不同靶浓度异丙酚对七氟醚MAC的影响

目的 评价不同靶浓度异丙酚对七氟醚MAC的影响.方法 择期全麻下行腹部手术的病人,年龄20～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为5组,P0组、P2组、P3组、P4组和P4组均吸入8%七氟醚麻醉诱导,意识消失后静脉注射琥珀胆碱1 mg/kg和瑞芬太尼1 μg/kg.气管插管后行机械通气,P1组、P2组、P3组和P4组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度分别为1、2、3、4 tμg/ml,P0组、P1组、P2组、P3组和P4组第1例病人七氟醚呼气末浓度分别为3.0%、2.2%、2.0%、1.8%和1.5%,当七氟醚呼气末浓度平衡15 min以上且神经肌肉功能恢复后开始切皮,根据是否发生切皮反应,采用up-down方法确定下一例病人的七氟醚呼气末浓度,每组出现6个交叉点后终止研究,以6个交叉点病人七氟醚呼气末浓度的均数为MAC.七氟醚MAC与异丙酚血浆靶浓度间分别进行直线回归和等级相关分析.结果 Pn组～P4组七氟醚MAC分别为2.17 4-0.11%、1.90%±0.10%、1.47%±0.19%、1.37%±0.13%和1.00%±0.10%;与P0组相比,P1组～P4组七氟醚MAC均降低,且呈浓度依赖性(P＜0.05).七氟醚MAC(Y)与异丙酚血浆靶浓度(X)间的直线回归方程为Y=2.17-0.212 X,相关系数为-0.946 9(P＜0.05).结论 异丙酚血浆靶浓度1～4 μg/ml可使七氟醚MAC分别降低12%、32%、37%和54%,两者以相加作用的方式抑制切皮反应.     

6 536株临床分离菌分布特点及耐药分析

目的调查沈阳军区总医院临床常见分离病原菌分布及抗菌药物耐药性3年间的变迁。 方法抗菌药物敏感试验参照CLSI 2012年、2013年和2014年版进行并判断结果,使用WHONET 5.5软件及SPSS 17.0软件进行数据统计分析。 结果按患者首次分离菌株进行统计分析,收集时间为2012至2014年的每年4月1日至9月30日。共收集临床分离菌共6 536株,其中,革兰阴性菌5 390株,占82.47%;革兰阳性菌1 146株,占17.53%。革兰阴性菌中分离率排列前3位的分别是鲍曼不动杆菌（占21.02%）、肺炎克雷伯菌（占20.38%）和铜绿假单胞菌（占19.09%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为41.56%。3年来耐万古霉素的屎肠球菌分别占2.6%、5.3%和1.3%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低于1.5%,肺炎克雷伯菌的耐药率低于大肠埃希菌。近3年来,鲍曼不动杆菌对包括亚胺培南在内的大多数监测药物耐药率均超过60.0%,而铜绿假单胞菌对大多数药物则保持了较高的抗菌活性。 结论加强细菌耐药性监测,及早发现耐药机制,及时掌握细菌耐药变迁,以指导临床合理选择抗菌药物。     

慢性前列腺炎前列腺液病原学及耐药性临床研究

目的 观察慢性前列腺炎患者病原学及其耐药性,更有效地对细菌性前列腺炎进行预防控制.方法 对拟诊为慢性前列腺炎的患者582例,取前列腺液做细菌培养及药物敏感试验.结果 582份前列腺液中病原微生物阳性者299份,阳性率为51.4%.最常见的病原微生物为细菌137株(45.8%)、支原体106株(35.5%)和衣原体56株(18.7%).细菌对万古霉素、头孢曲松、左氧氟沙星的敏感率分别为100%、85.6%、79.3%;支原体和衣原体对左氧氟沙星、阿奇霉素的敏感率分别为87%、53%;79.2%、42.9%.结论 慢性前列腺炎病因复杂,病原微生物种类较多,多重耐药菌感染常见,加强病原微生物及耐药性检测,对于慢性前列腺炎的诊断与治疗具有十分重要的意义.     

114株阴沟肠杆菌的耐药性及分布

目的 了解本院阴沟肠杆菌的耐药情况及分布,为临床治疗提供依据.方法 用微量稀释法和K-B纸片扩散法检测2010年6月至2011年4月本院临床分离的114株阴沟肠杆菌对亚胺培南等18种抗菌药物的耐药性,并对临床分布情况进行回顾性分析.结果 114株阴沟肠杆菌主要自痰液中检出(73.7%);菌株分散在各病区.对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟、妥布霉素、头孢他啶、庆大霉素、头孢噻肟、氨曲南、复方新诺明、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、头孢唑啉和氨苄西林的耐药率分别为0.0%、0.0%、0.0%、8.8%、23.7%、29.8%、36.0%、39.5%、44.7%、51.8%、52.6%、58.8%、59.6%、59.6%、86.0%、100.0%、100.0%和100.0%.结论 本院所分离的阴沟肠杆菌主要引起呼吸道感染,临床上应根据其耐药特点合理选用抗菌药物.     

