A novel sensor for routine continuous spirometry of intubated patients

Measurement of gas flow and airway pressure at the Y-piece of an endotracheal tube provides valuable information about airway integrity and basic pulmonary function [1]. We describe the working principle and design of the D-lite sensor (Datex Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finland), which, in a single, lightweight adaptor piece, encloses flow, airway pressure, and sidestream gas measurement. The main emphasis in the design of this instrument was on reliable and accurate operation during continuous monitoring with exposure to humidity and mucus. Therefore, a robust flow-restrictor element with a pick-off arrangement resembling a Pitot tube was employed. This arrangement has nonlinear characteristics with potential difficulties in the measurement of small flows. However, these inherent drawbacks, together with compensations required because of varying gas fractions and pressure, can be handled by sophisticated computer algorithms at the host-monitor end (Capnomac Ultima [Datex Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finland]). Validation methods with main results and a brief review of applications are given.

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Abstrakt Die Messung des Gasstromes und des Atemwegdruckes am Y-Stück eines Endotracheal-Tubus gibt wertvolle Informationen zur Funktionder Atemwege und der Lungenfunktion (1). Wir beschreiben das Funktionsprinzipund den Aufbau des D-lite-Sensors (DATEX Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finnland), der in einem einzigen, leichtgewichtigenAnschlußstück die Messung von Gasstrom, Atemwegsdruck und Gasanalyse im Seitenstrom erlaubt. In der Entwurfsphase wurde besonders auf eineverläßliche und genaue Funktion bei kontinuierlichem Überwachungseinsatz unter der Einwirkung von Feuchtigkeit und Sekretbildung geachtet. Deshalb wurde eine robuste Gasstrom-Blende mit einer dem Pitot-Rohr entsprechenden Aufnahmen-Anordnung angewandt. Diese Anordnungweist eine nichtlineare Charakteristik auf, was bei kleinem Gasstrom zu Schwierigkeiten führen könnte. Dieser prinzipbedingte Nachteil wie auch notwendige Kompensationen für variierende Gasanteile und -drucke wird durch hochentwickelte Computeralgorithmen im Monitor gelöst (Capnomac Ultima (Data Division, Instrumentarium Corporation, Helsiniki, Finnland). Methoden zur Validierung und die wichtigsten Ergebnisse werden dargestellt sowie ein Überblick zu Anwendungen gegeben.

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Resumen La mediciòn del flujo de gas y de la presiòn de vìa aèrea entregan informaciòn valiosa en relaciòn a la integridad de la vìa aèrea y de la funciòn pulmonar. Describimos el principio de funcionamiento y el diseño del sensor D-lite (Datex Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finland), el cual, en una pieza adaptadora ùnica y liviana, incorpora mediciones de flujo, presiòn de vìa aèrea, y mediciòn de gases lateral al flujo. El mayor ènfasis en el diseño de este instrumento fue su operaciòn exacta y confiable durante monitorizaciòn continuada con exposiciòn a humedad y mucosidades. Por lo tanto, se utilizò un elemento restrictor de flujo robusto, en una disposición de muestreo (pick-off) similar al tubo de Pitot. Esta disposiciòn posee caracterìsticas no-lineales con dificultades potenciales en la mediciòn de flujos pequeños. Sin embargo, estas desventajas inherentes, junto con las compensaciones requeridas debido a las fracciones de gas y presiones cambiantes, pudieron ser manejadas mediante algoritmos computacionales sofisticados a nivel del monitor-huèsped (Capnomac Ultima [Data Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finland]). Se presentan los mètodos de validaciòn con los resultados principales y una breve revisiòn de las aplicaciones.

     

Important aspects of care and assistance for parents of children, 0––18 years of age, on or off treatment for cancer. Parent and nurse perceptions

Important aspects of care and assistance for parents of children (0–18 years) diagnosed with cancer were investigated. Parents (N=114) and nurses (N=121) were asked the following questions: ‘What caring aspects are important for you/the parent to feel cared for?’ and ‘What help, if any, do you/the parent need outside the hospital?’ Nurses were asked to answer for a certain parent. Data were analyzed by content analysis. The following aspects of care were identified: accessible care, clinical competence, continuity, emotional support, information, participation in care, participation in decision making, physical ambience, shift in parenting roles, social competence, temporary assistance, own child is well cared for, and time. Most parents mentioned the importance of social competence and information, most nurses mentioned the importance of information and emotional support. The following aspects of assistance were identified: accessible care, emotional support, financial support, instrumental support, and support to live a normal family/social life. A third of the parents and a fourth of the nurses were of the opinion that the parent did not need any assistance. Most parents who mentioned a need of assistance mentioned a need for emotional and instrumental support. Most nurses mentioned a parental need for emotional support and accessible care.

Abstract

Wichtige Aspekte der Betreuung und Unterstützung für Eltern von 0–18jährigen Kindern während und auβerhalb der Krebsbehandlung. Ansichten von Eltern und PflegepersonalDie Untersuchung erstreckte sich auf wichtige Aspekte der Betreuung und Unterstützung für Eltern von 0-18jährigen krebskranken Kindern. Eltern (N=114) und Pflegekräften (N=121) wurden folgende Fragen gestellt: ‘Welche Aspekte der Betreuung sind für Sie/die Eltern, damit Sie/sie sich gut betreut fühlen?’ und ‘Welche Hilfeleistungen, falls zutreffend, benötigen Sie/die Eltern auβerhalb des Krankenhauses?’ Das Pflegepersonal wurde ersucht, für einen bestimmten Patienten zu antworten. Die Daten wurden mittels inhaltsanalyse ausgewertet. Folgende Aspekte der Betreuung wurden herausgearbeitet: leicht zugängliche Pflege, klinisches Können, Kontinuität, seelische Unterstützung, Information, Miteinbeziehung bei der Pflege, Beteiligung an Entscheidungen, physische Umgebung, Veränderung der Elternrolle, Kompetenz im menschlichen Umgang, zeitweise Hilfe, das Gefühl dass das eigene Kind in guten Händen ist, und Zeit. Die meisten Eltern erwähnten die Bedeutung von menchlichem Umgang und von Information, der Gro β teil des Pflegepersonals erwähnte die Bedeutung von Information und seelischer Hilfe. Die folgenden Aspekte der Unterstützung wurden herausgearbeitet: die Erreichbarkeit der Bertreuung, seelische Unterstützung, finanzielle Unterstützung, instrumentelle Unterstützung und die Hilfestellung zur Ermöglichung eines normalen geselligen - und Familienlebens. Ein Drittel der Eltern und ein Viertel des Pflegepersonals waren der Meinung, dass die Eltern keiner Hilfeleistung bedürften. Die meisten Eltern, die ein Bedürfnis nach Unterstützung ausdrückten, erwähnten das Bedrürfnis nach seelischer und instrumenteller Unterstützung. Von der Mehrzahl des Pflegepersonals wurde das Bedürfnis der Eltern nach seelischer Unterstützung und nach leicht erreichbarer Pflege genannt.

Abstract

Copyright 2001 Harcourt Publishers Ltd Se investigaron aspectos importantes del ciudado y de la asistencia para progenitores de niños (de 0 a 18 años de edad) en quienes se diagnosticó cáncer. A los progenitors (N=114) y enfermeros (N=121) se les hicieron las siguientes preguntas: ‘Qué aspectos de la atención son importantes para usted/el progenitor a fin de sentirse cuidado? y ‘Qué ayuda, si fuera necesaria, necesita usted/el progenitor fuera del hospital?’ A los enfermeros se les pidió que repondieran en el caso de un progenitor determinado. Los datos se analizaron mediante análisis del contenido. Se identificaron los siguientes aspectos de la atención: cuidado accesible, competencia clinica, continuidad, apoyo emocional, información, participación en el cuidado, participación en la adopción de decisiones, ambiente fisico, cambio en las funciones de progenitor, competencia social, asistencia temporal, el hijo propio está bien atendido, y tiempo. La mayor parte de los progenitores mencionaron la importancia de la competencia social y de la información, y la mayoría de los enfermeros mencionaron la importancia de la informacíon y del apoyo emocional. Se identificaron los siguientes aspectos de la asistencia: cuidado accessible, apoyo emocional, apoyo financiero, apoyo de instrumental, y apoyo para tener una vida familiar/social normal. Un tercio de los progenitores y la cuarta parte de los enfermeros opinaron que el progenitor no necesitaba ninguna asistencia. La mayor parte de los progenitores que mencionaron la necesidad de asistencia mencionaron la necesidad de apoyo emocional y de instrumental. La mayoría de los enfermeros mencionaron la necesidad de los progenitores en cuanto a apoyo emocional y cuidado accesible.     

The fidelity and dynamic response of fluid-filled catheter systems for direct measurement of lumbar cerebrospinal fluid pressure

Objective. The purpose of this study was to determine the fidelity of pressure signals transmitted through long, narrow (epidural) catheters inserted into the lumbar intrathecal space.Methods. Using a model of the spinal canal we tested three epidural catheters: 20-gauge Arrow, 20-gauge Abbott, 21-gauge Portex. We (1) determined the damping coefficient and natural frequency of the three catheters, (2) correlated the static pressures measured using the three catheters compared to the true pressure in the intrathecal space, and (3) compared the response time of the three catheters connected to transducers vsU-tube manometers.Results. The three catheters had high damping coefficients () (Arrow, 0.75; Abbott, 0.85; Portex, 1.10) and low natural frequencies (Arrow, 15.23 Hz; Abbott, 12.83 Hz; Portex, 9.09 Hz). The dynamic response characteristics of the catheter with the largest internal diameter (20-gauge Arrow) were adequate to reproduce pulsatile cerebrospinal fluid pressure reliably. Smaller catheters tracked the mean pressure, although oscillations were damped. Static pressure measurements from all three catheters showed good correlation with test pressures (r=0.99;p<0.001). Using theU-tube manometer, it required 170, 140, and 130 minutes for the Portex, Abbott, and Arrow catheters, respectively, to equilibrate with a test pressure of 30 cm H₂O. The rate of rise in theU-tube manometer pressure was limited by the rate of fluid flow through the catheters.Conclusions. We found that a catheter of at least 20 gauge connected to a transducer could record pressures in the cerebrospinal fluid compartment with a high degree of fidelity. The prolonged time to reach equilibrium madeU-tube manometry unsuitable for clinical use.

