重症肌无力并发急性粟粒型肺结核误诊1例分析

对重症肌无力并发急性粟粒型肺结核误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，38岁。因发热5d入院。于2004-11受凉后突起发热，体温波动于38．8～39．3℃，伴呼吸困难，咳嗽、咳灰白色黏痰，无咯血、寒战，乏力明显。既往确诊重症肌无力8a，长期不规则口服溴化新斯的明、皮质激素及免疫抑制剂，反复并发呼吸道感染，多经抗生素治疗缓解；否认结核病史。查体：T39．1℃，P104次／min，R24次／min，BP105／70mmHg。神清、精神差、发热病容，表情淡漠，闭目无力。右肺扣浊，     

甲亢窦性心动过缓1例

男．58岁。主因心悸、头晕、乏力1a余于2004-09-27入院。入院前1a无明显诱因出现阵发性心悸，曾于外院诊为冠心病、窦性心动过缓，口服硝酸异山梨酯10mg，3次／d，心宝3粒，3次／d等药物．效不，心率最慢时40次／min。查体：t37．0℃BP140／60mmHg．双侧甲状腺Ⅰ度肿大，无结节，无血管杂音；HR48次／min．律整。常规12导联心电图示：窦性心动过缓．ST-T未见异常改变；     

系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死1例分析

1病历摘要 女，70岁。以突发头晕、胸闷、胸痛1h余于2004—05—25入院。入院前1h无明显诱因出现头晕、胸闷、心前区压榨样疼痛，呈持续性，休息后不能自行缓解，并呕吐胃内容物1次，由120急送入院。10a前于外院诊为系统性红斑狼疮、长期口强的松治疗，症状尚稳定，曾上消化道出血1次，高血压病史5a，不规则服药治疗。查体：T36．6℃，P135次／min，R22次／min，BP112／75mmHg，神清，急性病容，双眼睑皮肤呈紫蓝色，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，心界无扩大，HR135次／min，心律齐，心音低钝，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，     

来氟米特致剥脱性皮炎1例

1 病历要 女，16岁。主因颜面部皮疹、水肿1a，全身疱疹20d入院。患1a前无明显诱因逐渐出现颜面部蝴蝶样暗红色皮疹，且伴有颜面部及双下肢水肿，于北京某院明确诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎（Ⅳ型），接受强的松、来氟米特（商品名Arava）口服治疗，并自行将强的松减量至5mg、1次／d，来氟米特减量至10mg、1次／d，具体剂量不详，     

肾病综合征并发支气管内脂肪瘤1例

女，46岁。于199-09入院。既往有NS病史3a，反复发作，近1个月发热并咳嗽、胸闷、憋气，在当地医院胸部摄片示肺癌，遂入院。发病前仍服强的松(20mg／d，1次／d)维持治疗。查体：t38℃，P80次／min，R28次／min，BP68／90mmHg，满月脸，向心性肥胖，气管无偏移，颈部及体表淋巴结无肿大，右肺呼吸音低，叩浊音，可闻及干、湿性罗音，心律规整，心脏各瓣膜无病理性杂音，腹软，肝、脾未触及，腹水征(一)，双下肢无水肿。     

车祸致重型颅脑损伤并特重度烧伤2例

1病例报告 例1：男，36岁。主因车祸后意识减退伴全身大面积烧伤7h于1998-01-26T2：00入院。缘于1998—01-25T19：00，在骑摩托车时不慎撞至一大货车油箱上，导致油箱起火，患当即昏迷，约10min后被他人救起，立即送我院。查体：T 36．7℃，P 138次／min，R 38次／min，BP98／75mmHg。躁动明显，右侧颞部可触及头皮下血肿，右侧瞳孔无法测，左侧瞳孔0．3mm，对光反射减弱，左侧肌张力明显增高，巴彬斯基征（＋），     

肾上腺皮质结核误诊为精神病1例

1病例报告男，56岁。因发作性精神失常1a、咳嗽并发热1周于2003-07-05入院。1a前患者因受精神刺激出现焦虑、头晕、嗜睡，逐渐发展至木僵、反应迟钝、幻觉妄想，长期服用多虑平、阿米替林等药治疗，症状无明显缓解。查体：T38．5℃，P90次／min．R20次／min，BP90／60mmHg，神清，表情淡漠，记忆力、计算力减退。消瘦、肤色黑，左肺上听诊可闻及少许湿罗音，     

