特发性流出道室性心律失常研究进展

<正>特发性流出道室性心律失常(Idiopathic outflow tract ventricular arrhythmia,IOTVA)是指无显著器质性心脏病的患者发生起源于左心室流出道或者右心室流出道的频发室性早搏和/或室性心动过速。特发性流出道室性心律失常可引起血流动力学的大幅度变化,临床后果严重,患者生活质量降低,甚至可能发生猝死[1,2]。患者需要排除器质性心脏疾病之可能。不适     

右心室流出道肺动脉瓣上和瓣下起源室性心律失常的体表心电图分析

目的 对右心室流出道（RVOT）肺动脉瓣上和瓣下起源的室性心律失常（VAs）患者体表心电图特征进行对比分析,以实现VAs的较精确定位。方法 纳入2018年10月到2022年10月在解放军总医院第一医学中心行射频消融术治疗的139例RVOT起源VAs患者进行研究,根据起源点与肺动脉瓣的位置关系分为瓣上起源组和瓣下起源组,进行心电图参数分析。结果 139例RVOT起源VAs患者中,71例（51.1%）VAs起源于肺动脉瓣上,其中左窦43例（30.9%）,右窦11例（7.9%）,前窦7例（5.0%）,左右窦交界10例（7.2%）;68例（48.9%）VAs起源于肺动脉瓣下,其中游离壁侧14例（10.1%）,室间隔侧54例（38.8%）。肺动脉瓣上起源组VAs心电图Ⅱ导联和aVF导联R波振幅显著高于肺动脉瓣下起源组VAs;在亚组分析中,肺动脉瓣上不同位置起源VAs体表心电图存在显著差异,肺动脉瓣下游离壁起源VAs心电图QRS波时程显著大于室间隔侧起源VAs,下壁导联QRS波切迹发生率显著大于室间隔侧起源VAs。结论 起源于肺动脉瓣上和瓣下的VAs具有不同的体表心电图表现,可根据体表心电图表现初...     

特发性右心室流出道室性心律失常研究进展

<正>特发性室性心律失常(idiopathic ventricular arrhythmia,IVA)是指心脏无器质性改变、无代谢紊乱及非离子通道疾病的室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)和/或室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),占全部心律失常的10%左右。通常认为这种室性心律失常是良性的,但最近发现其可引发多形性心动过速、心肌病、甚至心脏性猝死,严重威胁病患健康,因而受到广泛关注。右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)。RVOT是特发性心律失常最     

不同起源右心室流出道性室性心律失常的心电图特征

目的探讨不同起源右心室流出道性室性心律失常的心电图特征。方法比较61例不同起源右心室流出道性室性心律失常的QRS形态和电压。结果右心室流出道性室性心动过速和室性期前收缩心电图均呈典型左束支传导阻滞型伴心电轴右偏,并因起源不同各有特征:①前间隔性:Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6R波电压最高,Ⅰ呈QS、rs、qr或m型,r波电压低≤0.2mV;QSaVR/QSaVL比值接近1。②后间隔性:Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6R波电压较低,下壁导联R波差值增大(>0.2mV),Ⅰ呈R或M型,电压0.2～0.5mV;QSaVR/QSaVL比值明显增大(平均达2.25)。③游离壁性:Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6R波电压最低,下壁导联R波差值进一步增大(>0.3mV);Ⅱ、Ⅲ、aVF有特征性的R波顶峰或降肢切迹且其位置逐渐延迟。结论熟悉不同起源右心室流出道性室性心律失常的心电图特征有利于在射频导管消融前初步判断其起源灶,以缩短手术时间并提高成功率。     

导管消融治疗左室流出道起源的特发性室性心律失常的研究进展

左室流出道(LVOT)起源的室性心动过速和频发性室性期前收缩,是一种少见的特发性室性心律失常(IVA)。导管消融LVOT起源的特发性IVA是一种安全有效的治疗方法。LVOT起源的IVA具有其特殊性。了解LVOT的解剖结构、IVA的心电图表现以及标测的特点,有利于提高导管消融的成功率,减少并发症的发生。     

