实施腹腔镜手术资质准入与分级管理的实践

为规范腹腔镜手术的临床应用,保障医疗质量和医疗安全,医院从2011年开始实施腹腔镜手术分级管理制度,将腹腔镜手术资质准入和分级管理相结合,规定了不同级别的医师从事与其级别相符合的手术。腹腔镜手术分级管理明确了各级医师手术权限,对降低手术风险、预防医疗纠纷起到较好的作用。     

某大学三所附属医院手术分级管理现况调查

目的了解某大学三所附属医院手术分级管理现状,得出相关结论,为建立合理的手术分级目录及管理制度提供数据支持。方法从某大学三所附属医院的病案首页录入系统中检索2012年与2013年的手术病例254962份,统计分析病例资料。结果三所附属医院的三、四级手术比例分别为47.52%、58.93%和46.20%;三所医院合计的数据中,三、四级手术构成比为50.24%;在各级专业技术职称的医师中,带组教授完成手术的构成比分别为64.93%、97.24%和89.55%,远远高于经治医师与主治医师完成手术的构成比;带组教授完成的手术权限范围内的手术占同级别手术的构成比最高,三所附属医院的构成比分别为87.15%、98.43%和92.58%。结论三所附属医院的高级别手术比例不足,在区域卫生医疗方面上,还没有真正发挥出三级甲等医院的作用;存在高级别专业技术职务的医师垄断手术的现象。建议根据各级医师的专业特长、手术操作技术水平等实际情况,科学实施手术分级管理,建立合理的手术分级目录及管理制度,并实行动态管理,充分发挥医院在区域卫生医疗中的作用。     

实施手术分级管理保障医疗质量安全

手术安全与手术质量直接关系到患者的生命安全与手术质量,建立、健全手术分级管理制度,制定手术分级目录,划定手术医师手术级别,实行手术医师手术权限准入,便于加强对手术医师的管理,确保手术安全,极大地提升医院的医疗质量和管理水平,合理调配医疗资源,使分级医疗落到实处,同时能够科学、客观地反映医院实际诊疗水平和救治能力,合理评价工作绩效.     

医院建立手术分级管理的实践

医院实施手术分级管理的实施步骤大体分为制定手术分级管理制度、编定术式分级目录、审定手术医师权限、建立有效监控及动态管理机制。在实施中遇到一些难点问题,如手术术式分级缺乏权威的认证标准、医师手术操作能力和手术质量如何做到量化评价等,需要在实践中摸索解决。     

手术分级管理系统的设计与应用

手术质量与安全直接关系患者的生命和健康，决定医院的医疗技术水平和管理水平。手术分级管理系统是利用信息化平台实现手术分级管理制度的数字化，明确手术医师准入权限，以便在优势学科中分阶段实施手术分级管理，确保医疗安全，减少人力物力，提高工作效率。     

手术分级中存在的问题及改进措施

目的 了解手术分级现状,分析存在的问题及解决方法,以提高医院手术分级管理水平.方法 根据《病历书写规范》和《江苏省手术分级目录》对全院2014年2206份手术病案进行探讨.结果 发现手术分级错误病案217份,占9.84%;分布于12个专业组,占出院手术患者总专业数的63.16%.结论 严格落实手术分级管理制度,提高手术分级标准化和准确性,可以降低医疗纠纷发生风险,促进医院健康有序发展.     

