粘连性膝关节强直的新手术方法

粘连性膝关节强直是指由于外伤或炎症所引起的膝关节组织粘连,挛缩纤维化而致的膝关节伸直位或屈曲位强直。膝关节粘连性强直可分为膝关节外和膝关节内强直,实际上在临床上很少有单纯的膝内或膝外的强直。膝关节外强直者均有不同程度的膝关节内粘连,而膝关节内粘连的病例由于关节的强直均可引起伸膝装置的粘连和股四头肌的挛缩。膝关节伸膝器由股四头肌和肌腱、髌骨、髌腱及髌内、外侧支持带所组成,其中任何部分发生瘢痕粘连或挛缩均可影响伸屈膝动作。1　适应证1.1　股骨干骨骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折及软组织外伤长期固定后引起的关节…     

伸膝装置粘连松解术30例临床报告

临床上因股骨干及关节内骨折引起伸膝装置粘连，导致膝关节屈曲功能障碍、强直，采用粘连松解成形治疗，屈膝功能得到恢复，３０例中优为５０％，良为３７％，可为１３％，优良率为８７％。膝关节强直粘连松解术可最大限度恢复其屈膝功能，满足患者生理工作需要。     

股骨干骨折后遗膝关节伸位僵直的治疗

股骨干中下1／3骨折，尤其是伴有股骨髁间骨折或髌骨骨折，由于不正确的早期处理，可继发膝关节纤维性强直。如股骨干骨折延迟愈合，手术内固定造成局部创伤和长期的外固定，或股四头肌本身损伤后的粘连，造成伸膝装置纤维性强直。我院对9例因下肢损伤所致的膝关节僵硬的病人做了伸膝装置松解术，并放置硅胶片，术后效果满意，现报告如下。     

改良张力带内固定治疗髌骨骨折(附36例报告)

髌骨是伸膝装置中重要的组成部分。髌骨骨折系关节内骨折,治疗是否适当,将直接影响到膝关节的功能恢复。治疗方法较多而未取得一致意见,但主要目的在于恢复伸膝装置的连续性,恢复和维持髌骨关节面的解剖复位,以便早期进行功能锻炼,避免术后并发症的发生。本人总结了1990年至1993年采用改良张力带内固定术治疗髌骨骨折36例,现报告如下：     

术后镇痛加CPM治疗伸直型膝关节僵硬41例

伸直型关节僵硬多见于膝关节周围骨折、手术或长时间膝关节制动,锻炼不当和松解术后再粘连等原因,治疗非常棘手.我院1999年2 月至2005年7月采用伸膝装置粘连松解术、术后镇痛下膝关节连续被动活动(CPM)治疗伸直型膝关节僵硬41例,效果满意,现报道如下.     

伸膝装置粘连治疗的研究现状

伸膝装置粘连又称膝关节僵直,主要为关节直接外伤、关节骨折畸形愈合至结构改变、股骨和胫骨干骨折出血、肿胀引起关节静脉、淋巴回流障碍以及长时间制动等病因,使膝韧带、髌骨支持带、关节囊挛缩、肌肉萎缩粘连,甚至皮肤挛缩所致.临床表现为膝关节伸屈功能不同程度地受限,直至强直,膝周软组织硬韧,无弹性,髌骨活动度变小,皮肤挛缩.对膝关节伸膝装置粘连的治疗国内外大致可分为保守治疗及手术松解两大类,但没有令人满意的疗法.不少学者一直在进行深入的研究工作,并取得了一定进展,现将近年来的临床研究情况介绍如下.     

髌骨骨折的围手术期护理

髌骨参与构成伸膝装置,在伸膝时起杠杆作用,加强伸膝力量,因此髌骨骨折的手术成功与否及术后的功能锻炼对膝关节功能恢复影响很大,所以,围手术期护理非常重要。2010年1月~2011年12月,我科手术治疗髌骨骨折256例,膝关节功能恢复较好。现将护理体会介绍如下。     

新术式治疗膝关节伸直型僵直

目的：评价新的膝关节伸直型僵直松解术的临床疗效。方法：1992-2001年，26你患采用髌骨上直切口，从深筋膜上隧道松解扩张部，髌骨支持带和关节囊，不切除股中间肌，不分离股内，外侧肌，更不需行股四头肌键延长，仅切断肌外膜，肌束膜等异常挛缩的纤维束，强调围手术期处理，结果：随访22例。随访7-96月（平均38月），术后膝关节屈曲改善50-105度（平均75度），膝关节活动度达85-135度（平均110度）。疗效满意。结论：本手术方法创伤小，保留伸膝装置完整性，避免常规松解术易发生的皮肤坏死及伸膝无力的并发症。     

