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相似文献
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1.
目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果。方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6)kg,距双向Glenn手术1.0~4.7年,平均2.7年。入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08)。心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66±0.14。肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75)mm2/m2,平均肺动脉压(PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4±3.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄。于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张。结果:栓堵术后SO2升高至平均〔(0.86±0.04),P<0.0001〕,PAP〔(12.9±3.4)mmHg,P=0.53〕和SVCP〔(12.7±3.2)mmHg,P=0.09〕无变化。4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)。4例随诊1~2年SO2无变化。结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2。  相似文献   

2.
目的总结、比较一期和分期全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)治疗复杂先天性心脏病的疗效。方法分析2003年12月至2007年9月在广东省人民医院住院,适合一期生理矫治并施行了一期TCPC术的患儿25例和已先期完成第一阶段姑息手术并施行了二期TCPC术的患儿17例的临床资料。前期手术包括15例双向Glenn手术、1例体-肺分流术、1例三尖瓣下移畸形矫治加双向Glenn手术。一期TCPC组中14例采用外管道,11例肺动脉直接下拉与下腔静脉吻合。二期TCPC组中15例采用外管道,1例采用心房内通道,1例肺动脉直接与下腔静脉吻合。结果早期死亡4例,病死率9.5%(4/42)。一期TCPC组死亡3例,病死率12.0%(3/25);二期TCPC组死亡1例,病死率5.9%(1/17)。二期TCPC组的辅助通气时间、胸管停留时间、住监护室时间、术后住院天数比一期TCPC组短,但差异无统计学意义(P0.05)。随访8个月到4.8年。1例于术后8个月死于严重的房室瓣反流、心力衰竭。结论一期和分期TCPC手术治疗复杂先心病都能达到良好的效果。  相似文献   

3.
1 对象与方法  自 1996年 6月至 2 0 0 1年 11月 ,采用右心旁路及右心室肺动脉旁路手术治疗肺血减少型重症复杂性先天性心脏病 62例 ,年龄 0 5~ 7 0岁 ,平均 (3 0 4± 1 5 8)岁 ,体重 6~ 2 3kg ,平均 (12 66± 3 5 8)kg。采用的手术方法分别是 :右心室肺动脉旁路手术 19例 (经典Rastelli手术 11例 ,右心室肺动脉外通道手术 8例 ) ;右心旁路术 43例 ,包括 :改良Fontan手术 12例 ,全腔静脉肺动脉连接 (TCPC) 4例 ,一个半心室矫治术 2例 ,双向Glenn手术 2 5例 (其中体外循环下 8例 ,非体外循环17例 )。手术后早期死亡 5例 (8 0 6% …  相似文献   

4.
目的通过分析行上腔静脉-肺动脉双向分流术(双向Glenn术)后患者的心导管检查结果,评价双向Glenn术的手术效果及指导复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者的下一步治疗。方法选择2014年1月至2016年12月60例双向Glenn术后在广东省人民医院接受心导管检查的患者,记录其住院期间的Glenn及全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)术前、术后经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO_2)、6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)、心导管检查资料[测量上腔静脉平均血压(mean superior vena cava pressure,m SVCP)、上腔静脉收缩期血压(superior vena cava systolic bloodpressure,sSVCP)、右肺动脉收缩压(right pulmonary artery systolic pressure,sRPAP)、右肺动脉平均压(meanright pulmonary artery pressure,mRPAP)、左肺动脉收缩压(left pulmonary artery systolic pressure,sLPAP)、左肺动脉平均压(mean left pulmonary artery pressure,m LPAP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP),并计算出相应的肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、肺小血管阻力(small pulmonaryvascular resistance,sPVR)]及术后并发症,通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristicu crve,ROC)寻找进行TCPC的最佳截断点。结果 60例Glenn术后患者的SpO_2较术前明显上升,差异有统计学意义(75.42%±9.62%vs. 86.98%±7.63%,P0.001)。47例TCPC术后患者的SpO_2较术前明显升高,差异有统计学意义(82.70%±5.99%vs. 95.00%±4.07%,P0.05)。42例Glenn术后患者完善6MWT,其步行距离为(362.7±75.0)m,步行6 min后SpO_2较步行前明显下降,差异有统计学意义(81.80%±7.84%vs. 67.59%±1.82%,P0.05)。47例患者能进行下一步TCPC手术。进行TCPC组的sRPAP、mRPAP、mLPAP、PVR、sPVR均明显低于不进行TCPC组,差异有统计学意义(P0.05)。两组间sSVCP、mSVCP、sLPAP比较,差异无统计学意义(P0.05)。sSVCP≤20 mmHg(P=0.025,1 mmHg=0.133 kPa)是TCPC最佳截断点。sRPAP≤22 mmHg(P=0.0001),mRPAP≤13 mmHg(P=0.003),sLPAP≤27 mmHg(P=0.03),mLPAP≤11 mmHg(P=0.01),PVR≤4.3 Wood U/m2(P0.0001)与TCPC相关,mSVCP≤19 mmHg(P=0.06)和sPVR≤2.0 wood U/m2(P=0.0531)与TCPC不相关。结论双向Glenn术、TCPC术使患者术后SpO_2得到明显改善;6MWT可作为患者接受TCPC术前的临床评价指标;mPAP、PVR等血流动力学指标是影响TCPC手术指征的重要影响因素;sSVCP≤20 mmHg、sRPAP≤22 mmHg、m RPAP≤13 mmHg、sLPAP≤27 mmHg、mLPAP≤11 mmHg、PVR≤4.3 woodU/m~2时,可认为耐受TCPC术。  相似文献   

