胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

背景:随着影像学技术的进步,胰腺囊性病变的检出率逐年升高,但鉴别不同类型的胰腺囊性病变仍是临床的棘手问题。目的:分析胰腺囊性病变的临床特征和诊治方法。方法:纳入2003年1月~2013年1月上海交通大学附属第一人民医院收治的胰腺囊性病变患者,对入组患者的临床表现、实验室检查、影像学特征以及治疗方法进行回顾性分析。结果:共49例患者纳入研究,其中假性囊肿13例、潴留囊肿4例、先天性囊肿2例、浆液性囊性肿瘤(SCN)9例、黏液性囊性肿瘤(MCN)11例、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)7例、实性-假乳头状肿瘤(SPN)3例。49例患者中16例患者无症状,其余33例患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。13例胰腺假性囊肿患者均有急、慢性胰腺炎或外伤病史,3例IPMN患者血清CA19-9升高。B超、CT、MRI/MRCP、EUS诊断胰腺囊性病变的准确率分别为24.5%、32.7%、61.1%、100%。49例患者均接受手术治疗,分别行内引流术、囊肿切除术、胰十二指肠切除术、胰体(尾)切除术以及节段性胰腺切除术。结论:胰腺囊性病变无特异性临床表现。CT、MRI/MRCP作为无创检查手段,应广泛用于囊性病变的诊断和评估,EUS可作为进一步检查手段。选择合理的手术方案是治疗胰腺囊性病变的关键。     

CT和MRI在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值

目的分析CT和MRI在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值。方法收集2015年9月-2016年9月汉中市中心医院收治的68例胰腺囊性病变患者为研究对象,均经病理检查证实,在实施病理检查之前,分别进行CT及MRI检查,分析相关结果。结果 CT检查结果与病理学检查结果比较,差异无统计学意义(P0.05);MRI检查结果与病理检查结果比较,差异无统计学意义(P0.05);MRI检查结果与CT检查结果比较,差异无统计学意义(P0.05);CT检查耗时比MRI检查耗时更短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胰腺囊性病变患者使用CT及MRI进行检查,均具有较高准确性,MRI检查与CT检查相比时间偏长。在检查过程中临床医师应结合患者实际情况,选择最佳诊断方法。     

垂体脓肿的诊断及手术治疗（附7例报告）

目的探讨垂体脓肿的诊断和治疗方法。方法对7例垂体脓肿患者的临床资料作回顾性分析。结果本组视力视野障碍6例,头痛5例,泌乳、月经紊乱、性功能障碍、乏力、毛发脱落、多睡等3例,多饮多尿2例,发热1例。MRI示鞍区类圆形囊状占位性病变,等或长T1,长他,囊壁呈环形强化（“鸭梨”征）。本组均行颅内探查术,6例经鼻蝶入路,1例经右额开颅额下入路,术中肿块切开后均见脓液流出,切除脓肿并引流后患者症状改善,无复发。结论MRI检查有利于垂体脓肿的诊断;治疗原则为尽早手术切除病灶,充分冲洗引流,术后抗感染。     

坐骨结节囊肿的MRI影像特点

目的 总结坐骨结节囊肿的MRI影像特点.方法 回顾性分析经临床确诊的10例坐骨结节囊肿的MRI影像表现.结果 10例患者的盆腔MRI检查均清楚显示坐骨结节与臀大肌间隙内单个或多个的囊性液体样信号影,即T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,边缘清楚,信号均匀,其囊肿的形态、大小、囊壁边缘及囊内容物的信号显示清楚,部分囊内见分隔;增强扫描囊肿内无明显的强化,分隔及边缘见轻度强化,合并周边软组织感染时可见环形强化影像改变.结论 坐骨结节囊肿MRI表现为液体样信号特点,可清晰显示囊内分隔及囊壁情况.     