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Kurzfassung Ziel. Ziel dieser Untersuchung war die Bestimmung der Genauigkeit von Drucksignalen, die durch lange, enge, in den lumbalen Intrathekalraum eingeführte (Epidural-) Katheter übermittelt werden.Methoden. Unter Verwendung eines Wirbelkanalmodells prüften wir drei Epiduralkatheter: 20-G Arrow, 20-G Abbott und 21-G Portex. Wir bestimmten Dämpfungsfaktor und Eigenfrequenz der drei Katheter, korrelierten die bei der Verwendung dieser drei Katheter gemessenen statischen Drücke im Vergleich zum tatsächlichen Druck im Intrathekalraum und verglichen die Ansprechzeit der drei an Umwandler angeschlossenen Katheter mit der vonU-Rohr-Manometern.Ergebnisse. Die drei Katheter hatten hohe Dämpfungsfaktoren (Arrow, 0,75; Abbott, 0,85; Portex, 1,10) und niedrige Eigenfrequenzen (Arrow, 15,23 Hz; Abbott, 12,83 Hz; Portex, 9,09 Hz). Die dynamischen Ansprechmerkmale des Katheters mit dem größten Innendurchmesser (Arrow 20-G) reichten für eine verläßliche Wiedergabe des pulsierenden zerebrospinalen Flüssigkeitsdrucks aus. Kleinere Katheter hielten den mittleren Druck, obwohl die Oszillationen gedämpft waren. Messungen des statischen Drucks bei allen drei Kathetern zeigten eine gute Korrelation mit den Prüfdrücken (r=0,99;p<0,001). Bei der Verwendung desU-Rohr-Manometers benötigten die Portex-, Abbott- und Arrow-Katheter 170, 140 bzw. 130 Minuten, um mit einem Prüfdruck von 30 cm Wasser ins Gleichgewicht zu kommen. Die Druckanstiegsrate imU-Rohr-Manometer wurde durch die Flüssigkeitsflowrate durch die Katheter begrenzt.Schlußfolgerung. Wir stellten fest, daß ein an ein Umwandler angeschlossener Katheter mit mindestens 20-G Drücke in der zerebrospinalen Flüssigkeitskammer mit einem hohen Maß an Genauigkeit aufnehmen kann. Die längere Zeit zum Erreichen des Gleichgewichts machte dasU-Rohr-Manometer für den klinischen Gebrauch untauglich.

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Resumen Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar la fidelidad de transmisión de señales de presión a través de catéteres largos y finos (epidurales), insertados en el espacio intratecal lumbar.Métodos. Utilizando un modelo del canal espinal, estudiamos tres catéteres epidurales: Arrow 20-G, Abbott 20-G y Portex 21-G. Determinamos la frecuencia natural y el coeficiente de amortiguación para cada uno de los tres catéteres, correlacionando las presiones estáticas medidas por cada uno de los tres catéteres con la presión real en el espacio intratecal, y comparamos para cada catéter los tiempos de respuesta, tanto conectados a transductores como conectados a manómetros de tubo enU. Resultados. Los tres catéteres presentaron coeficiente de amortiguación alto (Arrow, 0.75; Abbott, 0.85; Portex, 1.10) y frecuencia natural baja (Arrow, 15.23 Hz; Abbott, 12.83 Hz; y Portex, 9.09 Hz). Las características de respuesta dinámica del catéter con mayor diametro interno (Arrow 20-G) fueron adecuadas para reproducir en form confiable la presión pulsátil del líquido céfalo-raquídeo. Catéteres más delgados permitieron pesquisar los cambios de presión media, si bien las oscilaciones resultaron amortiguadas. Las mediciones de presión estática a través de los tres catéteres demostraron buena correlación con la presión real (r=0.99, p<0.001). Al usar un manómetro de tubo enU, los tiempos necesarios para alcanzar equilibrio con una presión de 30 cm H₂O fueron 170, 140 y 130 minutos para los catéteres Portex, Abbott y Arrow, respectivamente. La velocidad de ascenso de presión en el manómetro de tubo enU estuvo limitada por la velocidad de flujo de líquido a través de los catéteres.Conclusiones. Encontramos que catéteres de calibre al menos 20-G, conectados a un transductor, pudieron reproducir la presión del líquido céfalo-raquídeo con un alto grado de fidelidad. El prolongado tiempo requerido para alcanzar equilibrio hace que la manometría con tubo enU sea inapropiada para uso clínico.

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Résumé Objectifs. Le but de cette étude est de déterminer la fidélité des sigaux de pression transmis par de longs cathéters fins introduits dans l'espace intrathécal au niveau lombaire.Méthodes. A l'aide d'un modèle de canal rachidien, nous avons évalué trois cathéters épiduraux: Arrow 20G, Abbott 20G, et Portex 21G. Nous avons déterminé le coeffieient d'amortissement et la fréquence propre des 3 cathéters et nous avons comparé, d'une part, les pressions statiques mesurés par les 3 cathéters avec la pression réelle régnant dans l'espace intrathécal, et, da'autre part, les temps de réponse des 3 cathéters reliés à des transducteurs ou reliés à un manométre de type tube enU. Résultats. Les trois cathéters ont présenté des coefficients d'amortissement élevés (Arrow: 0,75; Abbott: 0,85; Portex: 1,10) et des fréquences propres basses (Arrow: 15,23 Hz; Abbott: 12,83 Hz; Portex: 9,09 Hz). Les caractéristiques en réponse dynamique du cathéter de plus grand diamètre interne (Arrow 20G) ont entrainé une reproduction fiable de la pression pulsatile du liquide céphalo-rachidien. Les cathéters les plus petits ont permis de suivre la pression artérielle moyenne, mais les oscillations étaient amorties. Il existait une bonne corrélation entre les mesures de pression statique avec les 3 cathéters et la pression contrôle (r=0,99, p<0,001). Avec un manomètre type tube enU, les délais nécessaires jusqu'à l'équilibre des pressions lors de l'application d'une pression contrôle de 30cm H₂O ont été respectivement de 170, 140, et 130 minutes pour les cathéters Portex, Abbott, et Arrow. L'augmentation de la pression dans le manomètre type tube enU était limité par le débit de fluide à travers les cathéters.Conclusions. Nous avons trouvé qu'un cathéter de diamètre interne d'au moins 20G connecté à un transducteur pouvait transmettre les pressions avec un haut degré de fidélité. Le durée longue nécessaire pour atteindre l'équilibre rend le manomètre type tube enU inadapté pour l'usage clinique.

     

Accuracy and precision of a new,portable, handheld blood gas analyzer,the IRMA®

Objective. The accuracy and precision of the new IRMA® (Immediate Response Mobile Analysis System, Diametrics, Inc.®, St. Paul, MN) handheld blood gas analyzer was compared with that of two benchtop blood gas analyzers. The IRMA consists of a notebook-sized machine and disposable cartridges, each containing a pH, a CO₂ and an O₂ electrode, and provides bedside (point-of-care) blood gas analysis.Methods. A total of 172 samples (arterial and mined venous) were obtained from 25 informed, consenting patients undergoing cardiopulmonary bypass. The pH, PCO₂ and PO₂ of each sample was determined on four blood gas analyzers: NOVA Statlabs Profile 5 (NOVA Biomedical, Waltham, MA), the ABL-50 (Radiometer, West Lake, OH), and two IRMA machines. Linear regression and bias ± precision were determined, comparing each of the analyzers with the NOVA.Results. All three machines showed a similar, high degree of correlation with the NOVA for pH, PCO₂, and PO₂. The bias and precision of the IRMA machines compared with the NOVA was similar to that of the ABL compared with the NOVA for pH (NOVA:ABL –0.005 ± 0.011; NOVA: IRMA 1 = 0.0026 ± 0.025; NOVA: IRMA 2 = 0.0021 ± 0.025), for PCO₂ (NOVA:ABL = –1.4 ± 1.3 mmHg; NOVA: IRMA 1 = –1.3 ± 1.9 mmHg; NOVA: IRMA 2 = –1.2 ± 2.1 mmHg) and PO₂ (NOVA:ABL = 3.6 ± 21.1 mmHg; NOVA: IRMA 1 = 3.4 = 19.9 mmHg; NOVA: IRMA 2 = 6.3 ± 20.9 mmHg). The bias found for pH, PCO₂, and PO₂ was not affected by extremes of temperature (range 25.5–40°C) or hematocrit (range 11–44%) for any machine.Conclusions. The new technology incorporated in the IRMA blood gas analyzer provides results with an accuracy that is similar to that of benchtop analyzers, but with all of the advantages of point-of-care analysis.     

Mixed venous blood gas sampling is not influenced by the speed of withdrawal in cardiac surgery patients

Objective To determine whether mixed venous blood gas sampling obtained by pulmonary artery catheter (PAC) is influenced by the speed of withdrawal.Design Prospective, observational study.Setting Surgical intensive care unit at a university hospital.Subjects Twenty-five patients in the early postoperative period of cardiac surgery.Measurements and main results After verification of the adequate position of the PAC, measurements of mixed venous blood gas oxygen saturation, oxygen partial pressure (PO₂), carbon dioxide partial pressure (PCO₂), pH and bicarbonates were obtained at two different rates of withdrawal. A slow sampling was taken at a mean speed of 3 ml/min and a fast sampling at 18 ml/min for each patient. The mean difference in venous oxygen saturation between slow and fast samplings was -0.18±1.3%, venous PO₂: –0.2±1.3 mmHg, venous PCO₂: 0.1±0.9 mmHg, venous pH: 0±0.03, venous bicarbonates: 0.03±0.5 mmol/l.Conclusion Using the Bland & Altman method, we showed a satisfactory agreement between slow and fast mixed venous blood gas sampling techniques when measuring PO₂, oxygen saturation, PCO₂, pH and bicarbonates though a PAC.Electronic Supplementary Material Supplementary material is available in the online version of this article at http://dx.doi.org/10.1007/s00134.004.2392-4This study was supported by the Plan de pratique des anesthésiologistes de lInstitut de Cardiologie de Montréal.     

Failure rate of pulse oximetry in the postanesthesia care unit

Objective. The objective of this study was to prospectively examine the incidence of patient-related failure of pulse oximetry in the postanesthesia care unit (PACU).Methods. We studied 2,937 patients who, after receiving anesthesia, were admitted to the PACU at the University of Washington Medical Center from December 1989 through May 1990. Pulse oximetry readings were recorded using a Nellcor N-200 oximeter without electrocardiographic synchronization. Failure was defined as the inability to obtain a pulse oximetry reading for 2 or more 15-minute periods after eliminating probe position or mechanical malfunctions.Results. The overall failure rate in our study was 0.64%, with 19 patient-related pulse oximetry failures from 2,937 cases. Patients on whom the device failed were significantly older (62±18 vs 46±19 yr [mean ± SD];p<0.01), had higher median American Society of Anesthesiologists status (3 vs 2), and had longer operations than nonfailure patients (328±182 vs 185±127 min;p<0.01). There was no difference in the duration of PACU times for both groups.Conclusions. The failure rate and patient characteristics compare favorably with a previously published study of intraoperative pulse oximetry failure. We conclude that while the pulse oximeter is a reliable instrument for the measurement of blood oxygenation, there is a small but consistent incidence of patient-related failure with this monitoring device in the PACU.

