筋膜内子宫切除术及宫颈成形术286例体会

目的探讨筋膜内子宫切除术及宫颈成形术的临床效果。方法回顾性分析行筋膜内子宫切除术及宫颈成形术286例患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成，手术时间40～66min，术中出血80～210ml，术后排气时间20～50h，术后发病率为6．8％，274例患者获得随访，大小便均正常，成形宫颈均愈合良好，无息肉、无感染、无缝线脱落，宫颈长1．0～1．5cm，直径1．0～2．0cm，宫颈周围阴道壁柔软，术后2年内性生活满意率为97．5％。结论本术式保留原筋膜内子宫切除术的优点，避免了处理骶韧带、主韧带时可能发生的输尿管损伤，不易损伤膀胱，安全可行，阴道长度不变，穹窿结构未受破坏对术后性生活影响小，值得临床推广。     

顺行阴式子宫切除术62例临床报告

目的 观察顺行阴式子宫切除术的疗效.方法 2007年10月～2010年10月对344例子宫或宫颈良性病变者行子宫切除术,其中行阴式顺行子宫切除术62例,同时另选传统阴式子宫切除术60例作为对照组.结果 两组患者手术时间差异、术中出血量差异有显著性,阴式顺行子宫切除术62例均获成功,无副损伤及并发症;术后2个月和6个月随诊,无一例阴道断端脱垂现象,1例阴道残端肉芽组织增生,性生活无明显不适现象.结论 阴式顺行子宫切除术操作难度降低,出血量减少,手术时间缩短,副损伤、术后并发症减少,患者恢复快,提高了患者生活质量.     

改良式筋膜内子宫切除术临床效果评价

目的:探讨改良式筋膜内全子宫切除术临床效果.方法:选择2006-01/2008-01在兖州市人民医院妇科住院的因子宫良性疾病需要切除子宫的患者200例,采用改良式筋膜内子宫切除术120例(研究组),传统子宫切除术80例(对照组).对两组患者手术时间、出血量、术前术后阴道长度,术后性生活满意度进行比较.结果:两组时间、出血量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后两组阴道长度及性生活满意度差异有统计学意义(P＜0.01).结论:改良式筋膜内子宫切除术用于临床方便、可行、效果好.     

两种腹腔镜下子宫切除术近远期并发症比较

目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术和筋膜内子宫切除术后的近远期并发症及防治方法。方法:对1999年1月～2004年3月行216例腹腔镜下全子宫切除术和108例腹腔镜下筋膜内子宫切除术的患者进行回顾性分析。比较两组患者近期并发症和远期并发症的发生情况。结果:腹腔镜下全子宫切除术近期并发症以损伤性并发症、阴道残端出血为主,远期并发症以围绝经期症状及心血管疾病为主。腹腔镜下筋膜内子宫切除术近期并发症以阴道出血、宫颈残鞘积血为主,远期并发症以宫颈残鞘积液为主。腹腔镜下全子宫切除术组并发症总发生率、阴道出血和宫颈残鞘积血、积液的发生率及性生活满意率明显低于筋膜内子宫切除术组(P<0.05);围绝经期症状和心血管疾病的发生率明显高于筋膜内子宫切除术组(P<0.05)。结论:两种腹腔镜下子宫切除术都是安全、可靠的术式,但腹腔镜下全子宫切除术应注意术中损伤性并发症的发生,腹腔镜下筋膜内子宫切除术应注意宫颈残鞘出血的发生,应根据不同的病例特点选择不同的术式,并加强术后随访工作。     

经阴筋膜内子宫切除术与全子宫切除术的临床比较

目的:比较经阴筋膜内子宫切除术与经阴全子宫切除术的近远期临床疗效。方法:对2005年5月～2007年5月44例经阴筋膜内子宫切除术患者及44例经阴全子宫切除患者的多项临床指标进行对比分析。结果:经阴筋膜内子宫切除术平均手术时间(62.21±21.25)min,经阴全切组平均(57.23±19.42)min,差异无显著性(P0.05);经阴筋膜内组术中出血量平均(154±43)ml,经阴全切组平均(160±51)ml,差异无显著性(P0.05);经阴筋膜内组术后拔尿管时间平均(1.12±0.35)天,经阴全切组平均(1.20±0.37)天,差异无显著性(P0.05);经阴筋膜内组术后排气时间平均(1.82±0.48)天,经阴全切组平均(1.87±0.51)天,差异无显著性(P0.05);经阴筋膜内组术后排便时间平均(2.62±0.82)天,经阴全切组平均(2.78±0.71)天,差异无显著性(P0.05);经阴筋膜内组术后抗生素使用时间平均(4.01±1.21)天、经阴全切组平均(4.08±1.40)天,差异无显著性(P0.05);经阴筋膜内组住院时间平均(4.09±1.34)天,经阴全切组平均(4.12±1.55)天,差异无显著性(P0.05);经阴筋膜内组无术后阴道缩短病例发生,经阴全切组术后阴道缩短率为21%,差异有显著性(P0.05);经阴筋膜内组术后无性生活障碍,经阴全切组4例存在术后性生活障碍,差异有显著性(P0.05)。结论:经阴筋膜内子宫切除术与经阴全子宫切除术均具有创伤小、并发症少、住院时间短、应用抗生素时间短等优点,经阴筋膜内子宫切除术后性生活满意度高,性生活障碍及残端脱垂率底,具有较好的社会效应。     

