药物经济学对临床合理用药的指导作用

药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所什出的成本和产生效果的描述和分析。目前它对临床合理用药的指导作用越来越受到重视。本文主要通过应用奥曲肽、生长抑素、特利加压素、垂体后叶素四个不同药物治疗肝硬化PHG急性出血的研究．从成本．效果分析体现药物经济学对临床合理用药的指导作用。     

肝硬化上消化道出血3种药物治疗方案的成本-效果分析

目的 :评价肝硬化上消化道出血的3种药物治疗方案。方法 :肝硬化上消化道出血患者共132例 ,分别选用奥曲肽 (善得定 )、施他宁和垂体后叶素治疗 ,运用药物经济学成本 -效果分析法进行分析。结果 :善得定、施他宁、垂体后叶素3组治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的有效率分别为88 89 %、80 %和46 15 %;治疗肝硬化消化性溃疡出血的有效率分别为88 89 %、87 50 %和50 00 %;治疗肝硬化急性胃粘膜病损出血的有效率分别为100 00 %、94 44 %和68 18 %。善得定、施他宁、垂体后叶素3组治疗的总费用分别为2242 8元、3294元和996 2元 ;成本 -效果比分别为25 63～22 43、41 18～34 88和21 59～14 61。结论 :在肝硬化上消化道出血的药物选择上应首先考虑应用成本 -效果比最低的垂体后叶素治疗 ,效果不佳可及时更换生长抑素类药物 ,而对食道胃底静脉出血等较严重的病例在经济条件允许的情况下可优先选用成本 -效果比较低的善得定治疗。     

肝硬化上消化道出血3种药物治疗方案的成本-效果分析

目的评价肝硬化上消化道出血的3种药物治疗方案.方法肝硬化上消化道出血患者共132例,分别选用奥曲肽(善得定)、施他宁和垂体后叶素治疗,运用药物经济学成本-效果分析法进行分析.结果善得定、施他宁、垂体后叶素3组治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的有效率分别为88.89%、80%和46.15%;治疗肝硬化消化性溃疡出血的有效率分别为88.89%、87.50%和50.00%;治疗肝硬化急性胃粘膜病损出血的有效率分别为100.00%、94.44%和68.18%.善得定、施他宁、垂体后叶素3组治疗的总费用分别为2 242.8元、3 294元和996.2元;成本效果比分别为25.63～22.43、41.18～34.88和21.59～14.61.结论在肝硬化上消化道出血的药物选择上应首先考虑应用成本-效果比最低的垂体后叶素治疗,效果不佳可及时更换生长抑素类药物,而对食道胃底静脉出血等较严重的病例在经济条件允许的情况下可优先选用成本-效果比较低的善得定治疗.     

不同西药方案治疗门脉高压性胃病的临床疗效观察

目的：观察不同西药方案治疗门脉高压性胃病（ PHG）的临床疗效。方法将100例PHG患者随机分为4组，每组25例，分别采用奥曲肽、注射用生长抑素（思他宁）、特利加压素、垂体后叶素进行治疗，观察治疗总有效率，并评价其成本，对4组药物进行成本—效果分析。结果4组治疗有效率依次为100％、100％、100％、72％，成本—效果比依次为18．91、29．71、55．20、0．93。结论从成本—效果方面分析药物的有效性，在药物选择方面，对于经济条件不允许且不良反应较少的患者可以适当考虑应用垂体后叶素。在患者经济条件能接受、应用此类药物效果不佳或患有药物禁忌证的条件下，可以考虑更换药物。     

醋酸生长抑素与醋酸奥曲肽治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果分析

目的:评价醋酸生长抑素与醋酸奥曲肽治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果。方法:采用回顾性调查方法,对醋酸生长抑素与醋酸奥曲肽治疗61例食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者进行成本-效果分析。结果:醋酸生长抑素组与醋酸奥曲肽组的总成本分别为11141.00、9325.30元,总有效率分别为83.87%、86.67%(P>0.05),成本-效果比分别为13283.65、10759.55。结论:相对于醋酸生长抑素,醋酸奥曲肽无论从有效率还是药物经济学角度分析都占优势。     

