不同止血法在头部取皮术中的应用效果

1 对象与方法 1.1 病例入选标准 (1)2000-2009年我院烧伤科住院患者,年龄2～60岁,性别不限.(2)因肉芽创面或非关节、功能部位深度烧伤创面切削痂后需移植刃厚皮者.(3)无头皮烧伤、颈椎头颅骨折等情况,无糖尿病等慢性疾病史.     

不同止血法在头部取皮术中的应用效果

1 对象与方法 1.1 病例入选标准 (1)2000-2009年我院烧伤科住院患者,年龄2～60岁,性别不限.(2)因肉芽创面或非关节、功能部位深度烧伤创面切削痂后需移植刃厚皮者.(3)无头皮烧伤、颈椎头颅骨折等情况,无糖尿病等慢性疾病史.     

高压氧在深Ⅱ度烧伤创面削痂术后的临床应用

1 临床资料 2010年5月-2011年7月,选择在笔者单位急诊入院的深Ⅱ度烧伤患者80例,按照随机数字表法分为2组.(1)高压氧组40例,其中男28例、女12例,年龄14 ～ 63岁,平均36岁.烧伤总面积5.0％ ～ 43.0％ TBSA,创面分布于躯干8例、双上肢12例、双下肢20例,平均手术创面面积18.5％ TBSA.(2)对照组40例,其中男24例、女16例,年龄16～ 68岁,平均38岁.烧伤总面积4.0％ ～41.0％ TBSA,创面分布于躯干9例、双上肢11例、双下肢20例,平均手术面积17.2％ TBSA.2组患者年龄相差3岁,体质指数小于或等于3,创面部位基本相同,无基础疾病.     

救治特大面积黄磷烧伤一例

患者男,37岁,2011年10月全身黄磷烧伤后约1h急诊入院.患者伤后立即用自来水冲洗全身10 min,大部分创面用30 g/L硫酸铜溶液湿敷.体格检查:体温35.5℃,脉搏108次/min,呼吸32次/min,血压132/99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).咽部充血水肿,四肢凉,足背动脉搏动弱,创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等,部分创面呈铜绿色改变,右侧面颈部、右上肢、躯干及双下肢创基苍白,弹性差,痛觉消失或迟钝.入院诊断:(1)全身黄磷烧伤,总面积90％,其中浅Ⅱ度2％、深Ⅱ度6％、Ⅲ度82％ TBSA.(2)低血容量性休克.(3)轻～中度吸入性损伤.     

四氯化钛烧伤伴吸入性损伤一例

患者男,52岁,于2010年5月不慎被四氯化钛烧伤,立即自行冲洗约5 min,伤后3h入院.查体:患者意识清楚,生命体征稳定.创面分布于面部(包括双眼)及双下肢,基底红白相间或苍白,双肺呼吸音清晰.诊断:(1)四氯化钛烧伤,总面积1％ TBSA,深Ⅱ～Ⅲ度.(2)合并吸入性损伤.遂行补液、吸氧、抗感染治疗,生理盐水冲洗口腔及双眼,创面以磺胺嘧啶银糊剂涂抹后暴露.伤后11h患者诉胸闷、憋气,加大氧流量后无改善,S02逐步降至0.87.     

