臂麻木、针刺感、疼痛不适,夜间或清晨加重而就诊.笔者对2007年1～12月就诊的54例门诊患者的肌电图检查特点及职业特殊性进行分析,发现该病发病情况除符合以中、老年女性多发的趋势外,还表现出一定的地区性.现将结果报告如下.     

拇指一腕正中神经传导测定在轻度腕管综合征中的诊断价值

目的：比较指1（拇指）一腕桡神经与指1-腕正中神经感觉传导速度（SCV）,判断其在轻度腕管综合征（CTS）中的诊断价值。方法：对临床症状、体征符合CTS患者正中神经运动末端潜伏期正常的28例（46手）采用顺向性SCV测定法分别测定指1-腕正中神经和指1-腕桡神经SCV、指3腕正中神经SCV,并与28名（56手）年龄、性别相匹配的健康体检者对照。结果：部分患者指1腕正中神经处可记录到双峰电位,指3-腕正中神经SCV测定阳性率为63％,指1-腕正中神经与指1-腕桡神经SCV差值阳性率为83％。结论：指1腕正中神经和指1-腕桡神经SCV之比较对于鉴别轻度CTS是一个非常敏感的方法。     

掌到腕正中神经感觉传导速度在轻、中度腕管综合征诊断中的应用

目的：寻找诊断轻、中度腕管综合征（CTS）敏感的电生理检查方法。方法：对临床症状、体征符合CTS，电生理学检查为轻、中度的CTS患者24例（41手）和年龄、性别相匹配的健康对照组14例（28手），采用顺向性感觉神经传导速度（SCV）测定法分别测定指3-腕、指3-掌、掌-腕正中神经（MN）SCV及MN远端潜伏期（DML）。（重症CTS者因易于诊断，不列入本研究。）结果：掌到腕MN SCV％47．12m／s，考虑诊断CTS。在所有诊断轻、中度CTS的研究组中，指3到腕MNSCV减慢的占63％，掌到腕MNSCV减慢的占95％，指3到掌MNSCV减慢的占10％。结论：用指3刺激，腕记录和指3刺激，掌记录（掌至腕测量距离为7～8cm）来分别检测并计算出指3到掌和掌到腕段的SCV，在诊断轻度、中度CTS方面是一个非常敏感的方法，在怀疑CTS时此诊断方法可作为常规的电生理检查。     

腕管综合征患者正中神经运动传导速度初期正相电位分析

对腕管综合征患者 ,通过检测正中神经运动传导速度(ＭＣＶ)的方法 ,来判断其受损程度 ,已广为人知。但有关其波形特点 ,目前国内研究尚少。国外学者认为 ,常规取皮肤电极 ,在拇短展肌接收 ,所得到的电位波形 ,易受其它肌群干扰 ,容易出现初期正相波 ,对结果影响较大。而蚓状肌受影响较少 ,准确性较高[1] 。笔者自 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 6月共检测 5例腕管综合征患者正中神经ＭＣＶ ,并分别在第二蚓状肌和拇短展肌接收 ,比较初期正相电位波形特点 ,以期明确蚓状肌对腕管综合征患者电生理检测的诊断价值。1　资料与方法病例选择 :5例均为…     

84例腕管综合征患者的神经电生理分析

目的：探讨腕管综合征（CTS）患者的正中神经、尺神经感觉传导速度（SCV）和波幅、运动传导末端潜伏期和波幅的改变以及拇短外展肌肌电图（EMG）的变化。方法：对临床拟诊并经EMG确诊的CTS84例患者的神经传导和EMG测定进行回顾,并结合临床分析。结果：本组84例CTS患者的主要异常表现为正中神经的SCV减慢,波幅降低,尤以指3-腕的异常最为明显;58．3％的患者有正中神经末端运动潜伏期延长,拇短外展肌EMG表现为自发电位为主,部分时限延长。结论：SCV测定能早期发现和诊断CTS,特别是对症状不明显的患者很有意义。     

