儿童瓣膜置换术的麻醉处理

目的：通过对15例14岁以下儿童心脏瓣膜置换术的麻醉处理，以探讨适用于儿童心脏瓣膜置换术的麻醉方法。方法：在15例14岁以下行心脏瓣膜置换术的儿童患者中使用中小剂量芬太尼静吸复合麻醉。包括咪唑安定0．1mg/kg，万可松0．08—0．1mg/kg，芬太尼10—20ug/kg静注行麻醉诱导，麻醉诱导用药均缓慢推注，特别是芬太尼的推注时间维持在5—10分钟，尽量保持循环稳定。以间断推注芬太尼5—10mg/kg，万可松0．04—0．08mg/kg，并间断吸入1%—2．5％异氟醚维持麻醉；术中尽早使用多巴胺、硝普钠等血管活性药。以维持循环功能的稳定。结果：全组在麻醉全过程中均未发生麻醉意外或并发症。结论：儿童心脏瓣膜病是临床上一种棘手的疾病，目前主要采用瓣膜整形技术，但因瓣叶的瘢痕挛缩与钙化或发育不良，则需行瓣膜置换术。由于病人术前心功能较差，相应的麻醉处理要求较高。使用中一小剂量芬太尼静吸复合麻醉；提供良好的心肌保护；尽早使用血管活性药物是麻醉的关键所在。     

腹腔镜胆囊切除术中并发气胸1例

患者女，50岁，体重63kg，身高167cm。因反复右背部疼痛4月余，B超检查发现胆囊多发结石入院。一般情况好，既往史无特殊。术前血、生化等常规检查及胸部X线拍片、ECG未见异常。拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。入手术室测患者BP126／82mmHg、P88次／min，SpO298％，双侧瞳孔等大：4．0mm.麻醉选用咪唑安定0．5mg，芬太尼0．1mg，乙托咪脂12mg，万可松6mg静注诱导后气管插管（ID 7．0mm），[第一段]     

异丙酚诱导致急性肺水肿心跳骤停1例报告

1病例 患者，男性，56岁，60Kg。因肾囊肿，拟在全麻下行腹腔镜肾囊肿切除术。ASAⅡ级，双肺呼吸音清晰，Bp70／80mmHg，HR80次／分，SpO2为92％，在咪唑安定2mg，杜冷丁50rag，氟哌啶2．5mg，芬太尼0．15mg、异丙酚120mg、万可松6mg诱导，诱导后5分钟顺利插入ID8．0气管导管，听诊双肺无呼吸音，诱导后6分钟心率从90次／分下降至60次／分，Bp80／60mmHg；给阿托品0．5mg静注，心率继续下降，给阿托品1mg静注诱导后8分钟心率为40次／分，     

超高热脑损伤5例分析

本文就我院临床麻醉中发生的高热脑损伤5例分析如下。 1临床资料1．1一般资料本组男3例，女2例，年龄8～63（平均42．6）岁。4例发生于晚期肿瘤患者行体外循环全身热疗（EWBH）术后，1例发生于全麻下行先天性髋关节脱位术后，疑为恶性高热（MH）。所有患者均采用静吸复合全麻。常规监测生命体征。麻醉诱导为眯唑安定0．02mg／kg、芬太尼2μg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg、辅以维库溴铵0．1～0．15mg／kg，异氟烷1％～1．5％维持麻醉，间断按需给予芬太尼、维库溴铵及丙泊酚。     

颈动脉破裂修补术麻醉处理2例分析

对颈动脉破裂修补术麻醉处理2例分析如下。1病历摘要 例1：女，39岁。术前诊断为左甲状癌根治术后复发，拟在静吸复合全麻下行左锁骨上窝转移病灶切除术。术前无明显的心肺、肝肾功能不全。术前30min肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥纳0．1。入室后开放静脉通道，监测ECG，脉搏血氧饱和度，     