血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的循证药物经济学评价

目的:评价血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床效果及经济性。方法:采用循证医学方法,检索国内正式发表的有关血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的药物经济学研究文献,筛选文献并进行资料提取后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,评价不同血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的临床效果,并运用药物经济学分析方法评价不同药物方案的经济性。结果:纳入符合标准的文献共10篇。其中,4项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(130例)与生长抑素组(135例)的止血有效率相似[RR=0.89,95%CI(0.80,1.00),P=0.06],但平均止血时间较生长抑素组略长[SMD=0.32,95%CI(0.06,0.58),P=0.01],花费的平均成本较生长抑素组低(3 889元vs.4 814元);5项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(146例)的止血效果优于垂体后叶素组(125例)[RR=1.42,95%CI(1.05,1.91),P=0.02],两组成本效果比分别为23.66、3.13;3项研究的止血有效率Meta分析结果显示:生长抑素组(94例)的止血效果与垂体后叶素组(94例)相似[RR=1.06,95%CI(0.87,1.28),P=0.57],但后者花费的成本较前者低(744元vs.2 761元)。结论:奥曲肽、生长抑素和垂体后叶素用于肝硬化致EGVB在止血有效率方面比较,除奥曲肽优于垂体后叶素外,其余差异不明显;从经济学角度比较,垂体后叶素组方案最经济,奥曲肽低于生长抑素。临床应根据患者病情、经济情况和药品不良反应选择个体化的药物治疗方案。     

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果分析

目的分析垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果。方法将155例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为3组,A组给予善宁微量泵持续泵入,B组给予国产醋酸奥曲肽微量泵持续泵入,C组给予垂体后叶素联合硝酸甘油治疗。比较3组的疗效、不良反应、成本-效果比。结果 3组治疗有效率分别为86.54%,84.00%,81.13%;不良反应发生率分别为(7.69±1.92)%,(8.00±2.00)%,(15.09±1.89)%;成本-效果比(C/E)分别为30.07,13.71,2.16;善宁、国产醋酸奥曲肽的增量成本-效果比(△C/△E)分别为448.67,340.43。结论垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,疗效确切,不良反应小,价格低廉,值得临床推广。     

奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察

目的 比较奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 将43例食管胃底静脉曲张破裂出血病人随机分为奥曲肽组(25例)和垂体后叶素组(18例),分别给予奥曲肽和垂体后叶素治疗,比较两组止血率。结果 奥曲肽组和垂体后叶素组12h内止血率(显效率)分别为64.0%、27.8%,有显著性差异(x2=4.14,P<0.05);24h内止血率(总有效率)分别为88.0%、44.4%,有极显著性差异(x2=7.40,P<0.01);停药7d内再出血率分别为8.0%,16.7%,无显著性差异(x2=0.15,P>0.05)。结论 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血止血速度及效果优于垂体后叶素。     

奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张疗效观察及护理

目的：观察奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：将100例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为奥曲肽组和垂体后叶素组每组50例,观察和比较药物的治疗效果和产生的副作用情况。结果：奥曲肽治疗组效果优于垂体后叶素组。结论：通过临床观察和护理,为医生临床用药提供参考。     

奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张疗效观察及护理

目的:观察奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法:将100例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为奥曲肽组和垂体后叶素组每组50例,观察和比较药物的治疗效果和产生的副作用情况。结果:奥曲肽治疗组效果优于垂体后叶素组。结论:通过临床观察和护理,为医生临床用药提供参考。     

施他宁善得定及垂体后叶素治疗AGVB的疗效对比

目的:评价施他宁、善得定、垂体后叶素治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血(AGVB)的疗效和不良反应。方法:选择57例肝硬化并AGVB患者随机分为3组,分别使用施他宁、善得定、垂体后叶素治疗,记录3组的止血效果和不良反应。结果:施他宁、善得定和垂体后叶素均能有效控制AGVB,治疗总有效率分别为82.61%、81.25%、77.78%,组间比较差异无显著性(P>0.05)。施他宁组和善得定组仅有轻微不良反应。结论:施他宁、善得定治疗AGVB的疗效与垂体后叶素差异无显著性,但在无正确的禁忌证应首选垂体后叶素。     

奥曲肽和垂体后叶素治疗静脉曲张破裂出血的应用对比

本文总结了食管静脉曲线破裂出血１９５例，用奥曲肽（善得定，Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗９５例，垂体后叶素治疗１００例。结果显示：奥曲肽组止血率为６８．４２％，明显优于垂体后叶素组（５２％）（Ｐ＜０．０５），再出血发生率分别为１７．８９％和３７％，急诊手术率分别为２４．２１％和３０％，死亡率为７．３６％和１８％，副作用的发生率为８．４２％和４３％，表明奥曲肽是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效药物。尤其对肝功能差、年老体弱、有重要脏器疾患、出血量大、手术高危的病人，能降低急诊手术率和死亡率。     