腕管综合征的神经电生理应用与分析

目的：探讨神经电生理检测对腕管综合征（carpaltunnelsyndrome,CTS）的诊断价值。方法：对临床症状、体征符合CTS的60例患者进行了正中神经运动和感觉传导测定及针极肌电图（EMG）检测。结果：60例患者中,双侧病变39例,单侧病变21例。60例CTS患者99条患侧的正中神经中,15条感觉传导测定诱发波形消失,84条正中神经感觉传导潜伏期延长、波幅降低和（或）感觉传导速度减慢;伴有正中神经运动末端潜伏期延长或动作电位波幅下降93条,6条正中神经运动远端潜伏期和诱发波幅正常。99条患侧的正中神经支配的拇短展肌EMG检测,77块呈神经原性损害。结论：神经电生理检测在CTS的定位诊断与鉴别诊断中有重要意义。     

三种常用神经传导检测法在诊断轻度腕管综合征中的比较

目的:前瞻性研究三种常用的神经传导检测法在诊断轻度腕管综合征(CTS)中的敏感性和特异性.方法:以符合纳入标准的轻度CTS患者34例(计56只腕患CTS)为病例组,以年龄、性别相匹配的健康志愿者33名(取56只腕作检测)为对照组,均行常规法、掌刺激法和环指刺激法等三种检测方法进行比较.结果:①与对照组比较,病例组正中神经跨腕段运动传导速度(MCV2)和食指一腕感觉传导速度(SCV)减慢,末梢运动潜伏期(DML)延长,感觉电位波幅降低;②以对照组(x)±2.5s为临界值,DML、末梢感觉潜伏期(DSL)、MCV2、末梢感觉潜伏期差(Ddsl)和SCV诊断的敏感性依次为69.6%、50.0%、60.7%、54.5%和53.6%,特异性依次为100%、94.6%、100%、100%和100%;以MCV2≤38m/s为临界值,则其敏感性和特异性分别可达91.1%和97.3%.若满足DML≥3.8ms和MCV2≤38m/s即可诊断轻度CTS,其联合诊断的敏感性和特异性分别可达94.6%和97.3%.结论:轻度CTS患者正中神经的感觉和运动纤维均有受累;掌刺激法的MCV2的诊断价值较高,而且联用DML和MCV2两个参数诊断轻度CTS的敏感性和特异性与DSL相当.     

腕管综合征的神经电生理诊断

腕管综合征（CTS）是临床上最常见的嵌压性周围神经病。诊断上除了基于临床表现和病史外,神经电生理检测是一项必不可少的检查,它具有诊断、鉴别诊断、定位、定性、定量及预后评估的作用。近年来随着国内外神经电生理学技术的快速发展,出现了各种各样的新方法及新观点,本文就此作一综述。     

腕管综合征患者的临床与神经电生理研究

目的：观察神经电生理检测对腕管综合征(CTS)的诊断价值。方法：对腕管综合征的临床特征及病因进行了分析，并作神经传导速度(NCV)和肌电图检测和分析。结果：40条患病神经中8条正中神经诱发波形消失，32条正中神经感觉潜伏期延长、波幅降低或(和)感觉神经传导速度减慢。25例患者伴有30条正中神经运动末梢潜伏期延长或(和)动作电位波幅降低。22块正中神经支配肌有去神经电位。结论：神经电生理检查在腕管综合征的诊断与鉴别诊断中有重要意义。     

环指感觉神经传导速度检测对诊断轻度腕管综合征的价值

目的：探讨环指感觉神经传导速度（SCV）测定对诊断轻度腕管综合征（CTS）的敏感性。方法：临床症状体征符合CTS,正中神经运动末端潜伏期正常的59例（62手）患者和50名（100手）年龄性别相匹配的健康对照参与本研究,采用顺向SCV测定法分别测定环指（指4）正中神经和尺神经SCV,指3正中神经SCV。结果：指4尺神经SCV〉46．6m／s,指4正中神经SCV〈44．6m／s,和（或）尺神经SCV与正中神经SCV差值〉8．1m／s（x＋2s）,符合CTS。正中神经SCV指3测定阳性率为70％,指4测定阳性率为82％,指4正中神经与尺神经SCV差值阳性率为96％。指4刺激可在29例（48手）患者腕部正中神经处记录到双峰电位,对照组未见。结论：比较指4正中神经和尺神经SCV的差值在鉴别轻度CTS方面是一个非常敏感的方法,腕部正中神经处记录到双峰电位是CTS确诊的明确指标。     