关节镜技术复合CPM治疗膝关节僵硬(附33例报道)

膝关节僵硬可引起屈膝功能障碍,其最常见的原因是膝关节及关节周围创伤以及手术后因伸膝装置粘连引起的膝关节纤维性强直。一般认为最大屈膝小于70°即需要手术治疗。传统的手术方法是切开粘连松解和股四头肌成形术,但常因手术创伤大,术后患者疼痛严重而不能早期功能锻炼,易发生再粘连,往往效果欠佳。关节镜作为一种微创技术,可应用于伸肌装置粘连松解手术来治疗严重膝关节僵硬;同时应用关节持续被动活动进行早期的功能锻炼,以提高膝关节僵硬的治疗效果。2002年1月-2004年2月,我们应用关节镜技术并复合术后早期CPM治疗膝关节僵硬33例,取得较好效果。     

人工全膝置换伸膝装置调整优化髌骨轨迹处理经验

目的探讨全膝关节置换伸膝装置的处理效果及评价术中髌骨轨迹的方法。方法选取辽宁本溪第一人民医院2008年3月-2012年2月行全膝关节置换术患者169例（199膝）。男75例（80膝）,女94例（119膝）;类风湿关节炎导致强直膝6例（8膝）,强直性脊柱1例1膝,骨性关节炎162例190膝;髌骨置换组40例（46膝）,未置换组129例（153膝）。平均年龄55.2（36~83）岁。两组术中均重新调整了伸膝装置。术中按Burnet等提出的髌骨置换适应证与禁忌证标准确定是否行髌骨置换,应用＂无拇指试验＂和巾钳试验确定髌骨轨迹是否满意。结果平均随访时间31（18~48）个月。髌股关节并发症髌骨置换组出现2例2膝（4.35%）、未置换组出现4例5膝（3.27%）,两组髌股关节并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。术后3年膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）置换组和未置换组无统计学差异（P〉0.05）。结论全膝关节置换中调整伸膝装置可优化髌骨轨道。联合应用＂无拇指试验＂和巾钳牵拉试验能准确评价髌骨轨迹,是否置换髌骨不会影响术后3年的临床效果。     

小切口伸膝装置松解治疗膝关节僵直

各种膝部外伤以及部分下肢骨折常需较长时间的外固定制动,以利于创伤修复,但同时又引起膝关节活动障碍,甚至出现膝关节僵硬.自2002年5月～2007年10月,我们采用小切口膝关节内松解伸膝装置手术治疗膝关节僵直43例,取得了良好效果.     

伸膝装置粘连股四头肌成形术32例报告

伸膝装置粘连股四头肌成形术３２例报告宁夏银川市第一医院（７５０００１）王振华欧阳继业马克伸膝装置粘连，常引起膝关节僵直，多发生在股骨干骨折，膝关节内损伤、感染、滑膜病变等长期固定之后，对病人生活工作影响极大，尤其是女患者，且处理困难。我院自１９８７年...     

小切口伸膝装置松解治疗膝关节僵直

各种膝部外伤以及部分下肢骨折常需较长时间的外固定制动,以利于创伤修复,但同时又引起膝关节活动障碍,甚至出现膝关节僵硬.自2002年5月～2007年10月,我们采用小切口膝关节内松解伸膝装置手术治疗膝关节僵直43例,取得了良好效果.     

小切口技术在伸膝装置粘连松解手术中的应用

目的:探讨小切口技术在伸膝装置粘连松解手术中应用的优点.方法:对38例伸膝装置粘连在距髌骨外上缘2 cm处,向近侧作2～4 cm纵行切口潜行的两侧切开内外侧支持带及关节囊,必要时行股直肌腱延长,术后辅以CPM、镇痛康复治疗.结果:本组病例有35例获得随访,随访时间8～38个月,平均16.3个月,术前膝关节活动范围平均39°,股四头肌肌力4～5级,术后平均恢复至100°,按Judet标准,本组优良率为92.1%.结论:小切口技术能够有效松解伸膝装置粘连挛缩,且具有切口小、创伤小、出血少的优点,并能最大限度地保留了伸膝功能.     