万可松误为芬太尼静注1例

男,65岁.拟行左肺癌根治术.术前各项实验室检查正常,BP 140/85 mm Hg,HR 75次/min.麻醉欲行硬膜外复合全麻.麻醉诱导用药已由一名麻醉医师配好,芬太尼每支2 ml,剂量为0.1 mg,用5 ml注射器抽取两支,万可松粉剂每支4 mg,用5 ml注射器抽取4 ml生理盐水稀释两支,每种药套上安瓶,放在药盘中.患者入手术室后,开放静脉.摆左侧卧位,选择T6.7椎间隙进行穿刺,因患者较紧张,由另一名麻醉医师静注咪唑安定2 mg,芬太尼0.05 mg.经4 min左右硬膜外穿刺完毕.摆仰卧位时发现患者意识丧失,大汗淋漓,呼吸停止.测BP 190/125 mm Hg,HR 120次/min,血氧饱和度80%,紧急气管插管,控制呼吸,测BP 203/135 mm Hg,吸入异氟醚,静点丙泊酚,血压、心率逐渐下降,5 min后BP 130/90 mm Hg,HR 75次/min.检查药盘中所用的药.见装芬太尼的注射器中药物未用,而万可松少1 ml（2 mg）1支,确定误把万可松当作芬太尼静注给患者.当日暂停手术,待患者呼吸、意识恢复后拔除气管导管.第2天访视患者,患者意识清楚,血压、心率平稳,未见并发症.     

全麻复合硬膜外阻滞在老年人开胸手术中的应用

目的：探讨全麻复合硬膜外阻滞对老年人开胸手术病人流血动力学及血糖的影响。方法：32例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术病人，随机分为全身麻醉组（A组）和全麻复合硬膜外阻滞组（B组）。两组全麻诱导和维持方法相同，全麻诱导用眯唑安定0．05mg/kg，芬太尼4ug/kg，阿曲库铵0．5mg/kg，异丙酚1．5mg／kg。B组于全麻诱导前取T6～7椎间隙行硬膜外穿刺置管，注入2％利多卡因3～4ml，测定麻醉平面后开始诱导。间断静注咪唑安定，芬太尼和阿曲库铵并吸人0．5％～1％异氟醚维持麻醉。记录麻醉前、后、切皮、去肋骨、病灶切除，手术结束拔管时的MAP、HR、CVP数值，并测定血糖浓度，全麻药用量及术中知晓、拔管清醒时间等。结果：B组术中MAP和HR明显低于A组（P〈0．05），两组病人手术开始后各时点的血糖浓度较诱导前明显升高（P〈0．01），B组术中血糖浓度明显低于A组（P〈005和P〈0、01），术毕至拔管及完全清醒时各项时间指标均明显少于A组（P〈0、01）；13组全麻药用量明显低于A组，而手术知晓例数高于A组。结论：全麻复合硬膜外阻滞用于老年病人开胸手术可减轻机体的应激反应且血流动力学稳定，是一安全有效的麻醉方法。     

心搏骤停后心肌严重缺血缺氧1例报告

患者女，16岁，脊柱侧弯，拟在气管插管全麻下行侧弯矫正植骨术。入室后测血压110／70mmHg．脉搏80次／分，血氧98％，心肺功能正常。麻醉诱导用咪唑安定5mg，芬太尼0．1mg，琥珀胆碱90mg，静注快速诱导，气管插管后接麻醉机行控制呼吸。听诊双肺呼吸音清晰对称，生命体征正常，翻身俯卧置手术体位，约10min，发现患者口唇青紫，颈动脉搏动消失，确诊心搏骤停。     

异丙酚过敏2例

1　病例报告例 1　男 ,5 5岁。在气管内麻醉下行右下肺切除术。麻醉诱导 :芬太尼 0 .2 mg,2 .5 %硫喷妥钠 15 ml,琥珀胆碱 0 .1,安定 10mg,全麻维持 :1.6 %普鲁卡因 5 0 0 ml,芬太尼 0 .4 mg、琥珀胆碱 0 .5、异丙酚 0 .2。诱导后 BP12 0 /75 mm Hg,当滴入全麻药 5min后血压开始下降 ,10 min降至 74 /4 5 mm Hg,可见颈、胸、腋部皮肤潮红 ,出现散在米粒大小红色斑疹 ,压之不退 ,口唇轻度水肿 ,右前臂浅静脉呈蛛网样红肿 ,停用全麻药后 ,静注非那根2 5 mg,地塞米松 10 mg,10 %葡萄糖酸钙 10 ml,维生素 C1.0g,麻黄碱 15 mg,2 min后血压升至 …     

全麻末期使用曲马多对应激反应的影响

目的 :观察曲马多对全身麻醉苏醒拔管期机体应激反应的影响。方法 :ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术患者 42例 ,随机分为两组 ,对照组 (单纯全麻 ) 2 1例和曲马多组 (全麻 曲马多 ) 2 1例 ,所有患者均给予异丙酚、万可松、芬太尼作为全麻诱导用药 ,气管插管后及手术中微泵持续静脉推注异丙酚 ,间断静脉推注万可松维持全麻及肌松。曲马多组于术终前约 2 0分左右静注曲马多10 0mg ;对照组没用曲马多。分别于术前、术中和拔管时测量血压、心率和血糖值。结果 :对照组血液动力学受影响较大 ,应激反应较大 ;曲马多组血液动力学较平稳 ,应激反应较小。结论 :曲马多能减轻全身麻醉苏醒拔管期机体应激反应     