几种深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步实验研究

目的回顾性分析几种深Ⅱ度烧伤创面的修复方法,探讨改善创面微循环对创面愈合的意义. 方法 (1)对于笔者单位烧伤患者的深Ⅱ度创面,应用削痂疗法治疗614例、磨痂疗法治疗32例、清创后异体皮覆盖86例、外用磺胺嘧啶银后创面暴露1 836例、外用中药京万红烫伤膏包扎治疗408例.统计、分析各种疗法的治疗效果.(2)制作大鼠深Ⅱ度烫伤模型.伤后5 min内分别由其尾静脉注入等渗盐水(对照组,10只)、巴曲酶(治疗组,10只),创面均外用磺胺嘧啶银.测定两组大鼠伤前及伤后0.5-72.0 h的创面皮肤血流灌注单位,计算其伤后14、18 d的创面愈合率、收缩率及创面愈合时间.用组织学方法观察两组大鼠创面愈合后的皮肤毛囊数. 结果 (1)削痂疗法术后2-3周创面愈合,其中烧伤总面积50%～79%TBSA的患者治愈率94.8%,总面积80%～98%TBSA者治愈率93.4%.磨痂疗法磨痂+异体皮覆盖术后(13.8±2.1)d创面愈合,无瘢痕形成.清创后异体皮覆盖其中82例患者术后(18.0±2.3)d创面愈合.外用磺胺嘧啶银后暴露其中1 658例患者用药后(26.0±3.2)d痂下愈合.外用京万红烫伤膏后包扎患者多有细菌感染,其中下肢创面愈合时间为(26.0±2.8)d.(2)治疗组大鼠伤后2.0-72.0 h创面局部血流灌注单位均明显高于对照组(P<0.01).伤后14、18 d,治疗组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01),但两组创面收缩率接近(P>0.05).治疗组创面愈合时间短于对照组(P<0.01).伤后30 d,对照组大鼠真皮层中残存少量毛囊,数量明显少于治疗组(P<0.01). 结论深Ⅱ度烧伤后早期采用削痂、磨痂或清创后覆盖异体皮的方法处理创面,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.使用巴曲酶可改善深Ⅱ度烧伤创面微循环,加快愈合速度.     

包皮带蒂皮瓣修复阴茎深度烧伤20例

阴茎处于隐蔽部位,烧伤较少见。我科自1994年3月～1999年12月收治阴茎深度烧伤20例,采用包皮带蒂皮瓣修复创面,效果良好。临　床　资　料本组20例,均为Ⅲ度烧伤。年龄25～40岁。火焰烧伤8例,硫酸烧伤12例。新鲜烧伤创面15例,烧伤后2～3周肉芽创面5例。创面分布于阴茎背侧13例,阴茎腹侧4例,龟头3例。包皮过长9例,包皮回缩至阴茎颈处11例。入院后3～5ｄ手术15例,肉芽创面在住院后2ｄ进行手术5例。20例皮瓣均成活,7ｄ拆线,伤口Ⅰ期愈合。随访2年,阴茎皮柔软、无硬结,滑动良好,感觉如初,勃起功能正常,无勃起痛。1.创面处理:　(1)新鲜创面清创后…     

重组人表皮生长因子凝胶联合美宝湿润烧伤膏治疗热力Ⅱ度烧伤创面临床分析

目的探讨重组人表皮生长因子凝胶联合美宝湿润烧伤膏治疗Ⅱ度热力烧伤创面的方法和效果。方法随机将巩义市人民医院2014-07—2017-07间收治的128例Ⅱ度热力烧伤患者分为2组,各64例。2组均全身给予营养支持及辅助治疗。治疗组采用人表皮生长因子凝胶联合美宝湿润烧伤膏处理创面,对照组采用磺胺嘧啶锌软膏处理创面。观察2组的用药不良反应、创面愈合时间及愈合后创面的外观。结果对照组治疗期间发生药疹1例(1.56%),经对症处理后缓解;治疗组未发生不良反应。2组差异无统计学意义(P0.05)。治疗组烧伤创面愈合时间及愈合后创面外观均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论重组人表皮生长因子凝胶联合美宝湿润烧伤膏治疗Ⅱ度热力烧伤创面,不良反应少,可促进创面良好愈合,应用效果满意。     

大面积烧伤并发毛霉菌感染一例

患者男,31岁,机器爆炸致火焰烧伤,伤后2 h入院.查体:患者除颈、前胸、足底尚存部分正常皮肤外,其余部位均被烧伤;大部分腐皮已脱落,全身沾染黑色机油,创面大部分呈焦痂样改变.诊断:(1)火焰烧伤总面积90%,其中深Ⅱ度20%、Ⅲ度70%TBSA.(2)吸入性损伤.(3)爆冲伤(头部、双下肢外伤).     