磁共振扩散加权成像在胰腺囊性病变中的鉴别诊断价值

目的 评价磁共振扩散加权成像（DWI）在胰腺囊性病变中的鉴别诊断价值.方法 收集经临床和（或）病理证实的34例胰腺囊性病变,包括非肿瘤性病变的假性囊肿11例、单纯囊肿5例,肿瘤性病变的浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤10例、黏液性囊腺癌2例.34例均行常规MRI平扫及动态增强、DWI（b值0,600 s/mm2）扫描,记录病变DWI信号特点,测量病变及毗邻胰腺实质表观扩散系数（ADC）值,计算病变-胰腺实质ADC值比（ADCR）.采用受试者工作特征（ROC）曲线评价病灶ADC值及ADCR的诊断价值.结果 16例非肿瘤性囊性病变组中2例DWI上呈稍高信号,14例呈等信号,18例肿瘤性囊性病变组中17例呈高或稍高信号,l例呈等信号,两组差异具有统计学意义（P ＜0.001）.非肿瘤性、肿瘤性囊性病变的ADC值分别为（3.30 ±0.30）×10-3、（2.74±0.34）×10-3mm2/s;ADCR分别为1.85 ±0.20、1.31 ±0.21,差异均具有统计学意义（P值均＜0.001）.ADC值及ADCR诊断胰腺肿瘤性囊性病变的ROC曲线下面积分别为0.94±0.04、0.98±0.02.ADC值以3.105×10-3 mm2/s为阈值,诊断肿瘤性囊性病变的敏感性为81.3％,特异性为94.4％,ADCR值以1.525为阈值,诊断肿瘤性囊性病变的敏感性为100％,特异性为88.9％.结论 DWI在胰腺囊性病变的诊断与鉴别诊断中具有重要价值,可作为常规MRI的重要补充.     

20例含囊腔性肺癌多层螺旋CT表现

目的分析含囊腔性肺癌的MSCT表现,提高诊断准确率。方法回顾性分析经病理确诊的20例含囊腔性肺癌的临床及CT图像资料。结果20例均为单发,右肺14例,左肺6例,囊腔呈类圆形或椭圆形15例,囊腔不规则5例。囊壁均匀11例,厚薄不均9例。2例表现为单纯囊腔,囊腔周围磨玻璃密度影4例,囊腔周围实性密度影6例,囊腔周围混杂密度影8例。囊腔周围伴壁结节5例,囊腔内有分隔13例,囊腔内血管穿行8例,囊腔内支气管穿行5例,囊腔内支气管截断或闭塞5例,分叶征15例,毛刺征12例,胸膜牵拉征9例。7例增强患者囊腔周围壁结节或实性成分呈中度强化。20例肺癌的病理类型:腺癌19例,腺鳞癌1例。结论含囊腔性肺癌的MSCT主要表现为囊腔内有分隔、囊腔周围伴实性、磨玻璃或混杂密度影、囊腔伴壁结节、囊腔内血管穿行等,部分患者需结合CT随访观察囊腔的动态变化以提高诊断率。     

垂体腺瘤合并Rathke囊肿27例并文献复习

目的分析垂体腺瘤合并Rathke囊肿的临床特征与治疗方法。 方法回顾性分析自2010年1月至2018年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科二病房收治的27例行经鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤合并Rathke囊肿患者的临床资料。所有患者均在术前、术后行垂体MRI检查及内分泌检查。由经验丰富的病理学专家对取出的标本作出病理诊断,以确保功能型垂体腺瘤的精确分类。观察患者术后的病情变化并且记录术后第1天和第7天的内分泌结果。结合27例垂体腺瘤合并Rathke囊肿的临床资料并结合相关文献进行分析。 结果垂体腺瘤合并Rathke囊肿的临床症状与垂体腺瘤类似;MRI在垂体区均发现两种质地不同的信号（一侧为实质性病变,一侧为囊性病变）,这两种信号之间有或无明显的间隔,且增强可见实性病变增强而囊性病变未增强;27例患者病变全切,术中可见实质性肿瘤和半流质Rathke囊肿内容物;随访期间,1例合并泌乳素型的垂体腺瘤患者复发,泌乳素增高,其余患者均未复发,且激素水平均恢复正常。 结论垂体腺瘤合并Rathke囊肿罕见,症状与垂体腺瘤相似,确诊依赖于病理。MRI垂体区囊性和实性病变共存,应考虑垂体瘤合并Rathke囊肿可能,经蝶窦入路切除术可有效治疗该病。     

腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的临床研究

目的探讨腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的临床特点及治疗方法。方法总结分析8例腮腺Warthin＇s瘤患者的临床表现及诊治情况。结果超声检查显示Warthin＇s瘤呈圆形或椭圆形、界清、低回声结节,血供丰富。MRI检查示肿物为类圆形稍高T1高T2异常信号,囊壁不均匀强化。7例患者行肿物及周围部分腺体切除术,1例行单纯肿瘤切除术,随访6～16个月,无复发。结论Warthin＇s瘤好发于老年男性,吸烟增加其患病率,手术可采用肿瘤及部分腺体切除术。     

囊壁切除治疗继发性腘窝囊肿的复发率

目的探讨囊壁切除治疗继发性腘窝囊肿的手术疗效、复发率。方法选取2007年1月至2011年5月在该院行囊壁切除的继发性腘窝囊肿病例278例,年龄56~79岁,平均61.7岁。病程0.5~2年,平均9.7个月。临床均表现为膝痛,腘窝部囊性肿物,活动后加重,休息后可减轻。磁共振成像(MRI)提示均与关节囊相通。术前Raushningt和Lindgren分级为2级165例,3级113例。手术方法:均行后路常规切口,在腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间辨认囊肿,找到并缝合囊壁与关节腔开口。结果 278例患者均得到随访,随访时间5年,所有患者术后1年内囊肿消失,膝痛无明显缓解。术后1年Raushningt和Lindgren分级均在0或1级,术后5年囊肿再次出现者114例,并经过MRI证实,其中2级39例,3级75例,术后1年与5年的复发率有明显统计学差异(t=12.08,P0.05)。结论囊壁切除治疗继发性腘窝囊肿的复发率较高。     

中国人群胰腺囊液癌胚抗原联合淀粉酶诊断黏液性囊性病变的准确性分析

目的 确定胰腺囊液中癌胚抗原（CEA）、淀粉酶诊断胰腺黏液性囊性病变的最优临界值,探讨中国人群CEA最优临界值与国外报道的差异性,以及CEA与淀粉酶联合诊断黏液性囊性病变的准确性。方法 对2014年4月到2016年5月在中国人民解放军总医院就诊的116例囊性病变患者行胰腺囊肿内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA）,囊液送检生化及细胞学,囊壁活检组织条送病理学检查。分别绘制囊液CEA及淀粉酶ROC曲线以获得最优诊断临界值,分析CEA、淀粉酶及CEA联合淀粉酶对胰腺黏液性囊性病变诊断的准确度、敏感度及特异度。结果 116例患者中有70例通过手术、穿刺活检及细胞学确诊为胰腺囊性病变,其中非黏液性病变32例,包括假性囊肿（PC）6例,浆液性囊腺瘤（SCN）26例;黏液性病变38例,包括黏液性囊腺瘤（MCN）31例（其中2例囊腺癌）,导管内乳头状黏液瘤（IPMN）7例。囊液CEA最优诊断临界值为72.35 ng／mL,诊断黏液性病变的准确度、敏感度及特异度分别为84.3％、81.6％和87.5％。当采取CEA＞192 ng／mL时诊断黏液性病变的准确度80.0％,敏感度71.1％,特异度90.6％。囊液淀粉酶的最优临界值为461.70 IU／L,诊断黏液性病变的的准确度、敏感度及特异度分别为57.1％,68.4％和43.8％。囊液CEA（＞72.35 ng／mL）和淀粉酶（＜461.7 IU／L）联合诊断黏液性病变与单用CEA相比,准确度（85.7％）和特异度（93.8％）提高,敏感度（78.9％）降低。结论 CEA可用于胰腺黏液性和非黏液性病变鉴别诊断,中国人群的CEA诊断临界值低于西方人群,CEA与淀粉酶联合分析可提高黏液性病变的诊断准确性。但仍需更多病例及多中心研究来进一步验证上述结论。     