佳苏伦用于全麻催醒的临床观察

佳苏伦为非特异性呼吸兴奋药 ,可用于全麻后兴奋呼吸和催醒。本文旨在观察该药用于全麻后催醒的临床效果以及对呼吸和循环功能的影响。1　对象和方法择期骨折手术全麻患者 2 0例 ,ASA ～ 级 ,男 14例 ,女6例 ,年龄 2 0～ 5 8岁。术前均无心肺疾患史。随机分为 2组 ,用药组 (A组 ) :佳苏伦 1.0 mg/ lg缓慢静注 ;对照组 (B组 ) :生理盐水 10 ml静注。术前用药阿托品 0 .5 mg,安定 10 mg肌注。入室开放静脉 ,静注氟芬合剂 2～ 3ml,以硫贲妥钠 5 .0 mg/ kg,琥珀酰胆碱 1.0～ 1.5 mg/ kg麻醉诱导 ,气管插管呼吸机控制呼吸 ,间断静注芬太尼、潘…     

全麻术中血液填塞气管导管致循环骤停1例

1　病例报告女 ,14岁 ,39Kg。因成骨肉瘤左肺转移 ,拟在全麻下行转移病灶切除。术前 30 min肌注杜冷丁 40 mg,异丙嗪 2 0 mg,阿托品 0 .4mg,开放静脉后 ,以依脱米脂 15 mg,维库溴胺 4mg,芬太尼 0 .1mg诱导 ,经口腔插入 6 #气管导管于右侧支气管内(因无适当型号双腔管 ) ,麻醉机控制呼吸 ,单肺通气。麻醉维持 ,吸 1%～ 1.5 %氨氟醚 ,恒量输液 1%普鲁卡因 ,间断给维库溴胺维持肌松。常规监测呼吸、循环相关指标。视手术需要及监测参数调节麻醉。手术进行至 6 5 min,在切除位于左肺上叶约 3cm× 3.5 cm最大转移灶过程中 ,术者强调萎陷肺不利于…     

硬膜外麻醉辅用氟哌利多致锥体外系反应2例

例1,女,34岁,56kg。既往无头部外伤史及神经精神病史,ASAⅠ级。因左胫骨骨折急症入院。未用术前药。硬膜外用药为0．75％罗哌卡因17ml。切皮前静注氟芬合剂1／2剂（氟哌利多2．5Ing,芬太尼0．05mg）,麻醉效果满意,手术顺利,术中病人平稳。术后接镇痛泵行硬膜外镇痛,镇痛泵配方：芬太尼0．5mg,氟哌利多2．5mg,0．75％罗哌卡因25ml,溶入0．9％生理盐水100ml中,持续用量是2ml／h,术后镇痛效果好。于术后16h患者出现持续性双眼上视,颈后仰,肌张力增高,面容呆板。麻醉科会诊,神经检查（-）,据上述症状,诊断：锥体外系反应（药物性）。停用镇痛泵,给以东莨菪碱0．3mg肌注,咪唑安定2mg静注,3min后患者入睡,症状缓解,1．5h后恢复正常。     

硬－腰联合麻醉后转运中呼吸心跳骤停1例

1 病例 患女，49岁，62kg，ASAⅡ级，手术前诊断为子宫肌瘤，拟在硬－腰联合麻醉下行子宫肌瘤切除术。术前血常规、心电图、胸透均无异常，既往无肝肾及其他疾患史，无药敏史，无恶病质．术前常规给予阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1mg肌注，入室后开放静脉通道输液，测血压125H8mmHg。常规于L3-4行硬－腰联合穿刺，0．75％布比卡因1．5ml＋10％葡萄糖液1．5ml注入蛛网膜下腔，硬膜外头向置管顺利，复位5min后测试平面为T6,20min后硬膜外注入首剂量的2％利多卡因4ml。手术开始前给予芬太尼0．05mg、地西泮3mg静注，患者安静入睡。     

