肝鳞癌误诊为肝脓肿1例

患者男，48岁。因右上腹胀痛2个多月为主诉入院。入院前2个多月，患者出现持续性右上腹胀痛，疼痛无明确规律，无向它处放射，伴畏冷、发热，体温最高达39℃，口苦、口干，不伴恶心、呕吐等消化道症状。入院前1周于我院行消化系彩超示：肝右叶回声稍欠均匀（建议复查），胆囊壁稍粗糙，胰、脾未见明显异常声像。入院前2天于我院查上腹部MRI平扫＋增强示：肝右前叶病变，考虑肝脓肿可能性大，建议结合临床治疗后复查。发病以来,神疲乏力，小便色黄，体重无明显改变。既往无病毒性肝炎、血吸虫病史，无嗜酒史。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，慢性病容，发育正常，营养中等，皮肤、巩膜无明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝区轻叩痛，肠鸣音4次/分。血常规：WBC13.93×109/L，NEUT 9.11×109/L，NEUT%65.44%，HGB157g/L，PLT 276×109/L；血沉43mm/h；凝血5项FIB4.73g/L，D-二聚体463μg/L。肝功能、血脂、肾功、血糖、AFP、CEA、血培养、尿常规、粪常规、胸部正位片均未见异常，丙肝抗体、乙肝6项均阴性。诊断为肝脓肿，遂给予抗感染治疗，治疗2周后患者腹痛症状较前改善，仍时有畏冷、发热，体温最高时达39.5℃。复查消化系彩超示：肝右叶异常回声区，肝脓肿可能（未见明显液化区）。继续予以加强抗感染治疗。住院3周后，患者诉右上腹胀痛较前改善，但仍时有畏冷、发热，复查血常规示：WBC17.78×109/L，NEUT 9.11×109/L。予彩超引导下行肝组织活检术。术后病理回报：见癌细胞，组织细胞形态结合免疫组化，提示鳞癌细胞，考虑转移性不能排除。免疫组化：CKp（＋）、CD34（-）、CD31（-）、AFP（-）、CEA少量细胞（＋）、HEPa（-）、MC（-）、CR（-）、P63（＋＋）、ki-67约20%细胞（＋）。予行胸部CT平扫：右肺中叶及左肺上叶舌段慢性感染灶，左上肺轻度支气管扩张，两上肺肺大泡，肺右叶占位性病变。结合病理回报、免疫组化及胸部CT，诊断：肝鳞状细胞癌，左上肺支气管扩张，肺右叶占位性病变待查。建议患者进一步完善相关检查，以明确肝鳞癌为原发性或转移性，但患者拒绝。     

肝左叶巨大包虫囊肿完整剥除1例

病例 女,60岁,农民,因“反复右上腹胀痛1年,再发伴呕吐1天”于2007年11月19日入院。患者有长期牧区生活史。入院查体：全身皮肤粘膜轻度黄染,上腹部膨隆,剑突下压痛阳性,肝区叩痛阳性。肝功：谷丙转氨酶（ALT）603．1U／L,谷草转氨酶（AST）431．0U／L,总胆红素（TBIL）38．60μmol／L;CT示肝左叶巨大囊性占位,约100mm×82mm×83mm大小,囊壁广泛钙化;     

胆囊-十二指肠内瘘1例

患者，女，50岁，因间断上腹胀痛10年余，于当地卫生院治疗好转（用药不详）。近2天来，上腹疼痛加重，呈持续性。入院来，神清、精神差、急性病容、痛苦貌，伴发热T39．5℃，呕吐。体格检查：生命体征平稳。巩膜及皮肤无黄染，心肺听诊正常，上腹部腹肌紧张，上腹压痛（＋），反跳痛（＋），肠呜音存在，白细胞及分类正常，肝功能及心电图正常。B超显示：胆囊结石，胆总管结石。腹部平片：未见隔下游离气体。     

副肝管损伤1例

患者女性，５４岁。右上腹部阵发性绞痛伴肩背部放射痛，伴发热、黄疸３ｄ，于１９９６年１０月２５日急诊入院。既往有类似反复发作史２０余年。入院时检查：Ｔ３８．０℃，ＢＰ１３／１０ｋＰａ。巩膜及皮肤中度黄染，Ｍｏｒｐｈｙ征（＋）。Ｂ超提示：胆总管结石，胆囊...     

肝炎性假瘤1例

患者女性，２９岁。右上腹持续性隐痛２０余天，于１９９３年１２月２８日入院。患者无恶心、呕吐、发热、皮肤黄染，无肝炎及肝炎接确史。体检：肝右肋下１ｃｍ，剑突下４ｃｍ，质中，尚光滑，无触痛。Ｂ超示肝脏左叶占位性病变。ＣＴ显示肝左叶块状低密度灶，约４．６ｃ...     