流行性出血热肾组织超微结构的研究

回顾性分析３３例ＨＦＲＳ患者肾组织超微结构改变，发现有以下特点：①血管内皮细胞损伤发生早，范围广，且以急性病变为主；②疾病晚期以慢性增生性病变多见；③肾小球、肾小管基膜及肾小球囊壁中均见稀疏分布、低密度的电子致密物，它们的出现与病程、病情轻重无明显关联。作者认为，病毒及免疫性损伤对ＨＦＲＳ均有致病作用。     

胰腺囊性及囊实性病变应用超声诊断的临床分析

目的分析并研究超声诊断在胰腺囊性及囊实性病变中的临床应用价值。方法随机选择2015年1月—2016年12月期间陕西省西安市第八医院收治的40例胰腺囊性及囊实性病变患者为研究对象,所有患者的病症经手术病理证实,记录比较不同病变下患者的超声诊断结果。结果本研究中,出现胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者12例,患者的超声影像图主要表现为境界清洗的囊实性包块,或者呈现囊实混合性结构,其实质部分质地较为疏松,显示为"豆腐渣"样的改变。出现胰腺癌患者共10例,其超声诊断结果主要表现为实质低回声为主的不规则肿块,其内回声不均匀,存在小片状液性暗区。出现胰腺单纯性囊肿患者1例,其超声影像诊断结果表现为存在边界清晰的囊状暗区,壁光整,暗区较为清晰,无明显分隔。出现胰岛细胞瘤患者1例,经超声诊断,其表现为囊实性混合包块,边界较为清晰,内部有不规则液性暗区及较多的中低光点,有明显的分隔光带。共出现胰腺假性囊肿16例,主要表现为大小不一的囊实性包块,部分显示为囊实混合结构,部分包块暗区较为清晰,部分包块中存在内回声混杂。结论临床诊断中,应用超声进行胰腺囊性及囊实性病变的诊断具有较高的额应用价值,值得推广应用。     

颈动脉体瘤的临床特点（附15例分析）

目的 总结颈动脉体瘤（CBT）的临床特点。方法 对15例CBT患者的临床资料作回顾性分析。结果15例CBT患者中，女12例、男3例，年龄26～67(42.7±10.8)岁，病变位于左侧7例、右侧7例、双侧1例。11例患者主诉仅为颈部无痛性肿物，1例患者伴有伸舌偏斜、饮水呛咳、声音嘶哑，1例患者伴有声音嘶哑，1例患者伴有饮水呛咳，1例患者仅有颈部胀痛。6例患者行头颈部CTA检查及颈部MRI平扫+增强检查，其中5例诊断为CBT,1例诊断为咽旁间隙良性肿瘤；2例患者仅行颈部MRI平扫+增强检查，诊断均为咽旁间隙良性肿瘤；7例患者仅行头颈部CTA检查，均诊断为CBT。13例肿瘤边界清楚，2例边界不清。ShamblinⅠ型1例、ShamblinⅡ型7例、ShamblinⅢ型7例。15例患者中，11例直接采用显微镜下双极电凝切除术切除肿瘤，有4例先行术前栓塞术后再手术切除肿瘤，均同时进行功能性颈部淋巴结清扫术。神经血管损伤等术后并发症发生率为13.3%，无偏瘫、脑梗死、死亡等严重术后并发症。免疫组化染色结果显示，S-100、SYN、CgA、CD56均呈阳性，PCK均阴性，有2例SDHB阳性，Ki-...     