男性非淋菌性尿道炎患者支原体对抗菌药物的敏感性

目的:了解支原体在男性非淋菌性尿道炎(NGU)的作用和体外对药物敏感性。方法:对864例疑为NGU的男性患者泌尿生殖道标本进行了支原体型别鉴定,用微量肉汤稀释法对支原体进行9种抗菌药物的敏感性测定。结果:272例(31.4%)支原体培养阳性,其中解脲支原体(Uu)176例,人型支原体(Mh)9例;Uu Mh混合感染87例。97.2%的支原体对9种抗菌药物有不同程度的耐药。Uu Mh混合感染的耐药率明显高于单纯Uu感染。结论:Uu Mh混合感染耐药性升高并发生耐药谱变化。对支原体的定期耐药性监测,对临床用药有重要指导意义。     

不同类型胆囊结石患者感染致病菌特征及药物敏感性结果分析

目的:分析不同类型胆囊结石患者胆汁中的致病菌种类及其耐药性,为胆囊结石的预防和治疗中抗菌药物的选择提供依据。方法:选取2016年10月—2018年10月在沧州市人民医院肝胆外科接受择期胆囊切除术的228例胆囊结石患者,获得其胆石及胆汁标本,对胆石患者进行分类,并且对从胆汁中分离出的致病菌及其耐药性进行分析。结果:228例患者中胆固醇结石106例,胆红素结石78例,混合型结石44例。对228例手术患者的胆汁进行细菌培养,其中80例呈阳性,阳性率为35.09%,80例中共培养出111株细菌,以革兰阴性菌为主,共有89株,占80.18%,革兰阳性菌共有20株,占18.02%,真菌2株,占1.80%。致病菌的药敏结果提示革兰阴性菌对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星和头孢哌酮舒巴坦的耐药率较低;革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率较低。结论:胆囊结石患者常伴有明显的细菌感染,主要以革兰阴性菌为主、革兰阳性菌次之。在选择抗菌药物时,可以选择多种抗菌药物的联合应用,并根据患者的胆汁培养结果和药敏结果及时调整抗菌药物的应用。     

不同药物对绝经后骨质疏松疗效观察及生活质量和药物经济学评价

目的评价阿仑膦酸钠维D3片、鲑鱼降钙素注射剂和鼻喷剂治疗绝经后骨质疏松的疗效、安全性、生活质量改善和药物经济学。方法将144例受试者随机分阿仑膦酸钠维D3片(A组)、鲑鱼降钙素注射剂(B组)和鼻喷剂组(C组),单盲观察6个月,治疗前后测量骨密度(BMD)、检测血清1,25-双羟维生素D3[1,25-(OH)2 D3]及进行生活质量评分;治疗前、治疗3个月和治疗6个月检测血清骨钙素(BGP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b);评价药物安全性和药物经济学。结果治疗结束后,3组BMD和1,25-(OH)2D3明显增加(P<0.05)、BGP和TRACP5b明显下降(P<0.05);3组间BMD、1,25-(OH)2D3、BGP和TRACP5b均无差异(P>0.05);3组生活质量明显改善(P<0.05)。观察期间药物不良反应:A组主要为恶心、烧心、肌肉和骨骼疼痛等;B组主要为恶心、头晕、颜面潮红等;C组主要为颜面潮红、皮疹等,3组未发生严重不良事件,安全性均较好;3组退出率A组为6.25%、B组为14.58%、C组为10.42%,阿仑膦酸钠维D3片,1w服用1次,患者易依从医嘱。A、B、C 3组总体有效率分别为93.33%、92.68%和90.70%,3组间无差异(P>0.05);A、B、C 3组成本效果比(C/E)依次为23.24、84.21和47.72。结论 6个月后阿仑膦酸钠维D3片、鲑鱼降钙素注射剂和鼻喷剂治疗绝经后骨质疏松均安全有效;阿仑膦酸钠维D3片依从性较好、不良反应少、治疗成本较低。     