术中知晓的原因及应对措施（附1例报告）

患者，女，32岁，体重48kg，诊断为小乳症，拟在全麻下行隆乳术。术前评估显示一般情况良好，ASA评级为Ⅰ级。入手术室后常规监测ECG、NBP和SpO2，测得基础HR75次／min，NBP105／65mmHg，SpO2100％。开放外周静脉，吸氧去氮后麻醉诱导，静注咪达唑仑2mg，芬太尼0．1mg，异丙酚100mg，罗库溴铵35mg，顺利置入4号喉罩，喉罩充气后接麻醉机，查双侧呼吸音对称，胸廓起伏正常，无漏气现象，行控制呼吸，调整呼吸参数，维持PCO2在4．5—5．0kPa（1kPa≈7．5mmHg），吸入药物维持为2％七氟醚。[第一段]     

静安（丙泊酚）引起过敏反应1例报告

1病例 患者，女，31岁，体重68Kg。诊断为左侧乳腺癌，拟全麻下行左侧乳腺癌根治术。术前一般情况良好，无药物过敏史，无呼吸系统感染。术前30分钟肌注苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg。进入手术室时HR75次／分、SpO2 99％、血压127／86mmHg。当麻醉诱导静注静安80mg后，心电图显示窦性心动过速，HR 125次／分、SpO2 87％、血压68／35mmHg。     

小儿静脉复合麻醉严重误吸窒息1例

患儿男，5岁2个月，身高102cm，体重20k。既往无胃病史，以睾丸鞘膜积液，在静脉复合麻醉下行睾丸鞘膜积液翻转术，术前禁食饮16h。患儿入室前肌注阿托品0．3mE，入室后意识清楚，哭闹、语言流利。监护仪显示窦性心律（HR）105次／min，脉搏血氧饱和度（SpO2）97％，肌注氯胺酮100mg后，开放上肢静脉。静注咪达唑仑3．0mg，病人自主呼吸良好，鼻导管吸氧。SpO2 100％，意识消失后开始手术，10min后出现肢体活动，静注芬太尼0．05mg。丙泊酚30mg。术中出现疼痛刺激时，间断静注氯胺酮、芬太尼、咪达唑仑维持麻醉。手术历时70min，手术顺利，术中麻醉平稳，术毕准备送病人出手术室时，突然发生大量胃内容物反流，从口、鼻腔涌出造成误吸。SpO2迅速下降至70％，     

静吸复合全麻在小儿唇裂修复术中的应用

目的：探讨小儿唇裂修复术的麻醉方法，为小儿麻醉技术提供临床参考。方法：72例3个月至3岁唇裂患儿。吸入氧化亚氮和安氟醚使患儿入睡，静注异丙酚、芬太尼、肌松药，经口腔明视气管插管、机械通气、术中吸入45％～55％氧化亚氮+氧和1．0％～1．5％安氟醚维持麻醉。术者以局麻药浸润麻醉。结果：全麻效果优良，能完全满足手术要求；围麻醉期心率、ECG、SpO2均正常，术中无喉痉挛、误吸等并发症；所有患儿术后苏醒迅速，术后无低氧血症、喉水肿等并发症。结论：静吸复合全麻用于小儿唇裂修复术具有麻醉平稳易控、苏醒完全迅速、并发症少等优点，值得提倡。     

多沙普伦在濒死病人抢救中的应用

1病例 例1：男性，40岁，体重约65Kg，因颅脑外伤，左颞骨骨折，硬膜外腔及蛛网膜下腔血肿2小时，急诊行去骨瓣减压，血肿清除术。神经系统检查：意识不清。EOG示：极度频脉，ST-T异常。术前静注东茛菪碱0．3mg，入室后常规监测血压：150／105mmHg，脉搏156次／分，血氧饱和度94％，心电图。麻醉诱导用芬太尼0．1mg、维库溴铵4mg、依托咪脂15mg，气管插管后行机械通气。     

右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响

目的研究右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,60～75岁择期全麻下手术的男性患者120例。随机分为两组,每组60例。A组：麻醉诱导后静注右美托咪啶,配成4μg／mL浓度以1μg／kg剂量缓慢静注,输注时间超过10min。B组：麻醉诱导后静注等剂量生理盐水。术前用药为长托宁0．5mg静脉注射,麻醉诱导采用咪达唑仑0．03mg／kg、舒芬太尼0．3～0．5μg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg缓慢静注,气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚,吸入七氟烷,间断静注罗库溴铵、舒芬太尼维持。术终均给予托烷司琼5mg静注预防恶心呕吐。术中应用多功能监测仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。记录术前及术后3h MMSE评分。结果两组老年男性病人术后POCD发生率分别为32％和28％,术前及术后MMSE评分组内比较有统计学意义（P〈0．05）。术后MMSE评分组间比较无统计学差异（P〉0．05）。结论右美托咪啶应用于老年男性病人,不增加老年男性术后早期认知功能障碍的风险。