利培酮致迟发性运动障碍2例报道及相关讨论

<正>1病例资料病例1:患者女性,42岁,汉族,已婚。主因凭空闻声,被监视感5年加重1周入院。患者于5年前无明显诱因出现夜眠差,耳边能听到说话的声音,说家里有监视器,监视她。当时来我院门诊治疗,诊断为精神分裂症,服用利培酮最高日量4 mg,症状好转,能正常工作生活。一直坚持门诊治疗。3年后,病情复发,自行将利培酮加至5 mg,渐出现静坐不能,斜颈,头部不自主晃动,故将利培酮减至每日1 mg,但症状未见明显缓解,故入我院治疗。查体:斜颈,头部及躯干不自主晃动,心肺正常,肝脾未触及肿大。诊断为1精神分裂症,2迟发性运动障碍。入院后渐停服利培酮,予氯氮平最高日量325 mg,予异丙嗪150 mg/d静脉滴注治疗2周,1个月后精神症状消失,头部及躯干不自主晃动明显缓解,但颈斜未缓解。病例2:患者男性,27岁,达翰尔族,未婚。主因行为异常4年,凭空闻语15 d而入院。患者于4年前无明显诱因出现精神异常,表现外     

利培酮增量致躁狂发作1例

1病历摘要 男,28岁,未婚。因失眠、自笑、幻听、幻视、疑人迫害加重1个月,总病程5a余,于2009—08—25入本院治疗。患者既往无脑外伤及感染史,无精神病家族史,体格及实验室检查无异常。入院诊断：精神分裂症。入院后给予利培酮1mg／d,1周后渐增至3mg／d。持续治疗至2009—09—22,幻听、幻视消失,     

氯氮平致周期性麻痹症状群1例

抗精神病药物氯氮平引起周期性麻痹症状群比较罕见,现报告1例。患者男性,34岁,于1980年开始出现猜疑、耳闻人语、行为紊乱等症状,先后住院3次,诊断为精神分裂症。本次因旧病复发而于1987年5月25日入院。入院后给氯丙嗪100mg/日,12天后增至400mg/日。于6月12日晨起时因双下肢无力而跌倒。EKG示窦性心动过速、左室高电压,未见低钾特征性改变。血清钾2.7mEq/L。诊断为周期性麻痹症状群。给口服氯化钾2g/日及静脉输入2g/日,48小时后症状消失,血清钾4.8mEq/L。6月18日改服氯氮平50mg/日,14天后增至200mg/日,因出现直立性低血压,故以100mg/日维持治疗。7月25日晨起时自感双下肢无力,行走困难。     

不同剂量利培酮治疗首发精神分裂症的疗效分析

目的：探讨不同剂量利培酮治疗首发精神分裂症的临床疗效。方法选取我科2010年1月—2014年1月收治的首次发病的精神病患者100例,随机分为4组,各25例。患者均单独采用利培酮治疗,依据1、2、3、4组分别给予2mg/ d、3mg/ d、4mg/ d、5mg/ d 剂量的利培酮治疗,疗程为12周。在治疗前后分别进行阳性和阴性症状量表（PANSS）以及不良反应装量表（TESS）分别评定利培酮的治疗疗效。结果治疗12周后,4组患者的 PANSS减分率比较,差异无统计学意义（P 〉0.05）。结论不同剂量的利培酮均能有效治疗首发精神分裂症,但建议利培酮的日剂量在3~4mg。     

利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的对照研究

目的:比较利培酮、氯氮平治疗精神分裂症患者的疗效及不良反应。方法:将精神分裂症患者41例随机分成2组,21例予利培酮4～6mg/d治疗,20例予氯氮平250～500mg/d治疗。结果:2组治疗总有效率分别为73.3％,80％,无显著差异(P>0.05),利培酮不良反应少(P<0.05)。结论:两药对精神分裂症阳性、阴性症状均有效。利培酮不良反应少,安全性好。     

毁损性脑手术戒毒术后复吸并频发癫痫一例

患者,男性,31 a,1989年开始烫吸海洛因,因有呕吐、哮喘症状而改为静脉注射海洛因,每日1.0-2.0 g,2个月后成瘾,同时合并滥用三唑仑、地西泮、速可眠、二氢埃托啡、氯胺酮、大麻等精神活性物质.曾反复戒毒数十次,其中包括强制性戒毒治疗.2004年5月行"毁损性脑科戒毒手术"治疗.术后曾出现意识恍惚、多动多语、幻听幻视等症状,服用德巴金、氯氮平等药物治疗3周后出院,出院继续服用德巴金及氯氮平、纳曲酮,并恢复静脉注射海洛因,每日0.7-1.0 g,同时仍合并使用三唑仑及地西泮、速可眠.于2004年12月来我院自愿戒毒治疗,入院前两周家属将持续口服氯氮平减量并停用,改为艾司唑仑口服,入院前1 d自行停服德巴金.入院前无癫痫发作.     

氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症阴性症状的对照研究

目的:比较氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症阴性症状的疗效。方法:选取2013年2月—2014年9月本院以阴性症状为主的精神分裂症患者65例,随机分为研究组33例和对照组32例,研究组给予氨磺必利口服,起始剂量为200 mg/d,最大剂量600 mg/d;对照组给予利培酮口服,起始剂量为1 mg/d,于1~2周内将剂量滴定至4~6 mg/d,两组疗程均为8周,于治疗前和治疗8周末采用阴性症状量表(SANS)进行评定,比较两组患者阴性症状的改善情况。结果:经过治疗后两组患者的SANS评分均有显著的下降(P<0.01),而研究组SANS评分下降程度大于对照组(P<0.05)。结论:氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状优于利培酮。     

利培酮与氯氮平治疗精神分裂症疗效比较

目的比较氯氮平与利培酮治疗精神分裂症的效果及不良反应。方法男性精神分裂症患者80例，分为利培酮组40例。年龄（28&#177;6）岁．疗程（5．7&#177;1．6）年，氯氮平组40例，年龄（28&#177;7）岁，疗程（5．1&#177;1．6）年，利培酮组服利培酮剂量，初始1-2mg／d，2周内加至6～8mg／d，氯氮平组服氯氮平剂量．初始50～100mg／d，2周内加至300～400mg／d。8周为1个治疗疗程。采用简明精神病量表（BPRS）副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果利培酮组与氯氮平组治疗精神分裂症有效率均为90％（P〉0．05）。2组治疗前、后BPRS评分差异有非常显著意义（P〈0．01），2组治疗后TESS评分差异有显著意义（P〈0．05）。结论利培酮组与氯氮平组治疗精神分裂症疗效相当．但利培酮组不良反应少。     

10年前后精神分裂症患者用精神科药物的比较

目的比较10年前后精神分裂症患者用精神科药物情况。方法符合中国精神障碍分类与第三版(CCMD3)精神分裂症的诊断标准,2001年5月1日至2002年4月30日组146例,男55例、女91例、年龄16~66岁,平均(27.8±9.8)。2011年5月1日至2012年4月30日138例,男49例,女89例,年龄14~65岁,平均年龄(28.9±9.6);以上两组情况均相仿(P>0.05)。结果单种用药,10年前以氯丙嗪、氯氮平为主,10年后以氯氮平、利培酮、阿立哌唑为主,新型抗精神病药大大增加,由无上升至33.7%,合并用药有减少趋势,由35.6%下降至31.2%,使用氯氮平+氯丙嗪显著减少(P<0.01),使用对伴有兴奋、冲动和抑郁症状者,联合情感稳定剂和抗抑郁药应用有上升趋势占16.3%和9.3%。结论对伴有失眠症状者选安眠药治疗,切勿忘记三周内停药,对难治性精神分裂症可将低效价和高效价抗精神病药合并使用,宜以一种为主为好。     

利培酮与氯氯平治疗精神分裂症的对照研究

目的比较利培酮、氯氮平治疗精神分裂症患者的疗效及不良反应.方法将精神分裂症患者41例随机分成2组,21例予利培酮4～6mg/d治疗,20例予氯氮平250～500mg/d治疗.结果2组治疗总有效率分别为73.3%,80%,无显著差异(P＞0.05),利培酮不良反应少(P＜0.05).结论两药对精神分裂症阳性、阴性症状均有效.利培酮不良反应少,安全性好.     