右室流出道室性心律失常的射频导管消融体会

目的报道右室流出道(RVOT)室性心律失常的射频导管消融(RFCA)体会。方法43例RVOT室性心律失常患者男18例、女25例,年龄39.2±15.1(13～67)岁。经血液生化、胸片、心脏彩超等检查证实无器质性心脏病证据。其中室性心动过速(VT)8例,室性早搏(PVC)35例。38例采用传统的起搏与激动标测。5例VT是在非接触标测系统EnSite3000指导下进行消融治疗的。结果①间隔部起源40例,游离壁起源3例。42例成功,1例失败,成功率97.7%,9例复发,再次标测消融后成功。②RVOT起源的VT和PVC具有典型的心电图特征,表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏。RVOT的起源点不同,其12导联心电图特征不同,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联呈RR′型,V1～V3具有深S波是游离壁起源的特征。③1例术中出现急性心包压塞,其心电图虽具有RVOT起源的特征,但Ⅱ、Ⅲ和aVF导联R波振幅异常增高。结论RVOT室性心律失常具有典型的心电图和电生理特征,RFCA是一种安全、有效的治疗方法。EnSite3000非接触标测系统定位快速准确,适用于血流动力学不稳定的复杂性心律失常的标测。     

特发性右心室流出道室性心动过速

特发性右心室流出道室性心动过速（RVOT-VT）是起源于右心室流出道的特发性室性心动过速,即起源于右心室流出道的没有明显的器质性心脏病及致心律失常因素基础上的室性心动过速（VT）.RVOT-VT在国外约占全部特发性室性心动过速的80%左右,在国内也不少见.     

特发性流出道室性期前收缩体表心电图207例分析

目的:分析特发性流出道室性期前收缩(室早,premature ventricular contractions,PVC)的体表心电图定位特征,进而指导射频导管消融。方法:回顾性分析连续207例接受射频消融治疗、术中经电生理检查和(或)心室造影,证实起源于左心室流出道(LVOT)或右室流出道(RVOT)室性心律失常(VAs)患者体表心电图特点,测量胸前导联R波、S波的振幅,分析胸前导联QRS波群R/S转换与起源部位的关系,R/S转换在V3导联时计算V2导联R/S振幅比值。结果:VAs时胸前导联R/S转换在V2或以前的VAs患者18(男8,女10)例,年龄23~87(44±17)岁,起源于LVOT 17例,特异性99%,敏感性68%。胸前导联R/S转换在V4或以后的共113(男43,女70)例,年龄4~73(42±14)岁,均起源于RVOT,特异性100%,敏感性62%。胸前导联R/S转换在V3的VAs患者76(男25,女51)例,年龄17~82(46±13)岁;起源于RVOT 68例,起源于LVOT 8例,V2导联R/S值比分别为0.32±0.17vs.0.64±0.21(P<0.05)。结论:流出道室早胸前导联R/S转换早于V2和晚于V4分别提示起源于LVOT和RVOT的特异性和敏感性均较高。转换在V3时,起源于LVOT的VAs胸前V2导联的R/S比值明显高于起源于RV-OT者。     

以右室流出道尖峰电位指导射频消融治疗室性心律失常

目的探讨以右室流出道尖峰电位指导消融右室流出道室性心律失常的可行性与效果。方法39例特发性室性心律失常患者,心电图初步定位心律失常起源于右室流出道。将患者分为尖峰电位标测组(n=20)和起搏标测组(n=19)。尖峰电位法的消融靶点为激动最提前的尖峰电位。结果尖峰电位组20例患者中有3例因未能标测到尖峰电位,故转为单纯起搏标测组,成功率为94.1%(16/17)。单纯起搏标测组中1例未能诱发心律失常,1例因并发症终止手术,1例消融失败,成功率为95.0%(19/20)。两组的成功率差别无显著性(P>0.05),但尖峰电位组操作时间(55±20.1 mins)和X线透照时间(27±12.5 mins)均低于起搏标测组(分别是72±27.8 mins;36±14.1mins。P均<0.05)。结论尖峰电位指导右室流出道室性心律失常消融是一种安全有效的标测方法。     

特发性室性心律失常的发生基质研究进展

心律失常的发生基质是目前电生理领域研究的热点问题。近期研究提示:心肌组织、心肌细胞间的缝隙连接、心脏传导系统以及自主神经系统等在特发性室性心律失常的发生和维持中起着重要作用。深入研究特发性室性心律失常的发生基质将会为一些难治性室性心律失常提供新的治疗方法,有助于从根源上治疗特发性室性心律失常。     

射频导管消融治疗左心室流出道室性期前收缩的临床观察

目的 探讨左心室流出道室性期前收缩射频导管消融治疗的方法 及可行性. 方法 选择左心室流出道室性期前收缩 24例,采用温控消融导管经主动脉途径对主动脉瓣上或瓣下（左纤维三角）进行常规标测与消融. 结果 消融成功21例,成功率87.5%,其中2例常规标测未能标测到理想靶点,在EnSite3000-NavX指导下经冠状静脉窦途径采用盐水灌注导管消融成功.21例有效靶点心室电位领先室性期前收缩体表心电图QRS波群起始点（38.04±7.95） ms,放电时间 （214.88±73.68） s.消融失败3例,其中2例在冠状动脉左主干标测到最早心室电位,放弃消融,1例在左冠状动脉窦前下方（距左冠状动脉窦约0.5cm）消融无效.随访（12.9±10.4）个月,复发2例.所有患者无严重并发症. 结论 多数左心室流出道室性期前收缩经主动脉途径采用温控消融导管进行常规标测与消融安全有效,少数患者需经冠状静脉途径采用盐水灌注导管进行标测与消融.     

