胫骨平台骨折的手术治疗

胫骨平台骨折是膝部常见骨折之一,往往是高能量损伤的结果,骨折不仅使胫骨平台的关节面粉碎,还常累及干骺端甚至骨干.为了恢复胫骨平台的关节面,使骨折得到有效的复位与固定,重建肢体的功能,手术治疗是必要的选择.[1]我院1996年1月～2002年12月,对60例胫骨平台骨折进行了手术治疗,取得较满意的效果.     

切开复位植骨内固定手术治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折,常伴有关节面的压缩、移位,在治疗过程中要求达到骨折的良好复位,尽可能恢复关节面的光整.回顾分析我院2005年1月至2007年12月期间,应用切开复位植骨内固定方法治疗胫骨平台骨折56例,取得了良好的效果.     

胫骨平台骨折手术治疗32例疗效分析

目的：回顾胫骨平台骨折手术治疗的临床结果,总结影响手术效果的因素.方法：胫骨平台骨折52例采用Schatzker分型,均手术治疗,根据分型采用不同的内固定方式,有骨缺损者行植骨治疗.结果：采用Rasmussen临床评分标准：优良率为87.5％.结论：胫骨平台骨折多造成关节面损伤,术前螺旋CT三维重建可为手术提供可靠依据,术中关节面的平整复位及关节内结构的修复是提高手术疗效的主要因素.     

双向牵引闭合复位微创治疗胫骨平台骨折的初步临床应用

胫骨平台骨折占成人全身骨折的1．66％,其中Schatzker 分型为Ⅱ～Ⅵ型的骨折占胫骨平台骨折的85．85％［1］。AO 分型41-B2～41-C3占胫骨近端骨折的43．79％［1］。此类骨折多伴有胫骨平台变宽和关节面塌陷,手术是治疗的首选,解剖复位关节面、复位塌陷骨折、骨缺损区植骨后解剖接骨板固定是取得良好预后的重要因素［2］。既往的手术方法多为切开直视下掀起半月板,显露塌陷关节面,抬高塌陷关节面,然后植骨固定。这种手术方式具有切口大、组织损伤重、术后易关节粘连等缺点。针对以上问题,本研究研制了双向牵引复位器和塌陷骨块顶起器,在 O 形臂术中 CT 辅助下完成微创治疗平台劈裂塌陷骨折1例效果良好,报告如下。     

复杂性胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析

目的:探讨手术治疗复杂性胫骨平台骨折,对胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因进行分析.方法对2002年～2005年在我院治疗的胫骨平台骨折进行回顾,对其中35例关节面复位效果不佳的骨折,通过术后的X线片进行分析.结果:总结出七种胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因:(1)与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷,复位后关节面出现中心凹陷;(2)骨折块本身有压缩,但手术时未将压缩部分撬起;(3)植骨不充分,螺钉加压后关节面再次移位;(4)复杂性、粉碎性骨折,未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块;(5)骨折整体复位垫起不足;(6)手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象;(7)骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位.结论:在胫骨平台骨折手术复位中,如能注意避免以上七种造成复位效果不佳的原因,将可能提高手术的复位水平.     

解剖型钢板固定治疗胫骨平台骨折

目的 探讨解剖型钢板固定治疗胫骨平台骨折的效果.方法 对85例胫骨平台骨折采用切开复位、开窗撬拨恢复关节面平整,骨缺损处采用自体髂骨或同种骨植骨,胫骨近端解剖型钢板内固定.结果 随访10～48个月,骨折均达临床愈合.疗效参照Merchant评分标准,优58例,良16例,可11例,优良率为87.06%.结论 胫骨平台骨折采用切开复位,开窗撬拨复位关节面加植骨,解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效肯定.     