呋喃唑酮致周围神经炎

患者男,60岁。因四肢麻木,疼痛2周,于2001年12月6日以周围神经病收入院。患者于25d前出现双足掌麻木,伴疼痛,逐渐向上发展,1周后出现双手指麻木,疼痛,同时双下肢麻木加重并出现无力,行走不稳,吞咽困难,饮水呛咳,呼吸困难及大小便功能障碍等症状。为明确诊断入院后追问病史:患者于半年前因上腹饱胀,无食欲。经胃镜检查,诊为慢性萎缩性胃炎,胆汁反流性胃炎,HP(+)。1个多月前,开始服用呋喃唑酮0.1g、阿莫西林0.5g、甲硝唑0.2g、3次/d;雷尼替丁0.15g,2次/d;吗丁啉10mg,3次/d治疗,症状好转。治疗20d后渐出现双侧四肢麻木疼痛等上述症状。自发病…     

氯氮平致急性粒细胞缺乏症1例

患者女,66岁.诊断“精神分裂症”收入我院精神病区.既往无药物过敏史,无血液病史.入院检查:除胡言乱语等精神症状外,无其他阳性体征.化验:血、尿、便常规,肝、肾功能均正常.给予氯丙嗪与安坦治疗无效.改用氯氮平100mg/日,4天后增至300mg/日,症状得到控制.总量900mg时,白细胞3.5×10~9/1,中性0.58,血红蛋白100g/L.加用利血生30mg/日继用12天.总量达4200mg时白细胞降至2.2×10_9/L,中性0.64.减量继用4天,总量为5200mg时,复查白细胞1.7×     

利培酮片致急性肝炎

患者男,20岁。于2000年11月22日诊为精神分裂症偏执型入院。入院后开始给予利培酮(维思通)1mg/d口服治疗,3d后剂量递增为3mg/d,治疗30d,症状有所缓解。但继续治疗15d后,患者巩膜、脸部、胸部皮肤出现黄染。查体:T37℃,R20次/min,P73次/min,BP140/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。巩膜中度黄染,心、肺未见异常,肝脾未触及,肝区叩击痛(+)。B超显示回声增强。肝功能:AST60U/L,T-Bil25μmol/L,ALT58U/L,血清蛋白值正常,乙肝五项除HBsAb(+)外,余均为阴性。诊为药物性肝炎,停用利培酮,给予输液、中药茵陈蒿汤加减治疗。30d后,症状有所好转。复…     

利培酮、氯氮平与氯丙嗪的疗效和不良反应及相关因素的研究

目的：探讨利培酮,氯氮平与氯丙嗪的疗效和不良反应及相关因素,为临床用药提供参考。方法选择2011年1月~2013年1月在本院进行治疗的179例精神分裂症患者做为观察对象,随机将179例患者分成3组,即利培酮组61例,氯氮平组59例,氯丙嗪组59例,治疗8周,同时在治疗8周前后检查患者的生命体征,心电,脑电,及生化等项目,应用PANSS量表及TESS量表评价两组患者临床疗效及不良反应。结果3组患者在治疗8周后, PANSS量表总分及阴阳性性量表分均下降,但利培酮组与氯氮平组的减分明显优于氯丙嗪组,差异有统计学意义, P〈0.05;利培酮组与氯氮平组减分差异无统计学意义（P〉0.01）;利培酮各个不良反应评分明显低于氯氮平及氯丙嗪,差异有统计学意义（P〈0.01）。氯氮平与氯丙嗪不良反应评分无明显差异（P〉0.01）,无统计学意义。结论氯氮平,利培酮抗精神病作用较强,疗效全面确切,而利培酮的不良反应相对较少,在临床用药过程中应根据患者的具体情况选择用药。     

利培酮致恶心、呕吐2例

例1,患者,女,27岁.因少眠、自语自笑、生活懒散1年,总病期10年.于2002年3月收住我院.此前已4次住院,诊断:精神分裂症(青春型)治疗曾用过氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、舒必利等,症状时轻时重并无彻底好转.本次住院予低剂量氯氮平50mg/d开始,最高量至200mg/d,因行为孤僻、懒散治疗半月亦改利培酮2mg/d,辅佳乐啶0.8mg/d.改药第2天患者亦恶心不愿进餐,傍晚出现连续呕吐,呕黄色胃液,并持续3d看见饭菜吃一口亦放弃,督促下喝几口菜汤,转身又吐掉.予维生素B6、舒必利及补液、补钾等对症处理均无法遏制或减轻呕吐.     