先天性阴道闭锁伴有功能子宫的治疗探讨

目的 探讨先天性阴道闭锁伴有功能子宫的临床特点和治疗.方法 回顾分析本院近7年收治的18例先天性阴道闭锁伴有功能子宫患者的临床表现、手术方式及预后.结果 患者均以无月经初潮、下腹痛或周期性下腹痛就诊;Ⅰ型12例患者行阴道下段成形术,其中1例输卵管积血者同时切除患侧输卵管;2例宫颈粘连分离者术后3个月又出现经血流出不畅,1例出现阴道再次粘连闭锁,再次扩张宫颈及行阴道下段粘连分离成形术后症状缓解;其余9例术后严格按医嘱放置阴道模型,检查阴道均通畅或仅有轻微狭窄环;Ⅰ型患者中2例已婚,性生活满意.Ⅱ型6例患者中4例行保守性手术者,其中1例无法耐受阴道模型佩戴,且经期腹痛难忍,终行盆腔粘连分离及子宫切除术,并放弃阴道模型佩戴,3例人工阴道宫颈成形术后均按医嘱放置阴道模型,均无阴道粘连出现;另外2例行子宫切除者,术后均无症状.结论 手术是该病的治疗方法,术前应对患者的妇科检查、B超、核磁共振等检查进行评估,制定个体化的手术方案,尽量保留其生理与生殖功能.     

经腹鞘内全子宫切除术的临床应用

目的:总结经腹鞘内全子宫切除术的方法和经验。方法:对100例子宫全切术进行改进,采用下腹纵切口或下腹横切口,宫颈筋膜内脱袖式切除子宫,不切断宫骶韧带及主韧带宫旁组织,简化手术步骤,皮外可吸收线皮内缝合。结果:该术式简便快捷,出血少,损伤小,恢复快,切口美观,术后性生活影响小。结论:经腹鞘内全子宫切除术优于传统术式,深受患者欢迎。     

筋膜内电刀旋切子宫全切除术的临床探讨

目的:探讨筋膜内电刀旋切子宫全切除术的优越性。方法:对67例妇科患者实施筋膜内电刀旋切子宫全切除术,对72例行传统的子宫全切术,对两组的手术情况和术后情况进行比较。结果:两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后残端感染率及恢复期阴道出血率均有显著性差异(P<0·001或P<0·05),随访结果显示观察组在恢复日常生活时间、恢复性生活时间、残端息肉率和性生活满意度等方面均显著优于对照组(P<0·01)。结论:筋膜内电刀旋切子宫全切除术优于传统的子宫全切除术,值得临床推广应用。     

筋膜内全子宫切除术的临床体会

目的 探讨筋膜内全子宫切除的安全性.方法 对48例有子宫全切手术指征的患者行筋膜内全子宫切除,观察手术时间及术后随访情况.结果 筋膜内全子宫切除手术时间短,术后恢复快,性生活满意.结论 筋膜内全子宫切除术是子宫良性肿瘤行子宫全切的一种新式手术,操作便捷,不影响术后的生活质量,临床上值得推广.     