右室流出道心律失常的发作方式与单导管消融治疗

报道 33例右室流出道心律失常的发作方式与单导管消融治疗。 3例仅室性早搏 (简称室早 )发作 ,30例室早与室性心动过速 (简称室速 )或心室颤动 (简称室颤 )并存。其中室早合并短阵单形室速 17例 ,合并持续单形室速 6例 ,合并多形室速 4例 ,合并快速室速或心室扑动 2例 ,合并室颤 1例。单点穿刺股静脉后 ,行右房或心室造影 ,将单根多枚电极导管按需放置于右室心尖部或流出道 ,行电生理检查、起搏与激动顺序标测和消融治疗。结果 :消融成功 30例 ,成功率 91%。靶点电图较体表QRS波始点早 38± 12 .4ms。 12例成功靶点位于右室流出道游离壁、9例位于间隔部、5例在游离壁和间隔部作多点片状消融、3例位于肺动脉瓣上、1例在右室流出道间隔部和左室间隔部消融成功。操作时间 5 2± 2 2 .2min ,X线透照时间 2 6± 18.0min ,放电时间 373± 111.7s。术中 1例未诱发心律失常 ,未行消融。 3例发生并发症 ,2例终止消融。 1例右室流出道穿孔 ,心包压塞。 1例多形室速 ,消融中室早多次触发室颤。 1例剧烈胸痛 ,冠状动脉造影示前降支近端 5 0 %局限狭窄。随访 14± 4 .5个月 ,无死亡病例 ,3例复发 ,1例消融 3次均复发 ,复发率 10 %。住院总花费人均 9133± 12 0 0元。结论 :右室流出道心律失常发病形式多种多样 ,单导?     

谷红注射液对家兔左心室流出道慢反应自律细胞电生理影响的研究

目的探讨谷红注射液对左心室流出道自律细胞的电生理影响。方法2006年1月至2006年3月应用常规的玻璃微电极细胞内记录技术，观察谷红注射液对家兔左心室流出道动作电位0相幅值（APA），最大除极速率（Vmax），动作电位时程（APD），50％复极化时间（D50），90％复极化时间（D90），自发放电频率（RPF）的影响作用。结果（1）用0．5μmol／L的谷红注射液灌流后与正常对照组相比RPF显著下降（P〈0．01）。（2）用1μmol／L的谷红注射液灌流后与对正常照组相比APA下降（P〈0．05），APD升高（P〈0．05），HR显著下降（P〈0．01）。结论谷红注射液能抑制左心室流出道的动作电位0相幅值，延长动作电位时程，使自发电活动频率下降。     

肥厚梗阻性心肌病与二尖瓣病变及二尖瓣反流

目的:探讨左心室流出道梗阻对二尖瓣叶及二尖瓣反流的影响。方法:采用数字化超声心动图技术分析左心室流出道梗阻患者二尖瓣前叶形态结构及二尖瓣反流的特点。结果:68例左心室流出道梗阻患者,其中2例二尖瓣前叶赘生物形成合并穿孔,66例二尖瓣前叶近瓣缘部分轻度增厚。全部患者均有明显二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)及二尖瓣偏心反流。结论:左心室流出道梗阻可引起二尖瓣前叶病变。左心室流出道梗阻患者二尖瓣前叶SAM可导致二尖瓣反流。     

谷红注射液对家兔左心室流出道慢反应自律细胞电生理影响的研究

目的探讨谷红注射液对左心室流出道自律细胞的电生理影响。方法2006年1月至2006年3月应用常规的玻璃微电极细胞内记录技术,观察谷红注射液对家兔左心室流出道动作电位0相幅值(APA),最大除极速率(Vmax),动作电位时程(APD),50%复极化时间(D50),90%复极化时间(D90),自发放电频率(RPF)的影响作用。结果(1)用0·5μmol/L的谷红注射液灌流后与正常对照组相比RPF显著下降(P<0·01)。(2)用1μmol/L的谷红注射液灌流后与对正常照组相比APA下降(P<0·05),APD升高(P<0·05),HR显著下降(P<0·01)。结论谷红注射液能抑制左心室流出道的动作电位0相幅值,延长动作电位时程,使自发电活动频率下降。     