5.
目的评价体肺动脉侧支血管堵闭术在全腔静脉肺动脉连接手术(total cavopulmonary connection,TCPC)前后的应用价值。方法广东省心血管病研究所心儿科2006年5月至2014年10月于TCPC前、后应用经皮体肺动脉侧支血管堵闭术共治疗患者13例,其中10例于TCPC术前行侧支血管堵闭术,3例于术后进行堵闭。结果成功堵闭体肺动脉侧支血管16条,术中共应用Cook弹簧圈23个,塔型弹簧圈2个,一代血管塞4个,二代血管塞1个。共3例患者于外科术后出现咯血,其中2例行侧支堵闭术后咯血症状消失;另外1例堵闭术后4年因大咯血抢救无效死亡;其他10例患者于侧支堵闭术后行TCPC手术,术后顺利出院,随访结果满意。结论于TCPC术前、后行体肺动脉侧支血管堵闭术,可以缩短手术时间、简化手术操作、提高手术成功率,并且能够降低术后肺动脉压力,减少术后咯血症状发生,是一种安全、可行的方法 。  相似文献   

6.
目的探讨全腔静脉-肺动脉直接连接术(direct cavopulmonary connection,DCPC)术后患者的预后及心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在先天性心脏病术后复查中应用的可行性。方法对12例因复杂先天性心脏病行DCPC术后的患者进行CMR检查,观察上、下腔静脉分别与肺动脉的吻合口是否通畅,并测量吻合口面积、主心室功能及主动脉、左肺动脉、右肺动脉、上腔静脉、下腔静脉的血流量,计算肺动脉指数(pulmonary artery index,PAI)及主-肺侧支(aortopulmonary collaterals,APC)血流量,分析上腔静脉与下腔静脉血流量之和[全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)血流量]分别与年龄、体表面积的相关性。结果 CMR图像显示上、下腔静脉与肺动脉的吻合口均通畅,吻合口面积分别为(152.46±46.21)mm~2、(157.60±50.08)mm~2;主心室舒张末容积指数为(58.46±25.07)mL/m~2;射血分数为49.57%±6.40%;PAI为(279.35±26.30)mm~2/m~2;APC血流量为(0.46±0.32)L/(min·m~2),占主动脉博出量1%~32%。TCPC血流量与年龄(r=0.706,P=0.01)、体表面积(r=0.812、P=0.001)间均呈正相关。结论 CMR检查结果显示DCPC术后中远期效果令人满意;CMR检查具有多种优势,可满足先天性心脏病术后综合评估要求,具有非常实用的临床价值。  相似文献   

7.
目的:探讨超声心动图在内脏异位综合征患者全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)前的诊断方法及应用价值。方法:回顾性分析自2011年6月至2019年6月在我院行TCPC的内脏异位综合征患者32例,其中左心房异构(多脾综合征)20例,右心房异构(无脾综合征)12例。收集患者超声心动图检查结果以及手术和临床资料。结果:内脏异位综合征患者心脏位置异常比例为50.0%,多脾综合征及无脾综合征患者单心室分别为12例(60.0%)和9例(75.0%);2例(10.0%)多脾综合征患者存在部分性肺静脉异位引流,4例(33.3%)无脾综合征患者发生完全性肺静脉异位引流;内脏异位综合征患者经常合并体静脉异位引流,8例(40.0%)多脾综合征患者下腔静脉肝段缺如;10例(50.0%)多脾综合征及5例(41.7%)无脾综合征患者存在肝静脉异位引流。12例患者行分期手术,全部患者均行TCPC。结论:内脏异位综合征患者心内畸形及体静脉、肺静脉连接复杂,TCPC前超声心动图诊断对指导治疗作用重大。  相似文献   