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Kurzfassung Ziel. Ziel dieser Studie war es, das Auftreten von zu erwartenden patientenbezogenen Fehlern bei der Pulsoximetrie im Rahmen der Überwachung nach der Anästhesie zu untersuchen.Methoden. Wir untersuchten 2937 Patienten, die von Dezember 1989 bis Mai 1990 nach einer Anästhesie am University of Washington Medical Center überwacht wurden. Die Pulsoximetrie-Meßwerte wurden mit einem Nellcor N-200-Oximeter ohne elektrokardiographische Synchronisation aufgezeichnet. Ein Fehler wurde definiert als das Unvermögen, Pulsoximetrie-Meßwerte über zwei oder mehr 15-minütige Zeiträume zu erhalten, nachdem Störungen der Fühlerposition oder mechanische Störungen ausgeschaltet worden waren.Ergebnisse. Die Gesamtfehlerrate in unserer Studie betrug 0,64% bei 19 patientenbezogenen Pulsoximetriefehlern in 2937 Fällen. Die Patienten, bei denen ein Fehler am Gerät auftrat, waren signifikant älter (62±18 zu 46±19 Jahre [Mitte] ± SD];p<0,01), besaßen einen höheren mittleren American Society of Anesthesiologists-Status (3 zu 2) und hatten längere Operationen als die Patienten, bei denen kein Gerätefehler aufgetreten war. Es gab keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen in der Dauer der Überwachung nach der Anästhesie.Schlußfolgerung. Die Fehlerrate und die Patientenmerkmale sind mit denen einer früher veröffentlichten Untersuchung über intraoperative Pulsoximetriefehler vergleichbar. Wir schließen daraus, daß, während das Pulsoximeter ein verläßliches Instrument zur Messung der Sauerstoffsättigung ist, im geringen, aber konsistenten Umfang patientenbezogene Fehler bei diesem Überwachungsgerät während der Überwachung nach der Anästhesie auftreten.

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Resumen Objetivo. El objetivo de este estudio fue examinar prospectivamente la incidencia de fracasos relacionados al paciente de la oximetría de pulso en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).Métodos. Estudiamos 2937 pacientes, quienes luego de recibir anestesia fueron admitidos a la PACU del Centro Médico de la Universidad de Washington, entre Diciembre de 1989 y Mayo de 1990. Fracaso fue definido como la imposibilidad de obtener lectura de oximetría de pulso por dos o más períodos de 15 minutos, una vez corregidos los problemas debidos a mala posición del sensor o problemas mecánicos.Resultados. La incidencia global de fracasos relacionados al paciente de la oximetría de pulso en este estudio fue 0.64%, con 19 fracasos en 2,937 casos. Los pacientes en quienes no se pudo obtener señal eran significativamente mayores (62±18 vs 46±19 años [promedio ± DS]; p<0.01), presentaban mayor mediana en el valor del indice de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiología (3 vs 2), y habían sido sometidos a operaciones más prolongadas (328±182 vs 185±127 minutos; p<0.01), que los pacientes en quienes se obtuvo adecuada señal. No hubo diferencia en la duración de la estadía en PACU entre ambos grupos.Conclusiones. La incidencia de fracaso en obtener oximetría de pulso y las características de los pacientes se comparan favorablemente con un estudio previo de fracaso de oximetría de pulso duante el período intraoperatorio. Concluimos que, si bien el oxímetro de pulso es un instrumento confiable para la medición de la oxigenación sanguínea, existe una pequeña pero constante incidencia de fracaso de medición relacionado al paciente usando este equipo de monitorización en PACU.

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Résumé Objectifs. Le but de cette étude est d'examiner de manière prospective l'incidence des éches de l'oxymétrie de pouls dûs au patient dans une unité de réveil.Méthodes. Nous avons étudié 2937 patients en période post-anesthésique admis dans l'unite de réveil deUniversity of Washington Medical Center, de Décember 1989 jusqu'à Mai 1990. La saturation artérielle en oxygène était mesurée à l'aide d'un oxymètre de pouls Nellcor N-200 sans synchronisation électrocardiographique. Un échec était défini comme l'incapacité à obtenir une valeur de saturation artérielle en oxygène durant plus d'une (deux ou plus) périodes de quinze minutes, en dehors de problèmes de positionnement du capteur ou de dysfonctionnements méchaniques.Resultats. le taux global d'échec dans notre étude a été de 0,64%, avec 19 échecs de l'oxymétrie de pouls dûs aux patients parmi les 2937 patients étudiés. Les patients chez lesquels l'oxymétrie de pouls était défaillante étaient significativement plus vieux (62±18 vs 46±19; moyenne ± écart-type; p<0,01), avaient une classification ASA plus élevée (3 vs 2), et bénéficiaient d'interventions plus longues (328±182 vs 185±127 minutes; p<0,01) que les patients sans échec de monitorage. Il n'existait aucune différence dans la durée des séjours en unité de réveil dans les deux groupes.Conclusions. Le taux d'échec et les caractéristiques des patients sont comparables avec ceux issus d'une étude préalable portant sur les échecs de l'oxymètrie de pouls durant la période opératoire. Nous concluons que, alors que l'oxymètre de pouls est un unstrument fiable de mesure de l'oxygénation du sang, il existe une fiable, mais non négligeable, incidence d'échecs dûs au patient de ce monitorage en unité de réveil.

     

The effect of spinal cord stimulation upon peripheral blood flow in patients with chronic neurological disease

Summary

The impact of spinal cord stimulation (SCS) upon patients with chronic neurological disease appears to be primarily upon autonomic functions. There is clinical evidence of increased blood flow in the lower limbs. In the present study, cutaneous blood flow was measured by means of xenon clearance in the legs and feet of patients receiving SCS for chronic neurological disease. In 8 patients pre-SCS cutaneous blood flow was compared with that during SCS. In 7 out of the 8 patients there was an increase in total cutaneous blood flow during stimulation. The mean pre-SCS value was 2.43 ± 1.57 ml per 100 g of tissue and this rose to 3.23 ± 1.81 ml per 100 g of tissue per minute during stimulation. The possible mechanisms for the increased cutaneous blood flow are discussed.

Résumé

L'effet de la stimulation de la moelle épinière chez les patients souffrant de maladie neurologique chronique semble porter principalement sur les fonctions autonomes. Il existe des preuves médicales de l'accroissement du débit sanguin dans les membres inférieurs. Au cours de cette étude, le débit sanguin cutané a été mesuré au moyen d'épuration au xénon dans les jambes et les pieds des patients traités par SME (stimulation de la moelle épinière) pour maladie neurologique chronique. Chez 8 patients le débit sanguin pré-SME a été comparé avec le débit sanguin enregistré pendant le traitement SME. Chez 7 patients sur les 8 examinés, on a pu observer une augmentation du débit sanguin cutané total pendant la stimulation. La moyenne pré-SME était de 2,43 ± 1,57 ml par 100 g de tissu, atteignant 3,23 ± 1,81 ml par 100 g de tissu par minute pendant la stimulation. L'article analyse les mécanismes éventuels provocant l'augmentation du débit sanguin cutané.

Zusammenfassung

Bei Patienten mit chronischen neurologischen Leiden scheint die Wirkung von Rückenmarkstimulierung SCS sich in erster Linie auf automatische Funktion zu erstrecken. Wir haben klinischen Beweis, dass eine gesteigerte Blutzirkulation der unteren Gliedmassen erfolgt. Bei der vorliegenden Arbeit wurde der kutane Blutfluss mit Xenon clearance gemessen, und zwar in den Beinen und Füssen von Patienten, welche SCS für chronische neurologische Erkrankungen erhielten. Bei 8 Patienten wurde der kutane Fluss vor SCS mit dem Fluss während SCS verglichen. Bei 7 von 8 Patienten erfolgte eine Verstärkung der totalen kutanen Blutzirkulation während der Stimulierung. Der durchschnittliche Wert war vor SCS 2,43 ± 1,57 ml per 100 g Gewebe, und dies steigerte sich auf 3,23 ± 1,81 ml per 100 g Gewebe pro Minute während der Stimulierung. Die möglichen Mechanismen für den erhöhten kutanen Blutfluss werden diskutiert.

Résumen

El estimulo de la médula espinal (EME) practicado a los pacientes afectos de enfermedades neurológicas crónicas, parece ejercer su principal efecto sobre la funciones autónomas. Existe prueba clinica del aumento del flujo sanguineo en las extremidades inferiores. En este estudio, se determinó el flujo sanguíneo cutáneo, mediante la depuración del xenón, en las piernas y pies de pacientes sometidos a EME por motivo de enfermedades neurológicas crónicas. En 8 casos, se comparó el flujo sanguineo cutáneo antes y durante el EME. En 7 de los 8 pacientes, hubo un aumento del flujo total durante el estimulo. El valor medio antes del EME fue de 2,43 ± 1,57 ml por 100 g de tejido, y ésto ascendió a 3,23 ± 1,81 ml por 100 g de tejido por minuto durante el estímulo. Se comentan los posibles mecanismos responsables del aumento del flujo sanguíneo cutáneo.     

Prevention of air introduction in catheter-manometer systems for accurate neonatal blood pressure measurement: An in vitro study

Objective. Our objective was to find an optimum filling technique to prevent air entrapment in catheter-transducer systems. Ultimately, this may help achieve more accurate neonatal blood pressure measurement.Methods. We first assembled a catheter-transducer system with a minimum of components fulfilling clinical requirements in neonatology. Then, we tested in vitro different filling techniques: flushing with CO₂, flushing with alcohol, use of degassed filling liquid, and a combination of all three methods. After the filling procedure, dynamic response was determined by applying sinusoidal pressures. We calculated natural frequency (fn), damping coefficient (D), and the maximum frequency (fmax) up to which the amplitude response is uniform (±10%).Results. With the system filled in the usual clinical way, fmax was 27 Hz (fn=94 Hz; D=0.13). With application of the three methods separately, fmax increased to 34 to 39 Hz. With all methods combined, fmax increased to 51 Hz (fn=182 Hz; D=0.14). These techniques were not always successful.Conclusion. A clinical system can be assembled to fulfill the dynamic requirements for neonatal use. Dynamic response can be improved by special filling techniques. We feel that an in vivo quality test needs to be developed and evaluated in neonates to ensure accurate blood pressure measurements.