血管内皮生长因子在电烧伤大鼠血清及创面组织中的表达变化

目的 观察电烧伤大鼠血清和创面组织中血管内皮生长因子(VEGF)的表达变化,探讨其在电烧伤病变中的作用机制. 方法 按随机数字表法将64只SD大鼠分为正常对照组(8只)和电烧伤组(56只).于伤后6h和1、3、7、14、21、28 d,每时相点处死8只电烧伤组大鼠,留取创面肌肉组织和血清样本.HE染色观察创面组织病理学改变,双抗体夹心ELISA法检测血清VEGF含量,蛋白质印迹法检测创面VEGF蛋白的表达量,免疫组织化学法检测创面VEGF的表达定位,计算微血管密度(MVD)值.对MVD值与VEGF表达强度行相关性分析.取未经任何处理的正常对照组大鼠腿部腹侧肌肉组织及血清进行上述指标检测.对数据进行单因素方差分析与Spearman等级相关分析,两两比较LSD-t检验. 结果 (1)电烧伤组大鼠伤后6h及1d,创面组织肌纤维断裂,大量炎性细胞浸润,组织水肿明显;伤后3d有新生血管生成;7d时肉芽组织及新生血管数量明显增多.(2)电烧伤组大鼠伤后6h及1、14 d,血清VEGF含量分别为(43±11)、(44±11)、(74±27) pg/mL,明显高于正常对照组的(15±9)pg/mL(t值为4.001～5.724,P值均小于0.01).(3)与正常对照组肌肉组织VEGF蛋白表达量(0.21±0.09)比较,电烧伤组各时相点大鼠创面组织VEGF蛋白表达量均升高,伤后7d达峰值,为0.63±0.13(t =4.965,P＜0.05).(4)电烧伤组早期炎性细胞VEGF表达强阳性,后期以新生血管内皮细胞阳性表达为主.(5)电烧伤组伤后3、7、14、21、28 d,创面组织MVD值和VEGF表达强度呈显著正相关(rs=0.834,P＜0.01). 结论 电烧伤后不同阶段,VEGF在大鼠创面组织及血清中的表达各不相同,其改变与伤后体液渗出及创面愈合过程密切相关.     

阴道Ⅲ度硫酸烧伤一例

患者女,23岁,于2010年12月18日被人强行将硫酸灌入阴道致阴道黏膜、会阴部及双侧大腿严重烧伤,1h后入院.查体见双侧大腿内侧、右大腿外侧及右臀部棕黄色皮革样改变;大、小阴唇及尿道外口与阴道内壁色泽苍白,质韧;其余为散在分布点状创面.见图1a.入院后诊断:(1)阴道Ⅲ度硫酸烧伤.(2)会阴部、双侧大腿及臀部Ⅲ度硫酸烧伤,面积5％ TBSA.     

不同材料人工真皮支架修复猪Ⅲ度烧伤创面比较

目的 比较胶原壳聚糖真皮支架、胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架及脱细胞基质真皮支架移植于Ⅲ度烧伤创面后,真皮支架的血管化及支架上表皮移植修复创面情况.方法 将3种不同真皮支架各移植于6头猪(共18头猪)Ⅲ度烧伤清创后创面,在植入后1、2、3周对真皮支架血管化、创面、支架上表皮移植愈合和修复情况进行观察,同时用免疫组织化学方法,对CD34阳性信号(新生血管数目)进行检测.以无支架植入的Ⅲ度烧伤清创后创面为对照.结果 胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架植入后2周支架血管化已基本完成,而胶原壳聚糖和脱细胞基质真皮支架至少需要3周.3种不同材料支架垂直于创面的新生微血管均比无支架对照创面多;不同材料支架组与对照组2周创面比1周创面、3周创面比2周创面CD34的表达均明显增多,胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架组植入后1、2、3周CD34阳性信号均明显高于相对应的其他3组;胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架植入后1周,创面植表皮,移植表皮存活良好,而胶原壳聚糖和脱细胞基质真皮支架植入需要2周,其表面移植的表皮细胞才能成活.结论 3种材料的支架均可修复Ⅲ度烧伤创面,而以胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架的血管化程度最好.     