3例原发性肝癌破裂出血误诊原因分析

自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症，发生率约为7～20％，以肉眼形态区分巨块型比结节型、弥漫型多见[1]。本文报告3例原发性肝癌破裂出血误诊的急诊病例，并就其误诊原因作一分析。临床资料例一：患者，男性，25岁，工人。因“腹痛一天”就诊。查体：血压14．7／93kPa，发育正常，营养良好，急性痛苦病容。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未们及。睑结膜无苍白。腹平，无胃肠型及蠕动波，肝脾未及，腹肌轻度紧张，全腹压病（十），尤以右下腹为著。右上原叩痛及右肾区叩痛（＋）。肠呜音存在，移动性法音（一）。实…     

内脏转位致急性阑尾炎误诊一例

患者,女性,30岁,因右上腹部疼痛伴恶心12小时,夜晚急诊人院。腹痛呈持续性,无呕吐,畏寒,二便正常。入院查体,T：38℃．BP：IVgbo,急性痛苦面容,全身无黄染,心肺正常．右上阴腹肌紧张．压痛,反跳痛（＋）,未们及包块,肝脾触诊不满意,莫氏征（＋）,麦氏征（－）,肝区叩痛（＋）,肠鸣音减弱．闭孔内肌征（－）,腰大肌征（－）。化验检查：正．血常规：W13C：13．3X109／l。,MO＋GR％：＋0．899;2．尿常规：正常;3．血、尿Ams：正常。拟诊急性胆囊炎,予PG、问明加、Amriedlinc、Gentarnponc等抗感染治疗。次日早…     

初查乙肝病毒大三阳半年内转阴分析

患者男，47岁。因乏力、腹胀、恶心、呕吐、右上腹肝区不适四天，全身皮肤黄染、巩膜黄染一天，于2005年6月5日入院。入院经查：肝功：丙氨酸氨基转移酶ALT1340U／L，门冬氨酸氨基转移酶AS1060U／L，Y-谷氨酰转肽酶GGT1040U／L，总蛋白TPS0．0g／L，白蛋白ALB44G／L，球蛋白GL036．0G／L，A：G1．22：1，总胆红素TBIL261UmoFL，直接胆红素DBIL170umol／L，间接胆红素TBIL91Umol/L，碱性磷酸酶ALP200u／L。病原学检测：HBSAg＋HBSAb-HbeAg＋HSeAb—HBcAb＋。自诉以往健康，无乙肝病史。给予入院治疗，嘱患者卧术休息、清淡饮食，给予保肝、降酶、补液治疗，26天后患者症状好转，复查肝功恢复正常。     

溶血为首发症状的肝豆状核变性2例

１ 临床资料 例１，女，１２岁，因上腹痛２天伴皮肤巩膜黄染，Ｂ超胰腺肝脾肿大，尿淀粉酶２１２２苏氏单位／ｄＬ，拟诊急性胰腺炎收外科病房。经禁食、 抗感染等治疗３天无好转，黄染加重， 血色素由８５ｇ／Ｌ降至５１ｇ／Ｌ。且出现尿蛋白（＋＋＋），红血球 （＋），拟诊溶血性贫血转小儿科。经碱化尿液、激素、铁剂、抗感染等治疗半个月，病情渐好转，Ｈｂ升达７７ｇ／Ｌ，尿常规正常，查Ｃｏｍｍｂ＇ｓＴｅｓｔ：直接抗体间接抗体均阴性，谷丙转氨酶正常，Ｂ超无变化，予带药出院。１个月后患儿面色苍黄伴酱油色尿２天再入院。查体…     

胆石性肝脓肿并发肝管胸膜支气管瘘一例报告

胆石性肝脓肿并发肝管胸膜支气管瘘一例报告右江民族医学院附院内科卢祥婵（百色５３３０００）钦州市第一人民医院外科劳劬（钦州５３５０００）患者，女性，４５岁，工人，因上腹胀痛４天，阵发性绞痛伴皮肤黄染１天，于１９９４年１１月６日拟诊“阻塞性黄疸”收入院。...     

甲、乙、丙、丁四型肝炎病毒重叠感染一例报告

患者男性，16岁，文昌县东郊镇人。患肝炎病已三年。1993年5月经海南省卫生防疫站检测，结果血清执一HAy（＋），HBSAg（＋），抗一HCV（＋），抗一HDy（＋）。患者自觉疲倦，胃纳差，反复右上腹闷痛，因卫生院诊断为肝炎休学一年。体检：神清，合作，面色苍白，巩膜徽黄染，肝肋下2cm，稍硬，压痛（＋）。多次经卫生院及县医院血栓肝功能有异常。HAy、HBy重叠感染者常见，但HAyHBV、HCV、HDy重叠感染者的报道较少，仅报道供同道参考。甲、乙、丙、丁四型肝炎病毒重叠感染一例报告@陈传清$海南省卫生防疫站!570203@王敏$海南省卫…     

肝囊肿致梗阻性黄疸并肝静脉、门静脉瘘1例

<正>1临床资料患者,男,87岁。因“进行性无痛性皮肤巩膜黄染半月余”于2021年11月3日入住大连医科大学附属第二医院。入院前半月余,患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴有皮肤瘙痒,浓茶色尿,无发热、腹痛等其他不适,患者未行治疗,上述皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒情况逐渐加重来院。入院查体：全身皮肤及巩膜明显黄染,腹平坦、软,右上腹及上腹部剑突下轻微压痛,无反跳痛,Murphy征（-）,Courvoisier征（-）。     

十二指肠腺癌1例

十二指肠腺癌１例魏向东黄河中心医院（郑州４５０００３）１病例报告患者男性，６９岁。主诉：腹痛２月，加重１０天。腹痛呈阵发性，无发热、恶心呕吐及呕血症状。体检：上腹部压痛，以右上腹明显。墨菲征（＋），肝区叩击痛（±），肝脾肋缘下未触及。血清淀粉酶正常。...     