致心律失常性右心室心肌病的造影诊断

目的 评价心血管造影术(angiocardiography,ACG)对致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenicright ventricular cardiomyopathy,ARVC)的诊断价值和限度.方法 对11例临床确诊ARVC的患者行左心室、右心室造影,观察其形态及运动功能(特别是漏斗流出道、心尖小梁部以及下壁).结果 11例均行右心室造影,形态上表现为漏斗流出道扩张,其中7例为局限性扩张,3例为局限性扩张并囊袋状突出,1例为局限性扩张并叠盘状影;心尖小梁部8例叠盘状影,2例囊袋状突出,1例叠盘状影并囊袋状突出;下壁9例囊袋状突出,1例叠盘状影,1例囊袋状突出并叠盘状影.在运动功能异常方面,运动减弱最明显,分别见于漏斗流出道8/11,心尖小梁部10/11,下壁10/11;其次为无运动,分别发生在漏斗流出道2/11,心尖小梁部1/11,下壁1/11.1例还另行左心室造影,表现为:小梁粗大,心尖囊袋状突起,切迹,室间隔光滑.结论 右心室造影,征象明确,只要抓住发育不良三角形态及功能变化,就能作出正确诊断.ACG是ARVC诊断和鉴别诊断的重要依据.     

乳头状胶质神经元肿瘤临床病理观察

目的结合文献报道分析1例罕见的乳头状胶质神经元肿瘤（PGNT）的临床病理特点及预后。方法对1例PGNT的临床表现、影像学、病理形态改变及免疫组化标记进行观察分析。结果患者临床表现四肢抽搐伴意识丧失3a。MRI检查见左颞叶占位。手术所见左颞叶囊性占位,边界不清,瘤周组织水肿呈胶冻状,囊液暗红。组织学检查见囊性肿物,囊壁与脑组织分界尚清,囊壁为增生的胶质细胞。乳头表面为单层或多层星形细胞呈胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性,乳头间小圆形细胞成片排列呈神经元特异性烯醇化酶（NSE）、突触素（Syn）、S-100蛋白阳性反应。Ki-67阳性细胞〈1％。术后追踪24个月,未见肿瘤复发。结论PGNT是一种新定义的神经元-胶质混合性肿瘤实体,属良性脑肿瘤,预后良好。     

11例低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤的诊断及治疗

目的 总结低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤（MCRNLMP）有效诊断和治疗方法,以提高该病的诊治水平。方法 对11例MCRNLMP患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。结果 MCRNLMP患者11例,8例体检时偶然发现,3例因腰部胀痛就诊发现。11例彩超示囊性肿块,囊内可见分隔,其中5例分隔及囊壁可见血流信号。11例CT平扫示边界清晰内有分隔的囊性占位,其中9例增强扫描示囊壁、分隔或结节不同程度被强化。术前诊断ⅡF类囊肿2例、Ⅲ类7例、Ⅳ类2例。2例行后腹腔镜根治性肾切除术,7例行后腹腔镜肾部分切除术,2例行后腹腔镜肾囊肿去顶术后,其中1例二次行开放根治性肾切除术,另1例未接受任何治疗。术后11例病理证实为MCRNLMP,镜下可见纤维结缔组织囊壁和分隔,壁内和分隔表面散在分布胞质透明的癌细胞,免疫组化示：CK8（+）、PAX-8（+）、Vimentin（+）及EMA（+）。6例TNM分期为T1N0M0,5例为T2N0M0。11例患者随访至今,均未出现肿瘤复发或转移。结论 MCRNLMP的诊断应结合影像学特点及病理学特征综合判断,对可疑肿瘤患者术中应行冰冻病理检查;治疗方法主要为肾切除术或保留肾单...     

肝胆管囊腺瘤和囊腺癌诊治7例

目的:探讨肝胆管囊腺瘤和囊腺癌临床特征、诊断方法及外科治疗.方法:回顾性分析2003-02/2007-02中国医科大学附属第一临床医院收治的肝胆管囊腺瘤患者3例及肝胆管囊腺癌4例的临床资料.结果:肝胆管囊腺瘤3例均为女性,右上腹部隐痛不适,剑突下疼痛和腹胀.肿瘤标志物CAl9-9升高(2/3),AFP无升高,肝脏囊性占位性病变,伴有分隔以及钙化影,平均最大直径17cm.术后随访26mo,未见复发.肝胆管囊腺癌4例,男性1例,女性3例,右上腹部隐痛和腹胀.肿瘤标志物CA19-9升高(2/4),AFP无升高,肝脏的囊性占位性病变伴有不规则分隔外,囊壁结节以及乳头状突起,平均最大直径13cm.其中3例行根治性切除术,已随访12mo,无复发或转移.结论:肝胆管囊腺瘤和囊腺癌早期诊断困难,肿瘤标志物及影像学检查有助于其诊断和鉴别,手术切除为最有效的治疗手段.     