利培酮合并氯氮平治疗精神分裂症临床观察

目的 了解利培酮合并氯氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性.方法 对符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的原服用氯氮平治疗的患者合并利培酮治疗4周,分别于联合用药前及后2周末、4周末进行简明精神病评定量表(BPRS)和不良反应症状量表(TESS)评定.结果 合并利培酮后,BPRS评分明显降低(P＜0.05),起效快.不良反应轻微.结论 利培酮联用氯氮平治疗能增加疗效,安全性高,但应注意锥体外系和心血管副作用.     

利培酮致遗尿2例

例1,患者男,70岁,退休工人,有脑梗死史和15年精神失常史.因猜疑和行为紊乱20d再次就诊,临床诊断为晚发性精神病.入院后给予利培酮片(商品名:维思通,西安杨森制药有限公司,批号:030228847)1mg·d-1,同时服用复方丹参片、阿司匹林和维生素E.第2周利培酮加至2mg·d-1,第6周出现夜间遗尿,连续3d.因无既往遗尿史,疑与药物有关,遂将利培酮用量减至1mg·d-1,遗尿现象随即消失.第9周后猜疑、行为紊乱症状消失,自知力恢复.第16周痊愈出院,随访半年未出现遗尿.     

刺五加注射液致重症多形红斑型药疹

患者女,72岁。因头晕、头疼、全身不适1周,于2005年11月18日到村卫生室就诊。诊断为脑动脉硬化、脑供血不足、神经官能症。于当日静脉滴注刺五加注射液500mg(250ml)治疗。治疗至第3天后,患者发现面部、颈部、躯干和四肢出现粟粒至黄豆大小暗红色皮疹,伴有水疱及瘙痒。随后到当地医院皮肤科就诊,诊为药疹。给予地塞米松10mg静脉注射,治疗4d皮疹未见好转,继而口腔及外阴部出现大小不等的水疱及糜烂面,于1周后转入我院治疗。患者既往无药物过敏史。入院查体:患者痛苦面容,T39.5℃,P102次/min,R27次/min,BP115/85mmHg。双眼球结膜充血,有少许…     

新速效感冒片超量服用致精神异常

患者女,27岁。因“幻听、幻视2d,躁动、谵语1d”,于2003年5月7日入院。家属代述:患者4d前因感冒服用新速效感冒片3片/次,2次/d。共服21片后逐渐出现幻听、幻视、躁动、谵语等症状。患者既往健康,家族中无精神病史。查体:生命体征平稳,意识朦胧、躁动、谵语,查体不合作,心、肺、腹无阳性体征,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:心电图、胸片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质检查均未见异常。考虑为新速效感冒片所致,给予大量补液、利尿治疗。因患者躁动不安、不配合治疗,给予地西泮10mg肌注。3d后患者神志转清,…     

利培酮与氯氮平对精神分裂症患者超氧化物歧化酶的影响及其与疗效的关系

目的研究利培酮和氯氮平对精神分裂症患者超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）的影响，以及这种影响与疗效的关系。方法患者入选后即停服原用抗精神病药，利培酮组60例单服利培酮1 mg&#8226;d 1；氯氮平组20例单服氯氮平100 mg&#8226;d 1，固定 3 d，以后逐渐增量，第14天开始固定剂量，直至第29天不变。治疗期间，除必要时临时每晚加服三唑仑0.25～0.50 mg或苯海索4 mg&#8226;d 1外，不服其他精神药物；同时评价入选时和4周末简明精神病量表（BPRS）。结果利培酮治疗29 d 后SOD 水平≥600 μg&#8226;L 1的患者其4周阳性症状显效率（6/6）比＜600 μg&#8226;L 1的（22/41）明显高（P＜0.05）。氯氮平组29 d血清SOD 值与缺乏活力因子的减分率有中度正相关（γ=0.753，P＜0.01）。结论服利培酮后，29 dSOD≥600 μg&#8226;L 1是阳性症状改善的状态指标之一。假如SOD无明显改变，而临床上患者的阳性症状显著改善，有可能患者没有服药，而是隐瞒症状或“装好”，此时应检查患者是否服药。利培酮和氯氮平升高SOD的机制不同，服利培酮的患者SOD升高提示阳性症状改善，而服氯氮平的患者SOD升高则与阴性症状缓解相关。