各种类型先天性宫颈闭锁的诊断与治疗方式探讨

目的：探讨先天性宫颈闭锁的术前评估、手术方案选择及预防术后宫颈闭锁复发的措施。方法对1992年1月至2014年3月首都医科大学附属北京妇产医院妇科收治的8例先天性宫颈闭锁患者的临床资料进行分析和评估,以探讨该疾病最佳的治疗方法。结果8例患者的年龄为11～24岁,全部合并先天性无阴道;2例患者合并子宫畸形,3例合并子宫肌腺症,4例合并卵巢子宫内膜异位囊肿。4例行子宫切除术,其中3例同时剔除卵巢子宫内膜异位囊肿,待成年后婚前行阴道成形术;2例拟行子宫阴道贯通成形术,术中阴道造穴成功后,感阴道顶端与所及包块间组织质韧,反复欲打开均未成功,故行子宫切除术,其中1例同时剔除卵巢子宫内膜异位囊肿,阴道内衬物选择羊膜行阴道成形术;2例患者成功行子宫阴道贯通成形术,并采取措施预防宫颈再粘连,术后月经规律,无下腹痛。结论先天性宫颈闭锁的患者术前应综合评估患者情况及预后,制定治疗方案。慎重选择宫颈阴道贯通术,术后宫颈留置支架物保持宫腔引流通畅是手术成功的关键。     

保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术的临床价值研究

目的　探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术的临床应用价值.方法将78例行单纯子宫切除术患者按随机数字表法分为研究组(行改良保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术)和对照组(行改良筋膜内子宫切除术),每组39例.观察两组手术时间、术中出血量、术后出血、术后发热及卵巢功能、更年期症状、性生活质量等.结果　对照组失访3例.两组手术时间、术中出血量、术后出血、术后发热、术后性生活满意率比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组手术前后血清卵泡刺激素、雌二醇比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组更年期症状发生率[5.13％(2/39)]明显低于对照组[　22.22％(8/36)]　(P＜　0.01).研究组术后双侧子宫动脉上行支、子宫动脉卵巢支检出率为100％.结论保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术术后子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢支的血流基本不受影响,术后近期对卵巢功能影响小,对性生活无明显影响.远期效果有待观察.     

四种子宫切除术式的临床疗效分析

目的探讨经腹子宫切除术（TAH）、阴式子宫切除术（TVH）,腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）,筋膜内子宫切除术（LISH）四种术式的临床应用疗效。方法回顾分析397例行全子宫切除患者临床资料,其中TAH99例,TVH100例,LAVH100例,LISH98例,比较四组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后恢复情况等。结果 LISH组手术时间最长,TAH组术中出血量最多,术后排气时间TAH组最长,TAH组使用镇痛剂最多,术后住院时间TAH组最长,四组患者均于术后3个月恢复性生活,LISH组绝大部分在术后4个月恢复术前性生活感觉,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论四种术式均为子宫切除的有效术式,各有利弊,应根据患者的实际情况选择合适的手术;TVH、LAVH、LISH三种术式创伤小,减少患者痛苦,术后恢复快。对排除宫颈恶性病变的患者行LISH,术后并发症发生率低,且能保证盆底、阴道、宫颈的完整性,提高患者术后生活质量,是子宫切除的理想术式。     

改良式筋膜内全子宫切除术的临床应用

目的:探讨改良式筋膜内全子宫切除术的临床价值。方法:经腹小横切口,圆韧带和附件一起切断、缝合、固定于盆腔侧腹膜,不下推膀胱,不切断主韧带,骶骨韧带、阴道及神经,子宫颈呈“脱袖”式切除,并与同期传统筋膜内全子宫切除术进行比较。结果:改良式切口小,手术时间短,出血量少,术后恢复快,残留卵巢综合征发生率低,性生活影响小,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:改良式筋膜内全子宫切除术创伤小,恢复快,术后并发症少,适合于无LC条件的医院、无条件接受LH以及不适合TVH、LH的患者,值得临床推广。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床评价

目的 观察腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床效果.方法 对46例行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的术中情况及术后并发症等进行回顾性总结.结果 46例均顺利完成腹腔镜筋膜内子宫切除术,术中无肠管、膀胱、输尿管损伤等严重并发症发生.近期并发症4例,其中盆腔血肿1例,盆腔感染1例,宫颈管残腔积血2例；远期并发症5例,其中宫颈管残腔周期性出血2例,宫颈腺囊肿、盆腔包裹性积液、宫颈管息肉样增生各1例.结论 腹腔镜筋膜内子宫切除术术中并发症少,但术后并发症发生率高,因此手术方法有待改进.     