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Abstrakt Ziel. Ziel unserer Arbeit war, eine optimale Auffülltechnik für Katheter-Transducer-Systeme zu finden, um Luft-Einschlüsse zu vermeiden. Dies könnte letztendlich dazu beitragen, genauere Blutdruckwerte bei Neugeborene + wnen zu erhalten.Methoden. Zunächst stellten wir ein minimales, den Ansprüchen der Neonatologie genügendes Katheter-Transducer-System zusammen. Dann prüften wir, in vitro, verschiedene Fülltechniken: Spülen mit CO2, Spülen mit Alkohol, Gebrauch entgaster Flüssigkeit und eine Kombination aus allendrei Methoden. Nach dem Füllen bestimmten wir das dynamische Verhalten mittels Anlegen von sinusförmigen Druckverläufen. Die Eigenfrequenz (fn), die Dämpfung (D) und die Maximalfrequenz (fmax)wurden berechnet. Letztere wurde als die Frequenz bestimmt, bis zu welcher die Amplitude um weniger als ±10% abweicht.Ergebnisse. Bei Füllung des Systems mit der üblich klinisch angewandten Technik ergab sich fmax=27 Hz (fn=94 Hz, D=0,13); die Anwendung jeder Fülltechnik einzeln erhöhte fmax auf 34 bis 39 Hz. Die kombinierte Anwendung aller Methoden resultierte in einer Erhöhung von fmax auf 51 Hz (fn=182 Hz; D=0,14). Diese Techniken waren nicht immer erfolgreich.Schlußfolgerung. Ein klinisches System, das die Anforderungen an die Dynamik innerhalb der Neonatologie erfüllt, läßt sich zusammenstellen. Das dynamische Verhalten kann durch spezielle Fülltechniken verbessert werden. Wir glauben, daß eine In-vivo-Qualitätsprüfung entwickelt und an Neugeborenen bewertet werden sollte, um genauere Blutdruckmessungen sicherzustellen.

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Resumen Objetivo. Nuestro objetivo fue encontrar una técnica de llenado óptima para prevenir atrapamiento de aire en sistemas catéter-transductor. Esto puede ayudar a conseguir mediciones más exactas de presión arterial en recién nacidos.Métodos. Primero ensamblamos el sistema catétertransductor con el mínnimo de componentes necesarios para satisfacer los requerimientos clínicos de neonatología. Lucgo, probamos in vitro differentes técnicas de llenado: lavado con CO2, prelavado con alcohol, uso de líquido degasificado, y la combinación de los tres métodos. Después del procedimiento de llenado, se determinó la respuesta dinámica aplicando presiones sinusoidales. Calculamos la frecuencia natural (fn), coeficiente de amortiguación (D), y la máxima frecuencia (fmax) a la cual la respuesta de amplitud se mantenía uniforme (±10%).Resultados. Con el sistema llenado del modo habitual en uso clínico, fmax fue 27 Hz (fn=94 Hz; D=0.13). Al aplicar los tres métodos por separado, fmax aumentó a entre 34 y 39 Hz. Con todos los métodos combinados, fmax sc elevó a 51 Hz (fn=182 Hz; D=0.14). Estas técnicas no siempre fueron exitosas.Conclusión. Un sistema clínico puede ser ensamblado de modo de satisfacer los requerimientos dinámicos para uso neonatal. La respuesta dinámica puede ser mejorada con técnicas de llenado especiales. Estimamos que es necesario desarrollar y evaluar un test de calidad in vivo para asegurar mediciones exactas de presión arterial en recién nacidos.

     

Intra-arterial blood gas monitoring system: More accurate values can be obtained

Objective. To compare values measured by a continuous intra-arterial blood gas monitoring system with those measured by conventional blood gas analyzer for the assessment of the clinical performance of a new device for measurement of PaO₂, PaCO₂, and arterial pH.Methods. Forty-six patients undergoing cardiopulmonary bypass were enrolled in this study. All patients had a continuous intra-arterial sensor (PB 3300) placed into the radial artery through a 20-gauge catheter. A total of 319 arterial blood gas and pH values were obtained for comparison with a conventional blood gas analyzer. The measurements were performed every 12 hrs after the initialin vitro calibration of the sensor for each patient.Results. Measurements were made over a range of 12 to 192 hrs. The overall bias and precision determined by the two methods were 4.5 and 17.1 mmHg for PaO₂; 4.5 and 6.2 mmHg for PaCO₂; and 0.009 and 0.035 for pH, respectively. For the range of PO₂ less than 150 mmHg, the bias and precision improved to 4.2 and 9.5 mmHg. The sensor-derived PCO₂ value, PCO₂(IABG), increased significantly more than the conventional blood gas analysis value, PCO₂(ABG), even within 72 hrs (2.8 and 4.1 mmHg). The relationship between the two measurements can be described as: PCO₂(IABG)/PCO₂(ABG) = 1 + 0.0026 ·t where t is the time period of use (in hours). By correcting the PCO₂(IABG) value using this formula, the overall bias and precision of the values measured by two methods decreases to –0.4 and 3.6 mmHg.Conclusions. The PO₂ and pH values derived from an intra-arterial blood gas monitoring system agreed well with the values measured by a conventional blood gas analyzer. However, the PCO₂ value must be corrected due to an increase of drift, especially with extended use for more than 72 hours.     

Alternative approach to the respiratory management of the high cervical spinal cord injury patient

Summary

Neuropsychological studies on visuospatial dysfunction are reviewed and a model is described that characterizes hemispheric specialization of this function. It is proposed that the right hemisphere is dominant for configural processing and the left hemisphere for detail processing. Past efforts of visuospatial rehabilitation, which have focused primarily on one type of impairment, “left-neglect”, are discussed. Future directions for rehabilitation of visuospatial dysfunction associated with both right- and left-hemisphere pathology are suggested.

Résumé

L'auteur aborde les diverses méthodes neuro-psychologiques des dysfonctions spatio-visuelles et décrit un modèle permettant l'évaluation du rôle de l'hémisphère dominante. Il apparaiˇt que l'hémisphère droite est dominante pour l'identification des formes et figures alors que l'hémisphère gauche joue un rôle prépondérant dans l'analyse des détails. L'auteur passe en revue les méthodes classiques de la rééducation spatio-visuelle qui recherchaient à compenser un type particulier de déficit tel que “la négligence gauche”. Il propose une nouvelle approche de la rééducation spatio-visuelle tenant compte des troubles pathologiques pouvant coexister au niveau des deux hémisphères à la fois.

Zusammenfassung

Es wird eine Übersicht über neuropsychologische Studien bei Patienten mit visuo-räumlicher Dysfunktion vorgelegt. Dazu wird ein Modell beschrieben, das die hemisphärische Spezialisierung einer Funktion charakterisiert. Es wird vorgeschlagen, dass die rechte Hemisphäre für konfigurative und die linke Hemisphäre für Detail-Prozesse dominant sind. Frühere Versuche einer visuo-räumlichen Rehabilitation, die primär einen Typ der Beeinträchtigung, nämlich den «Linksneglekt», anvisierten, werden diskutiert. Es werden Anregungen gegeben für die zukünftige Rehabilitation von Patienten mit visuo-räumlichen Störungen, die sowohl mit rechts- wie linkshemisphärischer Pathologie assoziiert sind.

Resumen

Se revisan los estudios neuropsicológicos de la disfunción visuoespacial, y se describe un modelo que caracteriza la especialización hemisférica de esta función. Se propugna que el hemisferio derecho es dominante para el proceso de configuraciones y el izquierdo para el proceso de detalles. Se comentan los esfuerzos pasados de la rehabilitación visuoespacial, que se concentraron principalmente en un tipo de menoscabo, «el descuido de la izquierda». Se sugieren directivas futuras para la rehabilitación de la disfunción visuoespacial asociada con patologías tanto del hemisferio derecho como del izquierdo.     

Cardiovascular responses to static-dynamic work in young men,middle-aged athletes,and coronary patients

Summary

The cardiovascular responses to combined static-dynamic work were measured in three groups of subjects: young men, middle-aged athletes, and coronary patients. The highest work capacity was found in the middle-aged athletes and the lowest in the coronary patients. In all instances the highest values of the rate pressure products were found in the coronary patients and the lowest in the middle-aged athletes. This study indicates that systolic blood pressure response to static-dynamic work increases with age and that lifelong endurance training and being a non-smoker does not seem to alter this.

Résumé

Les réponses cardio-vasculaires à un effort combiné, statique et dynamique, furent etudiées dans trois groupes de sujets: jeunes hommes, athletes d'un aˇge moyen et malades coronariens. La capacité de travail la plus forte fut observée chez les athlètes d'un aˇge moyen, la plus faible chez les sujets coronariens. L'indice «fréquence-pression» le plus élevé fut toujours enregistré chez les coronanens, l'indice le plus faible chez le athlètes. Cette étude indique que l'augmentation de la pression artérielle systolique à la suite d'un effort combiné, statique et dynamique, s'accentue avec l'aˇge et qu'un entraiˇnement physique permanent et I'absence de tabagisme ne modifient pas cette réponse.

Zusammenfassung

Die kardiovaskuläre Reaktion auf eine kombinierte statisch-dynamische Arbeit wurde bei drei Gruppen von Individuen gemessen: junge Männer, Athleten mittleren Alters und Koronarpatienten. Die höchste Arbeitskapazität wurde bei den Athleten mittleren Alters und die niedrigste bei den Koronarpatienten gefunden. In allen Fällen wurden die höchsten Werte des Druck/Watt-Verhältnisses bei den Koronarpatienten und die niedrigsten bei den Athleten mittleren Alters festgestellt. Die vorliegende Untersuchung macht es wahrscheinlich, dass die Reaktion des systolischen Blutdrucks auf statisch-dynamische Arbeitsbelastung mit dem Alter zunimmt, und dass ein lebenslanges Ausdauertraining und die Tatsache, Nichtraucher zu sein, daran nichts ändern.

Resumen

Se determinaron las respuestas cardiovasculares al trabajo estático-dinámico combinado en tres grupos de sujetos: varones jóvenes, atletas de edad mediana y pacientes con coronariopatias. La capacidad de trabajo más elevada se encontró en los atletas de edad mediana y la menor en los enfermos. En todos los casos, las cifras más elevadas de los productos de la presión velocidad se encontraron en los enfermos y las más bejas en los atletas. Este estudio indica que la respuesta de la tensión arterial sistólica al trabajo estático-dinámico aumenta con la edad, y que el entrenamiento de resistencia de toda la vida y el hecho de no fumar, no influyen en ello.     

The prevention of hearing loss

Summary

Hearing loss can affect up to 20% of the adult population and prevalence increases with age. However, hearing loss in childhood may have the most profound effects because of the block to the development of communication skills. Prevention of hearing loss is of major importance as treatment is often unsatisfactory. Causes are numerous, and may be multifactorial in an individual. Important causes include trauma, including noise and air pressure changes; genetic hearing loss; infection, including rubella; drug damage, metabolic and neoplasia.

Résumé

La perte de l'ouïe peut toucher jusqu'à 20% de la population adulte et devient de plus en plus fréquente avec l'aˇge. Une perte du sens auditif chez l'enfant peut cependant avoir des répercussions extrěmement profondes dues à un blocage du développement de son habileté à communiquer. La prévention de cette perte auditive est d'une importance majeure car le traitement de celle-ci reste souvent insatisfaisant. Les causes en sont multiples et peuvent l'ětre chez un měme individu. Parmi les causes importantes figurent les traumatismes, y compris changement du bruit ou de la pression atmosphérique, pertes auditives d'ordre génétique, infections dont la rubéole, dommages dus à la drogue, métaboliques et néoplasiques.