东北地区605例化学烧伤患者流行病学调查

目的 了解近年来化学烧伤的发病及临床特点,为其防治提供参考. 方法 整理笔者单位于1992年1月-2011年12月收治的6299例烧伤患者中化学烧伤患者的病例资料,统计其性别、年龄、发病时间、院前处理情况、致伤场所、致伤物、致伤部位、创面面积与深度、合并症、治疗情况和随访情况.对年龄分布和合并症发生率行x2检验. 结果 6299例烧伤患者中,化学烧伤患者605例占9.60％,相关统计结果如下.(1)患者男女比例为5.11∶1.00.平均年龄37.6岁,20 ～ 29岁年龄段患者例数最多(29.42％,178/605),各年龄段患者数比较,差异有统计学意义(x2=207.298,P ＜0.01).(2)主要发病时间为第2、3季度,分别占28.43％(172/605)、38.35％(232/605)；有72.07％ (436/605)的患者入院前行清水冲洗处理.(3)453例患者在化工生产中受伤,占74.88％；致伤物主要为酸类(46.61％,282/605)和碱类(20.66％,125/605),其中硫酸所占比例最大(18.18％,110/605).(4)致伤部位以四肢和头面颈部为主,各为289例和263例；平均烧伤面积5.98％ TBSA；深度为浅Ⅱ～Ⅲ度.(5)348例患者发生合并症,其中吸入性损伤154例占44.25％、眼烧伤113例占32.47％、中毒81例占23.28％,各合并症发生率比较,差异有统计学意义(x2=23.086,P＜0.01).(6)521例患者治愈出院,治愈率为86.12％,其中遗留瘢痕者占76.20％(397/521)；3例患者因烧伤后中毒反应死亡,病死率为0.50％. 结论 笔者单位收治的化学烧伤患者在同期烧伤患者中所占比例较高,以青年男性为主,多为化工生产中酸碱烧伤且发病时间较集中.大部分患者具有创面较深、合并症发生率高、创面愈合后易遗留瘢痕等临床特点.     

老年特重度烧伤合并酒精中毒性脑病一例

患者男,62岁,因醉酒昏倒于火炉上致全身多处烧伤,3h后入院.患者有30余年酗酒史(饮白酒300～500 mL/d).查体:患者意识模糊,体温37.5℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,躯干、四肢烧伤创面呈焦痂样,会阴部炭化固缩,阴茎大部分坏死.入院诊断:(1)烧伤总面积60%,其中深Ⅱ度面积10%、Ⅲ度面积50%TBSA.(2)低血容量性休克.     

老年特重度烧伤合并酒精中毒性脑病一例

患者男,62岁,因醉酒昏倒于火炉上致全身多处烧伤,3h后入院.患者有30余年酗酒史(饮白酒300～500 mL/d).查体:患者意识模糊,体温37.5℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,躯干、四肢烧伤创面呈焦痂样,会阴部炭化固缩,阴茎大部分坏死.入院诊断:(1)烧伤总面积60%,其中深Ⅱ度面积10%、Ⅲ度面积50%TBSA.(2)低血容量性休克.     

老年特重度烧伤合并酒精中毒性脑病一例

患者男,62岁,因醉酒昏倒于火炉上致全身多处烧伤,3h后入院.患者有30余年酗酒史(饮白酒300～500 mL/d).查体:患者意识模糊,体温37.5℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,躯干、四肢烧伤创面呈焦痂样,会阴部炭化固缩,阴茎大部分坏死.入院诊断:(1)烧伤总面积60%,其中深Ⅱ度面积10%、Ⅲ度面积50%TBSA.(2)低血容量性休克.     

九例无皮肤破损创面的腕部电烧伤

临床上把前臂屈侧远端、腕管以近部位的电烧伤称为腕部电烧伤,明确诊断并不困难,但最容易被忽略的是无皮肤破损创面的腕部电烧伤.笔者单位近5年来治疗9例该类患者,年龄7～54(28±5)岁.7 kV以上高压电致伤6例,220～380 V电致伤3例.5例为新鲜电烧伤,其中3例患者触电对侧前臂为有创面的典型腕部电烧伤,1例伴手指电烧伤,1例全身均无创面;另4例为电烧伤晚期.本组病例的特点是患侧腕部皮肤均无可见的电烧伤创面,但有深部组织损伤体征,早期表现为腕横纹以近、前臂远端局限部位有轻中度肿胀、压痛,屈指活动受限,被动伸指和前臂旋后受限伴明显疼痛.有手部正中神经支配区感觉障碍者6例,尺神经支配区麻木者2例,正中神经及尺神经均有损伤表现者1例.3例有大鱼际肌萎缩,1例小鱼际肌及骨间肌萎缩,2例有轻度手指活动时腕部肌腱粘连及前臂旋后障碍.     