Systematic review: terlipressin in acute oesophageal variceal haemorrhage

BACKGROUND: Controversy exists surrounding pharmacological therapy in acute variceal bleeding. AIM: To determine the efficacy and safety of terlipressin. METHODS: Randomized trials were identified and duplicate, independent, review identified 20 randomized trials involving 1609 patients that compared terlipressin with placebo, balloon tamponade, endoscopic treatment, octreotide, somatostatin or vasopressin for treatment of acute oesophageal variceal haemorrhage. RESULTS: Meta-analysis showed that compared to placebo, terlipressin reduced mortality (relative risk 0.66, 95% CI 0.49-0.88), failure of haemostasis (relative risk 0.63, 95% CI 0.45-0.89) and the number of emergency procedures per patient required for uncontrolled bleeding or rebleeding (relative risk 0.72, 95% CI 0.55-0.93). When used as an adjuvant to endoscopic sclerotherapy, terlipressin reduced failure of haemostasis (relative risk 0.75, 95% CI 0.58-0.96), and had an effect on reducing mortality that approached statistical significance (relative risk 0.74, 95% CI 0.53-1.04). No significant difference was demonstrated between terlipressin and endoscopic sclerotherapy, balloon tamponade, somatostatin or vasopressin. Haemostasis was achieved more frequently with octreotide compared to terlipressin (relative risk 1.62, 95% CI 1.05-2.50), but this result was based on unblinded studies. Adverse events were similar between terlipressin and the other comparison groups except for vasopressin, which caused more withdrawals due to adverse events. CONCLUSIONS: Terlipressin is a safe and effective treatment for acute oesophageal variceal bleeding, with or without adjuvant endoscopic sclerotherapy. Terlipressin appears to reduce mortality in acute oesophageal variceal bleeding compared to placebo, and is the only pharmacological agent shown to do so. Future studies will be required to detect potential mortality differences between terlipressin and other therapeutic approaches.     

评价施他宁垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血疗效

目的 :观察施他宁联合垂体后叶素与分别单用治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效差别。方法 :将 66例食管静脉曲张破裂出血患者分为联合用药组、施他宁组及垂体后叶素组分别治疗 ,进行对照研究。结果 :联合组与施他宁组疗效差异不显著 ,而两者较垂体后叶素组差异显著。结论 :施他宁单用或与垂体后叶素联用对食管静脉曲张出血的疗效优于单用垂体后叶素。     

An economic evaluation of vasoactive agents used in the United Kingdom for acute bleeding oesophageal varices in patients with liver cirrhosis

ABSTRACT

Objective: To conduct an economic evaluation of terlipressin, octreotide and placebo in the treatment of bleeding oesophageal varices (BOV) where endotherapy could be used concomitantly.

Methods: A discrete event simulation model was created with transition states: bleeding, no bleeding, no bleeding post transjugular intrahepatic portosystemic shunt, post-salvage surgery, and death. Efficacy data on survival, re-bleeding and control of bleeding were obtained from high quality studies reported in Cochrane meta-analyses. Baseline outcomes related to the course of disease and health-state utilities were derived from published sources. Vasoactive treatment costs and all related BOV costs were obtained from published UK sources.

Results: The average aggregated treatment cost per person for all medical interventions at 1 year was lower for terlipressin-treated patients (£2623) compared with those treated using octreotide (£2758) or placebo (£2890). The incremental analysis comparing terlipressin with octreotide and placebo using a cost per quality adjusted life year (QALY) and cost per life year gained (LYG) approach indicated that terlipressin was the dominant BOV treatment option (i.e. it cost less and it was more effective). Based on a maximum willingness to pay of £20?000/QALY terlipressin was more effective and cost-saving compared to octreotide and placebo for simulations ranging from 42 days to 2 years. In point estimation analyses octreotide was dominant compared to placebo; however, probabilistic sensitivity analysis indicated that octreotide was unlikely to be cost-effective compared to placebo.

Conclusions: The findings indicated that vasoactive treatment in BOV was cost-savingcompared to no vasoactive treatment. Furthermore, terlipressin was the more cost-effective vasoactive treatment for BOV in cirrhotic patients.     

进口和国产奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的药物经济学评价

目的 对重症急性胰腺炎的两种治疗方案进行药物经济学评价。方法 运用药物经济学成本-效果分析法．对进口奥曲肽（A组）、国产奥曲肽（B组）治疗方案进行回顾性分析。结果 进12奥曲肽组有效率为90％，国产奥曲肽组有效率为87％，两种治疗方案的疗效相近（P〉0．05）；成本-效果比分别是108．61和76．35。结论 国产奥曲肽是治疗重症急性胰腺炎的较佳方案。     

急性脑梗塞两种治疗方案的成本-效果分析

目的 :评价应用刺五加与血栓通治疗急性脑梗塞的疗效及成本 -效果。方法 :运用药物经济学成本 -效果分析方法 ,对刺五加与血栓通治疗急性脑梗塞的疗效及成本进行比较、分析。结果 :刺五加与血栓通治疗急性脑梗塞总有效率基本相同 ,分别为93 50 %、87 10% (P>0 05) ;成本 -效果比分别为5 20、2 76。结论 :刺五加与血栓通均能有效治疗急性脑梗塞 ,但血栓通成本 -效果比优于刺五加