Zusammenfassung

Bis zu zwanzig Prozent der erwachsenen Bevölkerung kann von Schwerhörigkeit betroffen werden, und die Häufigkeit wird mit zunehmendem Alter immer grösser. Dennoch hat Taubheit im Kindesalter die schwersten Folgen, da sie ein schweres Handicap für die Entwicklung der Kommunikation bedeutet. Die Vorbeugung eines Gehörverlusts ist von allergrösster Bedeutung, da die blosse Behandlung oft unbefriedigend bleibt. Die Ursachen sind mannigfaltig und können beim gleichen Individuum in der Mehrzahl auftreten. Die wichtigsten Ursachen sind unter anderem: Trauma, einschliesslich Lärm und plötzliche Luftdruckänderungen, ererbte Schwerhörigkeit, Infektionen, wie z. B. Rubella, Schàden durch Medikamente, durch Stoffwechselstörungen und Neoplasien.

Resumen

La pérdida auditoria afecta hasta a un 20% de la población adulta, y su prevalencia aumenta con la edad. No obstante, tal pérdida puede tener efectos mucho más profundos cuando ocurre en la infancia, toda vez que ello dificulta el desarrollo de la capacidad para comunicarse. La prevención de la pérdida auditoria reviste gran importancia, por cuanto su tratamiento rara vez es satisfactorio. Sus causas son muy numerosas, y en algunas personas pueden intervenir varios factores. Las causas más importantes incluyen traumatismos, amén de cambios del nivel del ruido y de la presión del aire; pérdida auditoria genética; infecciones, incluyendo rubéola; efectos perjudiciales de los fármacos y metabólicos, y neoplasias.     

Short-term effects of methylene blue on hemodynamics and gas exchange in humans with septic shock

Objective The aim of this study was to investigate the acute effects of methylene blue (MB), an inhibitor of thel-arginine nitric oxide pathway, in patients with septic shock.Design A prospective, open, single-dose study.Setting The medical ICU of a university hospital.Patients Six patients with severe septic shock.Interventions Complete hemodynamic values were recorded before and 20 min after the infusion of intravenous MB (3 mg kg^–1). Arterial pressure was then monitored during the next 24 h or until death.Measurements and results Methylene blue increased the mean arterial pressure from 69.7±4.5 to 83.7±5.1 mmHg (p=0.028) and the mean pulmonary artery pressure, from 34.3±7.2 to 38.7±8.0 mmHg (p=0.023). Systemic vascular resistance index was increased from 703.1±120.6 to 903.7±152.2 dyne.s.cm^–5.m^–2 (p=0.028) and pulmonary vascular resistance index, from 254.6±96.9 to 342.2±118.9 dyne.s.cm^–5.m^–2 (p=0.027). The PaO₂/FIO₂ decreased from 229.2±54.4 to 162.2±44.1 mmHg (p=0.028), without significant modification of intrapulmonary shunting. Heart rate, cardiac index, right atrial pressure, DO₂, VO₂, oxygen extraction and arterial lactate were essentially unchanged. Sequential measurements of arterial pressure demonstrated a return to baseline level in 2–3 h. All but one patients died, three in shock and two in multiple organ failure.Conclusions MB induces systemic and pulmonary vasoconstriction in patients with septic shock, without significant decrease in cardiac index. The worsening of arterial oxygenation following MB injection may limit its use in patients with the adult respiratory distress syndrome. Larger studies are required to determine whether MB improves the outcome of patients with septic shock.The study was supported by the Délégation à la Recherche Clinique, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris     

Spinal evoked potential in patients undergoing thoracoabdominal aortic reconstruction: A prognostic indicator of postoperative motor deficit

We studied 76 patients who had thoracoabdominal aortic reconstruction between January 1981 and March 1991. Evoked potential monitoring of the spinal cord (peridural bipolar catheter stimulation at level L₄–L₅, recording via a second bipolar catheter at level Th₄) was used to predict intraoperatively a possible motor deficit. There was a close linear correlation ofr=0.892 between postoperative motor deficit (normal, paraparesis, paraplegia) and the time from declamping to reappearance of the potential. Forty-three of 76 patients received prostaglandin E₁ (5 ng/kg/min) for pharmacologic protection of the spinal cord 15 minutes before onset of clamping and through the entire clamping period. Patients with protection had a loss of their potential significantly later (20.2 min;p<0.05) than those patients who had not received any pharmacologic treatment (15.2 min). Pharmacologic protection also resulted in a reduced incidence of postoperative neurologic deficit and paraplegia when compared with patients receiving no treatment (25% vs 5%). These data suggest that spinal evoked potentials may be very useful for monitoring during these hazardous cases. They also suggest that pharmacologic protection before clamping may help preserve the function of the spinal cord during aortic clamping.

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Abstrakt Bei insgesamt 76 Patientien, die sich zwischen Januar 1981 und März 1991 der operativen Korrektur eines thorako-abdominellen Aortenaneurysma unterziehen mußten wurde intraoperativ ein spinales Monitoring durchgeführt. Das spinalvozierte Potential (bipolarer epiduraler Stimulationskatheter in Höhe L4–L5. Ableitung über einen zweiten bipolaren Katheter in Höhe von Th4) diente dazu, schon intraoperativ ein mögliches motorisches Defizit vorherzusagen. Es lag eine lineare Korrelation von r=0.892 zwischen einem postoperative motorischen Defizit. (Normal, Paraparese, Paraplegie) und der Zeit bis zur Erhulung des Potentials gerechnet von Beginn der Aortenfreigabe, vor. 43 der insgesamt 76 Patienten erhielten Prostaglandin E₁ (5ng/kg/min) zur pharmakologische Protektion des Rückenmarks 15 min vor Aortenabklemmung und während der gesamten Abklemmperiode. Die pharmakologische Protektion führte zu einen signifikant späteren Verlust (20.7 min;p<0.05) des Potentials im Vergleich zu den Patienten, die keine pharmakologische Therapie erhalten hatten (15.2 min). Die pharmakologische Protektion führte im Vergleich zu den Patienten ohne Protektion auch zu einer geringeren Inzidenz neurologischer Defizite und Paraplegieraten (25% versus 5%). Diese Daten lassen den Schluß zu, daß spinal-evozierte Potentiale ein sinnvolles Monitoring bei dieser, für eine spinale Ischämie gefährdeten Patientengruppe, darstellen. Die Daten weisen weiter darauf hin, daß eine pharmakologische Protektion, die schon vor der eigentlichen Abklemmphase beginnt, die Ischämietoleranz des Rückenmarks unter Aortenabklemmung deutlich verlängert.

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Resumen Metodos. Estudiamos 76 pacientes sometidos a reconstrucción aórtica toracoabdominal entre enero de 1981 y marzo de 1991. Para predecir en el intraoperatorio un posible déficit motor se usó monitorización de potenciales evocados de la médula espinal (estimulación mediante catéter peridural bipolar a nivel L4–L5, registro mediante un segundo catéter peridural bipolar a nivel Th₄). Existió estrecha correlación linear (r=0.892) entre el déficit motor postoperatorio (normal, paraparesia, paraplejia) y el tiempo transcurrido entre el pinzamiento aórtico y la reaparición del potencial. Cuarenta y tres de 76 pacientes recibieron prostaglandina El (5 ng/kg/min) como protección farmacológica de la médula espinal 15 minutos antes de la iniciación del pinzamiento aórtico y durante todo el período de pinzamiento. Los pacientes que recibieron protección tuvieron una pérdida de sus potenciales evocados significativamente más tarde (20.2 min; p<0.05) que aquellos pacientes que no recibieron ningún manejo farmacológico (15.2 min). La protección farmacológica también resultó en menor incidencia de déficit neurológico postoperatorio y paraplejia al ser comparados con pacientes sin tratamiento (25% vs 5%). Estos resultados sugieren que los potenciales evocados de la médula espinal pueden resultar muy útiles como monitorización durante estas operaciones de alto riesgo. Asimismo, sugieren que la protección farmacológica antes del pinzamiento aórtico puede ayudar a preservar la función de la médula espinal durante el pinzamiento.

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Resumé Nous avons étudié 76 patients qui ont bénéficié d'une reconstruction de l'aorte thoraco-abdominale entre Janvier 1981 et Mars 1991. Le monitorage des potentiels évoqués de la moelle épinière (stimulation per cathéter bipolaire péridural au niveau L4–L5 et enregistrement par l'intermédiaire d'un second cathéter bipolaire au niveau Th₄) a été utilisé afin de prédire en per-opératoire un possible déficit moteur. Il existait une corrélation linear étroite (r=0,892) entre le déficit moteur post-opératoire (normal, paraparésie, paraplégie) et le délai de reaparition des potentiels au clampage. 43 des 76 patients ont reçu de la prostaglandine E1 (5ng/kg/min) pendant les 15 minutes précédant l'instauration du clampage et durant toute la période de clampage, dans le but d'assurer une protection pharmacologique. La disparition des potentiels évoqués chez les patients avec protection est survenue significativement plus tard (20,2 min) que chez les patients ne recevant aucun traitement pharmacologique (15,2 min) (p<0,05). La protection pharmacologique a aussi eu comme conséquence une réduction de l'incidence du déficit neurologique post-opératoire et de la paraplégie en comparaison avec l'absence de protection (respectivement 5% et 25%). Ces résultats suggèrent que les potentiels évoqués spinaux peuvent être très utiles pour la surveillance des cas difficiles. Ils suggèrent aussi que la protection pharmacologique débutée avant le clampage peut aider à préserver la fonction de la moelle épinière durant le clampage aortique.

     

Somatosensory evoked potential,a prognostic tool for the recovery of motor function following malperfusion of the spinal cord: Studies in dogs

The potential usefulness of somatosensory evoked potential monitoring during aortic cross-clamping is slowly being realized. In addition, the protection of endangered spinal nervous tissue during aortic cross-clamping has not been sufficiently evaluated. To test the pharmacologic protective efficacy of various agents, we recorded spinal evoked somatosensory potentials (bipolar epidural catheter) in dogs under controlled conditions (N₂O/O₂-enflurane anesthesia) following clamping of the aorta for 1 hour. There were 5 groups of animals: those treated with different medications, such as prostaglandin E₁ (PGE₁), prostacyclin (PGI₂), superoxide dismutase (SOD), and PGE₁ plus SOD for pharmacologic protection during ischemia, and the controls. The time to recovery of evoked potentials during the reperfusion period was 36 minutes in the controls, 15.9 minutes in the SOD group (p<0.01), 12.5 minutes in the PGE₁ group (p<0.001), 10.8 minutes in the PGI₂ group (p<0.001), and 3.8 minutes in the combination group (p<0.001). In addition, treatment resulted in a better neurologic outcome on the seventh postoperative day when compared with the control group. While in the control group only 1 animal could walk (9%), 7 of 12 in the PGE₁ group (58%), 4 of 12 in the SOD group (33.8%), 8 of 12 in the PGI₂ group (66.7%), and all animals in the combination group (100%) could walk. We computed an exponential correlation that related the mean time of potential recovery during reperfusion with Tarlov scoring (grade 0= paraplegia; grade 1= paraplegia with little movements; grade 2= paraparesis; grade 3= paraparesis with some problems; grade 4= normal motor function) in the various groups. On the seventh postoperative dayr=0.97 and the regression equation was y=50.6×10^(–0.28x). The correlation reflects a close relationship between late postoperative outcome of motor function and early intraoperative regeneration of somatosensory potentials after declamping. We conclude that (1) spinal evoked potential can be used as a prognostic tool to indicate recovery of motor function of the lower extremities after aortic clamping, and (2) during aortic cross-clamping the endangered spinal cord can be protected by means of pharmacologic treatment.