8.
对35例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行全腔静脉肺动脉连接术(TCPC),其中在低温体外循环心脏停跳下行右心房内侧隧道法18例、心外管道法3例,常温体外循环心脏跳动下行心外管道法11例,非体外循环下行心外管道法3例.结果 除1例术后第8天死于痰堵窒息外,余患者指端血氧饱和度明显提高,心功能改善.无晚期死亡.提示全TCPC为治疗本类疾病的有效手术方法,但应根据患者年龄、体质量、心内畸形等情况选择具体术式.  相似文献   

9.
目的 回顾性总结3岁以内复杂先心病患儿行有搏动性双向Glenn术的治疗效果,探讨双向Glenn分流术的手术时机.方法 收集2008年1月至2013年7月间3岁内接受双向Glenn术的77例患儿资料,根据年龄分为A组(小婴儿组,<6个月,23例)和B组(婴幼儿组,6-36个月,54例),比较两组患儿围手术期及术后随访资料.结果 A、B两组患儿的手术时间[(148.20±21.21)min、(154.87±52.37)min]、呼吸机辅助时间[(30.63±23.86)h、(24.61±18.83)h]、ICU滞留时间[(6.35±4.16)d、(4.90±2.57)d]、术后住院时间[(12.11±3.68)d、(10.03±4.82)d]、血制品使用量[(401.21±276.79)ml、(435.76±226.95)ml]及术后引流量[(15.68±7.32)ml/kg、(17.78±8.43)ml/kg]比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后两组患儿肺动脉均较术前明显发育(P<0.05),两组间发育程度比较差异无统计学意义(P>0.05).18例患儿(A组6例,B组12例)后期接受了TCPC治疗.结论 对于无法行一期根治的复杂发绀型先心病患儿,即使是<6个月的小婴儿,有搏动性双向Glenn术都是安全、有效的治疗方法.  相似文献   

10.
目的 回顾性总结复杂先心病术后远期同种异体移植物衰败再狭窄的手术方法和疗效。方法 2010年1月至2016年1月,同种异体主动脉重建肺动脉术后远期肺动脉再狭窄的手术治疗共23例。年龄20.6±4.7岁(13~31岁),男15例(65.2%)。病种包括右心室双出口 室间隔缺损 肺动脉狭窄11例,肺动脉闭锁/室间隔缺损6例,矫正性大动脉转位 室间隔缺损 肺动脉狭窄3例,永存动脉干3例。首次手术时均使用同种异体主动脉重建肺动脉,直径16.6±1.6 mm(14~19 mm,其中4例不详)。本次手术前峰值肺动脉压力阶差111.7±21.8 mmHg (86~170 mmHg),本次手术与前次手术的间隔时间为15.0±2.3年(12~19年)。术前通过心脏彩超和心脏及周围大血管CTA明确诊断。术中以涤纶人造血管(以牛心包缝制抗反流活瓣,开胸前缝制好)重建肺动脉,使用的人造血管直径20.6±1.5 mm(18~22 mm)。体外循环时间145.7±31.4 min(106~182 min),升主动脉阻断时间85.3±17.4 min(70~118 min)。术后每6个月门诊随访一次,平均随访时间30(6-78)个月。结果 无死亡。术后并发症有纵隔感染1例(4.3%),术后低心排综合症2例(8.7%),呼吸机使用时间大于72小时4例(17.4%),均痊愈。无再次开胸止血。术后ICU时间6.0±2.6 d(3~15 d),术后住院时间13.7±4.8 d(7~30 d)。术后复查心脏彩超峰值肺动脉压力阶差12.6±5.4 mmHg(3~25 mmHg)。 随访中无死亡,肺动脉压力阶差无明显增加,无需要再手术患者。结论 对于同种异体主动脉重建肺动脉后远期肺动脉再狭窄患者,可采用带瓣人造血管再次重建肺动脉,手术安全可靠,早期疗效良好。  相似文献   

11.
目的介绍可调式房间隔造口技术在全腔静脉肺动脉连接术中临床应用的经验。方法3例紫绀型复杂性先天性心脏病患儿,在施行全腔静脉肺动脉连接术中采用了可调式房间隔造口技术。1例术后中心静脉压<15mmHg,予以关闭房间隔造口;2例术后中心静脉压>15mmHg,予以永久性开放房间隔造口(分别为5mm,4mm)。结果3例患儿术后均无严重并发症;2例开放房间隔造口者,术后动脉血氧饱和度维持在90%以上;均于手术12~18天痊愈出院。结论在全腔静脉肺动脉连接术中,采用可调式房间隔造口技术比采用房间隔开窗术具有更大和更多的优点。  相似文献   

