医疗保险统账结合模式的问题与对策

我国城镇职工基本医疗保险制度采取“统账结合”模式,实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合,但在运行中仍出现了一些新问题。从个人账户的共济性、资金积累、沉淀资金收益及统筹资金筹资的公平性、时效性和统账结合方式等方面进行探讨,总结近年来学者们提出的对策方法,引发人们对我国医保模式的进一步思索与讨论,以促进我国基本医疗保险制度日臻完善。     

职工医保门诊共济改革：依据、内容以及福利调整

门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导公众舆论、加快完善门诊保障待遇、探索个人账户与商业健康保险结合模式、做好门诊共济改革的政策衔接工作,促进职工医保门诊共济改革的落地和发展。     

北京、上海和深圳三地农民工医疗保险制度比较

目的:了解北京、上海和深圳三地农民工医疗保险制度的基本情况。方法:查阅三地农民工医疗保险制度的政策法规,从参保对象、保障项目和待遇、筹资机制、缴费安排、关系衔接五个方面进行比较。结果:上海和北京分别在2011年和2012年对农民工的医疗保险制度进行改革,分别由过去的综合保险模式和大病统筹医疗保险模式转变为统账结合保险模式,最终与城镇职工医疗保险并轨,为农民工提供门诊和住院费用的报销。深圳市在2014年起除对参保缴费进行结构性调整外,将农民工纳入地方补充医疗保险,享受地方补充医疗保险待遇。结论:三地农民工医疗保险模式的变革对提高农民工医疗保险待遇起到积极的作用,但还需根据农民工的特点不断完善。     

十年的实践与探索--镇江市医疗保险制度改革回眸与展望

1995年，镇江市率先在全国启动了医疗保险制度改革试点，其间共经历了4个发展阶段：(1)试点起步阶段(1995—1996年)。基本建立起统账结合的医疗保险制度并取得初步成效，但由于经验不足和管理手段落后等原因，统筹基金收支矛盾一度比较突出。(2)探索调整阶段(1997—1998年)。完善了统账结合、统算、费用分担和基本医疗等政策，基金实现统账“双结余”，医保开始沿着良性轨道发展。(3)优化完善阶段(1999—2001年)。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，结合改革实践，推进“三项改革”，完善运行方式、结算方式和医     

基本医疗保险制度改革的目标模式分析

社会统筹和个人账户相结合是我国医疗保险制度改革的目标模式,通过对国际医疗保险制度的模式类型及我国医疗保险制度改革的目标模式分析,总结统账结合模式的优点,并针对其在探索过程中应注意的问题进行系统论述。     

基于因子分析的我国城镇职工基本医疗保险现状的实证研究

我国现行的统账结合社会保险模式．即城镇职工基本医疗保险制度．在为我国经济体制改革提供社会保障支持和维护社会稳定方面起到了积极作用．并取得了一定成效。本文将依据医疗保险学原理．采用多元统计方法与计算机技术相结合的一体化分析技术．运用因子分析对我国城镇职工基本医疗保险现状进行定量考察．找出其发展差异并讨论其成因．进而提出相应建议。     

对完善药品价格管理机制的思考

全国城镇职工基本医疗保险制度改革正在进行。此次社会医疗保障制度改革,将结束我国城镇职工自建国以来就享有的、具有鲜明和浓厚福利色彩的公费、劳保医疗制度,取而代之的是一种创新的社会医疗保险制度,即统一筹集资金,实行社会共济、公平优先的原则与强制储蓄公积金方式相结合的“统账结合”制医疗保险模式。就目前看,这种医疗保险模式基本符合我国现阶段生产力发展水平较低、人口老龄化进程快的国情。它将公民自我保障机制融入了国家法定社会保险,兼顾了公平和效率、保障机制、共济和积累的原则。     

关于上海市职工医疗制度改革目标模式的探讨

国际上有两种保险模式：一种是新加坡和美国的“保大放小”模式，只对高风险基本医疗实行社会保险制度；另一种是德国和法国的“全统全保”模式，对所有基本医疗均实行社会保险制度。上海市职工医疗制度改革目标模式应该是“大病保险社会化、补充保险体系化、医疗救助制度化”。上海市社会医疗保险的保险内容应该是职工住院医疗，高费用门诊医疗和退休职工一般门诊医疗。     

对我国城镇职工基本医疗保险个人账户的再思考

社会统筹和个人账户结合是我国基本医疗保险制度的一个基本原则和突出特色，但是从个人账户运行情况来看，存在着约束作用有限、积累作用没有得到体现和互济性有限等问题。正是这些问题的存在，使医疗保险个人账户一直存在很大争论。通过分析发现，统账结合的模式决不是我国医疗保障体制改革一定要坚持的、适合全民的模式．现行的制度设计没有更好地利用个人账户部分。     

浅谈医疗保险的起付线与封顶线

医疗保险是社会保障的重要组成部分，也是其中最复杂的部分。我国的城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保险制度的核心，其基本思想是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合”。从制度设立的初衷来看，城镇职工基本医疗保险制度旨在改变传统医疗保障制度中国家包揽过多、财政不堪重负的状况，因而以设立起付线、封顶线以及个人账户和统筹基金相结合的方式来保证医保基金的安全，通过控制需方来达到控制医疗费用的目的。可是制度实施的效果不尽如人意。笔者试从医保基金支付政策的角度来分析其中的原因。     