钆塞酸二钠增强MR与增强CT诊断肝脏局灶性病变效能对比研究

目的探讨应用钆塞酸二钠增强MR检查对肝脏局灶性病变的诊断效能。方法 2015年6月～2017年6月我院诊治的肝脏局灶性病变患者47例,行无肝胆期和有肝胆期钆塞酸二钠增强MR和增强CT检查,行肝穿刺活组织病理学检查,以此为金标准,计算各检查方法的诊断效能。结果在47例肝脏局灶性病变患者中,病变大小为0.7～6.2 cm (2.1±0.8) cm。经病理学检查诊断为胆管细胞癌15例,胆管囊腺癌1例,结肠癌肝转移8例,直肠癌肝转移3例和肝血管瘤5例,局灶性结节性增生8例,肝硬化结节4例,脂肪瘤2例,腺瘤1例;有肝胆期钆塞酸二钠增强MRI诊断的敏感度为88.9%,特异度为80.0%,准确度为85.1%,显著高于无肝胆期钆塞酸二钠增强MRI的60.0%、61.7%和63.0%或增强CT检查的45.0%、48.9%和51.9%,差异有统计学意义(P0.05)。结论有肝胆期钆塞酸二钠增强MRI检查有利于提高对肝脏局灶性病变的临床定性诊断,值得进一步验证。     

内镜超声引导下细针穿刺细胞学及囊液癌胚抗原分析诊断胰腺囊性病变的价值

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺（EUS-FNA）细胞学检查、囊液癌胚抗原（cEA）分析对区分胰腺囊性病变良恶性的诊断价值。方法对27例胰腺囊性病变患者行EUS-FNA细胞学检查和囊液CEA分析,绘制囊液CEA受试者工作特征曲线并通过Youden指数确定诊断临界值,以手术病理诊断为金标准,统计分析EUS、EUS-FNA细胞学及囊液CEA分析鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果手术病理确诊良性病变14例、潜在恶性／恶性病变13例。EUS鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77．8％（21／27）、69．2％（9／13）、85．7％（12／14）、81．8％（9／11）、75．0％（12／16）;EUS-FNA细胞学上述指标分别为85．2％（23／27）、76．9％（10／13）、92．9％（13／14）、90．9％（10／11）、81．3％（13／16）;以囊液CEA值22．24ng／ml为诊断临界值,上述指标分别为74．1％（20／27）、84．6％（11／13）、64．3％（9／14）、68．8％（11／16）、81．8％（9／11）。结论EUS-FNA细胞学鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性具有较高的准确率和特异度,而囊液CEA分析（诊断临界值22．24ng／m1）鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性的敏感度较高,选择合适的胰腺囊液CEA分析诊断临界值结合EUS-FNA细胞学检查可以基本满足临床鉴别胰腺囊性病变良恶性的需要。     

1.5T MRI在老年眼眶部肿瘤性病变诊断中的应用

目的探讨1.5T磁共振成像(MRI)在老年眼部疾病尤其是眼眶部肿瘤性病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术病理及临床证实的67例眼眶部病变的MRI表现,MR扫描采用1.5TMRI扫描机,眼眶表面线圈或头线圈,SE及快速SE(FSE)序列常规横轴面、矢状、冠状面的三维MRI平扫,全部病例行脂肪抑制技术及增强扫描。结果67例患者中眼球病变19例,肌锥内病变12例,视神经病变5例,眼外肌病变9例,眶内锥外病变11例,眶壁病变及隔前病变7例,其他4例。MRI可准确地显示肿瘤的位置及邻近情况。结论MRI是眼眶部病变的首选检查方法,对眼眶部肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要的价值。