改良Konno术治疗儿童左心室流出道狭窄

目的：改良Konno手术是治疗复杂左心室流出道狭窄的有效技术,本文总结该技术的应用结果。 方法：回顾我院2007年1月至2018年1月应用改良Konno术治疗左心室流出道隧道样狭窄9例患者的临床资料。所有患者均有既往手术史,7例患者为二次手术,2例为三次手术。术中从左右冠窦之间主动脉瓣环下方以圆针从左室面垂直穿入右室面,用以定位室间隔切开的位置,右室双出口患者术中均全部或部分拆除原室缺补片,并予扩大,术中经食道超声评估。 结果：本组男6例,女3例,中位年龄8（5-14）岁;首次手术到改良Konno手术间隔中位时间6年（4-9年）。改良Konno术中同时行主动脉瓣下纤维嵴切除3例,主动脉瓣成形2例,二尖瓣成形2例,右室流出道狭窄矫治1例。全组患者无死亡,无III度房室传导阻滞,改良Konno术前主动脉瓣环直径z值1.8±0.7,左心室流出道峰值压差86±21mmHg,术后复查峰值压差显著降低（12±4mmHg,P<0.01）,主动脉瓣关闭功能良好,7例无返流,2例轻微返流。随访中位时间2.5年（3月-5年）,最近一次心超提示左心室流出道峰值压差10±3mmHg,主动脉瓣功能良好,无患者需再次手术处理左心室流出道。 结论：改良Konno手术有效解除左心室流出道隧道样狭窄,并保留了自体主动脉瓣功能,近中期效果满意。     

单导管射频消融治疗右心室流出道源性心律失常

目的探讨单导管射频消融治疗右心室流出道源性心律失常的疗效与安全性。方法选择107例右心室流出道源性室性心律失常患者,其中室性心动过速12例,室性期前收缩95例。单点穿刺股静脉后,将单根消融导管按需放置于右心室心尖部、流入道或流出道。行电生理检查、起搏与激动顺序标测和消融治疗。结果消融成功101例,成功率94．39％。有效靶点电图较体表心电图QRS波群起始点提早（36．1±5．8）ms。成功靶点位于右心室流出道游离壁27例、后间隔26例、前间隔48例。操作时间（55．2±26．2）min,X线曝光时间（9．9±53）min,放电时间（418．2±163．6）s,术中无并发症发生。术后随访3月～3．5年,复发3例。结论单导管射频消融治疗右心室流出道源性室性心律失常安全、有效,操作简便,且节省费用。     

A Rare Case of Left Ventricular Outflow Tract Mass

Thrombus formation in left ventricular outflow tract (LVOT) of a normal heart is a very rare occurrence. A 23‐year‐old male who presented with syncope, on evaluation found to have obstructing mass in the LVOT. His heart was otherwise normal. His investigations were not contributory except for significant eosinophilia. Due to recurrence of syncope he underwent emergency surgery for extraction of the mass, which on histopathological examination was found to be organizing thrombus. His eosinophil count normalized after the surgery. Tests for hypercoaguable states and investigations for known cause of eosinophilia were normal. There was no recurrence of thrombus or eosinophilia at 6 months after surgery. He was diagnosed to have obstructive LVOT thrombus in a normal heart secondary to transient eosinophilia. Presentation of this interesting case with literature on left ventricular thrombus and eosinophilia is discussed.     

Tachycardia-Induced Cardiomyopathy Secondary to Right Ventricular Outflow Tract Ventricular Tachycardia: Improvement of Left Ventricular Systolic Function After Radiofrequency Catheter Ablation of the Arrhythmia

Cardiomyopathy Secondary to RVOT VT. Introduction : Several reports describe development of cardiomyopathics secondary to supraventricular tachycardia. Few reports have described cardiomyopathies secondary to ventricular tachycardia.
Methods and Results : We describe a patient who presented with dilated cardiomyopathy and repetitive nonsustained monomorphic ventricular tachycardia. Cardiac cathcterization showed hemodynamically insignificant coronary artery disease. Radiofrequency ablation of a right ventricular outflow tract ventricular tachycardia resulted in improvement of the left ventricular systolic function and resolution of heart failure symptoms.
Conclusions : This report suggests that right ventricular outflow tract ventricular tachycardia may cause reversible tachycardia-induced cardiomyopathy.