急诊经皮冠脉介入后并上消化道大出血处理1例

1病例报告 男，63岁。因发作性胸闷、胸痛3个月，持续胸痛1h入院。既往有高血压病史10a，糖尿病史3a，无吸烟史。查体：T36．5℃，P45次／min，R20次／min，BP100／60mmHg．两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不扩大，HR45次／min，心律齐，心音低钝，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝不肿大。ECG1Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段弓背向上抬高0．3～0．4mv，Ⅴ4～Ⅴ6、     

老年女性系统性红斑狼疮误诊1例分析

对老年女性系统性红斑狼疮误诊1例分析如下。 1病历要 女，78岁。因咳嗽、咳痰1个月伴右侧胸痛半月入院。1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白黏稠，不易咳出。未予治疗。半个月前上述症状加重并伴有右侧胸痛、憋胀感、气短、活动后明显。乏力、体重下降，夜间出汗较多，无发热。在家中用氧氟沙星、阿莫西林无缓解。查体：T36．2℃，P104次／min，R24次／min，BP90／60mmHg。皮肤无皮疹、红斑，表浅淋巴结无肿大。右侧呼吸动度弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱。肺动脉瓣区可闻及收缩期二级杂音。腹部未见异常。四肢关节无红肿。胸片示：右侧少量胸腔积液，双下肺感染，肺纹理增多粗乱。     

伴精神异常的军团菌合并热带念珠菌肺炎1例分析

对伴精神异常的军团菌合并热带念珠菌肺炎1例分析如下。 1病历摘要 男,48岁。以发热、咳嗽、排稀水样便1周、加重1d入院。1周前因开空调入睡发热,T39℃左右,伴头疼,干咳,每日排黄色稀水样便5～6次,恶心,无呕吐。本单位诊所按急性胃肠炎予依替米星治疗3d无效。1d前病情加重,出现胡言乱语,呼吸急促。我院急诊以精神异常原因待查收入神经内科。吸烟20a×20支。查体：T39℃,P90次／min,R24次／min,BP110／70mmHg,     

喜炎平注射液引起急性喉头水肿1例

1病历摘要 女,3．5岁,体重19kg。主因发热2d于2008—02—18T19：20急诊以急性扁桃体炎介绍住院。患儿于2d前无明显诱因出现发热,体温最高为38．7℃。在当地给予口服药物（具体不详）治疗,仍发热。故今日来我院急诊就诊。查体：T38．5℃,P106次／min,R26次／min。神清、精神可,颜面红、口唇红干,咽部充血．扁桃体Ⅱ度肿大,颈软无抵抗,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性四音,心腹及神经系统无异常,既往体健,无过敏史。血常规：WBC14．6×10^9／L,L0．27,N 0．73,Hb14g／t．,RBC5．0×10^12／L。入院后诊断为急性扁桃体炎,给予5％葡萄糖液200ml、喜炎平4ml静点。静点5min后患儿突然出现吸气性喉鸣,呼吸困难,颜面、口唇发绀,诊断为急性喉头水肿,给予停喜炎平静点、地塞米松5mg入壶,吸氧。5min后患儿症状缓解。     

胆石症致胆囊内膜出血引起消化道出血1例

1病历摘要 男,45岁。因便血2d入院,大便呈暗红色,量约50g。既往有胆石症病史。入院后查体：T38．4℃,P102次／min,轻度贫血貌,右上腹压痛,无明显反跳痛,墨菲征阳性,腹部无包块,     

硫胺缺乏致乳酸酸中毒1例

男．67岁。胃癌术后肠粘连不完全梗阻4个月，完全梗阻10d。经中西医结合治疗无效．急诊行剖腹探查、肠粘连松解术。术前静脉营养7d，未给维生素。入手术室，T36．5℃，HR98次／min，R19次／min，BP135／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。取T10～T11间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管3cm，麻醉平面控制在T5以下。术中输液以5％葡萄糖为主。当手术进行到90min时，患者突然呼吸困难，HR140次／min，R26次／min，BP90／52mmHg，嗜睡状态。急检血气：pH6．81，HCO3-3．4mmol／L．SBE1．8mmol／L，余正常。考虑为酸中毒、中毒性休克．给5％NaHCO3 200ml静脉快速滴入．5min后患者上述症状有加重的趋势，故改给硫胺（维生素B1）100mg，5min后上述症状明显好转，又追加维生素B．50mg，患者生命指征接近正常水平。     