骶棘韧带悬吊术治疗子宫切除术后重度阴道膨出

目的探讨骶棘韧带悬吊术在子宫切除术后并发重度阴道膨出中的应用。方法对12例子宫切除术后阴道膨出患者采用沿右侧直肠旁间隙寻找到骶棘韧带,用10号丝线将阴道顶端缝合于骶棘韧带上,分析其手术效果。结果12例患者术后重度阴道膨出者经骶棘韧带悬吊术治疗,均治愈,无脏器损伤、出血、血肿及感染发生;术后张力性尿失禁及便秘均消失,随访6～24个月,无一例复发。结论骶棘韧带悬吊术治疗子宫切除后阴道膨出效果好,手术时间短,术中出血量少,无术后复发,值得基层医院推广应用。     

改良腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术临床评价

目的:评价改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(MCISH)与剖腹筋膜内子宫切除术的临床效果。方法:选择2005年1月～2007年7月在我院因子宫良性病变住院的有子宫切除指征的患者140例,其中68例行MCISH,72例行剖腹筋膜内子宫切除术患者为对照组,对两组在手术时间、术中出血量、术后病率、术后抗生素使用时间、术后恢复及并发症等方面的差异进行研究。结果:MCISH组68例,仅1例因分离盆腔粘连时发生膀胱损伤而中转开腹,手术成功率98.53%。两组手术时间无显著差异(P>0.05)。MCISH组的术中出血量、术后肠道恢复时间、术后病率、术后抗生素使用时间、术后住院天数均少于剖腹组,差异极显著(P<0.01)。两组术中、术后并发症无显著差异(P>0.05)。结论:改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(MCISH)优于剖腹筋膜内子宫切除术,是一种理想的全子宫切除术式。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术残留宫颈的病例比较研究

目的探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(classical intrafascial supracervical hysterectomy,CISH)的手术方法、临床资料及随访结果。方法回顾性分析62例改良CISH(研究组)及36例传统CISH(对照组)的临床资料及随访结果。结果①手术时间、术中出血量、术后排气时间研究组均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后阴道流血时间、残端宫颈出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②术后随访,研究组残留宫颈类似正常外观,对照组宫颈成实性组织。结论改良腹腔镜筋膜内子宫切除术安全、可靠,具有术中出血少,手术时间短、术后恢复快等优点。     

保留盆腔自主神经的宫颈癌广泛性子宫切除术

目的:探讨盆腔自主神经保留对早期宫颈癌患者术后排尿、排便及性功能改善的价值。方法:选择19例宫颈癌患者(临床分期Ⅰb期11例,Ⅱa期8例)施行保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(NSRH),术中在处理主韧带、宫骶韧带、深层膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱分支。结果:平均手术时间为195 min,平均失血量290 ml,所有病例术后48～72 h恢复肛门排气;术后4～7天拔除导尿管,残余尿量均<100 ml;平均住院时间为10.5天,出院时均能自主排尿,无便秘或排便时间延长等不适。随访6个月,性生活满意者6例,性生活一般者5例,无性生活者8例。结论:早期宫颈癌患者施行NSRH手术是可行的,它可以改善患者的排尿、排便及性功能,提高患者的术后生存质量。     

经阴道骶棘韧带悬吊固定术治疗全子宫切除术后阴道穹窿脱垂15例临床分析

目的探讨经阴道骶棘韧带悬吊固定术治疗全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的临床疗效。方法对西安市第四医院妇科2009年2月至2012年3月收治的15例全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的患者进行了经阴道骶棘韧带悬吊固定术,分析其临床疗效,并进行每3个月一次的随访观察。结果所有患者进行该术式治疗均成功,无一例发生术中、术后出血或脏器损伤。15例患者术后均恢复良好,术后无一例复发,术后平均随访10个月,主观治愈率(术后患者无任何自觉症状)和客观治愈率[盆腔器管脱垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分期为0期]均为100%。结论对全子宫切除术后阴道穹窿脱垂患者施行经阴道骶棘韧带悬吊固定术矫治阴道穹窿脱垂是一种安全、简单、有效的微创手术。     

腹腔镜下腹膜代阴道治疗MRKH综合征的研究

目的:探讨腹腔镜下腹膜代阴道手术治疗MRKH综合征的临床效果。方法:对该院2008年6月～2011年7月收治的4例行腹腔镜下腹膜代阴道成形术的先天性无阴道患者的临床资料进行回顾性分析,对患者进行随访,观察手术操作时间、术后并发症、术后阴道情况及术后性生活满意度。结果:4例患者平均手术时间110～180 min,阴道深度8～9 cm,形成的阴道术均无狭窄,阴道外口均似正常阴道,术后恢复快,无并发症,2例患者术后性生活满意,另2例在随访中。结论:腹腔镜下腹膜代阴道手术方法是可行和安全的,操作简便,具有腹壁上不留切口疤痕,避免腹壁切口感染的优点,缩短了手术时间,手术效果较理想。