胫骨平台骨折关节镜辅助下手术治疗

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,移位的胫骨平台骨折需手术复位内固定治疗,其可恢复关节面平整,患者使用确实可靠的内固定,进行早期功能锻炼有利于关节功能的恢复。随着骨科内固定理念的发展,胫骨平台骨折的治疗由单纯强度坚强固定转变为生物固定,由单纯重视骨折的愈合转变为综合考虑骨、软骨、韧带、半月板等组织的修复[1]。胫骨平台骨折在关节镜下可直视看到骨折复位情况,同时可诊断和处理伴发的前后交叉韧带损伤、半月板损伤等。本科自2000年6月～2004年9月使用关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折取得了良好的疗效。1对象与方法1.1对…     

骨平台复杂胫骨骨折的治疗

目的探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平分骨折的临床治疗。方法2005～2009年采用双侧钢板内固定加植骨治疗复杂胫骨平台骨折35例,同时术中充分植骨对关节面的复位有效支持。术后可早期适量膝关节屈伸锻炼。结果所有病例无膝关节内,外翻现象。3例术后胫骨平台再次轻微塌陷,复位丢失。1例伤口感染皮肤坏死行腓肠肌皮瓣手术覆盖创面,优良率达87.9%。结论双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折是有效方法。重点是术中充分植骨,术后通畅引流和早期功能锻炼,减少并发症。     

复杂型胫骨平台骨折的手术治疗

目的：总结复杂型胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法：对手术治疗的严重型胫骨平台骨折患者21例，进行分析。结果：采用切开复位，植骨填充，异性钢板内固定。骨折正常愈合20例，骨感染、干骺部骨不愈合1例。结论：术中关节面的复位、足量植骨、术后早期非负重功能锻炼，是获得良好效果的关键。     

胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析

目的：总结分析胫骨平台骨折手术复位效果不佳的具体原因。方法选择30例胫骨平台骨折手术复位效果不佳的患者为研究对象，分析其骨折程度、复位方法、术后康复等临床资料，总结分析其复位效果不佳的具体原因。结果30例患者中10例患者存在骨折块压缩情况，8例患者关节面中心凹陷，5例患者骨折内外平台与骨干间失去连续性，3例患者植骨不实导致螺钉固定时引发关节面剪切移位，2例患者骨折块复位垫起不足，1例患者合并胫骨髁间棘骨折的损伤，1例患者骨折端填塞过多植骨导致骨折分离移位。结论胫骨平台骨折手术复位效果不佳的主要原因包括手术切口位置、关节面恢复、骨折复位、关节塌陷植骨、术后感染与否、内固定方法等因素有关，骨科医护工作人员要提高警惕，给予针对性的预防措施，促进患者恢复。     

SchatzkerⅡ型和Ⅲ型胫骨平台骨折治疗体会

目的 针对SchatzkerⅡ型和Ⅲ型胫骨平台骨折治疗中关节面复位困难及复位不佳的问题,探讨解剖复位的方法.方法 术中劈开外侧骨皮质,连同髂胫束向上翻转骨皮质,显露塌陷关节面,确定其复位范围及高度,水平凿断其下面松质骨,整体抬高,直视下解剖复位关节面,形成的骨缺损残腔,以髂骨块或条或异体骨填塞夯实,微创方法解剖钢板固定.结果 23例胫骨平台塌陷性骨折中,疗效按Merchant等评分标准,优18例,良3例,中2例,优良率为91.3%.结论 对需要手术治疗的塌陷性胫骨平台骨折,采用本方法治疗疗效肯定.     

恰当的内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法

目的：探讨内固定手术治疗胫骨平台骨折的有效方法。方法：本组治疗胫骨平台骨折22例患者的情况,12例关节面无创性解剖复位;10例关节内骨折块的稳妥固定。结果：经过两、三年随访患者,22例均获骨折全部愈合。愈合时间为3到5个月,无感染病例。结论：恰当的内固定手术是治疗的有效方法,提高疗效的重要方法是把握好手术时机、良好的复位、充分植骨、可靠内固定、尽早关节功能锻炼。     

恰当的内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法

目的:探讨内固定手术治疗胫骨平台骨折的有效方法。方法:本组治疗胫骨平台骨折22例患者的情况,12例关节面无创性解剖复位;10例关节内骨折块的稳妥固定。结果:经过两、三年随访患者,22例均获骨折全部愈合。愈合时间为3到5个月,无感染病例。结论:恰当的内固定手术是治疗的有效方法,提高疗效的重要方法是把握好手术时机、良好的复位、充分植骨、可靠内固定、尽早关节功能锻炼。     