甲状腺功能亢进致精神分裂症1例

1病历摘要 女，38岁。无诱因出现多食、饥饿、消瘦、乏力、心悸等症状4个月，未接受治疗。因恐惧、幻觉、妄想、多言多动、焦躁易怒、失眠不安10d，于2006—03—20入院。无毁物伤人及自伤行为。既往健康，无精神疾病家族史。入院查体：T36．8℃，P120次／min，BP125／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般状况可，发育正常，营养欠佳，消瘦，扶入病房，查体不合作，头发凌乱，衣饰不整，无自知力，不接受治疗，行为错乱，坐立不安，甲状腺Ⅱ度肿大，HR120次／min，律整，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺腹未见异常，神经系统检查不合作。实验室检查：甲状腺功能测定：FT358．06pm01／L，FT4322．60nmol／L，     

小儿肠套叠误诊1例分析

对小儿肠套叠误诊1例分析如下。 1病历摘要男,1岁。主因发热、咳嗽2d,呕吐3次,以上呼吸道感染收入院。家属诉人院因与感冒患者接触,2d前出现发热、流涕及咳嗽,自喂服感冒药未效。于人院前0．5d出现呕吐,非喷射性,吐出物为胃内容物,无胆汁及血性物,无腹泻,进食减少,小便正常。血常规Hb115g／L,RBC3．6×10^12／L,WBC12．1×10^9／L,N0．54,L0．46。查体：T38．6℃,P96次／min,R24次／min,神清,精神欠佳,肺部听诊呼吸音粗糙,少许痰鸣音;心脏听诊未见异常。腹部查体因患儿哭闹不满意。入院后给予头孢呋欣、盐酸氨溴索静点,口服布洛芬口服液退热。     

罕见部分性葡萄胎合并甲减及子痫前期1例分析

现将罕见部分性葡萄胎合并甲减及子痫前期1例分析如下。 1病历摘要 女，22岁，孕1产0。停经5个月，双胎，发现血压高1d于2006—08—21入院。既往体健，末次月经2006—03—16，10d前无诱因出现双下肢水肿，血压正常，未处理，1d前发现血压高（150／100mmHg），并出现视物模糊而入院。查体：T36．6℃，P91次／min，R18次／min，BP150／100mmHg，     

腹壁脓肿漏诊1例

1病历摘要 男，48岁。主因20d左侧脓胸术后发热不缓解，仍感左腰腹部疼痛，较前加重，体温较前降低，维持在37．8～38．5℃，乏力，食欲不振，遂来我院就诊。查体：T38．2℃，P86次／min，R16次／min，BP120／70mmHg，胸部胸带固定，有手术疤痕。     

原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析

对原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男，63岁。因胸痛20h入院，胸痛持续不缓解，伴喘气、呼吸困难，起病后4h在外院行心电图检查：窦性心律、急性广泛前壁心肌梗死（I,AVL，V1～V6导联水平上抬约0．4～0．9mV），给予尿激酶150万U静脉溶栓等治疗，胸痛、喘气缓解不明显，转入我院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、无吸烟等病史，偶尔饮酒。家族史无特殊。入院体检：T36．5℃，P90次／min，R22次／min，BP90／60mmHg，神志清楚，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及湿性哕音。心界向左扩大，HR90次／min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

巨大腹膜后平滑肌瘤1例

1病历摘要 女，50岁。主因出现下腹部有一肿物0．5a，收住我院外科。患者于0．5a前无意中发现下腹部有一肿物，约碗大小，无任何不适，肿物逐渐长大。无月经周期改变，无经量增加，0．5a来精神、饮食尚可，体重无明显下降。入院查体：T36．5C，P72次／min，R20次／min，BP110／70mmHg，心肺未闻及异常，[第一段]     

系统性红斑狼疮合并肠系膜血栓性肠坏死1例

1病例报告 女，28岁，未婚。因颜面红斑、水肿1a。腹胀、尿少2个月，加重伴腹痛、发热2d于2003—12—09入院。患者系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病史1a，2个月前腹胀、尿量少，查血肌酐860μmol／l，肾活检病理示：狼疮性肾炎Ⅳ型，活动性，急性肾小管坏死；给予甲基强的松龙1．0冲击3d后强的松50mg，1次／d及骁悉0．75，2次／d，血液透析等治疗，水肿消退．血肌酐降至175μmol／L，2d前出现腹痛、畏冷、发热．无排便、无肛门排气。无血便、无呕吐。