关于门诊特殊病种医疗保险管理的探讨

城镇职工基本医疗保险制度实行统筹基金和个人账户相结合 ,是一项重要的制度创新。目前 ,比较普遍采用的“统账结合”模式是 ,门诊费用主要由个人账户支付 ,个人账户不足支付时 ,由个人自付 ;住院费用主要由统筹基金支付 ;同时 ,将部分需长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病纳入门诊特殊病种的管理范围 ,由统筹基金支付一定比例的医疗费。这样做 ,较好地解决了门诊特殊病种患者个人负担问题 ,同时 ,又减少了因“门诊挤住院”导致统筹基金支出增加的现象。但由于门诊特殊病种的多样性、医疗消费的不确定性等原因 ,使门诊特殊病种管理…     

做实个人账户促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会《关于建立社会主义市场经济体制的若干问题的决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》都明确提出，我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则。1995年镇江市成为国务院医改试点城市，医疗保险基金运作采取“通道式”统账结合形式。2003年实现了医保基金当年收支平衡，略     

关于医疗保险社会统筹与个人账户结合方式的思考

党的十四届三中全会(决定)在总结过去十多年来改革经验的基础上,提出了城镇职工医疗保险实行“社会统筹与个人账户相结合”的管理模式,为进一步改革职工医疗保险制度指明了方向,标志着职工医疗保险制度进入了一个全面、深入改革的新阶段。1994年,国家四部委印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,1995年1月,“两江”职工医疗保险制度改革试点正式启动,之后,海南省、深圳市、青岛市等地医疗改革方案也陆续出台,标志着我国医疗保险制度改革已确定并具体实施“统账结合”模式。     

天津市医疗保险制度实施三年的回顾与思考

天津市自2001年11月实施城镇职工基本医疗保险制度以来,制度体系不断健全,政策日趋完善。目前,已基本形成了以“统账结合”的基本医疗保险为核心,以“大病统筹”、“医疗救助”为辅助的三个“保障平台”,以及由门(急)诊大额医疗补助、大额医疗救助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险共同构成的多层次医疗保险体系,其覆盖范围进一步扩大,截止今年6月底,参保人数已达281．25     

职工医疗保险制度统账结合方式比较分析

本文通过比较目前在我国职工医疗保险制度建立过程中,实现社会统筹与个人账户相结合所采取的“直通式”、“分离式”、“混合式” 的利弊,得出结论:采取“混合式”是一种较好的统账结合方式。     

公益信托法律制度对城镇医疗保险改革的启示

从公益信托制度的缘起、法律特征和原则入手，提出借鉴公益信托制度改革我国的城镇医疗保险制度，在基金管理人、卫生行政部门角色定位、受益人范围问题、“统账结合”的医疗保障体制、基金监察人等方面提出了具体改革措施。     

国外医疗保险制度启示

1 我国医疗保险现状 20世纪80年代末，我国开始对职工医疗保障制度进行改革，经过近10年的努力，城镇职工基本医疗保险制度取得了明显成效，但也存在一定问题。主要表现为：一是现行医疗保障制度体系尚不完善，结构单一、覆盖面狭窄、保障功能低；二是医疗费用个人负担过高。三是“统账结合”制度需要完善；四是现行医疗保险制度法制较弱。由于我国《社会保险法》还没有出台，目前的医疗保险制度主要是依据行政法规而建立，立法层次较低、强制力弱，用人单位拒保、漏保的情况大量存在。     

论医疗保险与医疗卫生的协调发展

城镇职工医疗保险制度改革已在我国运行10年了,并取得了阶段性的成果,一种具有中国特色的“统账结合”式的城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内建立。医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位,医保基金的使用和医疗保险政策的落实主要都靠医务工作人员,医疗卫生与医疗保险有着一种相互制约、相互联系的特殊关系。笔者认为,医疗保险与医疗卫生应保持协调发展,否则,无论出现哪一种情况,最终都将影响到参保人员的身体健康和基本医疗保险的正常运行。1医疗保险政策要促进医疗卫生的健康发展原国务院副总理李岚清在上海会议上曾指出,医疗制度     

论医疗保险个人账户

在镇江、九江2市试行新型统账结合医疗保险制度以来的10年时间里，全国医疗保险制度改革经历了试点、扩大试点、全面推广3个阶段，一个适应社会主义市场经济的城镇职工基本医疗保险制度已初步建立。2002年全国基本医疗保险参保人数达到9400多万人。基本医疗基金收支平衡，运行平稳。截至2002年度，历年累计基金结余450．7亿元。其中，     

实行“统账结合” 控制医疗费用过快增长

1989年,国务院将海南省确定为全国社会保障制度综合改革试点单位。在1992年试点的基础上,海南省医疗保险地方法规于1995年7月出台,至今已实施了3年。1 探索个人账户与社会统筹相结合.两个账户分别运作的医疗保险基金管理方式 实行个人账户与社会统筹相结合,是我国医疗保险制度改革的重要创举,是中央提出的我国医改基本方针,海南省医改坚持了这一方向。同时,我们结合本地实际,探索出一种个人账户与共济账户分别运作的“统账”结合机