膝关节后侧入路治疗累及胫骨后侧平台骨折的观察研究

目的探讨膝关节后侧入路治疗累及胫骨后侧平台骨折的疗效。方法选择接受后内侧或后外侧入路切开复位固定治疗的累及胫骨后侧平台骨折患者17例,观察并记录其治疗效果。结果 28 d时开始形成骨痂,56 d时开始有骨性愈合,84 d时完成基本的塑形改建。HSS评分80~90分14例,80~90分3例,膝关节功能恢复良好;X线片显示关节面无明显塌陷,骨折复位良好。结论在胫骨后侧平台骨折的治疗中,膝关节后侧入路由于具有良好的操作空间和术野,骨折的复位内固定能达到预期效果,值得推广应用。     

胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析

目的：对胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因进行分析。方法：对1995－1997年在我院治疗的胫骨平台骨折进行回顾，对其中35例关节面复位效果不佳的骨折，通过术后的X线片进行分析。结果：总结出七种胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因：（1）与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷、复位后关节面出现中心凹陷；（2）骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起；（3）植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位；（4）未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块；（5）骨折整体复位垫起不足；（6）手术中摄X线片投照角度不佳，造成复位良好的假象；（7）骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。结论：在胫骨平台骨折手术复位中，如能注意避免以上七种造成复位效果不佳的原因，将可能提高手术的复位水平。     

经腓骨入路治疗外翻型Pilon骨折5例

胫骨Pilon骨折一般指累及胫骨关节面的干骺端骨折,常合并腓骨下段骨折(75%～85% )和严重软组织损伤[1].对于高能量损伤Pilon骨折,其预后与骨和软组织的损伤程度、手术时机及手术方法质量和手术后的康复有关.本文介绍的方法可充分显露、重建胫骨远端关节面,同时植骨固定维持力线,最大程度地减小创伤,降低并发症,取得了较好的治疗效果.     

胫骨平台粉碎性骨折20例的手术治疗

目的 :强调胫骨平台粉碎性骨折应采取AO的分型方法以确定骨折类型 ,尽早进行手术治疗 ,以达到骨折的解剖复位和坚强内固定的目的 ,对预后有着重要的影响。方法 :对 2 0例胫骨平台粉碎性骨折患者按AO分类于伤后当日进行手术治疗。先平关节面复位骨折 ,再用髁钢板和松质骨螺钉固定骨折 ,然后在髂骨取骨植骨 ,对有韧带、半月板、交叉韧带的损伤同时修复固定。结果 :术后 1周内X线或CT检查显示骨折达到或近解剖复位 ,C型 1例因骨折严重 ,内固定困难 ,平台塌陷移位。均于 1年后取钉。术后 15例获得平均 1年随访 ,骨折均临床愈合。结论 :胫骨平台粉碎性骨折归于A3、B3、C型应尽早手术治疗达到对骨折复位满意的三要素对预后有重要意义     

手术治疗双髁胫骨平台骨折21例

双髁胫骨平台骨折是一种严重的膝关节损伤．常涉及关节面、韧带、半月板甚至血管、神经．治疗较为困难，如早期处理不当．将严重影响膝关节的功能，传统的牵引治疗无法使塌陷的关节面复位，因此双髁胫骨平台骨折通常须于术治疗才能达到治疗目的。我院1999年1月～2002年12月手术治疗双髁胫骨平台骨折21例，效果良好报道如下。     

胫骨平台骨折10例手术效果不佳的原因分析

目的对胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因进行分析。方法对1996—2001年治疗的胫骨平台骨折资料进行回顾,将其中10例关节面复位效果不佳的骨折,通过术后的X线片进行分析。结果胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因有以下几种：(1)阅片不准确,手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象;(2)切口选择不当,术野暴露不良;(3)骨折塌陷关节面整复后未行植骨或植骨不实软骨面下骨质压缩,是造成骨折再次塌陷或移位的重要原因;(4)内固定选择不当或固定螺钉过紧是再发移位的潜在因素。结论在胫骨平台骨折手术复位中,如能注意避免以上4种造成复位效果不佳的原因,将可能提高手术效果。     

关节镜下治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折

目的探讨膝关节镜下治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折的临床效果。方法将17例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折患者采用关节镜监视下对塌陷移位的骨折进行复位,恢复关节面的平整,支撑和填塞植骨,空心钛钉固定,同时处理合并伤。结果所有患者术后均无创口或关节感染、皮肤坏死、创口不愈合或骨筋膜室综合征出现,骨折均获解剖复位或近解剖复位,优14例,良3例。结论膝关节镜是辅助治疗胫骨平台骨折的有力工具,具有损伤小、观察关节面准确、可同时治疗关节内的其他病变等优点。