12.
INTRODUCTION: Total cavo-pulmonary connection (TCPC) represents the current surgery standard for congenital univentricular heart disease (CUHD) patients. We studied the health related quality of life (HRQOL) expressed by TCPC operated patients. PATIENTS AND METHODS: This transversal study is based on 24 children and 10 adult TCPC patients aged from 5 to 41 years old. The HRQOL evaluation relies on generic self report instruments such as the PedsQL 4.0 for the children and their parents, and the Duke Health profile for the adult patients. Additional questions were specifically designed for this study as well. RESULTS AND DISCUSSION: The estimated HRQOL is 68.15 for the children and 68.71 for their parents. In these young cases, the global HRQOL or some specific score are altered when any comorbidity or scholar difficulties are present, or when TCPC was performed more than 10 years ago. The estimated HRQOL is 74.67 in adulthood. In these patients, the young age, the lifestyle, the onset of more than 2 early complications ans the necessity of anti-arrhythmia therapy decrease various HRQOL scores. The physical handicap is considered as the major limitation for children and adult patients. Thanks to adaptative and cognitive compensatory mechanisms, such as resilience, both groups express a satisfying HRQOL assessment. CONCLUSION: Our study indicates that TCPC provides a good HRQOL in CUHD patients despite the complex management and follow-up of these diseases, the risk of complication onset and the physical handicap usually observed.  相似文献   

13.
目的探讨全腔静脉肺-动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)治疗功能性单心室患者的术后临床疗效。方法回顾性总结广东省人民医院2008年1月1日至2016年12月31日一期TCPC治疗功能性单心室患者50例的临床资料。其中女17例(34%),男33例(66%);手术年龄(10.5±7.6)岁,体质量(25.3±13.2)kg。所有患者术前均有活动后发绀、气促等临床表现。术前动脉血气示饱和度为80.1%±7.5%,术前血红蛋白浓度为(176.9±29.3)g/L,术前红细胞压积为0.52%±0.09%,术前肺动脉指数为(345.5±174.0)mm^2/m^2,术前肺动脉压力为(14.4±4.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。随访截至2016年12月31日。结果全组患者住院期间病死率为10%,术后5年、8年生存率均为86%。COX多因素回归分析未发现与术后死亡相关的危险因素。随访期间10例患者需再次干预治疗,主要并发症包括反复胸腔积液、心包积液、房室瓣反流、蛋白丢失性肠病。术后5年、8年未干预率为82%,71%。结论一期TCPC是治疗功能性单心室达到生理性矫治的有效手术方案,但术前应严格把握适应证,具备条件的患者可行一期手术,对高危患者仍需行分期手术降低手术风险,减少死亡及中远期并发症。  相似文献   

14.
目的:总结双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)治疗肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)的经验.方法:2004-01至2007-12,对49例肺血减少型复杂先心病患者行BCPA手术.28例于体外循环下手术,21例于非体外循环下手术.手术方式:单侧BCPA 37例,双侧BCPA 10例,半房坦(Fontan)术2例.同期合并手术包括:房室瓣修复术6例,肺动脉重建术1例,动脉导管未闭结扎术1例. 结果:全组无手术死亡.术后早期并发症:乳糜胸1例,切口感染1例.术后动脉血氧饱和度0.89±0.03.无中晚期并发症.全组患者随访2~48个月,平均(13.07±9.85)个月.最后1次随访结果:活动量明显改善,心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级.心脏彩色超声心动图:腔静肺动脉吻合口血流通.2例分别于术后第2年、第3年改行全腔静肺动脉吻合术.结论:BCPA术治疗难以解刨根治或Ⅰ期生理矫治的肺血减少型复杂先心病能明显改善紫绀,缓解症状,但有其适应证.  相似文献   

15.
目的 :分析心外管道全腔静脉肺动脉连接手术的治疗效果。方法 :1990年 1月至 2 0 0 0年 1月施行心内全腔静脉肺动脉连接术 34例 ,心外管道全腔静脉肺动脉连接术 14例 ,对其围术期多种疗效指标进行分析。结果 :与心内全腔静脉肺动脉连接术相比 ,心外管道全腔静脉肺动脉连接术后多巴胺用量减少 ,中心静脉压降低 ,体外循环时间、胸腔引流管留置时间及监护天数均明显缩短。手术死亡率7 1%。结论 :心外管道全腔静脉肺动脉连接术有利于改善术后心脏功能 ,疗效优于心内全腔静脉肺动脉连接术。  相似文献   