髌骨纵形骨折的诊断与治疗

目的 探讨髌骨纵形骨折的诊断与治疗方法.方法 18例髌骨纵形骨折患者,5例闭合性骨折移位不明显,予以伸膝位长腿石膏外固定4～6周;2例开放性骨折行清创复位内固定;余11例均采用切开复位2～3枚拉力螺钉内固定,术后患肢不用外固定,循序渐进进行膝关节功能锻炼.结果 术后1例失访,随访17例,随访时间6个月～4年,平均2.8年.术后恢复评定依照张春才膝关节疗效评定标准:优16例,良2例,无可和差病例.结论 髌骨纵形骨折患者伤后症状轻,体征不典型,常规X线片阳性率低,对怀疑此损伤患者需行膝关节轴位片或CT检查确诊.根据骨折移位情况给予膝关节伸膝位长腿石膏外固定及切开复位拉力螺钉内固定术,恢复髌骨关节面平整,同时修复髌旁软组织损伤,可获得较满意的疗效.     

唐都医院成功实施国内首例同种异体复合组织移植修复伸膝装置破坏术

2014年1月15日,由我校唐都医院骨科实施修复伸膝装置破坏手术的患者来院复查,经过术后1年多的随访,患者目前完全恢复正常行走。根据文献检索,这是国内首例同种异体复合组织移植术治疗膝关节置换后伸膝装置破坏的病例。     

伸膝装置粘连松解术14例报告

本文报告14例伸膝装置粘连松解术病人。其中股骨下端和髌骨骨折10例,股骨下端感染4例。膝关节伸屈功能术前平均15°(0—50°),术后为93°(52～132°),随访1—2年,疗效满意。此外,对改进的手术方法及其适应症和手术后的功能锻练等问题进行了讨论。     

伸膝装置粘连松解术11例报告

伸膝装置粘连松解术１１例报告吴恙（金华市中心医院骨科邮编３２１０００）临床上由于股骨干或某些膝关节内骨折和病变引起伸膝装置粘连的病例很多，部分虽经功能锻炼及各种辅助治疗仍不能恢复。自１９８１～１９９０年我科共手术松解治疗１１例，现报告如下：１临床资料...     

关节镜辅助复位内固定结合术后CPM治疗胫骨平台骨折的临床效果观察

目的 探讨关节镜辅助复位内固定结合术后持续被动运动(continuous passive motion、CPM)治疗胫骨平台骨折的临床效果.方法 回顾分析2012年1月至2014年1月成都市第七人民医院骨科收治的75例胫骨平台骨折手术患者资料,所有患者均行关节镜辅助复位内固定术,以主动膝关节训练结合CPM治疗的患者为观察组(39例),以单纯主动膝关节运动训练治疗的患者为对照组(36例).比较两组患者术后第2、4、6和12 周患膝关节的伸膝活动度和屈膝活动度,Rasmussen功能评分.结果 两组患者伸膝活动度比较,第12周观察组伸膝活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后患膝关节的屈膝活动度均高于对照组,除术后第4周外,两组患者患膝关节的屈膝活动度比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者Rasmussen功能评分优良率比较,从各个时间点看,除基线水平及术后2周时两组评分差异无统计学意义外(x2=0.457,P=0.928),其余各时间点观察组优良率均较高(P<0.05),差异有统计学意义(F=67.886,P<0.001);各时间点优良率趋势均随时间逐渐上升.结论 关节镜辅助复位内固定结合术后CPM治疗胫骨平台骨折可提高临床疗效,利于患者进行早期康复功能锻炼,改善患者膝关节功能.     

伸膝装置粘连松解术后不同功能锻炼方式的比较

目的探讨伸膝装置粘连术后功能锻炼的效果。方法本组60例，随机抽样法分为持续被动锻炼（CPM）、自主锻炼组、综合锻炼组，比较术后3，7，10d膝关节活动度。结果自主锻炼组优于CPM锻炼组（术后3，7。10d分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）。综合锻炼组明显优于CPM锻炼组（术后3，7，10d分别为P〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）。结论伸膝装置粘连术后应尽早行综合功能锻炼，依靠CPM进行功能锻炼有其局限性。