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Abstrakt Erst in letzter Zeit wird die potentiele Bedeutung somatosensorischvozierter Potentiale zur Überwachung der Rückenmarksfunktion während der Aortenabklemmung erkannt. In diesem Zusammenhang ist die pharmakologische Protektion des ischämischen Rückenmarks während der Abklemmungphase noch nicht ausreichend untersucht worden. Um die protektive Effiziens unterschiedlicher Pharmaka. auf die Ischämietoleranz zu bestimmen wurden spinal-evozierte Potentiale (bipolarer Epiduralkatheter) bei Hunden unter kontrollierten Bedingungen (N₂O/O₂—Enflurannarkose) 1 Stunde nach der Aortenabklemmung abgeleitet. 5 Gruppen erhielten eine unterschiedliche protektive Medikation: (a) Prostaglandin E₁ (PGE₁), (b) Prostacyclin (PGI₂), (c) Superoxydismutase (SOD), (d) PGE₁ plus SOD und die Effekte mit einer Kontrollgruppe verglichen. Die Zeit bis zur Erholung des spinal-evozierten Potentials betrug in der Reperfusionsphase: (a) bei der Kontrollgruppe im Mittel 36 min, (b) nach PGE₁ Protektion im Mittel 12.5 min (p<0.001), (c) nach PGI₂-Protektion im Mittel 10.8 min (p<0.001), (d) nach SOD-Protektion im Mittel 15.9 min (p<0.01), (e) nach der kombinerten Gabe von PGE₁ plus SOD im Mittel 3.8 min (p<0.001). Die jeweilige protektive Therapie war auch mit einem geringeren neurologischen Defizit am 7 postoperativen Tag im Vergleich zur Kontrolle vergesellschaftet. Nach PGE₁ konnten 7 von 12 Tiere laufen (58%) nach PGI₂ konnten 8 von 12 laufen (66.7%) nach SOD konnten 4 von 12 laufen (33.8%) und nach der Kombination PGE₁ plus SOD konnten alle Tiere am 7. postoperativen Tag laufen (100%). In der Kontrollgruppe konnte nur 1 Tier laufen (9%). Es bestand eine exponentielle Beziehung zwischen den mittlere Erholungszeiten des evozierten Potentials in den verschiedenen Gruppen und in der Motorischen Erholung Einteilung nach Tarlov: Grad 0= Paraplegie, Grad 1= Paraplegie mit eingeschränkter Bewegung, Grad 2= Paraparese, Grade 3= Paraparese mit motorischen Dysfunktionen, Grad 4= normale Motorik, Am 7. postoperativen Tag lag eine Korrelation von r=0.97 vor und die Regressionsgleichung betrug y=50.6×10^(–0.28x). Diese Korrelation weist auf eine enge Beziehung zwischen der zu erwartenden späten postoperativen Erholung der motorischen Funktion und der introperativen Erholung des somatosensorisch-evozierten Potentials in der Reperfusionsphase hin. Heraus ist abzuleiten: (1) Spinal evozierte können als prognostischer Indikator fur die Erholung der motorischen Funktion der untern Extremitäten nach Aortenabklemmung eingesetzt werden. (2) Während der Aortenabklemmphase kann das gefährdete Rückenmark mit Hilfe von Pharmaka geschützt werden.

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Resumen Objetivo. Lentamente se ha tomado conciencia de la potencial utilidad de los potenciales evocados somatosensoriales durante el pinzamiento aórtico. Además, no se ha evaluado suficientemente la protección del tejido neural espinal durante el pinzamiento aórtico. Para evaluar la eficacia protectora de varios agentes farmacológicos, registramos potenciales evocados somatosensoriales espinales (catéter epidural bipolar) en perros bajo condiciones controladas (anestesia enflurane y NO2/O2) siguiendo un pinzamiento aórtico de una hora de duración. Se estudiaron 5 grupos de animales, según el agente farmacológico usado para protección durante isquemia: 1. tratados con prostaglandina E1 (PGE1), 2. prostaciclina (PGI2), 3. superóxido dismutasa (SOD), 4. PGE1 más SOD, y 5. controles. El tiempo hasta la recuperación de los potenciales evocados durante el período de reperfusión fue 36 minutos en el grupo control, 15.9 minutos en el grupo SOD, (p<0.01), 12.5 minutos en el grupo PGE1 (p<0.001), 10.8 minutos en el grupo PGI2 (p<0.001), y 3.8 minutos en el grupo combinado (p<0.001). Además, el tratamiento resultó en mejor evolución neurológica al séptimo día al comparar con el grupo control. Mientras que en el grupo control sólo un animal pudo caminar (9%), 7 de 12 en el grupo PGE1 (58%), 4 de 12 en el grupo SOD (33.8%), 8 de 12 en el grupo PGI2 (66.7%), y todos los animales en el grupo combinado (100%) pudieron caminar. Computamos una correlación exponencial que relacionó el tiempo medio de potencial recuperación durante reperfusión con el puntaje de Tarlov (grado 0, paraplegia; grado 1, paraplegia con poco movimiento; grado 2, paraparesis; grado 3, paraparesis con algunos problemas; grado 4, función motora normal) en los varios grupos. En el séptimo día postoperatorio, r fue 0.97 y la evaluación de la regresión fue y=50.6×10^(–0.28). La correlación refleja una relación estrecha entre la evolución postoperatoria tardía de la función motora y la recuperación precoz de los potenciales evocados somatosensoriales durante el intraoperatorio.Conclusiones. 1. Los potenciales evocados espinales pueden ser usados como herramienta de pronóstico para indicar recuperación de la función motora de extremidades inferiores después de pinzamiento aórtico, y 2. La médula espinal amenazada puede ser protegida durante el pinzamiento aórtico mediante tratamiento farmacológico.

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Résumé L'utilité potentielle du monitorage des potentiels évoqués somato-sensitifs durant le clampage aortique est lentement en train de s'établir. De plus, la protection de la moelle épinière durant le clampage aortique n'a pas été suffisamment évaluée. Dans le but de tester l'efficacité de la protection apportée par divers agents pharmacologiques, nous avons enregistré les potentiels évoqués somato-sensitifs spinaux (à l'aide d'un cathéter épidural bipolaire) chez des chiens sous des conditions contrôlées (anesthésie par inhalation: mélange N₂O/O₂ et enflurane) suivant un clampage aortique de durée 1 heure, 5 groupes d'animaux ont été constitués: 4 groupes traités par divers médicaments tels que la prostaglandine E1 (PGE1), la prostacycline (PGI2), la superoxyde dismutase (SOD), et l'association PGE1 plus SOD, et un groupe contrôle. Les délais nécessaires `a la réapparition des potentiels évoqués durant la période de reperfusion ont été respectivement de 36 minutes dans le groupe contrôle, 15,9 minutes dans le groupe SOD (p<0,01), 12,5 minutes dans le groupe PGE1 (p<0,001), 10,8 minutes dans le groupe PGI2 (p<0,001), et 3,8 minutes dans le groupe de l'association PGE1 plus SOD (p<0,001). De plus, les traitements ont eu pour conséquence un mejlleur résultat neurologique au septième jour post-opératoire en comparaison avec le groupe contrôle. Alors que dans le groupe contrôle un seul animal était capable de marcher (9%), 7 sur 12 dans le groupe PGE1 (58%), 4 sur 12 dans le groupe SOD (33,8%), 8 sur 12 dans de groupe PGI2 (66,7%), et tous les animaux dans le groupe association PGE1 plus SOD l'ont été. Nous avons retrouvé une corrélation exponentielle dans les différents groupes entre le délai moye de réapparition des potentiels évoqués après reperfusion et le score de Tarlov (grade 0: paraplégie; grade 1: paraplégie avec petits mouvements; grade 2: paraparésie; grade 3: paraparésie modérée; grade 4: fonction motrice normale) apprécié au septième jour post-opératoire (r=0,97; équation de régression: y=50,6×10^(–0.28×). La corrélation reflète une relation étroite entre le degré de récupération de la fonction motrice en postopératoire tardif et la régénération peropératoire des potentiels évoqués somato-sensitifs après le déclampage. Nous concluons que (1) les potentiels évoqués spinaux peuvant être utilisés en tant qu'outil de prédiction du degré de récupération de la fonction motrice des membres inférieurs après clampage aortique, et (2) la moelle épinière menacée durant un clampage aortique peut être protégée par un traitement pharmacologique.

     

Therapiekosten bei insulinbehandelten Patienten mit Diabetes mellitus in Deutschland am Beispiel der JEVIN–Studie