华东地区615例化学烧伤患者流行病学调查

目的 探讨化学烧伤的现场急救、早期处理和治疗方法中的流行病学因素. 方法 整理笔者单位2001年1月-2010年12月收治的2682例烧伤患者中615例化学烧伤患者病例资料.对性别、年龄、致伤面积与深度、发病规律、致伤原因、致伤物质、致伤部位、合并症、院前处理情况、治疗及预后情况等进行归纳总结.采用线性趋势检验统计分析年度收治的烧伤患者总数、化学烧伤人数. 结果 (1)一般情况:本组病例中男562例占91.4％,女53例占8.6％,年龄(32±12)岁.烧伤总面积为1％ ～95％[(30±25)％]TBSA,其中Ⅲ度面积0～85％[(18±24)％]TBSA.(2)发病规律:10年中笔者单位每年收治的烧伤患者总数呈缓慢增长趋势(x2 =4.009,P＜0.05),但化学烧伤患者所占比例相差不大(x2 =0.060,P＞0.05).本组化学烧伤高发于夏秋季,患者一般从4月开始逐渐增多,8月达到高峰,之后逐渐减少.(3)致伤原因:患者以工伤为主,共572例占93.0％,其中私营和民营企业工人占工伤患者的70.8％(405/572).(4)致伤物质:本组病例中以酸烧伤最多,共299例占48.6％.(5)致伤部位:四肢和头颈部等暴露部位最易受伤.(6)合并症:吸入性损伤47例占7.6％,眼烧伤94例占15.3％,复合伤51例占8.3％,中毒67例占10.9％.(7)院前处理情况:大部分患者伤后未经清水冲洗(30.4％,187/615)或清水冲洗不够充分(61.1％,376/615).(8)治疗及预后情况:212例(34.5％)患者在伤后1周内行切削痂植皮或皮瓣移植手术.本组患者治愈599例,其中8例共11只眼睛失明；死亡16例,死亡率为2.6％. 结论 笔者单位化学烧伤患者占同期收治烧伤患者总数比例相对较高,以工伤为主.化学烧伤救治的关键在于充分的早期冲洗和解毒,深度创面尽早切削痂可以减少机体对有毒物质的吸收.     

溴烧伤合并重度吸入性损伤一例

患者男,36岁.液态溴致全身多处烧伤,且吸入溴气体约5 min,逃离现场后立即用大量清水冲洗创面约20 min,伤后3 h入院.查体:患者意识清楚,呼吸30次/min.创面分布于头、面、颈、胸、左上肢及左大腿,呈黄褐色,大部分腐皮脱落;基底潮红或红白相间,少许苍白.双肺布满哮鸣音及水泡音.血气分析结果显示:pH值7.27.PaO_2 51 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO_2 37 mm Hg,SO_2 0.78.诊断:(1)溴烧伤总面积28%,其中浅Ⅱ度24%、深Ⅱ度3%、Ⅲ度1%TBSA.(2)重度吸入性损伤.     

137例小儿烧伤创面处理分析

20 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,笔者单位收治小儿烧伤 137例 ,并对该组病例的年龄、烧伤原因、创面、愈合后瘢痕等方面进行了调查分析 ,现报告如下。临床资料 :本组 137例 ,男 87例 ,女 5 0例。年龄为 0 .5～ 13岁。烧伤面积 5 %～ 2 5 %TBSA。烧伤深度为浅Ⅱ～Ⅲ度。烧伤原因 :热水烫伤 96例 ,火焰烧伤 38例 ,其他 3例。本组病例若以 1岁为一个年龄组 ,发病率最高为 2～ 3岁 ,共5 7例 ,占 4 1.6 1% ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐下降。烧伤部位及创面处理 :小儿烧伤好发部位为躯干、四肢、臀部。伤后 1～ 3d内送医院行正确及时的创面处理 87例 ,占烧伤总数的 6 4 %。另外 5 0例 ,伤后未引起家长重视 ,自行去小诊所或自购“美宝”湿润烧伤膏 (北京光明创疡研究所 )外涂的轻、中度烧伤患儿 ,由于创面处理不正确 ,来院求治时 ,创面大多污浊呈肉芽状。烧伤创面瘢痕增生情况 :本组 137例患儿 ,手术治疗 6 7例 (48.9% ) ,术后瘢痕增生严重者 4 8例 (35 .0 4 % ) ,其中 39例患儿创面自行涂抹“美宝”湿润烧...