16.
主动脉内球囊反搏术在不同心脏病术后应用效果的比较   总被引:4,自引:0,他引:4  
目的:通过比较分析3种心脏病术后应用主动脉内球囊反搏术(IABP)的效果,对于提高抢救成功率有所裨益。方法:1982年至1994年末,冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病和其他疾病分别有75、36、12和4例因心脏术后严重低心输出量综合征应用IABP。结果:冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病分别有61(81%)、18(50%)和2(16%)例有效并撤除I-ABP,其中54(72%)、12(33%)和2(16%)例恢复出院,3种心脏病术后应用IABP的效果差别非常显著(P<0.005)。冠心病4例桥阻塞,1例再次手术治愈,3例未再手术死亡,先天性心脏病1例左心室发育小,IABP无效死亡。结论:冠心病效果最佳,风湿性心脏病次之,先天性心脏病较差。如存在严重机械因素,应积极再次手术。  相似文献   

17.
INTRODUCTION: In the last few years, important progress has taken place in management of congenital heart disease. These changes have had an influence on diagnosis, preoperative management, surgery treatment and postoperative care, giving rise to better results in the treatment of children suffering from congenital heart disease. AIM: To assess the results of congenital heart diseases in a reference hospital by comparing two periods with reference to both diagnosis and therapeutical management. We also intend to investigate the influence that factors such as the existence of extracardiac congenital malformations and heart surgery have on mortality. PATIENTS AND METHODS: Our sample group was made up of 1,216 children suffering from congenital heart disease. Their ages ranged from 1 day to 7 years old. These children were born over a period of thirteen years and studied at the paediatric cardiology unit in a reference hospital in the Autonomous Community of Murcia, a region of Spain. We retrospectively analysed their development by individual heart diseases (and their associated factors), and the global results. Our research was divided into two periods: between 1978 and 1983, and between 1984 and 1990. Differences were found regarding diagnosis and treatment. RESULTS: a) Mortality rate from congenital heart disease decreased in the period between 1984 and 1990 in comparison to the period between 1978 and 1983, from 28 to 21,7% (p < 0.05); b) individually, the mortality rate decreased with statistical significance in two diseases: interventricular communication and patent ductus arteriosus, and c) there is a higher mortality rate of patients with no surgery treatment and/or extracardiac malformations. CONCLUSION: Progress in the management of congenital heart disease has led to a more favourable outcome in the last years.  相似文献   

18.
The advances of surgical and interventional treatment of congenital heart diseases have allowed a large number of patients with congenital heart disease to reach adult age. This population involves almost 0.3/1000 of total population in West Europe and North America and can be estimated around 200000 patients in France. Patients with operated Tetralogy of Fallot, benign forms of pulmonary atresia with ventricular septal defect, simple or complex transposition of the great arteries usually survive beyond childhood. These patients can need repeated interventions to treat lesions of native or reconstructed pulmonary arteries and/or aortic arch, to occlude residual shunts, to treat pulmonary incompetence. More complex heart diseases such as single ventricle, rarely allow survival until the adult age. The majority of these patients undergo heart transplant, often made difficult by multiple cardiac surgeries, anomalies of pulmonary arteries, chronic cyanosis, aorto-pulmonary shunts. Patients with relatively simple or complex congenital heart diseases need to be followed-up in specialized units, like those created more than twenty years ago in the United States, Canada, and United Kingdom. Interventional cardiac catheterisation play a major role in the management of this population. The results of 3 years of activity in a new centre treating GUCH patients are illustrated.  相似文献   

19.
先天性心脏病介入治疗在外科术后的应用   总被引:1,自引:1,他引:0  
目的:评价肺血减少性先天性心脏病(先心病)外科术后,补充性介入治疗的价值。方法:对我科2010年5月至2011年6月住院的15例患者,肺血减少性先心病外科根治或减状手术后的补充性介入治疗进行总结分析。男性10例,女性5例,年龄6个月~14岁,平均3.7岁。病种及外科手术方式包括法洛四联症根治术或减状术5例,右心室双出口Glenn术3例,肺动脉闭锁根治术3例,Glenn术1例,单心室Glenn术2例及共同动脉干根治术1例。介入治疗情况:1.体肺侧枝血管封堵术10例,其中因肺出血而急诊封堵术3例,体肺侧枝血管肺静脉瘘1例。2.因Glenn术后奇静脉扩张窃血、血氧饱和度下降行奇静脉封堵1例。3.外科术后肺动脉狭窄行狭窄部位球囊扩张术4例。结果:介入治疗达到预期效果,未发生与操作相关的并发症。结论:介入治疗可作为一些复杂先心病外科术后,有效的补充性治疗手段。  相似文献   

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