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:  Diabetes mellitus, seine medikamentöse Behandlung, die Notwendigkeit zu Selbstkontrollen sowie das Auftreten von Folgekrankheiten werfen erhebliche sozialmedizinische Probleme auf. Zu den durch Patienten mit Diabetes verursachten Kosten liegen bisher nur lückenhafte Daten vor. Es war Ziel dieser Untersuchung, über einen Zeitraum von 5 Jahren Daten zu den direkten Behandlungskosten für Patienten mit insulinbehandeltem Diabetes mellitus einer selektionsfreien Population zu erheben. Patienten und Methodik:  JEVIN (Jenaer St. Vincent Untersuchung) ist eine prospektive Populationsuntersuchung aller Patienten mit Typ–1– und insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes mellitus im Alter zwischen 16 und 60 Jahren und Wohnsitz in Jena, Thüringen. Neben den Parametern zur Erfassung der Qualität der Stoffwechseleinstellung (relatives Hamoglobin A_1c [= HbA_1c/ mittlerer Normwert], Folgekrankheiten, Blutdruck) wurden die Therapiekosten bezüglich der Teilbereiche Arzneimittelkosten und Materialien zur Selbstkontrolle zu den Zeitpunkten 1994/95 und 1999/2000 untersucht. 1994/95 waren 244 Patienten, 1999/2000 291 untersucht worden.Ergebnisse:  Von 1994/95 bis 1999/2000 war der mittlere relative HbA_1c– Wert der Patienten mit Typ–1– (1,65 ± 0,35 [n = 127] vs. 1,48 ± 0,30 [n = 114]; p < 0,0001) und insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes (1,75 ± 0,40 [n = 117] vs. 1,47 ± 0,25 [n = 147]; p < 0,0001) abgesunken. Die Qualität der Blutdruckeinstellung war konstant geblieben.Pro Einheit Insulin mussten bei Patienten mit Typ–1–Diabetes 1999/2000 0,078 ± 0,035 DM und 1994/95 0,075 ± 0,032 DM ausgegeben werden (p = 0,873). Auch bei Patienten mit Typ–2–Diabetes lagen die Kosten konstant (1999/2000: 0,070 ± 0,032 DM vs. 1994/95: 0,070 ± 0,028 DM; p = 0,954). Die Kosten für Blutglucoseselbstkontrollen bei Patienten mit Typ–1–Diabetes betrugen 1999/2000 4,08 ± 1,39 DM/d, bei Patienten mit Typ–2–Diabetes 3,07 ± 1,36 DM/d. 1994/95 hatten die Kosten pro Tag für Patienten mit Typ–1–Diabetes mit 3,56 ± 1,69 DM (p = 0,012) niedriger gelegen. Bei Patienten mit insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes ergab sich kein signifikanter Unterschied (2,77 ± 1,66 DM; p = 0,138).Die Tagestherapiekosten für Antihypertensiva der 46/114 Patienten mit Typ–1–Diabetes betrugen 1999/2000 1,43 ± 1,10 DM. 1994/95 hatten sie für 32/127 Patienten bei 1,76 ± 1,00 DM/d gelegen (p = 0,501). Für 104/147 Patienten mit insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes, die regelmäßig Antihypertensiva einnahmen, betrugen deren Kosten 1999/2000 2,02 ± 1,48 DM/ d. 1994/95 hatten die Kosten für 54/117 Patienten bei 1,77 ± 1,11 DM/d (p = 0,141) gelegen.Die Gesamtherapiekosten betrugen für Patienten mit Typ–1–Diabetes 1994/95 7,10 ± 2,69 DM. 1999/2000 lagen sie bei 7,70 ± 2,75 DM (p = 0,085). Für Patienten mit insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes hatten sich die Kosten 1999/2000 gegenüber 1994/95 signifikant erhöht (1994/95: 6,43 ± 3,16, 1999/2000: 7,57 ± 3,56 DM/d; p = 0,007).Schlussfolgerung:  Ungeachtet der jährlichen Teuerungsrate sind die Therapiekosten bei Patienten mit Typ–1–Diabetes 1999/2000 gegenüber 1994/95 konstant geblieben, bei Patienten mit Typ–2–Diabetes aber um fast 18% angestiegen. Für beide Diabetestypen liegen die Kostenbelastungen höher, als dies in Analysemodellen berechnet wurde.     

Gastroonkogene Wirkung von Methylnitrosoharnstoff beim Miniaturschwein

Die onkogene Wirkung von N-Methyl-N-Nitrosoharnstoff wurde beim Hanford-Miniaturschwein untersucht. Die Substanz wurde jeweils unter Zusatz von 1% NaH₂PO₄ in physiologischer Kochsalzlösung gelöst (pH 6,1 – 6,2) und den Versuchstieren peroral in 14tägigen Abständen bis zum Versuchsende verabfolgt. Nach einer Versuchsdauer von 4 1/2 Jahren wurden die klinisch unauffälligen Tiere getötet und untersucht. Hierbei zeigte sich, daß alle Tiere Magentumoren entwickelt hatten. Bei den induzierten Tumoren handelt es sich - von einer Ausnahme abgesehen- um multiple, exophytisch wachsende, größtenteils gestielte, blumenkohlartige Schleimhauttumoren, die vorwiegend in der Kardia- bzw. Fundusregion lokalisiert sind. In einem Falle fand sich zusätzlich ein im Bereich der Submucosa der Kardia lokalisierter Tumor. Aufgrund ihrer histologischen Struktur lassen sich die Schleimhauttumoren als adenomatöse Polypen klassifizieren. Einige dieser in der Regel benignen Tumoren tragen cytologische Merkmale einer beginnenden malignen Entartung. Bei dem in der Submucosa lokalisierten Tumor handelt es sich vermutlich um ein malignes Neurinom. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, daß die Organotropie bestimmter onkogener Nitrosamide u.a. auch speciesabhängig sein kann. Diese Erkenntnis dürfte nicht nur hinsichtlich der Morphogenese von Magentumoren sondern darüberhinaus auch der Ätiopathogenese von Bedeutung sein.     

Angina pectoris and cold

Summary

Ten patients with angina pectoris and a history of cold intolerance performed symptom limited work tests at +18d`C and at-17d`C. At -17d`C the work capacity was found to be 20% lower than at+18d`C. In nine of the patients the work load necessary to elicit anginal pain was lower in the cold. Nitroglycerine given before cycling increased the work capacity in the cold to levels obtained in room temperature, mainly due to a decrease in the systolic blood pressure.

Résumé

10 sujets souffrant d'angine de poitrine et présentant une intolérance connue au froid ont effectué un travail à +18d`C et à -17d`C dont l'intensité ne devait pas encore occasionner des symptômes cliniques. A la température de -17d`C, la capacité de travail était de 20% inférieure à celle constatt´e à +18d`C. Dans l'ambiance froide, 9 sujets ont développt´ de l'angor en effectuant un effort normalement bien supportt. L'administration de nitroglycérine avant l'épreuve angomk´trique en chambre froide ríhausse la tolérance à l'effort jusqu'à un niveau enregistre auparavant à température normale. Ceci paraiˇt ětre dû à une baisse de la tension artérielle systolique.

Zusammenfassung

Zehn Patienten mit Angina pectoris und einer Anamnese von Kälteunvertraglichkeit führten symptombegrenzte Arbeits-teste bei Temperaturen von +18d`C und -17d`C aus. Die bei der Temperatur von -17d`C gefundene Arbeitskapazität war 20% niedriger als diejenige bei +18d`C. Bei neun der untersuchten Patienten war die fir die Auslösung eines anginösen Schmerzes notwendige Arbeitsbelastung niedriger in der Kälte als in der Wärme. Nitroglyzerin erhöhte die Arbeitskapazität in der Kälte auf die bei Raumtemperatur registrierten Werte, wenn es vor der Arbeit auf dem Standfahrrad gegeben wurde. Dieser giinstige Effekt beruhte hauptsachlich auf einer Senkung des systolischen Blutdrucks.

Resumen

Diez pacientes con angina de pecho y una historia de intolerancia a1 frio realizaron pruebas de trabajo limitado a los sintomas a +18d`C y a -17d`C. A esta ultima temperatura, se encontró que su capacidad de trabajo era un 20% menor que a la de +18d`C. En nueve casos, la carga de trabajo necesaria para provocar dolor anginoso fue menor con el frio. La nitroglicerina administrada antes del ejercicio en bicicleta aumento la capacidad para el esfuerzo en condiciones frías, a los niveles obtenidos en la temperatura ambiente, principalmente debido a la disminución de la tensión arterial sistólica.     

Versorgungsqualit?t im medikament?sen und pr?ventiven Bereich bei Patienten mit und ohne koronare Herzkrankheit

Zusammenfassung. Hintergrund und Ziel:   Die ambulante Versorgung von Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit (KHK) sollte neben der Diagnostik vor allem die medikamentöse Therapie und Prävention gewährleisten. Ziel dieser Studie war die Erhebung der Versorgungsqualität im medikamentösen und präventiven Bereich bei Patienten mit einer KHK. Patienten und Methodik:   Die prospektive Untersuchung wurde von März 1999 bis Februar 2002 am Universitätsklinikum Bergmannsheil, Bochum, durchgeführt. Eingeschlossen wurden 300 konsekutive Patienten mit der Einweisungsdiagnose KHK ohne Herzinfarkt und Koronarangiographie in der Vergangenheit. Diagnostik und Therapie richteten sich nach den aktuellen Leitlinien. 248 Patienten (82,7%), 116 davon mit einer angiographisch nachgewiesenen KHK, wurden nach 1 Jahr erneut untersucht. Ergebnisse:   Bei der Abschlussuntersuchung erhielten nur noch 70,9% der Patienten mit einer KHK einen -Blocker und 83,6% einen Thrombozytenaggregationshemmer. Der Bodymass-Index, der Anteil übergewichtiger Patienten und der HbA_1c bei Diabetikern änderten sich im Verlauf der Untersuchung nicht. Nach 1 Jahr hatten 48,0% der Patienten einen systolischen Blutdruck > 139 mmHg, 22,6% einen diastolischen Wert > 89 mmHg. Bei der Nachkontrolle lag der LDL-Wert in 57,0% der Fälle oberhalb der empfohlenen Zielbereiche. Der hohe Anteil inadäquat therapierter Patienten war sowohl in der Gruppe der Patienten mit wie ohne KHK nachweisbar. Schlussfolgerung:   Die medikamentöse Therapie und die primär- wie sekundärpräventiven Maßnahmen der beobachteten Patienten waren mangelhaft. Es zeigten sich deutliche Defizite in der Versorgungsqualität dieser Patienten. Offensichtlich mangelt es nicht an der Verfügbarkeit evaluierter, effektiver und effizienter Maßnahmen, sondern an deren Umsetzung in die Praxis. Ärztlicherseits sollten Bemühungen zur Implementierung der vorhandenen evidenzbasierten Leitlinien verstärkt werden.     

Accuracy and cross-sensitivity of 10 different anesthetic gas monitors

Objective. The objective of this study was to test the accuracy and cross-sensitivity of commercially available anesthetic gas monitors.Methods. Using gas chromatography (GC) as a reference method, the accuracy, cross-sensitivity, and ability to recognize an erroneously selected agent were determined in the following 10 monitors for volatile anesthetics: Datex Capnomac Ultima-S, Datex Capnomac, Ohmeda 5330 agent monitor, Iris Dräger, Andros Dräger PM 8020 (all monochromatic, infrared analyzers), Nellcor N-2500E, Criticare POET II, Irina Dräger (all polychromatic, infrared analyzers), Siemens Servo Gas Monitor 120 (a piezoelectric analyzer), and Brüel & Kjaer Type 1304 (a photoacoustic analyzer). Accuracy was determined at 0.5, 1, 2, and 4 times the minimal alveolar concentration (MAC) of either halothane or isoflurane in oxygen (O₂). The cross-sensitivity tests were performed with 70 vol% nitrous oxide in O₂, 5 vol% carbon dioxide in O₂, 0.032 vol% alcohol in O₂, and 70% water vapor in O₂. The photoacoustic analyzer showed a higher accuracy for isoflurane than the polychromatic infrared monitors. The greatest inaccuracy with isoflurane was found in the Iris Dräger monitor, which had a maximal bias percentage by volume (vol%) of 0.09 at 0.5 MAC. (This bias was within the manufacturer's specified tolerance of ±0.1 vol% or 10% relative difference of reading, whichever is greater.) Irina Dräger was the most accurate analyzer with halothane (mean % bias [relative %] ± SD, 0.9 ± 2.0%). The greatest bias with halothane was found in the monochromatic infrared analyzers, with a maximal % bias at 0.5 MAC of 50.3% of the GC reading (12.4% with a new inner Nafion tube) found in the Datex Ultima monitor. The Siemens gas monitor showed a cross-sensitivity for water vapor (–0.248 vol%). The monochromatic infrared analyzers showed a small sensitivity to alcohol (additional deviation of 0.011 to 0.147 vol% at 2 MAC isoflurane) but no sensitivity to nitrous oxide. No cross-sensitivity was found in the polychromatic infrared and photoacoustic analyzers. An incorrect selection of anesthetic agent when using a monochromatic infrared analyzer can be fatal; for example, when using halothane and selecting isoflurane the values measured by the Datex Capnomac monitor were nearly 6 times below the actual value (i.e., 1 vol% isoflurane on the display = 6 vol% halothane in reality).Conclusions. The photoacoustic measurement principle is more accurate than the other methods, although the polychromatic infrared analyzers are safer because they detect erroneously selected agents.