靶控输注国产与进口异丙酚药效学的比较

目的 比较靶控输注国产与进口异丙酚的药效学.方法 采用随机、双盲、交叉试验设计.择期拟行肌袢代瓣术的双下肢深静脉瓣膜功能不全患者18例,年龄45～55岁,体重指数18.5～22.9 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,患者随机进人流程Ⅰ或流程Ⅱ,一期手术麻醉诱导时应用进口异丙酚,二期手术应用国产异丙酚为流程Ⅰ,反之为流程Ⅱ.异丙酚血浆靶浓度从0.5μg/ml开始,血浆浓度和效应室浓度平衡后,以0.5μg/ml递增,直至效应室浓度达3.5μg/ml,静脉注射瑞芬太尼2μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg诱导气管插管后行机械通气.记录效应室浓度为0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0和3.5μg/ml时BIS值、呼吸频率、SpO2和血液动力学指标,患者意识消失时记录异丙酚用量和效应室浓度,采用概率单位法计算5%、50%及95%患者意识消失时的效应室浓度和BIS值,观察不良反应的发生情况.结果 相同效应室浓度国产和进口异丙酚靶控输注时,患者BIS值、呼吸频率、SpO2和血液动力学各指标差异无统计学意义(P＞0.05);5%、50%及95%患者意识消失时国产和进口异丙酚的BIS值和效应室浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05);国产和进口异丙酚的药物用量及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产异丙酚与进口异丙酚具有临床生物等效性.

Abstract：

Objective To compare the clinical pharmacodynamics of domestic and imported propofol by target-controlled infusion. Methods This was a prospective,randomized,double-blind,cross-over study. Eighteen ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 45-55 yr undergoing substitute valve operation for severe deep venous were randomly divided into sequential Ⅰ and Ⅱ , in sequence Ⅰ , the imported propofol was applied in the first stage of surgery and then domestic propofol in the second stage surgery, while in sequence Ⅱ the order was reversed. The target plasma concentration of propofol was initially set at 0.5 μg/ml, followed by increments of 0.5 μg/ml when the effect-site concentration and plasma concentrations was balanced, until the predicted effect-site concentrations reached 3.5 μg/ml. BIS value, RR, SpO2 and hemodynamics were recorded at 0,0.5, 1.0,1.5,2.0,2.5,3.0 and 3.5 μg/ml effect-site concentration level, the predicted effect-site concentrations and the BIS value at loss of consciousness in 5%, 50% and 95% of the patients were calculated. Adverse reactions were recorded during the trial period.Results Under the same effect-site concentration,there was no significant difference in BIS value,RR, SpO2 and hemodynamic monitoring indicators between the two drugs( P ＞ 0.05). There was no significant difference in predicted effect-site concentrations of propofol, the BIS value at loss of consciousness in 5%, 50% and 95% of the patients and the incidence of adverse reaction between the two drugs ( P ＞ 0.05). Conclusion The domestic propofol and imported propofol have clinical bioequivalence.     

圣和散联合放射治疗中晚期食管癌临床观察

目的观察圣和散联合放射治疗中晚期食管癌的远期疗效.方法采用随机对照法,治疗组76例采用圣和散联合放射治疗,对照组73例采用单纯放射治疗,观察治疗前后临床症状、体征、瘤体变化,并检测外周血象、细胞免疫及心、肝、肾功能.随访5年以上.结果近期有效率治疗组为89.47%,对照组为贷.75%,两组比较有显著性差异(P＜0.01).1、3、5年生存率,治疗组依次为77.63%、40.79%和30.26%,明显优于对照组的41.10%、16.44%和9.59%(P＜0.05或P＜0.01).同时发现,圣和散能明显提高T淋巴细胞和NK细胞的活性,无明显心、肝、肾毒性.结论圣和散联合放射治疗能明显提高中晚期食管癌远期生存率,并有良好的免疫调整作用.     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ

预防手术部位感染感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少外科手术部位感染 (surgicalsiteinfection ,SSI)。一、手术部位感染的定义及诊断标准SSI是指围手术期 (个别情况在围手术期以后 )发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 (如切口感染、脑脓肿、腹膜炎 )。SSI约占全部医院感染的 1 5 % ,占外科患者医院感染的35 %～ 40 %。SSI的概念比创口感染要宽 ,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染 ;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体 ,因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染 ,如肺炎、尿路感染等。…     

温热灌洗化疗及动脉插管化疗在胃肠道肿瘤中的应用

目的　探讨胃肠道癌手术切除后腹腔及肝转移的防治方法。方法　将 2 82例胃肠道癌切除术后患者分成术中腹腔温热低渗灌洗化疗加术后动脉灌注化疗组 1 69例 (治疗组 )和单纯术后静脉化疗组 1 1 3例 (对照组 ) ,对比两组局部复发率、肝转移率及 3年生存率。结果　治疗组腹腔转移率、肝脏转移率、和 3年生存率依次为 2 1 .9% ,1 2 .4 %和 74.6 % ;对照组依次为 46 .0 % ,2 7.4 %和 46 .8%(均P <0 .0 5)。结论　术中温热低渗灌洗化疗及术后动脉灌注化疗对进展期胃肠道肿瘤术后腹腔复发和肝转移有良好的防治作用。     