47例腕管综合征患者的临床及神经电生理改变特征

目的：分析腕管综合征（CTS）患者临床及神经电生理改变特征,以提高临床诊断准确性。方法：对47例临床症状、体征均符合CTS患者的正中神经和尺神经各55条分别进行运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）测定,其结果与正常参考值作比较;对拇短展肌和某些病例的掌长肌作针极肌电图（EMG）,观察失神经电位以作鉴别诊断。结果：本组正中神经肘-腕MCV有6条未引出动作电位,41条正常,8条减慢,平均MCV较正常参考值减慢,差异有显著意义（P％0．05）;正中神经远端潜伏期（DML）异常率为96％,平均DML较正常参考值延长,经比较差异有显著意义（P〈0．05）;尺神经肘-腕MCV均在正常范围,其DML异常率为2％,与正常参考值比较差异无统计学意义;正中神经SCV异常率为98％;尺神经SCV异常率为2％;47例共55块拇短展肌EMG有49％见失神经电位。结论：结合临床及神经电生理改变特点,可对CTS作出明确诊断,为治疗提供依据。     

腕管综合征类固醇腕管局部注射的临床和电生理评估

目的：运用临床评分和神经传导检测（NCS）评估类固醇腕管局部注射对腕管综合征（CTS）的疗效。方法：2009年4月至2010年1月间就诊的CTS患者共66例,符合纳入标准者41例（64只腕）。进行症状严重程度评分（SSS）、功能状态评分（FSS）以及常规NCS,记录腕-拇短展肌末端运动潜伏期（DML）、拇短展肌复合肌肉动作电位（CMAP）波幅,腕-食指／环指感觉传导速度（SCV）、正中／尺神经感觉潜伏期差（△DSL）和感觉神经动作电位（SNAP）波幅。嘱患者改变生活方式且行夜间腕部夹板,2周后症状无好转者行类固醇腕管局部注射。紧挨掌长肌腱尺侧、腕皱褶近侧,用25号针头以30。角朝向腕管进针,注射利多卡因1ml（20mg）和甲基强的松龙1ml（40mg）。注射前、注射（3．23±0．56）个月后分别进行临床评分和NCS。结果：①18例（28只腕）进行了注射,12例（19只腕）完成随访。与注射前比较,注射后SSS和FSS减少、DML缩短、△DSL减小、腕-环指SCV增快、SNAPCMAP波幅增高。注射前、注射后SSS分别为（2．31±0．45）、（1．89±0．46）（t=5．82,P=0．000：FSS为（2．29±0．64）、（1．79±0．59）（t=5．21,P=0．000）;DML（ms）为（5．08±1．58）、（4．66±1．76）（t=2．81,P=0．012）;△DSL（ms）为（1．25±40．67）、（0．93±0．67）（t=3．90,P=0．002）;SCV（m／s）为（40．55±11．48）、（44．70±13．66）（t=-2．55,P=0．029）;SNAP波幅（uV）为（12．72±10．83）、（15．07±11．00）（t=-2．17,P=0．048）;CMAP波幅（mV）为（5．31±3．37）、（6．13±3．04）（t=-2．42,P=0．026）;3例（4只腕、21％）注射后临床评分无改善。②SSS、FSS与NCS各参数之间均无相关性（P均〉0．05）。结论：CTS患者类固醇腕管局部注射治疗至少在短期内有效;临床评分与NCS无相关性,两者共同评估疗效更有意义。     