基于CA认证、HR和IHIS系统的抗菌药物分级管理初步研究

目的：初步探讨基于cA认证、HRtglHIS系统的抗菌药物分级管理。方法：以cA认证技术为载体,通过HR和HIs系统的无缝对接,将分线药物的使用权限分配给不同级别的医师。结果：门诊抗菌药物使用率由原来的23．8％下降到18．1％,住院抗菌药物使用率由原来的61．4％下降到54．2％,合理使用率由原来的85．1％上升到95．3％。结论：该研究有效遏制了抗菌药物的滥用,保障了医疗质量水平,落实了我院抗菌药物管理制度及规定。     

手术分级管理系统的设计及与HIS的连接

手术分级管理系统是利用信息化平台实现手术分级管理制度的数字化,明确手术医师准入权限,以便在优势学科中分阶段实施手术分级管理。系统基于c／s（Client／Server）结构,编程使用C#语言,为避免和其他应用冲突,在HIS数据库中建立独立的表空间,创建本系统需要的相应数据表,实现与HIS的无缝连接。     

8398例手术级别填报情况分析

目的 了解医院住院病案首页中手术级别错误情况,为医院提高手术级别正确率提供依据。方法 通过搜索2020年1月1日-2020年12月31日出院患者的住院病案首页信息库,共收集手术8398例,运用Excel 2010收集各科室手术级别填写情况,医师填写手术级别比实际级别高低差异情况和相同手术名称不同手术级别填写情况的数据资料,采用百分比N(%)或构成比进行描述性统计分析。结果 2020年该院手术级别错误总例数2140例,排名前5位的手术级别填写错误科室分别为骨科(42.99%)、泌尿外科(11.03%)、神经外科(9.39%)、普通外科(8.69%)、胸外科(7.02%)。手术级别比实际级别高662例,占30.93%,比实际级别低1478例,占60.07%。相同手术名称不同手术级别填写错误239例。结论 存在手术级别比实际级别高、相似或同名手术级别选择错误,需提高医师和病案管理人员对手术级别重视程度,并增加手术级别对照库,有效提高手术级别正确率。     

以电子病历为载体建立手术分级管理督查制度

为保障手术分级管理制度的有效落实,广东省中医院以电子病历为载体建立了手术分级管理“二审一查”制度,实施手术分级管理动态化督查、信息化管理,是对传统手术分级管理方法进行梳理基础上的一种新思路。自2005年实施以来,手术患者总住院死亡率降低了0．48％,非计划性二次手术率得到了有效控制,推动了医疗质量的持续改进。     

美国医疗机构分类的管理做法及启示——责任和利益的博弈

本文介绍了美国医疗机构分类管理的现状,阐述了其政府在医疗机构分类管理中承担的责任及其医疗机构的制度设计和运行机制。并通过深入分析美国医院分类管理的先进经验,为我国医疗机构分类管理改革和医院的发展提出建议性措施。     

难治性癫痫手术疗效评估

【目的】对手术治疗难治性癫痫的疗效进行观察和评估。【方法】对2011年1月-2011年12月我院72例难治性癫痫患者采用术前长程头皮脑电图（electroencephalogram,EEG）监测结合术中皮层脑电图（corticalelectroencephalogram,ECoG）监测的方法进行手术治疗,术后癫痫发作控制情况按Engel标准评判,并分别对患者手术前后进行QOLIE-31量表评分。【结果】发作情况按Engle分级法分类：术后I级35例占48．6％,II～III级24例占33．3％,IV级13例占18．1％;手术后患者生活质量明显提高,手术前后患者QOLIE-31量表评分相比具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】外科手术是难治性癫痫的一种常用且较为有效的治疗方法,能否准确定位致痫区以及选择的手术方式是否适当是手术成功与否的关键因素。     

运用TOPSIS及GRA综合评判医院运营管理

目的 联合运用TOPSIS和GRA法对医院运营管理指标进行评价,为医院运营管理评价提供适宜化技术.方法 搜集2010年-2013年运营管理监控指标进展,运用TOPSIS法对年度数据进行比较,运用GRA法对运营效果的影响因素进行判别.结果 2010年-2013年的TOPSIS法Ci值依次为0.038、0.183、0.552和0.932,医院运行效果逐年得到改良,医院运营效果的前三位影响因素分别为门诊预约率、门诊人次和平均住院天数.结论 TOPSIS法和GRA法的计算结果与实际运行情况相吻合;两种评价方法的联合运用,为医院运营管理的科学化提供了技术手段.     