医药护一体化药物监管模式在伏立康唑治疗中的应用

目的探讨医药护一体化药物监管模式的应用对伏立康唑药物浓度达标率和用药相关不良反应的影响。方法根据入院时间,将2018年1～6月收治的30例真菌感染患者作为对照组,实施传统药物监管模式;2018年6～12月收治的30例患者作为观察组,实施医药护一体化药物监管模式。比较两组伏立康唑药物浓度达标率和不良反应发生率。结果观察组药物浓度达标率为65.33%,对照组达标率48.61%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组不良反应发生率为36.67%,高于观察组的26.67%,但两组差异无统计学意义(P0.05)。结论对伏立康唑治疗患者实施医药护一体化治疗药物监管模式,可以有效提高伏立康唑药物浓度的达标率,实现对高危患者不良反应动态监督反馈,以及个体化的用药调整,有利于保障临床用药安全。     

骨科抗菌药物使用情况及细菌耐药性相关分析

[目的]调查分析骨科住院患者抗菌药物使用及细菌耐药情况,为骨科临床抗感染防治提供依据。[方法]选取医院2016年1月～2018年12月骨科住院的7 276例患者,调查感染情况,统计抗菌药物使用强度及细菌耐药情况,采用Spearman秩相关进行相关性分析。[结果] 7 276例患者中,57例发生医院感染,医院感染率为0.78%,而社区感染率为2.32%。医院感染部位分布依次为泌尿系统感染(34.92%)、手术部位感染(26.99%)、下呼吸道感染(20.64%)。感染病原菌以革兰阳性球菌(57.46%)为主,其次为革兰阴性杆菌(32.46%)和真菌(6.14%)。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢曲松耐药率为40.91%～100%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率35.42%,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率94.59%。大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢唑啉的耐药率50%,对头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率在23%～60%,对环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率在42.86%～61.9%,产ESBLs的大肠埃希菌检出率为81.82%。抗菌药物使用强度与大肠埃希菌总耐药率呈正相关(r=0.886,P=0.019);头孢菌素类抗菌药物使用强度与金黄色葡萄球菌对头孢菌素的耐药率呈正相关(r=0.829,P=0.042)。[结论]临床应严格掌握用药指征,谨慎经验性用药,加强病原学送检,科学选择抗菌药物,有效减少不合理用药的发生。     

睾丸肿瘤临床治疗的相关问题

睾丸肿瘤是15～35岁青年男性最常见的实体肿瘤,近几十年来,其全球发病率有逐渐增加的趋势,尤其在一些西方国家,发病率以每年1%～2%的速度增长[1-4].在我国发病率及死亡率均在1/10万左右,占男性全部恶性肿瘤的1%～2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%.     

51例儿童抗菌药物不良反应分析

目的:总结我院儿童抗菌药物不良反应,指导临床合理用药.方法:我院2008年1月～2009年12月发生的51例抗菌类药物发生的患者,根据医院设计的登记表,登记内容有:患者的性别、年龄、药品名称、ADR表现是否符合药物已知的不良反应,进行分类统计分析.结果:头孢菌类21例,占41.18%,青霉素类5例,占9.80%,喹诺同类18例,占35.29%,大环内酯类,2例,占3.92%,氨基糖苷类1例,占1.96%,其他抗菌类药4例,占7.84%.不良反应患儿,发生程度越轻,治愈率越高.有皮肤病变者38例,循环系统病变者有35例,呼吸系统病变者9例,消化系统病变12例,神经系统病变13例,泌尿系统病变1例.结论:了解儿童抗菌药物不良反应情况,掌握儿童抗菌药物的适应证,是减少儿童抗菌药物ADR发生的关键.     