正中和尺掌-腕混合神经潜伏期差在腕管综合征诊断中的应用

目的:评估正中和尺掌-腕混合神经潜伏期差在腕管综合征(CTS)诊断中的应用价值。方法:选取2019年1月至2019年12月在常熟市中医院门诊诊断为CTS的患者47例(77只手掌)作为研究组,同时收集同时段在体检中心健康检查的志愿者46名(69只手掌)作为对照组,分别记录正中神经腕-拇短展肌的远端运动潜伏期(DML)、腕-中指的感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP)波幅及正中和尺掌-腕混合神经潜伏期差(ΔDSL)。结果:研究组与对照组比较,腕-拇短展肌DML延长[(4.49±0.97)ms比(3.16±0.42)ms],腕-中指SCV减慢[(42.62±7.35)m/s比(60.65±6.70)m/s],SNAP波幅下降[(11.89±8.05)μV比(22.07±7.22)μV],正中和尺掌-腕混合神经ΔDSL延长[(0.84±0.34)ms比(0.23±0.10)ms],差异均具有统计学意义(P<0.05)。腕-拇短展肌DML、腕-中指SCV、正中和尺掌-腕混合神经ΔDSL诊断特异度分别为97.1%、100%、98.6%(P>0.05),诊断敏感度分别为66.2%、59.2%、90.1%(P<0.05)。结论:正中和尺掌-腕混合神经ΔDSL用于诊断CTS是比较敏感的,尤其可以提高早期CTS的阳性检出率。     

不同传导检测法在腕管综合征诊断中的应用价值

目的：探讨三种神经传导方法在腕管综合征(CTS)诊断中的应用价值。方法：应用常规法、掌刺激法、短段刺激法对43例根据临床表现怀疑为CTS的患者进行检测。结果：常规法显示4例正常，34例为CTS，3例为周围神经病，2例为神经根性损害。掌刺激法显示10例CTS传导减慢主要在经腕管段而不是掌到指节段，3例周围神经病患者则相反。短段刺激法显示5例CTS在腕管段测得的潜伏期与腕管远端各段潜伏期差均大于0．5ms，并发现1例常规法检测结果错误。结论：常规法是确诊CTS并明确其病变程度的重要手段。掌部刺激法有助于鉴别CTS与周围神经病。短段刺激法在诊断CTS时很可靠，且有利于确定远端损害部位。     

腕管综合征的神经电生理检测与容积传导问题

目的：探讨腕管综合征（CTS）患者神经电生理检测中的容积传导误差。方法：对17例患者进行顺向法与逆向法拇、环指感觉潜伏期测定，并对其结果进行比较分析。结果：8例患者顺向与逆向法检测结果不一致。顺向法检测出现二种形式的容积传导干扰。结论：在CTS的神经电生理诊断中，拇、环指潜伏期测定时，逆向法与顺向法并用可排除容积传导的干扰。     

小切口正中神经松解术治疗腕管综合征25例

目的探讨小切口正中神经松解术治疗腕管综合征的临床疗效。方法 2011年11月~2015年8月收治25例(33侧)腕管综合征患者,其中男性4例,女性21例,按照顾玉东腕管综合征分型,Ⅱ型21例29腕,Ⅲ型4例4腕。取腕部小切口,长约1.5 cm~2.0 cm切口,切断腕横韧带,松解正中神经,比较手术前和末次随访时波斯顿腕管问卷(症状/功能)评分,示指末节两点辨别觉和腕部正中神经肌电图潜伏期的变化,手术时间及并发症的发生情况。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,手术平均时间(10±1.97)分钟。随访时间16~60个月,平均35个月,其中完全缓解23例(31腕),有2例(2腕)患者仍残留部分手指麻木症状,没有切口瘢痕痛的发生。末次随访时,测量患者波斯顿问卷(症状/功能)评分,两点辨别觉和正中神经肌电图的潜伏期,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论小切口正中神经松解术治疗腕管综合征安全,创伤小、临床疗效满意。