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Abstrakt Zielsetzung. Ziel der Untersuchung war es, die Genauigkeit und Kreuzempfindlichkeit kommerziell erhältlicher Narkosegasmonitore zu überprüfen. Ein Gaschromatograph (GC) wurde als Referenz verwendet, um die Genauigkeit, Kreuzempfindlichkeit und die Fähigkeit fälschlich gewhlter Narkosegase zu erkennen, an 10 verschiedenen Monitoren überprüft: Datex Capnomac® Ultima -S, Datex Capnomac®, Ohmreda 5330® Nakosegasmonitor, Iris® Dräger, Andros® Dräger PM8020 (alle monochromatische Infrarotanalysesysteme), Nellcor® N-2500E, Criticare® POET II, Irina® Dräger (alle polychromatische Infrarotanalysesysteme), Siemens Servo® Gasmonitor 1320 (ein piezoelektrisches System) und das Brüel & Kjaer® Typ 1304 ein photakustische Analysesystem. Die Genauigkeit wurde bei der 0.5–1–2 und 4fachen minimalen alveolären Konzenztration (MAC) in entweder Halothan oder Isofluran in Sauerstoff bestimmt. Eine Kreuzempfindlichkeit wurde mit 70 Vol% Lachgas in Sauerstoff, 5 Vol% Kohlendioxyd in Sauerstoff, 0.032 Vol% Alkohol in Sauerstoff und 70 Vol% Wasserdampf in Sauerstoff untersucht.Ergebnisse. Das photoakustische System wies grssere Genauigkeit für Isofluran auf als alle polychromatischen Infrarotgasmonitore Die grösste ungenauigheit wurde beim Dräger Iris® Monitor für Isofluran gefunden, der eine prozentuale Abweichung von 0.09 Vol% bei 0.5 MAC aufwies. Diese Abweichung lag innerhalb der vom Hersteller angegebenen Toleranzgrenze von ± 0.1 Vol% bzw. relative10%. Der Irina® Drägermonitor war der genauste für Halothan (mittlere % Abweichung [relative %] ± Stabdardabweichung, 0.9 Vol% ± 2.0%). Die größte Abweichung für Halothan wurde bei den monochromatischen Systemen gefunden; bei 0.5 MAC wurde eine maximale % Abweichung für den Datex Ultima® Monitor von 50.3% (12.4% mit dem neuen Nafionschlauch) von dem am Gaschromatographen gemessenen Wert gefunden. Der Siemens Gasmonitor wies eine Kreuzempfindlichkeit für Wasserdampf auf (–0.248 Vol%). Die monochromatischen Infrarotsysteme wiesen alle eine geringe Kreuzempfindlichkeit für Alkohol (zusätzliche Abweichung von 0.011 bis 0.147 Vol% bei 2 MAC Isofluran) jedoch keine Kreuzempfindlichkeit für Lachgas auf. Keine Kreuzempfindlichkeit wurde bei den polychromatischen Infrarot- und photoakustischen Systemen nachgewiesen. Eine fehlerhafte Auswahl zum verwendeten Narkosegas kann bei einem monochromatischen Infrarot-Narkosegasmonitor fatale Folgen haben, wenn z.B. beim Gebrauch von Halothan und der Wahleinstellung Isofluran, die mit dem Datex Capnomat® gemessenen Werte bis zum 6fachen unterhalb der eigentlichen Konzentration liegen (i.e. 1 Vol% Isofluran in der Anzeige bei eigentlichen 6 Vol% Halothan).Schlußfolgerung. Das photoakustische Messprinzip ist genauer als alle anderen Methoden, obgleich das polychromatischen System sicherer ist, da hiermit fälschlicherweise Narkosegase gewählte entdeckt werden können.

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Resumen Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar la precisión y sensibilidad cruzada de monitores de gases anestésicos disponibles en el comercio.Metodos. Usando cromatografía de gases (GC) como método de referencia, se determinó la precisión, sensibilidad cruzada, y capacidad de reconocer un agente seleccionado en forma errónea, de los siguientes diez monitores de agentes anestésicos volátiles: Datex Capnomac Ultima S, Datex Capnomac, Ohmeda 5330, Iris Drager, Andros Drager PM 8020 (todos analizadores infrarrojos monocromáticos), Nellcor N 2500E, Criticare POET II, Irina Drager (todos analizadores infrarrojos policromáticos), Siemens Servo Gas Monitor 120 (analizador piezoeléctrico), y el Bruel & Kjaer Tipo 1304 (analizador fotoacústico). La precisión fue determinada a 0.5, 1, 2, y 4 veces la concentración alveolar mínima (MAC) de halothane o isoflurane en oxígeno (O2). Las pruebas de sensibilidad cruzada fueron realizadas con 70 vol% de óxido nitroso en O2, 5 vol% de CO2 en O2, 0.032 vol% alcohol in O2 y 70% vapor de agua en O2. El analizador fotoacústico mostró mayor precisión para el isofluorano que los monitores infrarrojos policromáticos. La mayor falta de precisión para el isoflurane se observó en el monitor Iris Drager, cuyo sesgo máximo en porcentaje por volumen (vol%) fue 0.09 at 0.5 MAC. (Este sesgo estaba dentro de la tolerancia especificada por el fabricante, de ±0.1 vol% o 10% diferencia relativa de lectura, lo que resultare mayor). El analizador Irina Drager fue el más preciso con halothane (sesgo % medio [% relativo] ± SD, 0.9 ± 2.0%). El mayor sesgo con halothane se observó en los analizadores infrarrojos monocromáticos, con un sesgo máximo a 0.5 MAC de 50.3% de la lectura del GC (12.4% con un tubo interior de Nafion nuevo) en el monitor Datex Ultima. El monitor de gases Siemens demostró sensibilidad cruzada para el vapor de agua (0.248 vol%). Los analizadores infrarrojos monocromáticos mostraron escasa sensibilidad al alcohol (desviación adicional de 0.011 a 0.147 vol% a 2 MAC isoflurane), pero no sensibilidad al óxido nitroso. No se detectó sensibilidad cruzada a los analizadores infrarrojos policromáticos ni fotoacústico. Una selección incorrecta de agente anestésico, usando un analizador infrarrojo monocromático, puede ser fatal: Por ejemplo, al usar halothano y seleccionar isofluorano los valores medidos por el monitor Datex Capnomac eran casi 6 veces por debajo del valor real (i.e., 1 vol% isoflurane en el display = 6 vol% halothane en la realidad).Conclusiones. El principio fotoacústico de medición es más preciso que los otros métodos, si bien los analizadores infrarrojos policromáticos son más seguros porque detectan selección errónea de agente anestésico.

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Résumé Objectifs. Le but de cette étude était deverifier l'exactitude et la sensibilité croisée des moniteurs de gaz anesthésiques disponibles sur le marché.Méthodes. En choisissant la chromatographie gazeuse (CG) comme méthode de référence, nous avons déterminé l'exactitude, la sensibilité croisée, et la capacité de reconnaissance d'un agent sélectionné par erreur, chez les 10 moniteurs d'anesthésiques volatils suivants: Datex Capnomac Ultima-S, Datex Capnomac, Ohmeda 5330, Iris Drager, Andros Drager PM 8020 (analyseurs infra-rouges monochromatiques); Nelicor N-2500E, Criticare POET II, Irina Drager (analyseurs infra-rouges polychromatiques), Siemens Servo Gas Monitor 120 (analyseur piezoélectrique), et Bruel & Kjaer Type 1304 (analyseur photoacoustique). L'exactitude a été déterminée à respectivement 0,5; 1; 2; 4 fois la concentration alvéolaire minimale (MAC) soit d'halothane, soit d'isoflurane sous oxygène. Les tests de sensibilité croisée ont été réalisés avec un mélange gazeux contenant de l'oxygène et, respectivement, 70% de protoxyde d'azote, 5% de dioxyde de carbone, 0,032% d'alcool, et 70% de vapeur d'eau. L'analyseur photoacoustique s'est révèlé d'une plus grande exactitude pour l'isoflurane que les moniteurs infra-rouges polychromatiques. La plus grande inexactitude avec l'isoflurane était obtenue avec le moniteur Iris Drager, qui présentait l'erreur maximale en pourcentage de volume (vol %) de 0,09 à 0,5 MAC. Cette erreur était située dans l'intervalle de tolérance spécifié par le constructeur de 0,1 vol% en valeur absolue ou de 10% d'erreur relative. Irina Drager était l'analyseur le plus précis avec l'halothane (erreur moyenne ± écart-type de 0,9 ± 2,0 %). L'erreur la plus importante avec l'halothane était obtenue avec les analyseurs infra-rouges monochromatiques, avec une erreur relative maximale 0,5 MAC de 50.3% des résultats de la CG (12,4% avec le nouveau tube Nafion) obtenue avec le moniteur Ultima de Datex. Le moniteur Siemens a montré une sensibilité croisée pour la vapeur d'eau (–0,248 vol%). Les analyseurs infra-rouges monochromatiques ont montré une petite sensibilité à l'alcool (déviation de 0,011 à 0,147 vol% à 2 MAC d'isoflurane) mais aucune sensibilité au protoxyde d'azote. Aucune sensibilité croisée n'était obtenue chez les analyseurs polychromatiques infrarouges et photo-acoustiques. Une sélection incorrecte d'agent anesthésique d'un agent anesthésique lors de l'utilisation d'un analyseur monochromatique infra-rouge peut être fatal; par exemple, en cas d'utilisation d'halothane et de sélection de l'isoflurane, les valeurs mesurées par le moniteur Capnomac de Datex étaient près de 6 fois inférieures aux valeurs réelles (c'est-à-dire: 1 vol% d' isoflurane affiché = 6 vol% d'halothane en réalité).Conclusions. Le principe de mesure photoacoustique est plus exacte que les autres méthodes, bien que les analyseurs infra-rouges polychromatiques sont plus srs puisqu'ils détectent les agents sélectionnés par erreur.