低频超声对万古霉素骨水泥药物释放的影响

目的在体外和动物体内条件下研究低频超声对抗生素骨水泥（antibiotic-loaded bone cement,ALBC）的促释放作用及其规律.方法制作载万古霉素ALBC的体外试件和体内试件.分别将质量分数为5%和10%的ALBC体外试件随机分为对照组、100mW/cm^2超声组和300mW/cm^2超声组.所有试件于40 ml PBS中浸泡8 h后,超声组接受超声干预30 min,观察浸泡24 h内药物累积浓度的变化.另取健康新西兰大白兔16只,将质量分数为7.5%的ALBC植入髋关节后随机分为对照组和超声组,每组8只.超声组于术后不同时间接受超声干预30min（300mW/cm^2）,术后5 d内定时检测引流液和尿液中万古霉素浓度,术后4周检测ALBC残余药量.结果体外条件下100mW/cm^2超声组和1000 mW/cm^2超声组在浸泡24 h后的药物释放分别较10%对照组增加71.77%、73.62%,50mW/cm^2超声组和500 mW/cm^2超声组分别较5%对照组增加13.03%、23.78%.超声强度和药物载荷均显著增加ALBC的药物释放.体内条件下超声组药物释放量在术后1 d和5 d分别较对照组高148.18%（t=3.510,P＜0.01）和82.39%（t=2.345,P＜0.05）,术后4周超声组ALBC药物溶出低于对照组（t=3.697,P＜0.01）.结论低频连续型超声能促进和加快ALBC的药物释放.     

不同靶浓度瑞芬太尼对腹部手术患者七氟醚MACBAR的影响

目的比较不同血浆靶浓度瑞芬太尼对七氟醚抑制50%腹部手术患者切皮时血液动力学反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响。方法择期腹部手术患者75例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄20～50岁,随机分为3组(n=25):不用瑞芬太尼组(R_0组)、瑞芬太尼靶浓度1 ng/ml组(R_1组)、瑞芬太尼靶浓度2 ng/ml组(R_2组)。3组均静脉注射异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg及靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度2 ng/ml)麻醉诱导,气管插管后吸入七氟醚维持麻醉.各组初始呼气末七氟醚浓度为3%。R_0组气管插管后立即停用瑞芬太尼,R_1组和R_2组血浆靶浓度分别改为1、2 ng/ml继续靶控输注。采用改良的序贯法根据手术切皮时患者HR或MAP的变化对每组切皮时七氟醚MAC_(BAR)进行观察。根据平衡点后面的呼气末七氟醚浓度,计算每组平均呼气末七氟醚浓度,即为每组的MAC_(BAR)。结果R_0组MAC_(BAR)为(3.16±0.07)%;R_1组为(1.51±0.08)%;R_2组为(0.85±0.03)%,3组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论靶浓度1 ng/ml和2 ng/ml瑞芬太尼可分别降低腹部手术患者七氟醚MAC_(BAK)51%和74%。     

附睾结核100例报告

报告附睾结核100例,约30%的病人呈急性、恶急性炎症过程,72.6%合并前列腺结核,20%合并泌尿系结核。复习有关文献,着重讨论了附睾结核的临床诊断与鉴别诊断,认为生殖系结核以前列腺结核为中心,强调药物治疗的重要性,对单侧病变应尽量保留对侧功能。     

ICU药物配伍禁忌安全隐患调查

目的了解ICU药物配伍禁忌安全现状,为采取针对性措施提供参考。方法采用自制ICU药物配伍禁忌安全隐患调查表对140名ICU护士进行调查。结果 75.0%ICU护士每6个月遇到1次或多次配伍禁忌;51.4%护士经常自学药物配伍禁忌知识,45.7%护士表示医院或科室经常组织学习配伍禁忌知识,32.9%护士表示医院药学部经常到临床指导;48.6%护士已掌握药物配伍禁忌正确的处理方法,但仍有30.7%护士被动等待他人来协助处理,20.7%护士丢弃正在输注的液体。结论 ICU药物配伍禁忌安全隐患出现频繁,应强化护士配伍禁忌安全培训,以提高护士的药物配伍禁忌观察、处理及预防能力。     

肛管直肠周围脓肿的细菌培养及药敏分析(附35例报告)

目的研究肛周脓肿的菌群分布以及对抗生素的耐药情况。方法对35例肛周脓肿脓液进行革兰氏染色、细菌培养及药物敏感试验。结果革兰氏阴性杆菌33例,占94.29%(33/35),革兰氏阳性球菌2例,占5.71%(2/35)。大肠埃希菌26例,占74.29%(26/35),其他细菌(阴沟杆菌、产酸克雷伯菌、普通变形杆菌、产气肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、金黄色葡萄球菌、B型溶血性链球菌各1例)占25.71%(9/35)。产ESBLs株10例,占30.30%(10/33),均为大肠埃希菌。药物敏感试验结果显示细菌平均耐药率为29.14%～60.61%。结论肛周脓肿以大肠埃希菌感染为主,对抗生素耐药率较高,单独使用抗生素治疗肛周脓肿没有价值,应及时手术治疗。