酒精注入巨大肝囊肿硬化治疗1例

患者女性，78岁，因右上腹膨隆5年伴疼痛、发热3天入院。体征：T38℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹饱满、压痛。B超示肝右叶后方可见15cm×13cm边界清晰、稍不规则的液性无回声     

先天性肝右叶巨大囊肿1例

先天性肝右叶巨大囊肿１例陈建华（剑川县人民医院外科剑川６７１３００）关键词肝；囊肿中图分类号Ｒ５７５．４某患者，女，６６岁，右上腹包块３０余年明显增大伴隐痛５年入院。查体：右上腹可扪及１５ｃｍ×１２ｃｍ之包块，包块下缘已平脐，有明显触痛，表面光滑，活...     

拔T形管后胆汁性腹膜炎

例１男，５９岁。右上腹疼痛伴发热、黄疸，以急性化脓性胆囊炎合并胆管炎入院。既往有肝炎后肝硬变病史３年，半年前曾因胃底食管静脉曲张大出血住内科治疗。体检：皮肤、巩膜黄染，全腹压痛、反跳痛（＋）及腹肌紧张，以右上腹为著。腹水征（＋）。ＢＵＳ：（１）胆囊炎...     

肝细胞癌栓致胆总管梗阻二例报告

肝细胞癌栓致胆总管梗阻二例报告杨之秀，刘胜例１男，３６岁，皮肤黄染，纳差５天于８９年５月入院，查体：Ｔ３６．２℃，一般情况可巩膜及皮肤黄染，心肺（一）。全腹软，肝脾不大，实验室检查ＨＢ－ＳＡｇ（＋）ＡＥＰ（＋）总胆红质１９５．８４ｕｍｏｅｌ／Ｌ，直接...     

肝恶性肿瘤切除术围手术期护理一例

我科于2012年5－7月成功护理肝恶性肿瘤切除术患者1例，无任何并发症，现报道如下。 1临床资料 患者，女性，47岁，因“右上腹部疼痛1周”于2012年5月24日入院，患者主诉于1周前无明显诱因出现肝区疼痛不适，呈间断性疼痛，右肩及后背放射痛，食欲不振，检查肝脏CT提示：肝右叶实性占位，脾大、腹水、胆囊结石，化验AFP 1000 mg／L，查体：体温36．5℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压110／70 mmHg，体质量80 kg。右上腹压痛（＋），左下腹压痛，莫菲氏征阳性。于2012年5月19日我院门诊肝脏CT所见：肝右叶性占位，脾大、腹水，胆囊结石，2012年5月21日化验AFP 1000 mg／L。入院诊断：（1）肝恶性肿瘤；（2）胆囊结石；（3）肝硬化；（4）门静脉高压症；（5）脾大；（6）腹水。入院后完善相关检查，并保肝治疗，无明显手术禁忌。于2012年6月14日在全麻下行肝恶性肿瘤切除、胆囊切除、脾动脉结扎术，术后给予抗炎、补液、补血、保肝等治疗，术后拔除引流管后，渗液较多，考虑腹水，并利尿、补蛋白治疗，复查B超未见腹水。恢复良好。术后病理回报示：肝细胞性肝癌、慢性胆囊炎。经精心护理，于2012年7月9日出院，共住院46 d。     

超声诊断胆囊内虫体死亡变性l例

患者女，50岁，右上腹疼痛反复发作10余年，多次按胆囊炎、胆结石治疗，效果不显。近日又感右上腹疼痛，伴恶心、呕吐而就诊。查体：精神可，痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染，心肺正常，肝脾未及，墨菲氏征（ ）。超声检查：肝脏大小形态正常，肝实质回声分布均匀，肝内血管走行     

成功救治多重病毒感染致慢性重型肝炎一例

患者男，35岁，因发热、纳差、乏力伴进行性尿黄10d，于2004年1月27日入院。有慢性乙型肝炎病史8年，无输血史，发病前未使用过对肝脏有毒性的药物。入院体检：体温38．4℃，呼吸21次／min，心率92次／min，血压118／60mmHg（16／8kPa）。一般情况差，神清，皮肤及巩膜深度黄染，无肝掌或蜘蛛痣。腹部轻度膨隆，右上腹压痛，墨非征（＋）。肝肋下和剑下未及，脾肋下2cm，质中，无触痛，腹水征（＋），双下肢轻度水肿。