TOPSIS法在医院运行管理质量综合评价中的应用

目的用TOPSIS法对医院运行管理质量做出客观准确评价,为医院管理部门制定决策提供依据。方法应用TOPSIS法从资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率四个方面对医院2008年-2011年运行管理质量进行综合评价和分析。结果评价结果与医院实际情况相符,即2011年最佳,2008年最差。结论 TOPSIS法计算简便、应用灵活,具有实用性,适宜在医院运行管理质量评价中推广。     

手术器械实施消毒标准化管理的探讨

目的 探讨手术器械实施消毒标准化管理的措施.方法采用回顾分析法,分析2008年3月-2013年3月5年期间,该院手术器械实施消毒标准化管理的措施和效果,调查患者对该院手术器械消毒效果的满意程度.结果 经过全面的消毒标准化管理,5年内该院未出现1起手术器械安全事故,患者对该院手术器械的消毒效果满意度良好.结论 手术器械要实施严格的消毒标准化管理,避免出现安全事故,确保患者生命健康     

胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择。方法选取我院2003年7月至2011年7月胆源性胰腺炎患者58例分为早期手术组(28例)和延期手术组(30例),观察两组的不同手术方法后的治疗效果。结果早期手术组28例患者中出现并发症21例,发生率为75.00%,死亡2例,死亡率为7.14%,而延期手术组30例患者出现并发症10例,发生率为33.33%,无一例死亡病例。结论手术治疗时机对于胆源性急性胰腺炎患者的预后具有很重大的影响,如果早期进行保守治疗,然后针对患者个体情况来选择适当的时机,治疗效果更好。     

基于EXCEL数据透视表的手术分类统计探讨

目的总结医院外科手术分类管理方法。方法运用PLSQLDeveloper中查询语句将与手术有关的数据表进行关联,提取出所需的数据,运用EXCEL数据透视表功能,进行统计分析。结果反映各医疗组的手术情况、手术总例数和全院不同时期的各类手术概况;重点科室肝胆外科2009年与2003年相比甲、乙类手术比例有所提高,提示该科室有提升技术潜力的空间。结论通过量化考核有助于提高手术质量,对医疗管理有积极的指导作用。     

手术治疗严重肝外伤36例体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法：回顾性分析1993年5月～2006年5月我院手术治疗的严重肝外伤患者36例，AAST Ⅲ级者17例，Ⅳ级者14例，Ⅴ级者5例。结果：采用肝破裂清创缝合止血15例，清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合9例，清创性肝切除7例，纱布填塞3例，肝后下腔静脉、肝静脉主干缝合修补2例。手术治愈29例，治愈率为80．56％，死亡7例，死亡率为19．44％，死于多器官功能障碍综合征（MODS）3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例（发生率为30．56％），其中，并发膈下感染4例，肝脓肿2例，胆瘘1例，再出血2例，MODS 2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，手术方式应根据具体情况合理选择，加强对合并伤及术后并发症的管理对降低严重肝外伤的死亡率具有重要意义。     

手术室医院感染控制与管理措施

目的研究我院手术室医院感染制度及控制措施。方法对我院手术室医院感染制度、手术室建设标准与管理要求以及急诊及特殊感染手术的感染管理进行研究、分析。结果我院手术室有效地控制了手术感染率,取得了较好的效果。结论正确合理的手术室医院感染控制与管理可以有效地降低手术感染率,进而提高手术质量,保证手术安全。     

高龄髋部骨折患者手术治疗效果分析

目的探讨老年人髋部骨折的围术期治疗经验。方法对2007年10月—2009年7月在我院接受手术治疗的62例老年髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 62例均手术成功,术后住院期间死亡1例,切口感染1例。术后随访,56例能下地活动,5例能坐起。结论手术是老年人髋部骨折最有效的治疗方法 ,而围术期治疗是患者康复的关键。